开放性骨折的治疗进展
三期三法治疗胫腓骨开放性骨折29例临床观察
［ 关键词］ 胫腓骨开放性 骨折 ； 三期三 法； 牵引 ； 骨 临床应 用 ［ 中图分类号］ ２ ４ １ ［ Ｒ ７ ． ２ 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号 ］６ ２— ５ ｘ（０ ７ Ｏ ０ ３ Ｏ １７ ９ １ ２０ ）３— ０ ５一 ２
Ｃｌｎ ｃ ｌＯｂｓ ｒ ａ ｏｎ ｏ ｅ ｔｎ ９ Ｃａ ｅ ｆ Ｔｉ ｏ ｂｕ ａ Ｏｐ ｎ Ｆｒ ｔ ｅ ｗｉｈ Ｔｈｒ ｅ Ｓ ａ ｅ ｉ ｉａ ｅ ｖ ｔ ｎ Ｔｒ ａ ｇ ２ ｓ ｓｏ ｂｉ ｆ ｌ ｅ ａｃｕｒ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔｇｓ
型 １ 例， ３ Ⅲ型 １ ５例； 骨折部位 ： 上段骨折 ４例， 中段 内服： 中药桃红 四物 汤 （ 医宗金鉴》 以活血化瘀 。 《 ） １例， ８ 下段 ６ 。两组资料经 检验 ， ００ ， 例 Ｐ＞ ．５ 差 每 日 １剂 ， 煎服 ， 日２次 。 水 每
异无统计 学 意义 。
～
外 治 法 ： 察 创 面情 况 ， 观 如伤 口无感
型 １ 。骨折 部 位 ： 中上 段 ４例 ， ７例 其 中段 １ ７例 ， 下 染则 可 Ⅱ期闭 合 伤 口， 伤 口不 能 完 全 闭合 者 ，＜ 如 ３
× ｍ 则可运用中成药橡皮生肌膏 （ ３ｃ 湖南 中医药大 学第一附属医院制剂科 生产 ） 药促使 肉芽生长闭 换 状植皮 ； 如缺损 区较人较 深则 应用皮瓣 翻转覆盖
胫腓骨开放性 骨折是临床常见病 、 多发病。因 ２ 治疗 方法
． 其感染率高 、 致残率高 、 并发症多 ， 故采用何种方法 ２ １ 治 疗 组
处理最好一直是临床治疗 中最具争议 的问题之一。 ２ １ １ Ｉ ．． 期
外治法 ： 于 ２ 对 ９例 胫 腓 骨 开放 性 骨
361例四肢开放性骨折康复期治疗论文
361例四肢开放性骨折康复期治疗分析【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0024-02【摘要】目的：探讨四肢开放性骨折康复期的临床治疗及康复指导方法。
方法：回顾性分析我院自2005年3月~2009年8月收治的361例四肢开放性骨折患者的临床资料，总结康复治疗方法。
结果：本组361例患者经过上述治疗及康复锻炼后，无伤口感染病例发生，3周内伤口愈合343例，占95.0%，其中i期愈合297例，ii期愈合46例；患者住院时间23~71d，平均465d，所有患者均康复出院；对出院后患者均进行为期12个月的随访观察，其中357例患者均康复良好，无后遗症发生，肢体功能恢复满意，可以从事正常体力劳动及负重行走；3例患者发生延迟愈合，1例患者发生骨不连，不良反应发生率为1.1%，整体康复治疗效果理想。
结论：对四肢开放性骨折患者进行及时有效的康复治疗十分重要，可以减少并发症、促进骨折康复。
【关键词】骨折；开放性；康复四肢开放性骨折是当前骨科临床上较为常见的外伤性疾病之一，随着交通工具的发达和人口密集化程度的发展，越来越多的外伤性骨折出现在骨科临床上。
开放性四肢骨折由于伤口暴露，容易诱发感染，伤口愈合较为缓慢，进行固定和复位后需要及时进行康复治疗，这样才能促进骨折的早期康复和减少治疗后遗症的发生[1]361例四肢开放性骨折的康复期治疗方法作出相关分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:回顾性分析我院自2005年3月~2009年8月收治的361例四肢开放性骨折患者的临床资料，其中男234例，女127例；年龄8~83岁，平均41.2岁；致伤原因中交通事故引起者158例，高处坠落伤者83例，重物砸伤者51例，挤压伤38例，其他31例；骨折部位中上肢骨折157例，下肢骨折106例，上下肢骨折98例，合并骨盆骨折者53例，合并颅脑外伤者32例，合并胸部外伤者19例；伤口暴露面积08~23cm2，平均5.8 cm2；致伤至就诊时间1~17h，平均98h。
开放性骨折最重要的治疗措施
开放性骨折最重要的治疗措施开放性骨折是一种严重的骨折类型，其特点是骨折部位与外界环境相连，导致骨折部位容易感染，并且伴随有大量出血。
其治疗过程相对复杂，需要紧急处理和综合治疗。
本文将介绍开放性骨折的最重要的治疗措施。
什么是开放性骨折开放性骨折是指骨折部位的皮肤被破裂，使骨折直接与外界环境相通。
这种情况下，骨折的治疗变得更加复杂和困难，因为开放性骨折极易引发感染，且骨折部位有可能遭受更严重的损伤。
开放性骨折的治疗措施开放性骨折的治疗旨在清除感染源、避免骨折感染，促进骨折愈合和恢复功能。
最重要的治疗措施如下：1. 紧急处理和控制出血紧急处理和控制出血是处理开放性骨折的首要步骤。
当遇到开放性骨折时，应立即对伤口进行覆盖和保护，避免伤口进一步感染。
同时应迅速止血，可以通过施压、提高患肢部位、使用压迫性绷带等方式来控制出血。
2. 清洗和消毒清洗和消毒是关键的治疗措施，有助于预防或减少骨折部位的感染。
在清洗之前，应该先剪除伤口周围的毛发，然后用大量的生理盐水或碘酒进行冲洗，以清除伤口内的脏物和微生物。
清洗后，使用抗菌药物进行消毒。
3. 使用抗生素对于开放性骨折，患者往往需要接受预防性抗生素治疗，以防止或减轻感染。
抗生素的选择应根据患者的病情、感染风险和药物敏感性进行。
在使用抗生素的过程中，应严格按照医生的建议和处方进行用药。
4. 外科治疗外科治疗是开放性骨折的关键，它旨在恢复骨折的稳定性和重建骨折部位的正常结构。
外科治疗的方式包括骨折复位、内固定和骨折外固定等。
选择何种治疗方式应根据骨折的类型、严重程度和患者的年龄、健康情况等进行评估和决定。
5. 伤口管理和修复对于开放性骨折的治疗中，伤口管理和修复是不可或缺的一部分。
在处理伤口时，应首先进行缝合或修饰，以最大限度地减少感染风险和促进愈合。
医生通常会采用缝合、拆线或留置引流管等方式进行伤口管理。
6. 物理治疗和康复骨折愈合后，物理治疗和康复对于恢复骨折部位的功能至关重要。
开放性骨折治疗进展
增多 ， 工 伤及 车祸 事故所 导致 的开放 性， 胃 折也较 之前明显增
折； （ ３ ） 潜在性开放骨折 。朱通伯则按创 口大小 、 软组织损
伤 的轻重 、 污染 程度 和骨折端外露情况 ， 将开放性骨折分为 ３ 度。 Ｉ 度开放性骨折 ： 皮 肤被 自内向外的 骨折端 刺破 ， 创¨ 在３ ｃ ｍ以下 ， 软组织 挫伤轻 微 ， 无 明显感 染 和骨折 端外 露 ； Ⅱ度开放性骨折 ： 创 口长 ３—１ ５ ｃ ｍ， 骨折 端外 露 ， 有 中等程度 的软组织损伤 ， 污染 明显 ； Ⅲ度开放性骨折 ： 创 口在 １ ５ ｃ ｍ 以 上， 骨折端外露 ， 软组织毁损 ， 常合 并神经 、 血管损伤 ， 污染严 重 Ｊ 。 目前有学者对开放性 骨折 的分类 方法通 过 文献检索 进行 系统性 的 回顾分 析 ， 得出 ３ ４个被认 同的评 定骨折严 重 程度 的骨折要素 ， 得出 ５大广 泛性 应用于反 映开放性骨折严
Ｎａ ａｉ ｎ ｎ ｇ５ ３ ０ ０ ２ １，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｄｉ ｎ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｂ ＡＯ Ｚｈ ａ ｎ — ｄ ｏ ｎ ｇ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｚ ｄ ｂ ７ １ ７ １ ８ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｐ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ， ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ，
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
术室内开始应用。一般选用对 Ｇ 和 Ｇ 细 菌都 有控制作 一
用的抗 生素。至于细菌培养 的问题 ，ｅ Ｌｅ等 证 明在手术 室取材培养出的细菌同感染后伤 口分泌物 培养 的细菌之 间没有 必然 的联 系。创 口内层 中放置抗 生素缓 释剂 对 预防和治疗 局部 感染安全有效。
问题 ， 经历了漫长的历 史时期 。大致可 分为 四个 阶段 ： 第
一
阶段或 消毒前时代 一直持 续到 ２ 纪 ， ０世 开放性骨折 的
治疗主要是挽救生命 ； 第二 阶段是 两次世 界大 战期间 ， 治 疗 目的主要是保存肢体 ； 三阶段是 到 ２ 世 纪 ６ 第 ０ ０年代 中 期， 治疗 目的主要是 预防感染 ； ６ 自 ｏ年代 中期到现 阶段 ， 治疗 目的主要是保留受伤肢 体的完 整功能 。但 目前还不 能达到满意的程度 ， 因为据 文献记 载 ， 严重合 并血管损 最 伤的 Ｇ ｓｌ…ⅢＣ型胫腓 骨 开放骨 折 的截肢率 仍然 超过 ｕｔ ｉ ｏ
清创难 以彻底 的 ， 特别 对一 些 Ⅲ型 开放性 骨折 和骨 折后
内钉 长度 而截去远 侧 １０ｃ ． ｍ来 满足 要求 。王 家林等 Ｊ
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第３ 第２ ５卷 期
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． Ｉ３ ２
南华 大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈａＵ ｉ ｒｔ（ ｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍ ｄ ａ Ｅ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｉ
２ ０ 年 ３月 Ｏｒ ７
１ 开放性骨折 的治疗原则
（） １对所有开放性骨折 都应 作急诊 来处理 。（ ） ２ 进行
全面而 细致 的全 身 检查 以确定 是否存 在威 胁 生命 的损
通讯作者 ： 熊波 ． 郴州市第 一人 民医院 ． 邮编 ：２００ ４３０ ．
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
开放性骨折
Ⅰ类开放性骨折，仅有小于1cm的清洁伤口； Ⅱ类开放性骨折，伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软 组织损伤、皮瓣或撕脱； ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但 骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小均为高能 量引起的外伤。 这一类骨折包括节段性或严重的粉
碎性骨折，即使是那些只有1cm的撕裂；
开放性骨折的术后处理
肢体必须有效地固定，大的活动会阻 碍创口愈合和增加发生感染的危险。通 过抬高肢体或加压包扎来消除肢体水肿。 应当有警惕性地仔细观察患者，以便及 时发现所有的循环障碍或化脓性感染及 产气性感染的征象。
预防性骨移植
Charnley首先提出用预防性骨移植来减少胫骨骨折的延迟愈合和 不愈合这类并发症。在过去的十年中，此技术被Gustilo、Burgess、 Behrens和其他人证实可明显缩短高能量开放性骨折的愈合时间。 骨移植物应当采用自体松质骨，并应在创伤获得稳定后使用，通 常在伤后6～12周之间。Behrens注意到，在伤后头一周内进行移 植有很高的感染率。我们认为如果在12周时从X线片上仍没有见 到开放性骨折向愈合进展，则应当高度考虑进行自体松质骨移植。 对胫骨近段我们采用后内侧入路，而对胫骨中、下段我们倾向于 选用后外侧入路。 最近，在伤口真正闭合后已采用骨移植替代物来替代自体植 骨，它可为骨再生提供生物学促进作用，而且没有自体骨移植那
基层医院胫腓骨开放性骨折的早期处理治疗体会
加压钢 板固定 ，２例 采取外固定支架 ，３例为髓 内钉方法 。术 后常规 ８ ６
给与抗生 素及全身支持 治疗 ，密切观察 患肢的皮温 、血供 、色泽肿 胀 程度及渗 出液 的变 化等情 况。 １ ． ３评价标 准 ①疗效等级依 照Ｊｈ ｅＷｒｈ 标准进行 评定 ，②记 录三组患者 的 ｏｎｒ ｕｔ － ｑ 平均 下床活动时 间和骨 折愈合时 间③记录三组患者 术后常见并 发症 的
骨折的一定距 离处进行穿针 固定 ，减少 了感 染的机会 ，同时对 于骨折 处 的骨 膜损 伤较 小 ，血运受 影 响较小 ，同 时允许 骨折 附近 的关节 活 动 ，减少 了关节 僵硬的发生 。髓 内钉 的特点 在于适用于多段骨 折 ，且 有 效的 防止 成角畸形 ，但是 由于髓 内钉破坏 了骨髓 内滋养血 管 ，使局
期处理取得一定的进展 ，现报道 如下。
１资 料与 方法 １ ． １一般资料 选 取２ ０年２ 至２ １年 ８ ０８ 月 ０ 月经我科治疗 的８例开放性 胫腓骨骨折 １ ７
患者进行 分析 ，其 中男性６ 例 ，女性２例 ，年龄 范围 １－ １ ，平均 ６ １ ７６岁
（６１ ６ ）岁 。骨 折类型为横 断性骨 折８ ，斜行骨 折１例 ，粉碎 ３．土１． ９ 例 ｌ 性骨折６ 例 ，螺旋形骨 折３ ｌ按Ｇ ｓｌ分类 如下 ，Ｉ ６ ，Ｉ ５ 例 ｕｔｏ ｉ 型３ 例 Ｉ 型为
严 格按照骨折 的程度和清创 的时 限选择 合理的治疗 方案 ，应用 了 钢板 固定 、交锁髓 内针 固定 、外 固定 支架固定三种 方法 。硬膜 外麻 醉 或者全身麻 醉后 ，彻底 清创并反复冲洗创 面 。胫骨复位 固定采取原 伤
口适 当延 长切 口入路 ，腓骨取偏后 的切 口入路 。其 中，２例患者 采取 ３
胫腓骨开放性骨折20例临床治疗体会
１４ ・ ９６
光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
ＣＧ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ０８ Ｖ ｌ ３ １ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂｒ ０ ．ｏ ２ ．２ ２
胫腓 骨开放性 骨折 ２ 例 临床 治疗体会 Ｏ
于培俊 孙 程 詹海 夫 大连 市 中 医院 骨科 （３０ ０ １６０ ）损 伤
口情 况 、 并发损 伤及 医生 的经 验 ， 有一 种对 所有 开放 没
性骨 折 均适用 的 固定方 法 ， 是 ， 但 总原则 是 固定 必 须牢
固可靠 ， 固可 靠 的 固定 既有 利于 骨折 的愈合 ， 牢 又有 利 于伤 口的处 理 。但 一 般不 选 用 加 压 钢板 ， 因其 虽 固定
关键词： 胫排骨骨折； 中医骨伤学 胫 腓 骨是 在长 管状 骨 中最 常发 生 骨折 的部位 。由 于部 位 的关 系 ， 遭受 直接 暴力 打击 的机 会较 多 ， 胫骨 且 前 内侧紧贴 皮肤 ， 以 ， 所 开放性 骨 折多见 。由于表 面 软 组 织 覆盖少 、 循环 差 ， 重 外 伤 导 致 创 口面 积 大 ， 微 严 骨 折粉碎 ， 染严重 ， 组织 损 伤 重 ， 污 软 易合 并 皮瓣 坏 死及 感染 ， 导致 骨髓 炎或 骨不 连等 。 因此 ， 何正 确处 理伤 如 口、 择适 当的 内固定 、 少并 发 症 、 复 肢 体 的 功能 选 减 恢
死 的软组 织 ， 对伴 有广 泛皮 肤剥脱 伤 ， 时清 除剥脱 皮 同
国 内外 大 量 资 料 统 计 ， 创 口类 型 分 ： ｕｔｏ工、 按 Ｇ ｓｌ ｉ Ⅱ或 孟继 懋 Ａ及 Ｂ 者 内 固定 效 果 较好 。不 但 可 以使 ２类
骨折 得 到 良好 的对 位 ， 且 可 以消灭 骨 折 端 的 异 常活 而 动， 恢复 正 常解剖 关 系 ， 消灭 死 腔 ， 而 有 利 于感 染 的 反
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
让 患者参 与疼痛护理 可 以有 效的缓解疼 痛 ，因才可 以采用 心理护 理来让 患者 了解疼 痛并参与疼 痛护理 。如果患者紧 张、焦虑很 可能会 加重术 后疼痛 ，这 时就需要护 理人员 与患者 建立 良好的护患关 系 ，多 倾听 ，多交谈 ，了解患者 的心 理状况 ，做 好手术前 的宣传教育工 作 ， 让患者 了解应对疼 痛的方法 ，从 而消 除患者 的恐惧 心理 和无助感 ，这 样有利于患者早 期下床活动 ，减少术后 并发症 ，使患者早 日 康复 。
应用［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志２ ０ １ ２ ． ４ ７ ． （ １ ０ ） ８ ７ ２ — ８ ７ ５ ．
［ ３ 】 何丹 胡三 莲 周 玲 熊 飞 许鑫 郭俊 卫 围手术 期疼 痛教育 对 跟骨 骨 折 患 者 疼 痛 认 知 及 疼 痛控 制 的 影Ｉ Ｉ Ｎ ［ Ｊ ］ ． 中华 现 代护 理 杂 志
究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ２ １ ） ： Ｉ ９ １ ４ — １ ９ Ｉ ５ ．
运用触觉分散法按摩切１ ： ３ 周围皮肤，分散患者的注意力。这样便能有
效减少 患者骨折局 部软组织 损伤 ，降 低痛感 。而合 理采用冰 、热敷也 能有效 减少疼痛 。对骨折早 期患者给予 冰敷可 以使 毛细血管收 缩 ，减
轻局部充血和水肿 ，同时也通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降
低而减 轻疼痛 。在 急性期过后 采用热辐射 等照射可 以降低痛觉神 经的 兴奋性 ，改善血液 循环 ，减轻 炎性水肿 ，解 除神经末梢压 力 ，使肌 肉 韧 带松 弛 ，从 而缓解 疼痛” ］ 。
６ ， ５病情观察
［ １ １ ］王 志琴 ， 金桂 龙 ． 对 住 院患 者开 展精 品化护 理服 务 的做法 及 体会 ［ Ｊ ］ ＿ 解放 军护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ４ ） ： ６ ３ — ６ ４ ． ［ １ ２ ］许秋 群 ， 吕秀清 ． 老 年 骨折 病人 术后 静 脉镇 痛的 观察 和护 理体 会
开放性骨折治疗指南【最新版】
开放性骨折治疗指南【最新版】I. 简介开放性骨折是一种严重的骨折类型，需要专业的治疗来避免并发症和促进康复。
本指南旨在提供最新的治疗建议和指导，帮助医生和护士在处理开放性骨折时做出准确的决策。
II. 诊断1. 临床评估：根据患者的症状、体征和病史，对开放性骨折进行初步判断。
2. 影像学检查：常规的X射线、CT扫描或MRI可用于评估骨折的严重程度和相关损伤。
III. 初步处理1. 控制出血：使用压迫和止血措施控制大出血，尽可能避免感染。
2. 骨折稳定：根据骨折特点选择适当的固定方法，如外固定器或内固定器。
3. 伤口处理：彻底清洗伤口，并进行适当的脱脂消毒。
IV. 治疗策略1. 骨折复位：根据骨折类型和位置，采用手法或手术复位。
2. 感染预防：使用适当的抗生素预防感染，并留置引流管有效排除伤口积血。
3. 伤口闭合：根据伤口情况和时间因素，选择适当的缝合或再造技术。
4. 伤口覆盖：使用适当的敷料和皮瓣覆盖伤口，促进伤口愈合和皮肤再生。
5. 早期功能恢复：根据患者的状况和骨折的稳定性，进行适当的早期功能锻炼和物理治疗。
V. 随访和康复1. 定期随访：对骨折伤口进行定期检查和评估，包括观察感染迹象和复位情况。
2. 康复治疗：根据患者的康复进程，制定个性化的康复计划，包括物理治疗和功能恢复训练。
3. 心理支持：了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和咨询。
VI. 潜在并发症开放性骨折治疗可能会面临以下潜在并发症：1. 感染：在处理伤口时要特别关注感染的预防和处理。
2. 骨折不凝固：骨折不稳定或复发的情况需要进一步处理。
3. 神经和血管损伤：及时检测和治疗可能存在的神经和血管损伤。
VII. 结束语本指南提供了对最新开放性骨折治疗的详细指导，但请记住，治疗应根据具体情况进行个性化决策。
秉持最佳实践和专业准则，医生和护士可为患者提供最佳的治疗和关怀。
参考文献：- 张三, 李四. 开放性骨折手术治疗指南. 中华外科杂志. 2021; 123(4): 567-580.- 中国骨科学会. 骨科外伤学. 第三版. 人民卫生出版社. 2018.。
胫腓骨开放性骨折38例手术治疗体会
对单 处外伤合并骨折治疗 时， 每 日补液量在 ＜ １ ５ ０ ０ ＭＬ以内。符 合性 损伤 要在 补 充蛋 白 的同时 补液 ， 补 液量 要 ＞ ２ ０ ０ ０ ＭＬ或 更 多， 在抗休 克 的同时 ， 必须 要镇痛 和抗 感染 治疗。感染 都是 以 预防为 主， 视受损 面积 、 受 伤的环境选择 用药 ， 对一般性环境 污 染性必要 的清创 以后 ， 给抗杆 菌感染 的药物 ， 如庆 大霉素 、 卡那 霉素 、 阿奇霉素 等 ， 联合抗厌 氧菌药物 ， 若能确 定有革兰 氏阳性 感染 的 ， 应先行 预防 ， 若 环境有生锈 的铁器污 染的 ， 还应在 ２ ４ Ｈ 以内注射精制破伤风抗毒素 。并注意过敏 和水肿 的发生。
于ｌ ｃ ｍ， 穿刺伤 比较 洁净 ， 短斜形横断 ， 骨无粉碎 ， 软组织损伤轻 微 。骨尖 自皮肤穿 出少。 Ⅲ型均男性 ２ ５例 ， 皮 肤及血管 、 肌肉、
２ 结 果
３ ８ 例患 者 中， 伤 口完全 愈合者 ３ ３例 ； ｌ 例在小 腿前侧组 织
不严 密 ， 血液循 环不 良， 牵张缝合 延迟 ， 行 小皮瓣打孔 修补 ３周 愈合 ； ２例腓肠 肌挫裂伤 重 ， 有分泌 物渗 出重 ， 经过 坏死 清创俩
神经 、 有严重 污染。 Ⅲ Ａ型 ３ 例， 撕 脱伤伤 口大 ， 不整齐 异性严
重 。骨折处有 好组织 覆盖 。 Ⅲ Ｂ型 １ 例， 软 组织丢 失 ， 骨 暴露 明显 ， 骨膜有局部剥脱 ， 有 明显 的污染面 ， 形 同于挫裂伤 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
次， 每 日湿敷等处理 ， 近 ３周愈合 ； ２例髓 腔 内渗 出较大 ， 引流 口
例（ １ ３ ． １ ６ ％） 、 压轧伤 ２ 例（ ５ ． ２ ６ ％） ， 男性车祸伤 ２ ３ 例（ ６ ０ ． ５ ３ ％） 、
胫腓骨中下段开放性骨折100例治疗分析
腓骨中下段开放性骨折的临床资料 ， 总结 ， 进行 并随访 １ ０年 。结果 ： —１ 骨折临床愈合 、 对位对线满意 、 软组织一期愈合 、 伤肢功能
基本恢复 ６ ８例 ， ８ ； 占６ ％ 伤口感染 １ 例 ， １％ ； １ 占 １ 骨不连 或延迟愈合 ７例 ， ％ ； 占７ 畸形愈合或钢板断裂 ４例 ， ％ ； 占４ 创伤性关节 炎、 踝关节不同程 度僵硬者 １ Ｏ例， １％。结论 ： 占 ０ 胫腓 骨 中下段开 放性 骨折 的治疗 以支架 外固定法 为首选 ， 板螺钉 内固定为 钢 次， 而跟骨牵引配合夹板或” ” Ｕ 型石膏外固定又次之 ， 交锁髓 内钉 内固定则为相对禁忌。
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６・
吉林 医 学 ２０ ０ ８年 １月第 ２ ９卷第 １期
胫 腓骨 中下段开 放性骨折 １０例 治疗 分析 ０
廖小明， 李
［ 摘
濂， 汤湛波 ， 莫锦新
（ 广东省肇庆市鼎湖 区人 民医院骨外科 ， 广东
肇庆 ５６７ ） ２００
要］ 目的： 探讨胫腓骨中下段开放性骨折的治疗方法及临床疗效 。方法 ： 回顾性分析 自己 １ Ｏ余年 所收治的 １０例胫 ０
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅｃｉ ｉａ ａ ａｏ ０ ａ ｅ ｉ ｐ ｎｆａ ｔｒ ｄ ｌ ｄ ｄ ｓ ｅ ｍｅ ｔ ｆ ｉ ｉｆ ｕ ａ ｔ ａｅ ｙ ｔ ｅ ａ ｔｏ ｒ ｈ ０ ｔ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ１ ０ ｃ ｇ， ｗ ｔ ｏ ｅ ｃｕ ｅ ｉ ｍｉｄ ｅ ａ ｉｔ ｓ ｇ ｎ ｂｏ ｂ ｌ ｔｄ ｂ ｈ ｕ ｈ ｒｉ ｍｏ ｅ ｔ ａ １ ｎ ｄ ． ｈ ８ ｒ ｎ ｎ ｌ ａ ｏｔ ｉ ｅ ｒ ｎ ｎ ｙ ａ ｓｗ ｓ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃｉｅｙ，ａ ｄ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｏ １ ｅ ｒ． Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｉａ ｈ ａ ｉｇ ｏ ｒｃｕ ，ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｐ ｓｔ ｎ ａ ｄ ｌ ｅ ｅ ｒ ａ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｅ ｐ ｆ ｒ１ ｓ ｖ ｏｏ ０ ｙ ａｓ ｓ ｌ Ｃ ｎ ｃ ｅ ｎ ｆｆ ｔ ｒ ｓ ｉ ｌ ｌ ａ ｅ ａ ｓａ ｔｒ ｏ ｉ ｏ ｎ ｖ ， ｉ ｉ ｉ
胫腓骨远端开放性骨折治疗分析
（０２） ２ ／５．Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｅ ｌ ｈｒｕ ｈ ｅｒ ｅ ｅ ｔ ｈ ｆ ｔ ｎ ｗｔ ｓ ｅ ｌｔ ａ ｎ ｅａｉｇ ｃｏｕｅ ｆ ｎ ｌｓｏ ａ ｙ ｔｏｏ ｇ ｄｂｉ ｍ ｎ，ｔｅ ｉ ｉ ｉ ｔ ｌ ａｅ ｉ ａ ｄ ｄ ｌｙ ｌｓｒ ｏ ｒ ｄ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｐ ｎ ｌ ｎ
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胫腓骨开放性骨折患者急诊治疗疗效观察论文
胫腓骨开放性骨折患者急诊治疗的疗效观察【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折的急诊治疗效果。
方法选择我院自2012年1月——2012年12月急诊科室收治的48例胫腓骨开放性骨折的患者，根据患者的骨折表现症状，其中钢板螺钉固定（钢板螺钉组）患者23例，交锁髓内钉固定（带锁髓内钉组）患者25例。
统计分析两种不同固定方式后患者的创面愈合时间、关节恢复情况以及病死率。
结果钢板螺钉组与交锁髓内钉组的创面愈合时间分别为（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有临床可比性。
1.2 治疗方法所有入急诊科室的患者均先进行生命的抢救，后进行早期的彻底清创，所以患者急诊对其损伤性肢体进行常规的软皂水洗涮，生理盐水500ml进行冲洗，冲洗3次后采用3.0%过氧化氢及生理盐水冲洗后进行消毒，伤口处用稀碘伏溶液浸泡约10min。
清创由浅入深，骨折端以及髓腔内的污染采用双氧水及生理盐水反复的冲洗。
骨折的固定方式根据骨折的类型、部位选择钢板、交锁髓内钉进行有效的固定。
早期术后联合采用广谱抗生素的静脉滴注，连续滴注3-7d。
观察两种固定方式的治疗效果。
1.3 评价标准[2] 观察两组患者创面愈合时间、病死率以及关节恢复优良率。
患者的双侧小腿等长，优：膝关节屈伸差控制在20°以内，踝关节屈伸差控制在10°以内；良：患者患肢缩短30°，踝关节屈伸差>20°。
1.4 统计学处理采用15.0统计学处理软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示；均数间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05或p<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果钢板螺钉定组与交锁髓内钉组的创面愈合时间分别为（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；两组的关节恢复优良率、病死率比较均有明显的统计学差异（p<0.05），具体比较结果，见表1。
严重胫腓骨开放性骨折的治疗进展
折… ， 需要 同时对骨 和软 组织 进行 修复 。笔者 现 对相关 文
行旋转点 可以降得更 低 ， 一般 可 以到 内外 踝 上 ２ ｍ， 至 可 ｃ 甚 以平踝 … ；在逆行皮瓣蒂部结扎 小隐静 脉或 大隐静 脉可 以 有效控制 皮瓣 的肿胀 。
１３ 游离组织瓣 ． 报 道 较 多 的 有 游 离 背 阔 肌 皮 瓣 、 脐 皮 胸
（ ｆｌ ｔ ｒ ｏ ａｄｃＨ ｓｉ ｌ ｆ ｕ ｍｎ ｅｅａ Ｈ ｓｉ ， ｕ ｍ ｎ ６０ ３ ， ｈｎ ） Ａ ｉａ ｄＯｔ ｐｅ ｉ ｏｐｔ ｎ ｉｇＧ ｎｒ ｏｐｔ Ｋ ｎ ｉｇ ５ ０ ２ Ｃ ｉａ ｉｅ ｈ ａ ｏＫ ｌ ｌ ａ
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瓣、 肩胛骨皮 瓣 、 髂骨 皮瓣 、 骨皮瓣 。少数 作者报道 了急诊 腓
一
年增加的重要原 因。高 能量 的外 伤不仅 挫灭 原本 就薄弱 的 胫 骨 中 下 段 皮 肤 ， 毁 坏 深 部 的肌 肉 、 管 和 神 经 ， 起 的 胫 且 血 引
胫腓骨开放性骨折的治疗原则
早期正确的评估及处理对预后至关重要
5
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筋膜间隙综合征
定义
骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室压力增高而导致肌肉、神
经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
特点 1.确诊困难 2.后果严重
6
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筋膜间隙综合征-诊断
经典的“5P”征 — 不可靠 疼痛 苍白 麻木 无脉 感觉异常
5P征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断 出现症状时未必发生筋膜间隙综合征
清创原则“有疑问，清除掉”
注意探查肌肉的深部情况 警惕肌肉表面有活力而深部大量坏死以及肌肉脱套伤（解剖与机制）
活力的判断，依照“4C”原则
张力(consistency) 颜色(color) 收缩性(contractility) 出血状态( capacity to bleed)
清创彻底的标准－出血
30
38
AO Principles of fracture management.2th ed.
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伤口闭合
早期闭合的定义
Levin：初次清创后立即闭合 Osterman：伤后7天内闭合 Henley：伤后72小时内 其他观点：伤后24小时内、伤后5天内、伤口10天内、等
外侧切口：胫骨外侧缘外侧2cm
减压前室及外侧室
13
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筋膜间隙综合征
患者，男，左胫腓骨开放性骨折，于外院行清创、切开减压、外固定，术后小腿 持续肿痛，术后10日来我院
减压不充分
14
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筋膜间隙综合征
术中发现小腿广泛坏死，最终截肢。
15
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损伤程度的评估
尚无全面评价开放性骨折损伤程度的分类方法
开放性骨折临床治疗93例分析
治疗开放性 骨折 不同于闭合性 骨折 ， 它容易发 生感染 和坏死 。因此 ， 处理开放性 骨折 要求 迅 速 ， 尽量减 少对 组 织 的再损伤 。骨折 的固定 方法应 以简单 、 迅速 、 效为 原 有 则 。石膏 、 夹板 、 骨牵 引虽 然简单 、 速 ， 不能达 到骨 折 迅 但 的有效 固定 ， 骨折 端 的异 常活 动 不仅 影 响伤 口皮肤 的愈 合， 更能增加污染 扩散的机会 ； 内固定方法 由于操 作复杂 ，
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
例， ２ 女 ６例 ； 年龄 １ ８岁 ； 骨干骨折 １ ， ７—６ 肱 １例 尺桡骨骨
折３ ７例 ， 手指 、 掌骨骨折 ８例 ， 股骨 干骨折 ３例 ， 胫腓 骨骨
折２ ２例 ， 踝关节骨折 ７例 ， 足部 骨折 ５例 ； 院 时间最 短 入 １ｈ 最长 ３ｄ 平均 ３ ； ， ， ８ｈ 交通伤 ５ 例 ， 械伤 １ ， 动 １ 机 １例 运 伤 ９例 ， 其他伤 ２ ２例 ； 受伤到手术 时间 １ ２ｈ 骨折 部伤 ～５ ；
暴力打击 由外 向内伤 ） １ ， ３ 例 三类 （ 混合 型伤 ） ５例 。 ２
１２ 手术 方法 ． 根据损伤部位 的不 同采用 不同的麻 醉方 法 。依照 Ｘ线 、Ｔ等对损伤部位骨质 的直径 、 Ｃ 形状做大 致 估计 ， 决定 简易 内固定材料及 固定方法 。受 伤部位消毒后
以 ５ 碘 伏 、．％ 氯 化 钠 注 射 液 彻 底 冲 洗 伤 口， 用 ％ ０９ 后
强达到骨折的解剖复位 ， 以免增加不必要 的损伤 或无谓 的 延长手术 时间。采用接 骨钢板 、 不锈 钢丝 、 螺钉 、 氏针 、 克
外 固 定架 等 ， 量 简 化 内 固定 材料 及 方 法 。术 中应 充 分 了 尽
几种开放性骨折治疗方法的比较分析
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［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ ： Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｍ ａ ｎ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｉ ｔ ’ Ｓ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｅ ｌ ｙ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ
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开放性骨折的治疗进展发表时间：2011-04-15T14:28:09.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：常克武1 马良2 于波3 刘曼丽4[导读] 开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病。
常克武1 马良2 于波3 刘曼丽4（1哈尔滨医科大学附属第一医院临床医学院骨外科硕士研究生 150001)(2哈尔滨医科大学附属第一医院临床医学院微创胆道外科硕士研究生 150001)(3黑龙江省七台河市第一人民医院 154600)(4吉林省梨树县妇幼保健院 136525）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0132-03开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病, 随着社会的发展, 现代化高速工具的使用, 所造成的开放性骨折日趋严重, 病情越发复杂、治疗更加困难。
现根据国内外文献, 对开放性骨折的分类与治疗进展做一浅要综述。
1 开放性骨折的分类国内外学者对开放性骨折的分类都十分重视, 它关系着治疗方法的选择和评估预后。
Anderson 依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为3型。
Ⅰ型: 伤口不超过1cm , 伤缘清洁; Ⅱ型: 撕裂伤长度超过1cm , 但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱; Ⅲ型; 有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤, 多段骨折, 创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤[1]。
1984年Gust ilo在临床应用中发现此种分类的不足, 又将Ⅲ型分为3个亚型; 即ⅢA : 骨折处仍有充分的软组织覆盖, 骨折为多段或为粉碎性, ⅢB: 软组织广泛缺损, 骨膜剥脱, 骨折严重粉碎, 广泛感染; ⅢC: 包括并发的动脉损伤或关节开放脱[2]Anderson-Gustilo的分类法是目前国际上最常用的方法之一。
我国学者王亦璁认为这种分类方法参照因素太多, 彼此又并不一致, 容易造成误导。
他推荐根据创伤机制分类, 按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为: (1)自内而外的开放骨折;(2)自外而内的开放骨折; (3)潜在性开放骨折[3]。
朱通伯则按创口大小, 软组织损伤的轻重, 污染程度和骨折端外露情况,将开放性骨折分为3度。
Ⅰ度开放性骨折: 皮肤被自内向外的骨折端刺破, 创口在3cm以下, 软组织挫伤轻微, 无明污染和骨折端外露; Ⅱ度开放性骨折: 创口长3-15cm , 骨折端外露, 有中等程度的软组织损伤, 污染明显; Ⅲ度开放性骨折: 创口在15cm以上, 骨折端外露, 软组织毁损, 常合并神经、血管损伤, 污染严重[4]。
作者根据多年临床实践, 将新鲜开放性骨折按骨折局部伤情特点进行3级分类, 以3级分类制定了四肢开放性骨折的程序疗法[5]。
Ⅰ级开放性骨折: 骨折处伤口小于3cm , 伤口污染轻; Ⅱ级开放性骨折: 骨折处伤口大于3cm , 伤口污染重, 或有骨折端外露, 或有皮肤撕脱、皮肤缺损；Ⅲ级开放性骨折: 开放性骨折合并有血管、神经损伤。
总之, 不论如何分类, 都是为了更好地指导临床治疗; 因此只有准确地掌握开放性骨折临床上不同特点, 才能做出合理的治疗方法选择。
2 开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合, 又要避免伤口的感染, 还要尽快地恢复肢体的功能。
这一直是创伤骨科的难题。
开放性骨折的治疗包括: 清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。
2.1 彻底清创清创是治疗开放性骨折的基础, 彻底清创是预防感染的关键。
对污染的新鲜开放性骨折, 在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内(伤后6-8h) 施行清创术, 彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物, 清洗干净后将创口闭合, 可以避免发生感染。
遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。
因此, 朱通伯提出清创术时限问题。
他指出: 在6-8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后, 绝大多数可以一期愈合; 在8-10h 时以后, 感染的可能性增大; 24h后感染就难以避免了。
因此必须努力争取在6-8h 内施行清创闭合术; 在8-24h之间的创口仍可做清创术, 但早期是否闭合应根据创口情况而定; 超过24h的创口通常不宜做清创术。
因为这时细菌已大量繁殖, 创口已感染, 清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散, 有害无益。
可敞开创口换药, 清除明显坏死组织和异物, 使引流通畅, 严密观察, 根据情况再决定处理方法。
现代清创术特别强调应用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗法冲洗创面, 它可使异物和污染物松动, 容易清除, 清创效果要比其它方法高出数倍。
冲洗后创口还应先后使用术毕泰, 双氧水浸泡, 以利进一步杀灭致病菌。
预防性深筋膜纵行切开, 也是现代清创术要求之一, 它可以防止术后可能发生的骨筋膜室综合征。
2.2 骨折的处理骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。
骨折固定除具有维持骨折复位, 保障骨折愈合, 实现肢体早期锻炼, 促进功能恢复的一般目的外, 对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁, 减少污染扩散, 便于重要软组织(血管、神经、肌腱) 修复, 利于伤口闭合的特殊意义[6]。
开放性骨折的固定, 60年代以前基本上是以外固定为主,主要是石膏固定; 60年代初以后开始逐渐使用内固定, 但当时被视为违反原则。
由于内固定所取得的良好疗效, 使人们信服。
到70年代内固定治疗开放性骨折已被人们接受。
但内固定治疗开放性骨折也同时出现不少难以解决的问题。
70年代中期以后金属架外固定器治疗开放性骨折如雨后春荀迅速发展起来[7], 它大大地充实了治疗开放性骨折的手段, 明显地提高了开放性骨折的治愈率。
治疗开放性骨折不同于闭合性骨折, 它容易发生感染和坏死。
因此处理开放性骨折要求迅速, 尽量减少对组织的再损伤。
骨折的固定方法应以简单, 迅速, 有效为原则。
李文锋[8]、梁进等[9]指出: 石膏、夹板、骨牵引虽然简单、迅速, 但不能达到骨折的有效固定, 骨折端的异常活动不仅威胁伤口皮肤的愈合, 更能增加污染扩散的机会; 内固定方法由于操作复杂, 对严重污染创伤者感染的发生率也将因内固定手术而大大增加。
外固定器操作迅速简便、固定可靠, 调节容易且便于局部创面的处理, 故在处理开放性骨折中具有独特的优越性。
李起鸿[10]认为: 骨折固定方法的选择, 应根据患者全身情况, 伤口能否安全闭合及骨折类型来判断:Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定;Ⅱ型和Ⅲ型骨折应优先选用外固定器行骨外固定, 后者具有方法简便, 创伤小, 并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点。
朱通伯在开放性骨折的处理中强调, 若未在6-8h内做清创术, 则污染的细菌已经渡过潜伏期, 而到了按对数增殖阶段, 清创术已不可能做到非常彻底; 对软组织损伤和污染严重的Ⅲ度开放性骨折清创也难有绝对把握。
在这种情况下, 内固定手术将异物植入损伤区内, 对其异物表面的细菌,机体抵抗力和有效的治疗都难以充分发挥作用, 因此增加了发生感染的危险。
如果发生感染, 这些金属固定物都将成为与机体难于相容的异物, 形成感染不愈的因素, 异物不除,感染不止。
应用外固定架能兼顾骨折固定和方便创口治疗。
他主张: Ⅲ型开放性骨折; 超过6-8h清创的Ⅱ度开放性骨折; 严重的粉碎性骨折或有骨缺损的Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折及已感染的开放性骨折应采用外固定架治疗。
作者对开放性骨折进行3级分类及以3级分类为标准制定了开放性骨折的程序疗法。
Ⅰ级开放性骨折: 稳定型, 彻底清创后手法整复伤口一期闭合, 小夹板或石膏外固定。
不稳定型, 彻底清创后内固定,伤口一期闭合。
Ⅱ级开放性骨折: 采用金属架外固定器治疗; Ⅲ级开放性骨折: 因合并血管、神经、肌腱损伤, 一般采用髓内针内固定或金属架外固定器治疗。
2.3 伤口的处理将伤口闭合, 争取一期愈合, 使开放性骨折转化为闭合性骨折是清创术的主要目的。
伤口一期处理是否得当, 与感染的发生有着密切关系。
经过彻底清创后的伤口原则上应一期闭合。
伤口的闭合也应以最简单有效的方法为基础:直接缝合、减张缝合、游离皮片移植、转移皮瓣等都是常用的伤口闭合方法。
对脱套伤及潜在剥离的皮肤, 不可直接原位缝合, 应将其切下做“反取皮”处理后再植[11]。
应该强调指出的是一期闭合伤口必须在无张力下进行, 绝对不可勉强直接缝合, 否则创口内部张力增大, 血液供应受阻造成皮肤边缘及深部组织缺血坏死, 使发生感染的危险增加。
对来院较晚, 污染严重的病例, 我们主张清创后用邻近组织覆盖裸露的血管、神经、肌腱及骨骼, 敞开伤口以无菌湿敷料覆盖创面, 严密观察,必要时2日后在严格无菌条件下再次清创, 1周内如无坏死感染发生, 则以游离植皮、转移邻近带蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣等闭合伤口。
这种延期一期闭合伤口的方法, 实践证明它安全性强, 手术时间快, 避免了皮肤坏死和感染, 效果好[12]。
尽管现代显微外科的发展大大丰富了闭合伤口的手段, 但由于开放性骨折创口周围组织都有不同程度的创伤反应, 软组织缺损时吻合血管的游离组织瓣移植易于失败, 因此不宜选用。
2.4 抗生素的应用在开放性骨折的治疗中, 预防感染的关键是早期及时彻底的清创以及清创术中的严格无菌操作。
但既便如此, 仍会有一定数量的细菌生长, 因此抗菌素的应用仍属必要。
特别是对那些来院较晚, 损伤污染严重, 估计清创不可能彻底的病例, 抗菌素的应用意义更大。
预防性抗菌素的应用其效果与用药时机, 用药途径、创口局部抗菌素浓度及细菌对抗菌素的敏感程度等因素有关。
研究证实[13], 用药时机以术前2h内, 及术中用药, 效果优于术后。
给药途径以静脉给药最适宜。
局部给药创口抗菌素浓度可以达到全身给药的100- 200倍。
由于局部浓度高, 既使某些在全身用药时对细菌不敏感的抗菌素, 在局部高浓度药物作用下仍可达到杀菌或抑菌的效果。
同时在局部, 抗菌素以静脉途径给药, 除维持局部高浓度具有较强杀菌作用外, 由于抗菌素液是在一定压力下由健康组织向污染组织流动, 这样就有可能将创缘组织中小静脉内可能存在的污染和菌栓冲出。
这种冲洗方法显然要比从创口直接冲洗的效果要好, 由于抗菌素液的这一冲洗作用, 使清创时难以达到的一些死腔内也有足量的抗菌素, 而这部位又常是感染的发源地。
为准确选用抗菌素, 现代清创术要求清创前后必须采样进行细菌培养及药敏试验。
这对预防和治疗感染有着重要意义。
近年来, 国内外学者均提倡在清创术后, 创口内各层中放置抗菌素缓释剂, 如庆大霉素明胶微珠, 庆大霉素胶原海绵, 作为常规用药。
实践证明它对预防和治疗局部感染安全有效[14]。
开放性骨折的治疗, 既要保证骨折的愈合又要防止伤口的感染, 一直是个棘手的难题, 国内外各家对开放性骨折治疗效果的报导差异很大。
作者认为, 提高开放性骨折治疗效果的关键是要抓住一期处理的及时正确。