胰腺炎疑难病例
(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
生化(08.10)
急性重症胰腺炎（血脂性胰
腺炎）；
糖尿病； 严重电解质紊乱：高钾血症， 初步诊 断
低钙血症；
代谢性酸中毒； 右肾结石并右肾积水；
脂肪肝可能；
心律失常：阵发性室上性心 动过速
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治疗经过
08.10 22：10 患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸， 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压，避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L ， ppt课件 2.19mmol/L ，转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
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讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
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如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
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如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
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现
病
史
急性重症胰腺炎的疑难病例讨论范文
急性重症胰腺炎的疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例讨论PPT案例分享PPT课件
个体化治疗方案制定思路
病情评估
全面评估患者的病情，包括病史、体格检查、 影像学检查等。
治疗方案制定
根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
治疗方案调整
根据患者的病情变化，实时调整治疗方案，确保治疗效果。
经验教训与改进措施
经验教训
该病例的诊疗过程中，存在一些 不足之处，如初期诊断不及时、 治疗手段不够多样化等。
改进措施
加强多学科协作，提高诊疗水平 ；加强病情监测，及时发现病情 变化；加强患者教育，提高患者 自我管理能力。
未来展望
通过不断总结经验教训，加强多 学科协作，提高诊疗技术，为更 多疑难病例患者提供更好的医疗 服务。
05
后续随访计划与患者教育
随访时间安排及内容设置
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、6个月各进行 一次随访。
02
注意事项
指导家属关注患者心理变化，给予关爱和支持。提醒家属 督促患者按时服药、定期复查。如遇紧急情况，及时就医 。
THANKS。
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例 讨论案例分享
汇报人：xxx 2024-03-24
目录
• 病例背景介绍 • 胰腺炎诊断与治疗分析 • 腹腔感染诊断与治疗分析 • 疑难病例讨论与经验总结 • 后续随访计划与患者教育
01
病例背景介绍
患者基本信息
患者姓名
匿名
就诊医院
某三甲医院
职业
不详
性别
男
年龄
中年
病史及临床表现
影像学检查改善情况
复查腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态是否恢复正常 、周围渗出或坏死等征象是否吸收。
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
病例分析——急性胰腺炎病例(教学病例课件)
解答
• 问题13：请列举出胰腺炎外科干预的指 针？
• 当出现胆总管结石，胰腺分裂，胰管先天 性狭窄，胆囊结石，慢性胰腺炎，壶腹部 癌，胰腺癌等在急性胰腺炎恢复期可以选 择手术以微创为好。
解答
• 此时是否给予行肠内营养？肠内营养有什 么好处？
• 目前营养支持包括肠内营养及肠外营养。 空肠营养在维持免疫应答和肠道的完整性、 减少细菌和内毒素移位效果佳。
• 既往史、个人史及家族史：否认高血压、 糖尿病及心脏病史。否认“肝炎、结核、 伤寒、疟疾”等传染病史。曾行“阑尾切 除术”。否认外伤及输血史。否认食物及 药物过敏史。预防接种史具体不详。出生 于原籍，未到过血吸虫病等疫源地，有饮 酒10余年，每日5两，无工业粉尘化学毒 物接触史，无特殊饮食嗜好。父母健在， 有1妹，体健。否认家族遗传病及传染病 史。
教学病例
病例分析——急性胰腺炎
消化内科 2023年
病例摘要
• 1.患者男性，23岁于2013年6月18日21时入院， 因“腹痛12小时”入院。
• 2.患者于昨日进食高脂餐后于今晨09：00左右 无明显诱因出现腹痛，为上腹部持续性疼痛， 伴阵发加剧，伴左腰背部放射痛，伴恶心、呕 吐胃液，伴腹胀，无畏寒、发热，无呕血、黑 便，反酸、嗳气，无心悸、气促、胸闷、呼吸 困难等自服“胃舒平”无缓解，到我院急诊科 就诊，行B超及血淀粉酶检查后以“急性胰腺 炎”收住。发病后今日下午排大便一次，小便 未解，未进食，饮水后即吐。
病例小结
辅助检查特点： 1、WBC升高，血淀粉酶升高超过3倍以上。 2、腹部B超及CT均提示胰腺肿大，胰周渗
出未提示有胆管结石。
病例小结
入院后给予禁食、补液、抗炎、抑酸、抑 制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微 循环、中药辅助治疗（大黄、芒硝）输注 血浆治疗。治疗后患者腹痛逐渐减轻至消 失能进食无脂饮食。治疗17天，临床痊 愈，出院。
胰腺炎病例.doc
病史摘要：例一：马××，男，63岁。
主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。
患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。
既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B超发现有“胆囊炎胆囊结石”。
体格检查：T 38.0。
C，P104次/分，R 20次/分，Bp 160/100mmHg。
发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作;巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑;双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音;心界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音;腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常;双下肢无浮肿。
辅助检查：(1)、实验室检查：血常规：WBC 14.3×109/L、N 0.80、L 0.20，Hb 113g/L，Plt 333×109/L;血生化：血淀粉酶525U/L，尿淀粉酶5811U/L，ALT 53.8U/L ，AST40.8U/L，AK P 184U/L，GGT 747U/L，TBIL 15.2umol/L，DBIL 4.5umol/L ，TG2.53m mol//L，血糖5.73mmol/L，血钾4.74mmol/L，血钙2.16 mmol/L ，Urea3.15 mmol/L，Cr 60μmol/L，LDH 240U/L，CK 180U/L。
(2)、心电图：窦性心律，部分导联ST改变(V3-6、Ⅱ的ST压低>0.05mV)。
(3)、腹部平片：肠腔少量积气以左上腹为主，气液平不明显，两膈下未见游离气体。
(4)、B超：胆囊结石、胆囊炎;胰腺体积饱满回声稍低，肝、脾、双肾未见明显异常。
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
2.腹部B超：（首选的影响学诊断方法） 可发现胰腺肿大和胰周液体积聚、有无胆道疾病
3.CT扫描：（对鉴别水肿性和坏死性提供了有价值的依据）
4.MRI：可提供和CT 相同的诊断信息
AP第二步应检查 ：
ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压
有条件者进行
机制 主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。
胰腺分泌过度旺盛
胰腺排泄障碍
胰腺血液循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物质减少
总之，经过100多年研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二 指肠液、胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，
胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。
AP临床表现 ：
1.急性腹痛是主要症状，突然发生，非常剧烈，非一般止痛 剂能缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹， 后来向左肩部、左腰部放射。 2.腹胀与腹痛同时存在，腹胀一般都很严重。
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
AP临床表现 ：
3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不能使腹痛缓解。 4.发热，急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38摄氏度左右， 胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可有高热寒战。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液
的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论课件
针对患者出现的并发症，讨论预防、 诊断及治疗方法。
治疗效果评估
症状改善情况
评估患者治疗后症状缓解程度， 如腹痛、恶心、呕吐等。
实验室指标变化
分析治疗前后实验室检查结果， 如血尿淀粉酶、血糖等。
影像学检查结果
对比治疗前后影像学检查结果， 观察胰腺形态变化。
经验教训与改进建议
诊断经验总结
总结本病例在诊断过程中的经验和教训，提高诊 断准确性。
患者有长期吸烟史和高血压病 史，入院时血压高达 180/110mmHg。
患者腹部CT显示胰腺肿胀，胰 周炎性改变，腹腔大量积液。
治疗方案
患者入院后立即进行 禁食、胃肠减压、抗 感染、抑制胰液分泌 等治疗。
由于病情严重，患者 转入ICU病房进行密 切监测和进一步治疗。
为缓解病情，对患者 进行腹腔穿刺引流， 排出腹腔积液。
重症坏死性胰腺炎概
02
述
定义与分类
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的 急性胰腺炎，伴有胰腺实质的广 泛坏死和胰腺周围组织的炎症反 应。
分类
根据病情严重程度，可分为轻症 、中度和重症坏死性胰腺炎。
病因与病理机制
病因
主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术创伤 等。
病理机制
胰酶激活导致胰腺自身消化，引起胰腺实质的坏死和炎症反 应。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的下肢活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血 栓形成。
病例讨论与总结
05
讨论重点
患者病情诊断
探讨患者症状、体征及实验室检 查结果，分析诊断依据。
治疗方案选择
急性胰腺炎护理疑难病例讨论
脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017. 07. 24 下午 16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：髙脂血症性急性胰腺炎一、主持人发言1.07.18,我科收治了一劣髙脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是髙脂血症性急性胰腺炎（HAP） ?高脂血症性急性胰腺炎（HAP）如何诊断？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。
下而请责任护士汇报一下病例。
二、病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07. 18 13： 46收入院，步入病房, 入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。
阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛, 脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。
既往史：肾结石，胰腺炎。
否认食物药物过敏史。
舌红苔黄膩，脉弦数。
高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监护。
2.完善入院相关检査，行心电图、生化、胸部CT、全腹CT等检査。
血标本：血AMY：279. Ou, 胆固醇19. 35mmol/l,甘汕三酯28. 16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。
【典型病例】HA380联合CVVH治疗重症胰腺炎复杂病例1例
【典型病例】HA380联合CVVH治疗重症胰腺炎复杂病例1例临床资料主诉：肝功能异常5月余、腹痛7小时现病史：无明显诱因出现腹痛，具体表现为上腹部疼痛，可向背部及肩膀放射，伴反酸、烧心等，无腹泻、便秘，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无发热等，遂就诊于辉县市人民医院急诊科，腹部超声结果回示：脂肪肝、肝左叶体积增大；腹主动脉及双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常。
为进一步治疗，遂到新乡医学院第一附属医院就诊，门诊以“腹痛查因”收入ICU。
发病以来，神志清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重减少约10kg。
既往史：有类风湿关节炎病史30余年，平时长期口服泼尼松10mg治疗，现双手关节变形。
有高血压病病史3年余，血压最高160/90mmHg，口服氨氯地平片25mg qd、缬沙坦80mg qd治疗，血压控制可。
个人史：生长于原籍，本科文化，否认外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，平日生活规律,否认吸毒史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，否认冶游史。
婚育史：已婚，孕3产1，流产2次，1女体健。
家族史：父亲已故，原因不详。
母亲患有高血压病。
家族中无遗传性疾病史及传染性疾病史。
入院查体：T：36.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：134/83mmHg。
中年女性患者，急性面容，表情疲惫，自主体位，神志清楚，查体合作，两上肢可见大片瘀斑，皮肤粘膜未见黄染，无皮疹，未见皮下出血。
颜面部右耳处可见约4cm手术切口。
双肺呼吸音清晰，双侧未闻及干、湿性啰音。
心率节律规整。
腹部有压痛，以剑突下正中腹为著。
右肋下及剑突下均可触及肝脏。
腹部移动性浊音阴性。
肠鸣音5次/分。
肢体活动自如，右手大拇指及小指关节有畸形，其余关节无异常。
肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力5级。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2023-02-16全腹部增强（64排以上CT)1.胰腺尾部饱满，急性胰腺炎待排；腹腔积液。
胆源性胰腺炎的护理疑难病例讨论
胆源性胰腺炎的护理疑难病例讨论1. 引言胆源性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增高。
胆源性胰腺炎的患者通常会出现严重的腹痛、消化不良和胰腺功能损害等症状，给患者的生活与工作带来极大的困扰。
在护理病例中，我们经常面临一些疑难的情况，例如患者的疼痛管理、营养支持和并发症的处理等问题。
本文将以一个真实的胆源性胰腺炎患者的病例为例，探讨相关的护理问题和解决方案。
2. 病例描述患者，女性，29岁，因腹痛、呕吐于急诊科就诊。
经过检查和病史询问，患者被确诊为胆源性胰腺炎。
患者腹部CT显示有明显的胆囊结石，作为引发胰腺炎的原因之一。
患者腹痛剧烈，口服镇痛药无效，需静脉镇痛。
血液检查显示白细胞计数升高，B型超声心动图显示轻度心功能不全。
3. 护理问题及解决方案3.1 疼痛管理胆源性胰腺炎患者的疼痛常常较为严重，给患者带来很大的不适。
疼痛管理是护理工作的重点之一。
针对患者的剧烈疼痛，我们可以采取以下措施： - 给予适量的静脉镇痛药物，如吗啡、可待因等，以缓解患者的疼痛。
- 配合疼痛评估工具对疼痛程度进行监测，并根据需要进行镇痛药物的调整。
- 教育患者使用非药物治疗措施，如冷敷、热敷等，以减轻疼痛感。
3.2 营养支持胆源性胰腺炎患者常常伴有消化不良和胰腺功能损害，导致患者体重下降、营养不良等问题。
因此，营养支持是非常重要的。
我们可以采取以下措施来提供充分的营养支持： - 与营养师合作，制定个性化的饮食方案，包括高蛋白、低脂、低糖的饮食。
- 给予口服酶制剂，促进食物的消化和吸收。
- 监测患者的体重和血液指标，并根据情况进行调整和评估。
3.3 并发症处理胆源性胰腺炎患者常常容易发生并发症，如脓肿、胆道梗阻等。
处理并发症是护理工作中的重要一环。
以下是处理并发症的一些建议： - 根据患者具体情况，及时与医生沟通，制定合理的治疗方案。
- 给予患者足够的抗生素，以预防或治疗感染。
- 监测患者的生命体征和相关检查指标，及时发现并处理可能的并发症。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。
下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。
患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无慢性疾病史。
入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。
急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。
腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。
诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。
密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。
经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。
病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。
1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。
入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。
心肺未见异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
其发病机制复杂，临床表现多样，病情严重程度不一。
下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床表现、诊断方法、治疗措施及预后进行详细分析。
病例一患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 5 小时”入院。
患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。
既往有高脂血症病史。
体格检查：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。
患者神志清楚，痛苦面容，巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，伴有反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规示白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40-110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100-300 U/L）；肝功能检查示谷丙转氨酶 80 U/L，谷草转氨酶 60 U/L，胆红素轻度升高；血脂检查示甘油三酯 58 mmol/L。
腹部CT 检查：胰腺明显肿大，周围有渗出，胰腺实质密度不均匀。
诊断：急性胰腺炎（重症），高脂血症。
治疗：患者立即禁食水，持续胃肠减压，以减少胰液分泌。
给予静脉补液，维持水电解质和酸碱平衡。
应用生长抑素及其类似物抑制胰液分泌，同时使用抗生素预防感染。
由于患者血脂较高，给予降脂治疗。
经过 2 周的综合治疗，患者病情逐渐稳定，腹痛缓解，各项指标恢复正常，出院后嘱其注意饮食，定期复查。
病例二患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者近 2 年来上腹部间歇性隐痛，进食油腻食物后加重，伴有腹胀、嗳气。
1 周前腹痛加重，伴有消瘦。
体格检查：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80 mmHg。
患者营养状况较差，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，墨菲征阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 78 mmol/L；肿瘤标志物 CA19-9 轻度升高。
重症坏死性胰腺炎疑难病例护理讨论1
4、病例提供用药不详细：重症胰腺炎有几个特殊用药如： 奥曲肽(抑制胰液分泌)、胰岛素、抗感染药等。用药途径 不同，采取的护理措施就不同。 5、病例自始至终未提及患者神志及尿量情况。
2、5月29日0：50出现烦躁不安，胡言乱语，呼吸32次/分， T、P、ＢＰ正常。予药物镇静。补充护理诊断为有坠床的 危险，采取对应措施如：加床档，约束四肢，设警示牌， 严密观察。 烦躁的原因：缺氧？肺性脑病？胰性脑病？药物不良反应？ 血气分析结果示：PCO262.75mmHg。几时查？未提供
3、体温过高 ：与胰腺及其周围炎症，继发感染有关。 • 观察发热的类型及伴随症状。密切观察体温的变化，若体 温超过39℃，则给予降温处理。 • 病人出汗较多时，及时更换衣服，注意保暖，避免受凉。 • 做好口腔护理及皮肤的清洁护理，防止口腔感染和褥疮发 生。 • 遵医嘱给予抗生素预防继发性感染。
4、解痉镇痛：一般首选抗胆碱能药物，具有解痉止痛和抑 制胰腺分泌的作用。常用的药物有：阿托品、山莨菪碱、 哌替啶等。禁用吗啡，以免引起oddi（肝胰壶腹）括约肌 痉挛。
5、预防低血容量性休克和水、电解质平衡紊乱。应密切观 察体温，脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤黏膜状况和腹部 体征的变化，准确记录24h出入液量，必要时留臵导尿， 记录每小时尿量。积极补充体液及电解质，维持有效循环 血量。每日或不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质 等指标。
1、5月27日16:00患者出现呼吸困难，呼吸28-34次/ 分,SPO282-84%,双肺呼吸音清晰，未闻及干，湿性罗音。 腹部较入院时明显膨隆，全腹压痛，轻度肌紧张，无反跳 痛，胸片未见异常，腹部CT示胰腺呈急性炎症改变。血常 规示白细胞和中性粒细胞升高。给予告病重，半坐卧位， 心电监护，吸氧。经处理后SPO290%～99%，仍有呼吸困难。 补充护理诊断为气体交换受损;ARDS早期表现？呼吸衰竭？ 腹胀加重？
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2012-6-8 10：00 疑难病例讨论记录
讨论时间：2012-6-8 9:00
主持人：崔承森副主任医师
参加人员：崔承森副主任医师陈庆录主治医师赵雷主治医师冯建军住院医师谢博恒住院医师王法信住院医师朱春阳住院医师
讨论意见：
冯建军住院医师汇报病例
患者男，35岁。
因暴饮暴食，于2012-6-4当晚约11时因急性腹痛急诊住院，中医诊断为腹痛（湿热郁结）西医诊断为急性胰腺炎。
该患者面色萎黄，脘胁如刀割针刺样疼痛，进少量半流质食物亦腹胀欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。
舌苔黄厚腻，舌边尖红而有齿印，脉沉细。
B超示胰头周围较模糊，诊为慢性胆囊炎兼有泥沙样结石。
血清淀粉酶为229μ。
王法信住院医师此患者乃暴食酗酒，湿热郁结于肝胆脾胃，升降失常。
治以疏肝利胆缓下法。
处方：茵陈30g，炒山栀12g，制大黄6g，黄芩12g，金钱草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g，生甘草6g
赵雷主治医师本病病机常为虚实兼杂，但有所侧重。
偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑，但收效则在柔肝健脾益胃法；偏虚者，脾馁肝横，气血瘀滞，治宜扶脾柔肝、益气祛瘀，收效在健脾柔肝、益气祛瘀法。
现代研究也认为中药对于胰腺炎的治疗，能发挥多方面的作用，其中大黄、黄连、黄芩、白芍能抑制胰酶活性；大黄、银花、连翘、黄芩、黄连、蒲公英除具有抗菌作用外，还具有明显的抗内毒素作用；大黄、丹皮、赤芍、延胡索能改善微循环，增加胰腺血液灌注量；大黄还具有明显的抑制疼痛作用，柴胡、木香、延胡索具有利胰作用。
陈庆录主治医师中医认为胰腺炎表现为肝郁气滞,脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热淤结.主要是由于饮食或情绪原因使肝胆脾胃功能失调,肝失条达,疏泄不利,脾失健运,升降失和,从而导致湿热淤结于中焦.中焦气机不畅,继而气滞血淤,生湿蕴热,邪热壅塞,属"腹痛","胁痛","胃脘痛","症瘕"等病证范畴.
中医对胰腺炎的治疗方案是以控制症状,改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗.胰腺炎初期多以标实证兼有为主,表现为湿热蕴结于中焦,或兼有饮食积滞,肝郁气滞或腑气不通.此时应以通六腑为主,达到通则不痛的目的.
寒实内型的胰腺炎表现以腹痛拒按,呕吐,不思饮食,面色灰暗为主的.治疗应温阳散寒,导滞止痛.常用大黄附子汤加减.大黄(后下)6～10克,附子3～9克,细辛1～3克,枳实10～15克.里寒较重者,加干姜10～15克;积滞较重,加槟榔10～15克.
胰腺炎腹痛或腹块固定,拒按,皮肤染黄,舌有淤斑的病例,多数是合并胆道疾患.中医属肝气郁滞,气滞血淤.治疗以疏肝理气,止痛,活血通淤,调脾散结为主.常用膈下逐淤汤加减.胡柴,桃仁,当归,赤芍,枳壳,延胡索,五灵脂,茵陈各10～15克,红花,乌药,川芎各10克,甘草6～10克,皮肤染黄者,加金钱草10～20克,有感染者,加金银花20克,败酱草20～30克.
崔承森副主任医师本病我们分为3期诊治：①休克期（气血败乱期）治当以扶正祛邪，回阳救脱。
方用生脉散合四物汤加减，人参补气生津，麦冬养阴清热，五味子补益心气，熟地黄滋阴养血，当归补血和血，白芍养阴和血。
②腹膜炎肠麻痹期（热结阳明期）重用通里攻下法，方选大承气汤加减，方中大黄荡涤肠胃，可清胃肠内毒素。
药理研究证实大黄能解除肠麻痹，减轻胃肠压力及腹压，改善呼吸功能，降低胰管、胆总管压力，有利于胰液、胆汁排出。
大黄辅以芒硝，配伍枳实、厚朴，有峻下热结之功，必要时给予大承气汤灌肠，以达
治疗目的。
③恢复期（气郁期）以和法和里解外，祛除少阳之邪，方用逍遥散合半夏泻心汤加减，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾和中，半夏、黄芩、干姜辛通气化，苦降泻浊，开结除痞，给予丹参活血化瘀。