成人气道管理ppt课件
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• 从甲状软骨上切记旁开2cm， 向 头 后 侧 进 针 1-1.5cm ， 注 入2%利多卡因2ml
.
18
xx
• 针尖朝向足端插入环甲膜，抽吸实验确认针尖位于气管腔内。 • 拔出针芯，快速注射2%利多卡因.4ml，激发患者咳嗽，雾状扩散局麻药19
xx
.
20
xx
五、气道管理工具
气道管理工具 • 面罩通气 • 声门上气道：鼻咽，口咽通气道；喉罩 • 气管内插管：喉镜；经鼻；光棒；纤维支气
5.注意两个夹角
•一是鼻前庭与固有鼻腔之 间的夹角，112.3°
•一个是固有鼻腔与鼻咽部 间的夹角，约106.9°
•使用润滑剂可减少并发症 的发生
.
7
6. 注意两个弯曲
一个弯曲位于鼻腔与咽 之间，凸向后。 一个弯曲位于咽与喉 之间，凸向前。 操作时应使导管有一定 的弯曲度，且动作要轻 柔，防止损伤鼻腔、鼻 咽部及气管前壁等处的 粘膜。
1.要利用以下定位标志
•咽鼓管圆枕 •气管隆嵴 •声门裂
2.注意有无鼻中隔偏曲
•鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管 •导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻
粘膜的损伤
3.注意勿损伤易出血区
--插管时应注意勿损伤此区， 引起大出血，造成插管困 难或产生误吸
.
6
4. 注意勿损伤鼻粘膜
--临床上常于插管前用1%的 麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血 管，使鼻道通畅，减少出血
.
8
二、经口气管插管应注意的解剖学要点★
1.要利用以下定位标志
--咽峡；气管隆嵴；声门裂
2.要注意3条轴线
①口轴线 --是经口腔至咽后壁的连线 ②咽轴线 --是经咽后壁至喉口的连线 ③喉轴线 --是从喉口至气管上段的连线
这三条轴线彼此交叉成角，不在一条
直线上
因此，插管时应将病人头部抬高并尽
量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，
.
37
xx
• 逆行气管插管技术 • 经环甲膜放置18G留置针 • J型尖端的导丝朝头端置入
直至从口或鼻取出 • 引导导丝套导管直至抵达
喉部穿刺入口，后将导丝 从上面抽出 • 引导导管向前进2-3cm后， 将气管导管推送至气道内
.
38
xx
谢谢！
.
39
.
31
xx
• 插管钳引导经鼻气管插管入喉头
.
32
xx
困难喉镜检查预测
.
33
xx
• 能完全暴露声门。 • 只能看到声门口后壁 • 仅能看到会厌 • 看不到会厌或喉部
.
34
xx
• 经典视频喉镜
.
35
xx
• 当光棒的前端在声门口时，可在颈部前方、甲状软骨的正
下方看到边界清楚的光斑
.
36
xx
• 纤维支气管镜
.
16
xx
• 舌咽神经支配舌体后1/3感觉神经、会厌谷、会厌前表面及咽的侧壁和后壁。 • 舌体压在正中位，穿刺针至前扁桃体底部，深度约0.5cm，注射2%利多卡因2ml
.
17
• 喉上神经支配咽下部和喉上 部的感觉传导。
• 从舌骨大角或者甲状软骨角 前进针，穿刺入甲状舌骨韧 带，深度大约1-2cm，注入 2%利多卡因1.5-2ml
清醒患者的气道管理 • 气道管理工具：软镜 • 气道表面麻醉 • 舌咽神经阻滞 • 喉上神经阻滞 • 经喉神经阻滞
.
15
气道管理麻醉
完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢 进行： a,张口喷咽部2～3下； b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨 状窝喷雾表麻药3～4下； c,喉镜显露部分喉头，指向声门内喷雾2～3下，最好在病人吸气时喷 入； d,环甲膜穿刺注入表麻药。 a，b，c三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因，不需要多喷；d用1％ 丁卡因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕呛咳几下。 1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局麻药的速 度比较快，如果出现轻度局麻药毒性反应，清醒插管不可能顺利。
.
11
xx
二、气道评估
.
12
xx
三、气道管理生理学
预充氧：麻醉前去氮给氧
Mendelson综合征
气道反射：喉+支气管
.
13
xx
四、气道管理麻醉
全麻诱导后的气道管理 • 复合肌松药的标准静脉诱导 • 麻醉快速诱导与气管插管 • 吸入麻醉诱导 • 不适用神经肌肉阻滞剂的静脉诱导
.
14
xx
四、气道管理麻醉
管镜；视频喉镜；逆行气管插管
.
21
xx
• 标准的单手托面罩法
• 小指的位置位于下颌角处
.
22
xx
面罩通气困难预测
.
23
xx
• 口咽通气道正确放置位置
• 口咽通气道将舌体及. 会厌推至远离咽后壁
ห้องสมุดไป่ตู้
24
xx
• 鼻咽通气道正确放置位置
• 气道经过鼻部，终止. 于会厌上部
25
xx
• 中指张开口腔，示指向上用力将气囊顶端贴于硬腭，向后压平滑置入
使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴
露声门裂。
.
9
二、气道评估
• 面部与颈部视诊 • 开口度评估 • 口咽解剖与齿列评估 • 颈部活动评估 • 下颌下间隙评估 • 颞下颌关节评估
.
10
气道评估
患者是否是气管造管术后、严重烧伤疤痕、 是否有异常包块（如血肿、脓肿或蜂窝织 炎、淋巴结病、甲状腺肿大、肿瘤、软组 织肿胀）或气管偏移、颈粗短（肥胖）、 颈椎病、颈椎手术术后
成人气道管理
.
1
概述 功能性气道解剖 气道评估 气道管理生理学 气道管理麻醉 气道管理工具 气管拔管
.
2
概述
• 患者麻醉诱导前均考虑的问题 • 气道评估的核心 • 预防气管插管期间并发症原则 • 确认导管处于正确的位置
.
3
一、功能性气道解剖
.
4
xx
一、功能性气道解剖
.
5
经鼻气管插管应注意的解剖要点★
• 置入至喉部，遇到明确阻力，固.定，充气
26
xx
• 不同类型的喉罩
.
27
xx
• 张口的剪刀示手法 • 右手拇指向尾端按住右下磨牙，同时右手示指或无名指向头端按住右上磨牙
.
28
xx
• 经典喉镜. 插管方法
29
xx
• 经典直喉镜片检查
• 镜片顶端置于会厌下方
.
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xx
• 最优喉部外操作
• 助手用手向喉部施加压力，得到最佳的声门暴露视野
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• 针尖朝向足端插入环甲膜，抽吸实验确认针尖位于气管腔内。 • 拔出针芯，快速注射2%利多卡因.4ml，激发患者咳嗽，雾状扩散局麻药19
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五、气道管理工具
气道管理工具 • 面罩通气 • 声门上气道：鼻咽，口咽通气道；喉罩 • 气管内插管：喉镜；经鼻；光棒；纤维支气
5.注意两个夹角
•一是鼻前庭与固有鼻腔之 间的夹角，112.3°
•一个是固有鼻腔与鼻咽部 间的夹角，约106.9°
•使用润滑剂可减少并发症 的发生
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6. 注意两个弯曲
一个弯曲位于鼻腔与咽 之间，凸向后。 一个弯曲位于咽与喉 之间，凸向前。 操作时应使导管有一定 的弯曲度，且动作要轻 柔，防止损伤鼻腔、鼻 咽部及气管前壁等处的 粘膜。
1.要利用以下定位标志
•咽鼓管圆枕 •气管隆嵴 •声门裂
2.注意有无鼻中隔偏曲
•鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管 •导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻
粘膜的损伤
3.注意勿损伤易出血区
--插管时应注意勿损伤此区， 引起大出血，造成插管困 难或产生误吸
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4. 注意勿损伤鼻粘膜
--临床上常于插管前用1%的 麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血 管，使鼻道通畅，减少出血
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二、经口气管插管应注意的解剖学要点★
1.要利用以下定位标志
--咽峡；气管隆嵴；声门裂
2.要注意3条轴线
①口轴线 --是经口腔至咽后壁的连线 ②咽轴线 --是经咽后壁至喉口的连线 ③喉轴线 --是从喉口至气管上段的连线
这三条轴线彼此交叉成角，不在一条
直线上
因此，插管时应将病人头部抬高并尽
量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，
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• 逆行气管插管技术 • 经环甲膜放置18G留置针 • J型尖端的导丝朝头端置入
直至从口或鼻取出 • 引导导丝套导管直至抵达
喉部穿刺入口，后将导丝 从上面抽出 • 引导导管向前进2-3cm后， 将气管导管推送至气道内
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谢谢！
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• 插管钳引导经鼻气管插管入喉头
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困难喉镜检查预测
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33
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• 能完全暴露声门。 • 只能看到声门口后壁 • 仅能看到会厌 • 看不到会厌或喉部
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34
xx
• 经典视频喉镜
.
35
xx
• 当光棒的前端在声门口时，可在颈部前方、甲状软骨的正
下方看到边界清楚的光斑
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36
xx
• 纤维支气管镜
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16
xx
• 舌咽神经支配舌体后1/3感觉神经、会厌谷、会厌前表面及咽的侧壁和后壁。 • 舌体压在正中位，穿刺针至前扁桃体底部，深度约0.5cm，注射2%利多卡因2ml
.
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• 喉上神经支配咽下部和喉上 部的感觉传导。
• 从舌骨大角或者甲状软骨角 前进针，穿刺入甲状舌骨韧 带，深度大约1-2cm，注入 2%利多卡因1.5-2ml
清醒患者的气道管理 • 气道管理工具：软镜 • 气道表面麻醉 • 舌咽神经阻滞 • 喉上神经阻滞 • 经喉神经阻滞
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气道管理麻醉
完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢 进行： a,张口喷咽部2～3下； b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨 状窝喷雾表麻药3～4下； c,喉镜显露部分喉头，指向声门内喷雾2～3下，最好在病人吸气时喷 入； d,环甲膜穿刺注入表麻药。 a，b，c三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因，不需要多喷；d用1％ 丁卡因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕呛咳几下。 1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局麻药的速 度比较快，如果出现轻度局麻药毒性反应，清醒插管不可能顺利。
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二、气道评估
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三、气道管理生理学
预充氧：麻醉前去氮给氧
Mendelson综合征
气道反射：喉+支气管
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四、气道管理麻醉
全麻诱导后的气道管理 • 复合肌松药的标准静脉诱导 • 麻醉快速诱导与气管插管 • 吸入麻醉诱导 • 不适用神经肌肉阻滞剂的静脉诱导
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四、气道管理麻醉
管镜；视频喉镜；逆行气管插管
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• 标准的单手托面罩法
• 小指的位置位于下颌角处
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面罩通气困难预测
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• 口咽通气道正确放置位置
• 口咽通气道将舌体及. 会厌推至远离咽后壁
ห้องสมุดไป่ตู้
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• 鼻咽通气道正确放置位置
• 气道经过鼻部，终止. 于会厌上部
25
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• 中指张开口腔，示指向上用力将气囊顶端贴于硬腭，向后压平滑置入
使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴
露声门裂。
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二、气道评估
• 面部与颈部视诊 • 开口度评估 • 口咽解剖与齿列评估 • 颈部活动评估 • 下颌下间隙评估 • 颞下颌关节评估
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气道评估
患者是否是气管造管术后、严重烧伤疤痕、 是否有异常包块（如血肿、脓肿或蜂窝织 炎、淋巴结病、甲状腺肿大、肿瘤、软组 织肿胀）或气管偏移、颈粗短（肥胖）、 颈椎病、颈椎手术术后
成人气道管理
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1
概述 功能性气道解剖 气道评估 气道管理生理学 气道管理麻醉 气道管理工具 气管拔管
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2
概述
• 患者麻醉诱导前均考虑的问题 • 气道评估的核心 • 预防气管插管期间并发症原则 • 确认导管处于正确的位置
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3
一、功能性气道解剖
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一、功能性气道解剖
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5
经鼻气管插管应注意的解剖要点★
• 置入至喉部，遇到明确阻力，固.定，充气
26
xx
• 不同类型的喉罩
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• 张口的剪刀示手法 • 右手拇指向尾端按住右下磨牙，同时右手示指或无名指向头端按住右上磨牙
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• 经典喉镜. 插管方法
29
xx
• 经典直喉镜片检查
• 镜片顶端置于会厌下方
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• 最优喉部外操作
• 助手用手向喉部施加压力，得到最佳的声门暴露视野