骨肿瘤影像学

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骨肿瘤的影像学诊断

继发性骨肿瘤
• 体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为继发性骨肿瘤。
软组织疾病
• 软组织与骨关节在部位上密切相关，其肿瘤的组织起源与骨关节起源是相同的，加上影像学技术的不断提高，特别是CT、 MRI技术的广泛应用。因此，现在在影像诊断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾病中讨论。
• 而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤； • 20岁左右以骨肉瘤多见； • 30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见； • 50岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。 • 术后统计约80％的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组
的规律。骨肿瘤男性多于女性，性别在某些骨肿瘤的发病上也有明显差别，但不如年龄重要。
症状和体征：
瘤骨：
• 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨瘤和骨肉瘤都能见到，也是最重要的征象。
• 瘤骨与正常组织不同，瘤骨是一些排列紊乱，生长无定向、组织分化差的骨组织。
瘤骨的基本表现有三种，
• 即象牙质样瘤骨；棉絮样瘤骨和针状瘤骨。
1.象牙质样瘤骨：
• 表现为高度致密的骨化阴影，呈象牙质样，无骨小梁结构，或团块聚集在肿瘤的一处，与周围分界清楚。分化较成熟者见于骨瘤，但多见于生长缓慢、细胞分化较好的成骨性骨肉瘤，特别是骨旁骨肉瘤。软骨肉瘤也可出现，但它是由软骨内化骨形成。
• 针状瘤骨和絮状瘤骨均为膜内化骨，恶性度高。
（四）瘤软骨
• 软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都可以见到环形钙化。它真实反映了瘤软骨的存在，是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。
• 环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带。
• 环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者只有1mm，大者可在2－3cm，可彼此相连，重叠交错，也可彼此不连，分散存在。

良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点说明

质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
5、周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。
良恶性骨肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情况局部骨质变化骨膜增生周围软组织变化
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
பைடு நூலகம்
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
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良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断：骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位，他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗方案和估计预后非常重要。

骨肿瘤影像学诊断课件

小、范围、侵犯程度等，为制定治疗方案和评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查，可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断，提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶性以及了解肿瘤是否侵犯周围组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组织肿瘤的诊断具有重要意义，是骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步，骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤影像学诊断中的应用将逐渐普及，有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、边界以及与周围组织的关系，有助于初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长，骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断

骨肿瘤影像表现PPT课件

05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一种，其影像表现主要包括骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一，表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊状或旋涡状排列，密度不均，可伴有钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查的基础手段，能够显示骨骼的基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存在，观察肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤的瘤巢直径则大于1.5cm。长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化性纤维瘤。长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球样”改变来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思，这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变

病率低，但其临床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病变有不同的影像学表现。临床表现上更不具特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一定困难。因此，影像学检查结合临床和病理检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理：（1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连；（2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。（3）纤维包膜 2、临床表现：（1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨和关节软骨的破坏，先期钙化带消失，骨性关节面模糊，中断和消失，关节间隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨，后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样，不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶，骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏，恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随骨的发育而移向骨干。

成骨性肿瘤的影像学表现

成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。

2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。

骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。

肿瘤增强后强化明显。

瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。

二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。

②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。

(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。

③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。

@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。

发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。

骨肿瘤影像学检查和诊断

骨肿瘤影像学检查与诊断一、Ｘ线平片检查的作用㈠首选检查方法经过多年来的临床实践，对CT、MRI 等较现代的成像技术在骨骼系统疾病的诊断价值已经比较明确，与其他系统不同，由于Ｘ线穿过骨骼时，骨与周围皮肤肌肉等软组织、骨的皮质与松质骨对Ｘ线吸收差别，在Ｘ线胶片上形成天然的不同密度（不同黑白）的对比，从而为骨骼系统疾病Ｘ线诊断创造了极为有利条件，故而Ｘ线平片对骨骼系统疾病的检查有相同的价值。

在骨肿瘤的诊断中，普通Ｘ线检查仍居主导地位Ｘ线平片是骨肿瘤的CT、MRI.DSA诊断的基础摄Ｘ线平片简便，低廉是目前骨肿瘤诊断主要的，首选的常规的检查.㈡Ｘ线平片诊断步骤阅读Ｘ线平片一般按以下步骤进行:A.首先观察Ｘ线片的投要示是否合格a.投照部位是否符合要求，有关部位是否均已包括在胶片内。

b.黑白对比的鲜明度，所投照部位骨骼、软组织、关节腔隙轮廓的清晰度是否满意，B.分析平片要按一定的顺序进行，从皮肤、皮下脂肪层，骨皮质、髓腔、关节等部位，按其密度逐一的分析，尤其注意不要遗漏观察胶片边角处C.对骨及软组织肿瘤的病变分析，有以下几个方面：发生肿瘤的位置病变的形状及其边缘病变的密度病变的数目病变周围器官组织的改变1.分析肿在骨骼系统中的部位病灶在骨内的解剖位置，对良、恶性骨肿瘤的鉴别和对了解肿瘤的组织起源提供重要线索，良、恶性骨肿瘤都有一定的好发部位，如骨肉瘤好发于长骨骺端，尤其膝关节附近，软骨母细胞瘤好发于长骨骺端，脊索瘤好发于骶骨2.观察肿瘤的形态良、恶发不同的肿瘤的形态不同，其边缘的形态亦有不同良性肿瘤有的有完整的包膜，呈囊状，膨胀性生长，边缘清晰锐利。

而恶性骨肿瘤与恶性软组织肿瘤均呈浸润性生长，无明确界限边缘不清，有时呈分叶状生长3.观察肿瘤病变区的密度肌骼被肿瘤组织破坏取代，正常骨骼残缺或消失呈低密度。

骨组织疏松亦表现为骨密度减低。

而肿瘤区内有骨化或钙化，骨质增生均形成高密度，如成骨肉瘤的肿瘤性骨母细胞所成的骨，形成的不同形态的密度增高影──瘤骨，和软骨类肿瘤的瘤软骨的钙化所形成的点、环状钙化影。

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，

原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断

• 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法复发率较高。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的囊样病变。

骨肿瘤影像学诊断课件

骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；对于恶性肿瘤，手术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的成像，对于软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发监测和疗效评估方面具有重要价值，尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、血管和肌肉等重要结构具有重要价值，有助于手术方案的制定和治疗效果的评估。

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发症状。
精品可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较清楚
分布较均匀,有时呈外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大，中心可见坏死、囊变
精品可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。确定病变是囊性还是实性。增强扫描帮助鉴别良恶性。作为准确穿刺的导向工具。
精品可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%）软骨肉瘤（12~19% ）骨髓瘤（5 ~ 17%）尤文氏瘤（5~9%）恶性骨巨细胞瘤纤维肉瘤（2~5%）
精品可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症骨囊肿动脉瘤样骨囊肿
精品可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有，其边界光滑清晰。
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态密度
棉絮样、象牙骨样或光芒样
密度可高可低、多数边缘较淡
分布：
合并软组织块情况
骨旁多愈向外围愈少
常环绕骨骼、边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品可修改来自T1+C
精品可修改
FS-T2

骨肿瘤CT和MRI的影像表现

骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景，可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或出血灶。
增强后明显强化

骨肿瘤―影像诊断及鉴别

肿）需要鉴别
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下；所有30y以下病人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值