护理诊断与记录ppt课件
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护理诊断和护理措施PPT讲稿
措施：
（1）认识到病人的焦虑，听取病人的 倾诉，承认感受，对病人表示理解。
（2）主动向病人介绍环境及同室病友， 消除病人的陌生和紧张感。
（3）耐心向病人解释病情，使病人认 识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治 疗一样可以正常生活、 工作、学习。
三、知识缺乏 缺乏糖尿的预防和自我护 理知识
目标：对糖尿病的自我护理知识有所了 解并能运用
症酸中毒。
（2）严密观察并记录患者的生命体征及神志， 心率变化情况，准确记录出入量。
（3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动 脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立
即通知医 生配合处理。
（4）、遵医嘱注射胰岛素，按时服药
措施：
（1）提供安静没有干扰的学习环境。
（2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、 治疗及后。
（3）教会病人及家属根据标准体重、 热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪 和碳水化合物的含量， 并教会病人怎
四、有感染的危险 与机体防御机制减弱、 营养不良有关。
目标：住院期间患者无感染发生
措施：
（1）指导病人足部保健：每天检查足 部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感 染症状，立即就医，每天温水洗澡，平 着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不 要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的 棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒 袜。穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促
护理诊断和护理措施课件
一、营养失调 二、焦虑
三、知识缺乏 四、有感染的危险 五、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、
低血糖、视力模糊、潜在出血，心力衰 竭，猝死，心律失常
一、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛 素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不
当有关。
目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解， 血糖水平正常。
（1）认识到病人的焦虑，听取病人的 倾诉，承认感受，对病人表示理解。
（2）主动向病人介绍环境及同室病友， 消除病人的陌生和紧张感。
（3）耐心向病人解释病情，使病人认 识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治 疗一样可以正常生活、 工作、学习。
三、知识缺乏 缺乏糖尿的预防和自我护 理知识
目标：对糖尿病的自我护理知识有所了 解并能运用
症酸中毒。
（2）严密观察并记录患者的生命体征及神志， 心率变化情况，准确记录出入量。
（3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动 脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立
即通知医 生配合处理。
（4）、遵医嘱注射胰岛素，按时服药
措施：
（1）提供安静没有干扰的学习环境。
（2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、 治疗及后。
（3）教会病人及家属根据标准体重、 热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪 和碳水化合物的含量， 并教会病人怎
四、有感染的危险 与机体防御机制减弱、 营养不良有关。
目标：住院期间患者无感染发生
措施：
（1）指导病人足部保健：每天检查足 部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感 染症状，立即就医，每天温水洗澡，平 着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不 要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的 棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒 袜。穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促
护理诊断和护理措施课件
一、营养失调 二、焦虑
三、知识缺乏 四、有感染的危险 五、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、
低血糖、视力模糊、潜在出血，心力衰 竭，猝死，心律失常
一、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛 素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不
当有关。
目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解， 血糖水平正常。
常见护理诊断PPT课件
提高护理诊断准确性的方法与技巧
01
02
03
培训与教育
加强护士对护理诊断相关 知识的培训，提高其对诊 断标准的理解和应用能力 。
沟通与协作
加强医护之间的沟通与协 作，确保信息传递的准确 性和及时性，提高护理诊 断的准确性。
案例分析法
组织护士对典型案例进行 分析和讨论，培养其分析 问题和解决问题的能力， 提高护理诊断的准确性。
03
常见护理诊断的实践应用
护理诊断在临床实践中的应用
诊断分类
根据患者情况，将护理诊断分为 常见、次常见和罕见类型，以便 更好地了解患者需求和制定护理
计划。
诊断依据
收集患者病史、体查、实验室检查 结果等资料，综合分析以确定护理 诊断，为后续护理措施提供依据。
诊断流程
建立诊断流程图，明确各诊断之间 的逻辑关系，以便快速、准确地确 定护理诊断。
护理诊断与其他护理活动的整合与协同
护理计划
根据护理诊断，制定具体 的护理计划和措施，确保 患者得到全面、有效的护 理。
协同护理
加强与其他医护人员的沟 通与协作，确保各科室之 间的协同工作，提高整体 护理效果。
持续改进
定期评估护理效果，及时 调整护理计划和措施，持 续改进护理服务质量。
04
常见护理诊断的发展趋势 与展望
营养状况
饮食习惯
消化吸收能力
营养需求与供给平 衡
营养护理诊断关注患者 的营养状况、饮食习惯 、消化吸收能力等方面 ，需要评估患者的营养 需求和供给是否平衡。
评估患者的体重、身高 、体质指数等指标，了 解患者的营养状况，判 断是否存在营养不良或 肥胖等问题。
了解患者的饮食习惯， 如食物种类、进食时间 、进食量等，以便评估 患者的营养摄入是否充 足。
常见护理诊断及护理措施PPT课件
• 3.避免剧烈运动，每日室内散步30min • 4.增加营养，饮食给予优质蛋白 • 5.定期做血管超声检查
2021/3/12
6
• 预感性悲哀：与疾病发展有关
• 措施：
• 1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒 、协议、抑郁、接受
• 2.评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟 通的能力
• 3.建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受
• 2. 持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征
• 3.限制活动，减少耗氧量
• 4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力
2021/3/12
5
• 潜在并发症-血栓形成：老年血流缓慢，高凝状态 有关
• 措施： • 1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿宽松的衣服
和鞋子
• 2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水袋， 防止烫伤
常见症状相关护理诊断
• 1.发热：体温过高
•
有活动无耐力的危险
•
营养失调低于机体需要量
•
知识缺乏（特定的）
•
•
2021/3/12
1
• 2.咳嗽：清理呼吸道低效
•
清理呼吸பைடு நூலகம்无效
•
睡眠形态紊乱
•
疼痛
• 3.咯血：清理呼吸道无效
•
有误吸的危险
•
焦虑
•
2021/3/12
2
• 4.胸痛：气体交换受损
•
清理呼吸道无效
理措施。 • 2. 遵守PE模式。 • 3.护理诊断要排序要合理。
2021/3/12
8
感谢您的阅读收藏，谢谢！
2021/3/12
9
•
疼痛
•
知识缺乏
2021/3/12
6
• 预感性悲哀：与疾病发展有关
• 措施：
• 1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒 、协议、抑郁、接受
• 2.评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟 通的能力
• 3.建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受
• 2. 持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征
• 3.限制活动，减少耗氧量
• 4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力
2021/3/12
5
• 潜在并发症-血栓形成：老年血流缓慢，高凝状态 有关
• 措施： • 1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿宽松的衣服
和鞋子
• 2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水袋， 防止烫伤
常见症状相关护理诊断
• 1.发热：体温过高
•
有活动无耐力的危险
•
营养失调低于机体需要量
•
知识缺乏（特定的）
•
•
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1
• 2.咳嗽：清理呼吸道低效
•
清理呼吸பைடு நூலகம்无效
•
睡眠形态紊乱
•
疼痛
• 3.咯血：清理呼吸道无效
•
有误吸的危险
•
焦虑
•
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2
• 4.胸痛：气体交换受损
•
清理呼吸道无效
理措施。 • 2. 遵守PE模式。 • 3.护理诊断要排序要合理。
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8
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2021/3/12
9
•
疼痛
•
知识缺乏
常见护理诊断及护理措施ppt
02
常见护理诊断及应对措施
常见护理诊断的类型及临床表现
疼痛
表现为局部或全身疼痛，常有特定诱因 ，如手术、创伤等。
焦虑
表现为紧张、不安、忧虑等，常常由于 疾病、手术等引起。
营养失调
表现为食欲减退、体重下降、营养不良 等，常常由于消化道疾病、恶性肿瘤等 引起。
知识缺乏
表现为缺乏对疾病的认识和理解，常常 由于缺乏信息或信息不准确引起。
腹痛
消化系统疾病常见的症状，表现为上腹 、下腹或脐周疼痛，可为阵发性或持续 性，可伴有恶心、呕吐等症状。
便秘
消化系统疾病常见的症状，表现为排便 次数减少、排便费力、大便干结等。
针对消化系统疾病的护理诊断及评估
病情观察
饮食护理
密切观察患者的生命体征及病情变化，如恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状是否改 善或加重。
护理诊断与护理措施的关联性
疼痛与药物治疗、物理治疗、 心理治疗等措施相关。
营养失调与调整饮食、补充营 养素、进行肠道外营养等措施 相关。
焦虑与心理治疗、放松训练、 药物治疗等措施相关。
知识缺乏与健康教育、提供信 息、指导等措施相关。
03
呼吸系统疾病的护理诊断及措施
呼吸系统疾病的常见症状和体征
咳嗽
恶心、呕吐护理
观察恶心、呕吐的频率和程度；协助患者取舒适 体位；避免过度用力；遵医嘱给予止吐药物；及 时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
05
循环系统疾病的护理诊断及措施
循环系统疾病的常见症状和体征
心慌、胸闷
循环系统中枢神经系统受到刺激导致的 不适感。
呼吸困难
心功能不全或肺淤血引起的呼吸费力和 喘息。
护理诊断不仅关注疾病的症状和体征，还考虑患者的心理、 社会和环境因素对其健康状况的影响。
《护理诊断课件》
目的
1. 明确病人当前的健康问题 2. 制定和实施个性化的护理 计划 3. 评估病人的健康状况和治 疗效果。
护理诊断的起源和发展历程
起源和发展
护理诊断最初是通过护理经验传 承和术后观察积累而来，现代护 理诊断流程则由北美护士罗西·卡 尔霍恩提出，逐渐走向制度化和 标准化。
护理诊断的实践
护理诊断过程中医护合作至关重 要，需要在实践中不断地检验和 改进。适合的护理诊断能提高病 人的满意度，减少不必要的医疗 费用。
实践经验
1. 制定标准化的工作流程和制度， 支持各级别的护士在不同肯能状 况下达成护理诊断工作的目标和 要求。 2. 建立良好的护理团队合作模式， 互相学习、互相帮助，充分评估 和挖掘团队中人员的特长和贡献。
危险诊断
1. 1. 窒息 2. 2. 心脏骤停 3. 3. 视力丧失
护理诊断的流程和步骤
数据收集
通过观察、体格检查、和访谈等方式收集病人 的客观数据和主观数据。
诊断计划实施和监测
根据病人的具体情况设计治疗方案，同时要不 断监测和评估病人的状况。
数据分析和诊断制定
将收集到的数据进行整理分析，并使用护理诊 断手册制定初步诊断。
• 2. 定期随访，监测病人的症状和治疗情况， 并及时调整护理计划。
• 3. 记录监测结果，反馈给医生和护理团队。
护理诊断的限制和局限性
护理诊断是一种定性数据收集方法，会受到护士的专业水平和临床经验的 影响。另外，护理诊断仅是一种评估工具，不应取代医生的医学诊断。
护理诊断在不同领域的应用
手术室
护理诊断在手术室中可用于评估 术前、术中、术后的风险，制定 护理计划，确保手术的安全性和 优质性。
诊断计划修订和调整
《护理诊断》ppt课件
《护理诊断》ppt课件
汇报人： 日期:
目 录
• 护理诊断概述 • 护理诊断的方法与步骤 • 常见护理诊断与护理措施 • 护理诊断的挑战与发展趋势
01
护理诊断概述
护理诊断的定义与意义
定义
护理诊断是对个体、家庭或社区 在生理、心理、社会文化等方面 所出现的健康问题的反应的判断 。
意义
明确护理对象的问题所在，为护 理措施制定提供依据，促进护理 工作的科学性和针对性。
标准化程度提高
制定和完善护理诊断标准和规范，推动不同地区、不同医 院、不同护士之间的诊断标准和方法的统一和规范化，提 高诊断的一致性和可比性。
个性化和精准化诊断
结合患者的个体差异和病情特点，发展个性化和精准化的 护理诊断方法，提高诊断的针对性和实效性。
THANK YOU
压疮分期：根据压疮的严重程度，可分为红斑期、水泡期、坏死期等， 需要针对不同分期制定相应的护理措施。
压疮的护理诊断与护理措施
护理措施
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用适当的敷料保护受 损皮肤，促进愈合。
体位变换：定期协助病人更换体位，减轻局部受压，降 低压疮发生风险。
营养支持：确保病人摄入足够的蛋白质、维生素等营养 物质，提高皮肤抵抗力。
6. 评价护理效果
对实施护理措施后的患者进行再次评估，观察护理效果 ，为调整护理计划和措施提供依据。
03
常见护理诊断与护理 措施
疼痛的护理诊断与护理措施
护理诊断
急性疼痛：病人可能出现痛苦表情、紧张、皱眉等，需要立即进行疼痛评估和处理 。
慢性疼痛：长期疼痛可能导致病人情绪低落、失眠、食欲下降等，需要综合评估疼 痛原因和制定长期护理计划。
诊断标准化程度有待提高
汇报人： 日期:
目 录
• 护理诊断概述 • 护理诊断的方法与步骤 • 常见护理诊断与护理措施 • 护理诊断的挑战与发展趋势
01
护理诊断概述
护理诊断的定义与意义
定义
护理诊断是对个体、家庭或社区 在生理、心理、社会文化等方面 所出现的健康问题的反应的判断 。
意义
明确护理对象的问题所在，为护 理措施制定提供依据，促进护理 工作的科学性和针对性。
标准化程度提高
制定和完善护理诊断标准和规范，推动不同地区、不同医 院、不同护士之间的诊断标准和方法的统一和规范化，提 高诊断的一致性和可比性。
个性化和精准化诊断
结合患者的个体差异和病情特点，发展个性化和精准化的 护理诊断方法，提高诊断的针对性和实效性。
THANK YOU
压疮分期：根据压疮的严重程度，可分为红斑期、水泡期、坏死期等， 需要针对不同分期制定相应的护理措施。
压疮的护理诊断与护理措施
护理措施
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用适当的敷料保护受 损皮肤，促进愈合。
体位变换：定期协助病人更换体位，减轻局部受压，降 低压疮发生风险。
营养支持：确保病人摄入足够的蛋白质、维生素等营养 物质，提高皮肤抵抗力。
6. 评价护理效果
对实施护理措施后的患者进行再次评估，观察护理效果 ，为调整护理计划和措施提供依据。
03
常见护理诊断与护理 措施
疼痛的护理诊断与护理措施
护理诊断
急性疼痛：病人可能出现痛苦表情、紧张、皱眉等，需要立即进行疼痛评估和处理 。
慢性疼痛：长期疼痛可能导致病人情绪低落、失眠、食欲下降等，需要综合评估疼 痛原因和制定长期护理计划。
诊断标准化程度有待提高
护理诊断完整版本ppt
03
为护理科研、教育及管理提供标准化术语和依据，促进护理学
科发展。
02
护理诊断标准
诊断标准详细介绍
诊断标准定义
护理诊断是护理人员识别、评估和管理患者的健康问题的方法，是护理程序的重要组成部 分。
诊断标准构成
护理诊断由名称、定义、诊断标准、相关因素和计划五个部分组成。
诊断标准意义
护理诊断可以为护理人员提供明确的工作目标，为制定护理计划提供依据，提高护理质量 和患者满意度。
敏感性分析
对诊断工具的敏感性进行测试，以确保其能够识别患者的病情变化。
诊断工具的改进和发展方向
01
开发新的诊断工具
随着医学的发展，不断需要开发新的诊断工具来适应新的病情和疾病
。
02
完善现有诊断工具
对现有的诊断工具进行完善和更新，以提高其可靠性和有效性。
03
智能化诊断工具
利用人工智能等技术，使诊断工具更加智能化，提高其效率和准确性
诊断标准的制定和更新过程
01
制定依据
制定护理诊断标准的主要依据是文献资料、临床实践和专家共识。
02
更新过程
随着医学和护理学的不断发展，护理诊断标准也需要不断更新和优化
，以适应临床实践的需要。
03
常见制定和更新机构
国际护理学会（NANDA）、美国护理诊断协会（NOC）、中华护理
学会等机构。
诊断标准的应用和意义
。
05
护理诊断数据
数据来源和存储
电子病历系统
包括病人的基本信息、病程记录、检查 检验结果等。
护理记录系统
包括护理计划、执行记录、评价与反馈 等。
医疗影像系统
包括X光片、CT、MRI等医学影像信息。
护理诊断ppt课件
诊断性治疗与观察
总结词
诊断性治疗与观察是诊断的重要手段之一，能够通过实践验证诊断的准确性。
详细描述
在某些情况下，医生会采取一些具有针对性的治疗措施，以观察患者的反应，从而确定诊断的准确性。例如，对 于一些疑似感染的患者，医生可能会给予抗生素治疗，并观察患者的病情变化，以确定诊断是否正确。
护理诊断在临床实
护理诊断分为现存的护理问题、 潜在的护理问题、有危险性的护 理问题三类。
诊断流程01ຫໍສະໝຸດ 020304
收集资料
通过观察、询问、体格检查等 方式收集病人相关资料。
分析资料
对收集到的资料进行分析，识 别出病人现有的或潜在的健康
问题。
判断问题
基于分析结果，对病人的健康 问题进行判断和推断。
制定计划
根据判断结果，制定相应的护 理计划。
水电解质失衡
与肾功能减退、水分 摄入不足等有关。
慢性肾衰竭
与长期肾脏疾病、肾 功能受损等有关。
神经系统疾病
意识障碍
与脑功能受损、代谢紊乱等有 关。
感知异常
与神经系统炎症、肿瘤等有关 。
运动障碍
与神经系统炎症、肌肉疾病等 有关。
认知障碍
与脑功能受损、神经系统退行 性疾病等有关。
护理诊断技巧与策
03
略
病史采集
总结词
全面、细致、有技巧地询问病史是准确诊断的关键。
详细描述
在采集病史时，需要耐心、细致地询问患者的主观感受，包括疼痛、发热、不 适等症状的起始时间、持续时间、频率和程度等。同时，还需要了解患者的饮 食、睡眠、生活习惯等，以综合判断患者的健康状况。
体格检查
总结词
体格检查是诊断的重要环节，需要全面、细致地进行。
《护理诊断》ppt课件
02
常见护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估、缓解疼痛
详细描述
疼痛是常见的护理诊断之一，护士需要评估患者疼痛的部位、性质、程度和频率 ，并采取适当的措施缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗和社会支持等。
呼吸困难护理诊断
总结词
改善通气、缓解症状
详细描述
呼吸困难是常见的呼吸系统问题，护士需要采取措施改善患者的通气状况，如吸氧、改变体位和协助呼吸等，以 缓解症状。同时需要注意呼吸困难的原因和可能的发展趋势。
护理诊断的必要性
识别和解决健康问题
护理诊断有助于护士识别和解决个体、家庭或社区的健康问题。
制定护理计划
通过对健康问题的评估和诊断，护士可以制定相应的护理计划，为 患者提供个性化的护理服务。
促进患者康复
准确及时的护理诊断有助于患者得到及时的护理和治疗，从而促进 其康复。
护理诊断的步骤与方法
步骤 1. 收集资料：通过观察、询问和体格检查等方法收集患者的健康资料。
详细描述
护理诊断与健康管理的融合，可以实现个性化护理， 根据病人的具体情况和需求，制定出更加精准的护理 方案。同时，通过提前干预和预防，可以减少病人的 病情恶化，降低医疗成本。
护理诊断在慢性病管理中的应用前景
总结词
改善生活质量、减少并发症
详细描述
慢性病管理是当前医疗领域的重要课题，而护理诊断在 慢性病管理中具有广泛的应用前景。通过精准的护理诊 断，可以为慢性病患者提供更加个性化的护理方案，从 而改善患者的生活质量，减少并发症的发生。
等多方面因素。
根据患者的病情变化和需求，及 时调整护理计划，确保患者得到
全面、有效的护理。
在制定护理计划时，要充分考虑 患者的意愿和需求，尊重患者的
护理诊断完整版本ppt
分类与流程
1 2 3
分类
护理诊断分为现存的、潜在的和健康的三大类 。
流程
护理诊断的流程包括收集资料、分析资料、列 出问题、确认问题、制定相应的护理措施等步 骤。
护理诊断的一般步骤包括
收集资料、分析资料、列出问题、确认问题、 制定相应的护理措施等步骤。
02
护理诊断方法
评估工具
观察
观察病人的外观、行为、情绪、语言等 方面，了解病人的身体状况和心理状态 。
等。
实例
03
一位护士在诊断糖尿病患者时忽略了其饮食问题，导致血糖控
制不佳。
诊断困惑及解决策略
总结困惑原因
患者症状不典型、缺乏鉴别诊断能力、病情复杂等。
解决策略
详细了解患者病史、综合分析病情、与其他医护人员讨论等。
实例
一位老年患者有多种疾病，导致症状相互干扰，护理人员通过与医生讨论最终作出准确诊 断。
护理诊断是一种临床判断过程，需要了解病人的病史、体格 检查、实验室检查、社会文化背景及环境因素等多方面信息 。
重要性和意义
重要性
护理诊断是护士进行护理计划和实施的基础，是病人获得全面、整体、连贯 的护理的基础。
意义
通过准确的护理诊断，可以有效地评估病人的健康状况，发现潜在的健康问 题，为制定相应的护理措施提供依据，提高病人的治疗效果和生活质量。
整体水平。
03
提升临床实用性
注重护理诊断的实际应用，提高其在临床决策和护理服务中的价值。
提升护理诊断水平的建议与展望
加强培训和教育
建立标准化流程
加强对护理人员的培训和教育，提高其进行 护理诊断的能力和意识。
建立标准化、规范化的护理诊断流程，以提 高诊断的准确性和一致性。
《护理诊断》ppt课件
患者因患有恶性肿瘤 而出现焦虑、恐惧、 不安等情绪。
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
第二节护理诊断ppt课件
第一节 护理诊断概述
护理诊断的发展现状简介 护理诊断的定义、类型 护理诊断的组成 护理诊断的记录（或陈述） 护理诊断的分类 护理诊断的基本方法
形成性练习
1.护理诊断的组成部分有（BCDE）
A. 健康问题 B. 相关因素 C. 诊断依据 D. 定义 E. 名称
2.请指出下列护理诊断在陈述上的 错误，并加以改正
五、护理诊断的分类—— 功能性健康型态分类
健康感知-健康管理型态
营养-代谢型态
排泄型态 活动-运动型态 睡眠-休息型态 认知-感知型态
自我感知-自我概念型态 角色-关系型态
性-生殖型态 应对-应激耐受型态 价值-信念型态
对健康感知/健康管理型态的评估
一、概念
健康感知：是个体、家庭、社区对健康的认 识，如判断和评价个人的健康状况，是否知 晓如何达到良好的健康状况，如何维持良好 的健康状况等。
护理诊断
思考讨论
患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广 州人，某公司部门经理，因左乳房无痛 性肿快5月余，于1998年6月21日经门诊 入院。
患者当年1月初洗澡时无意中发现左乳房 有一个蚕豆大小的无痛性肿快，未与重 视。肿快进行性增大，至6月时约核桃 大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌”收 治。
第九章 护理诊断（1）
病例分析
4. 活动-运动型态： “各系统检查正常”说明无问题。
5. 睡眠-休息型态：
资料缺乏。患者以往的睡眠状况、睡眠习惯等 需要进行焦点性评估。
6. 认知-感知型态：
感觉无异常，但认知部分缺乏资料，患者对手 术或非手术治疗的治疗方案有否抉择冲突？
病例分析
7. 自我感知-自我概念型态： 缺乏资料。诊断为乳腺癌之后，患者有何反
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二、目标的陈述方式
例：术后三天，病人能自行下床行走50米
主语
谓语
行为 标准
评价 时间
各种 状语
指护 理对 象或 护理 对象 的一 部分
指护 理对 象将 要完 成的 行为
行为 要表 达的 程度
.
行为 动作 的时 间限 定
行为 完成 所具 备的 条件 状况
11
三、制定护理措施
依赖性护理措施
• 执行医嘱的具 体措施
3
进一步提高 护理人员的 分析推理、 解释说明的
能力
.
.
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.
17
护理诊断依据
主要依据：形成某一特定诊断时必须出现的症 状和体征，为诊断成立的必要条件。
次要依据：在形成诊断时，大多情况下会出现 的症状和体征，但不是一定会出现的。作为辅助 条对形成诊断起支持作用。
形
成
过
再次确认问题
程
按需要将资料进行分类 整理
与标准比较 综合归类，初步诊断 对有疑问的资料进行核实
根据诊断依据确定问题 明确相关因素
再次与资料核对
形成诊断的描述
.
5
护理 诊断
护理诊断的类型
现存 的
是对个人、家庭或社区现存 的健康状况或生命过程的反 应的描述。
有...危 险的
是对一些易感的个人、家庭 或社区对健康状况或生命过 程可能出现的反应的描述。
分 析
人食欲正常，普通饮食，面色潮红，神志 清楚，全身乏力，情绪极度烦躁，夜间易 醒，痰液粘稠，不易咳出，口腔内有一小
溃疡，生活不能自理。请根据上述资料，
针对病人存在的健康问题列出5—6个护理
诊断；并就其中两项护理诊断制定护理计
划，以PIO格式记录。
.
14
（1）体温过高：与肺部感染有关；
（2）清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；
.
7
计划（Planning）
.
8
马斯洛的金字塔需求
自我 实现
尊重的需要
爱与归属的需要
安全的需要
生理的需要
.
9
一、排列护理诊断的优先顺序
根据护理诊断的 紧迫性和重要性， 可将护理诊断分
为三类：
次优问题
中优问题
首优问题
.
.
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.
19
注意的事项
①针对性；护理措施是针对护理目标的，一般一个 护理目标必须采取几项措施。
②可行性；护理措施要切实可行，要结合病人的 心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水 平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定
③安全性：要保证病人的安全，措施的制定一定 要以安全为基础。
④配合性；有些措施需与医师、营养师及病人商 量取得合作。
2、心率、呼吸增快 3、可有抽搐或惊厥发生 [相关因素] 1、病理生理因素（各种感染性疾病、疾病或外伤、出汗能 力下降或不能出汗） 2、治疗因素（应用药物或麻醉、药物影响散热过程） 3、情境因素（暴露于高温环境中、剧烈活动、衣着不当） 4、年龄因素（小儿）
.
4
组织和整理材料
护
理
分析材料
诊
断
分析问题
独立性护理措施 协作性护理措施
• 在职责范围内， 根据所收集的 资料，经过独 立思考、判断 所决定的措施
• 与其他医务人 员合作完成的 护理活动
.
12
实施前的准备
what who how when where
实
施
实施
的
不断评估、评价
过
程
实施后的记录
目的
要求
方式
客观、真实，使用专业术语全面、清晰、
简洁
健康的
是对个人、家庭或社区具有 加强更高健康水平潜能 的描述。
.
6
护理诊断的陈述
护理诊断
三要素： P(Problem)
–问题 E(Etiology)
–原因 S(Sign or symptom)-
症状或体征
.
三部分陈述： 三段式陈述 (P+S+E) 二部分陈述： 二段式陈述 (P+E) 一部分陈述： 一段式陈述 (P)
.
13
病人， 男，78岁，工人，身高160厘
米，体重65公斤。于07-12-27日入院，步
入病房。主诉患肺源性心脏病10年，否认
有糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史，
及家族遗传病史。此次由于受凉引发肺炎
病 而住院接受治疗。
历 护理体检： T：38.9℃，P：90次/分， R：22次/分，BP：120/ 87mmHg。病
⑤科学性；应具有科学依据，基于护理科学及相 关学科的理论基础之上。
.
20
反应在病 人身上的 症状和体 征，是作 出该诊断 的临床判 断标准和
依据
1、主要依据 2、次要依据
.
指导致或 促使护理 诊断成立 或持续的 原因/情境
疾病方面、与治疗有关 方面、心理方面、情境 方面、发展方面
3
护理诊断举例：体温过高
[定义] 个体体温高于正常的范围 [诊断依据] 主要依据 ： 体温在正常范围以上 次要依据： 1、皮肤潮红、触摸发热
.
1
护理记录
以问题为导向记录法：PIO、SOAPIE等
P • Problem：代表问题（诊断）
I • Intervention：措施
O • outcomeoutcome）结果。
.
2
护理诊断的组成
用简明的术 语或词组对 服务对象的 健康状态进 行的概括性
描述。
如：气体交换受 损
对护理诊 断的一种 清晰、精 确的描述， 以此与其 他护理诊 断相区别
.
18
1.排序原则 （1）优先解决直接危及病人生命、需要立即解决的问题 （2）按照马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次，再 解决高层次 （3）在不违反治疗原则的基础上，优先解决病人主观上认为 重要的问题。 （4）优先解决现存的问题，不要忽视潜在的问题。
2.排列顺序 （1）首优问题威胁病人生命、需要立即采取行动去解决的问 题排在首位。多是有关生命体征方面的问题。 （2）中优问题虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上 的不健康或情绪上变化的问题。 （3）次优问题在护理过程中可稍后解决的问题。
护 （3）焦虑：表现为极度烦躁，与身体健康
理
受到威胁有关；
诊 （4）生活自理缺陷：与年老体弱有关；
断 （5）口腔粘膜改变：表现为口腔溃疡，与 机体抵抗能力下降有关。
（6）睡眠形态紊乱：与呼吸困难、不能平 卧、环境刺激有关
.
15
能力目标
1
明确 例，能够正 确规范书写 护理记录单