糖尿病肾病透析的护理ppt课件

糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
对于糖尿病肾病 患者透析后如何护理呢 ，应该着重做好以下五 个方面的工作
注意观察患者是否存 在局部水肿现象，触摸血 管震颤，听血管杂音，若 发现异常及时报告医师。
透析间期护理：内瘘管仅供透 析使用，禁止输液、抽血、测血压、 提重物等，透析结束24小时后，穿 刺处用热毛巾湿敷，加强手臂功能 锻炼，使血管扩张充盈。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
一、心理护理
护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好 有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳 定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者 各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必 要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。患者对待疾 病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大 影响。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
胰岛素注射的注意事项选择适当的注射器和针头，最 好使用一次性胰岛素注射针，抽取准确的注射剂量。注射部 位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处。注射部位不同， 胰岛素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有计划地更换注 射部位，避免在癜痕、硬结的部位注射。操作过程中应严格 遵守无菌操作原则。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
• 糖尿病肾病（DN）
又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常 见而严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病患者发展 到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠 道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏 病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治 疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的 制作、穿刺及护理都带来一定的困难。存在着与非 糖尿病患者不同的特殊性。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
二、血管通路护理
动、静脉内瘘的启用时间适当延迟，使静脉充分扩 张，以保证内瘘效果。
穿刺时应采用绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换， 交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成 动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿， 防止感染。
若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作 原则，血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水） 封管，防止导管堵塞和感染
• 高血压（hypertension）
高血压疾病会引起人体心、脑、肾等脏器的 并发症，严重危害着人类的健康，根据世界卫生组 织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收 缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg，就可以诊断 高血压了。
本课的主要内容
心理护理 血管通路护理 控制血糖 有效控制高血压 并发症护理 生活方式指导 岛素用量的调整使用胰岛素的过程中需定时监测患 者的血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。在调整胰岛 素用量的过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素， 如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、 患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
透析结束时 护理：由于动脉 化血管压力高， 透析结束时处理 不好，会发生血 肿，直接影响下 次透析和血管内 瘘的寿命。透析 毕，拔针后迅速 用无菌纱布按压， 压迫时间和压力 要恰当，血止后， 用无菌纱布覆盖、 胶布固定即可。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
三、控制血糖
糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血 糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反 应，表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、 饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素 或降糖药的用量，定期监测血糖，进行血液透析治疗前可 停用一次胰岛素，在血液透析治疗中的血糖最好控制在1112 mmol/L。出现低血糖症时立即根据病情进食糖类食物， 如糖果.饼干等，必要时快速静脉补充50％葡萄糖20-40 ml， 并详细观察并记录生命体征的变化，大多数患者症状可迅 速缓解。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
四. 有效控制高血压
高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严 格控制血糖.因为血糖过高也会导致肾功能衰竭.由此可见, 高血压合并糖尿病是非常危险的健康杀手.
四. 有效控制高血压
糖尿病肾病患者的高血压具有独特的特征,糖尿病患 者高血压的发病率高达40％,是非糖尿病患者的2倍.高血压 不仅是肾病的表现,也是肾病发展的主要危害因素.通常情 况下建议高血压患者将血压降到135／85mmHg以下,但如果 是高血压合并糖尿病患者,将血压降到120／80mmHg以下更 为理想.而即使血压仅下降几毫米汞柱,也能有效预防严重 并发症的发生.
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
• 糖尿病（diabetes）
是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感 染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病 因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等 而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列 代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典 型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即 “三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好 会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变， 且无法治愈。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
• 血液透析（Hemodialysis）
简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗 肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理， 通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物 和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的， 并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
对于糖尿病肾病患者 透析后如何护理
注意观察手术部 位血流是否通畅，包 扎敷料是否过紧，及 时更换敷料，抬高手 术侧肢体，以防止发 生末梢水肿。内瘘手 术后需6-8周，待静 脉血管扩张、管壁增 厚后方可使用;过早 使用常缩短内瘘寿命。
严格无菌操作， 提高穿刺成功率。内瘘早 期感染和手术有关，而后 期感染常与穿刺点污染有 关。感染会使内瘘功能丧 失，严重者导致败血症， 是透析死亡的重要原因， 需立即处理。血管穿刺要 求一针见血，采用绳梯法 穿刺，减少皮肤及血管壁 瘢痕，血管闭塞机会少。