启尔畅小气道病变在哮喘中的地位PPT课件

通过脉冲振荡肺功能法（IOS）测量的哮喘严重程度
Step 4
Step 3
Step 2
-0.2
-0.1
0
0.1
0.03
Step 4 = 69.9%
P=0.006
Step 3 = 63.5%
P=0.006
P=NS
Step 2 = 64.6%
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
R5-R20 kPa/L/s
dN2(%)
P=0.0005
<2
≥2
急性加重次数/年
dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率
小气道病变和哮喘患者生活质量显著相关
dN2(%预计值 )
300Baidu Nhomakorabea250
200 150
100
50
0
0
2
P=0.003
4
6
8
10
12 14 16 18 20
哮喘控制问卷(ACQ)评分
Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.
小气道病变在哮喘中的地位
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
哮喘全球患病率高，患者数量巨大
英国 18.15%
中国 1.42%
澳大利亚 21.51%
（大、小气道）
哮喘未能 充分控制的原因
吸入装置 使用不佳
糖皮质激素 治疗不敏感
Martin RJ, et al. J Allergy Clin Immunol 2002; 109(2 Suppl):S447-60.
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
启尔畅®：更好的扩张小气道
• 启尔畅®能有效扩张整个支气管树，小气道容积的扩张尤为明显 • 启尔畅®能均匀分布于大、小气道
1. Vos W, et al. Respiration 2013; 86(5):393-401. 2. De Backer W, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23(3):137-48.
小气道和大气道的不同
肺部气道示意图
大小气道的主要差异
内径
表面积
糖皮质激素 受体密度 β2-肾上腺素 受体密度
大气道 ＞2-18
mm 小
高
低
小气道 ≤2 mm
大 高 高
1. Hamid QA, et al. Eur J Pharmacol 1991; 206(2): 133-8. 2. Adcock IM, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 771-82.
3. Lipworth BJ, et al. Respir Med 2000; 94: S13-S16.
4. Tulic MK, et al. Respir Med 2001; 2: 333-9.
和大中气道相同,哮喘患者小气道同样存在 炎性细胞的浸润,活化的嗜酸粒细胞数量明显高于大中气道
600
T细胞 (CD3)
外周气道阻力
Anderson WJ, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 109(3):185-9.
小气道病变和哮喘急性加重次数相关
380 330 280 230 180 130
80
Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.
<2 >2
轻度哮喘患者存在小气道重塑
A.对照组 B.哮喘组
Nihlberg K, et al. Thorax 2010; 65(8):670-6.
总组织胶原面积 （%）
10
P=0.007
非特应性对照组（n=5）
8
特应性对照组（n=3）
哮喘患者（n=7）
6
4
2 0
胶原
对照组
哮喘组
远端组织
外周气道阻塞存在于不同程度哮喘患者
启尔畅®：唯一超微颗粒复方定量吸入剂
1
2
1.4-1.5 μm
1. Bacci E, et al. Eur Respir J 2002; 20(1):66-72. 2. Papi A. Allergy 2007; 62(10):1182-8. 3. Fabbri LM, et al. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(3):479-90.
2 1 每 名接受ICS或ICS+LABA治疗的患者中，就有 名病情未获控制
74% 访视前7天内，有
的患者每天至少使用一次SABA缓解症状
Partridge MR, et al. BMC Pulm Med 2006; 6:13.
药物难以到达小气道是哮喘患者未能充分控制 的重要原因
治疗药物 难以到达所有气道
500
嗜酸性粒细胞 (MBP)
活化的嗜酸性粒细胞 (EG2)
肥大细胞 (类胰蛋白酶)
400
300
阳性细胞数 / mm2
200
p<0.05
100
0 <2 >2
<2 >2
<2 >2
气道内径(mm)
Hamid Q, et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(1):44-51.
启尔畅®显著提高哮喘控制率
不同哮喘控制程度患者比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
43%
64%
部分控制 或未控制
控制
57% *
36%
超微颗粒启尔畅® pMDI
（n=53）
布地奈德/福莫特罗和氟替 卡松/沙美特罗DPI （n=58）
* P=0.031，超微颗粒启尔畅®pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI
dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率
小结
• 小气道表面积大，β2-肾上腺素受体密度高 • 小气道和大气道一样存在炎症和重塑 • 小气道阻塞存在于不同程度的哮喘患者 • 小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
2002-2003年，分层概率抽样设计的标准化问卷调查 N=178,215（哮喘患者，年龄18-45岁）
世界范围内约有4.5%的成人患病,全球约3亿哮喘患者
To T, et al. BMC Public Health 2012; 12:204.
哮喘控制现状不容乐观
多国、定量研究：INSPIRE N=3415（接受ICS或ICS+LABA维持治疗的哮喘患者，年龄≥16岁）