基底节脑出血护理查房ppt课件
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脑出血护理查房ppt课件
鼓励患者积极参与
鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的自 我管理和自我调节能力。
05
脑出血患者的健康教育
患者及家属的健康教育
脑出血的预防与控制
向患者及家属介绍脑出血的常见原因 、预防措施以及控制方法，提高他们 的健康意识和自我管理能力。
脑出血的症状与体征
脑出血的诊疗与护理
向患者及家属介绍脑出血的诊疗流程 、护理要点以及注意事项，帮助他们 更好地配合医护人员进行治疗和护理 。
物，保持水电解质平衡。
休息与活动
保证患者充足的休息时间，根 据病情逐步恢复活动，避免过
度劳累。
特殊护理措施
药物治疗
遵医嘱给予患者药物治疗，如 止血药、脱水药等，注意观察
药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。Fra bibliotek康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进肢 体功能和语言能力的恢复。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等。
病理 脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅 内压升高、脑组织损伤和神经功能缺 损。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
02
脑出血患者的护理评估
评估内容与方法
意识状态
评估患者的意识清醒程度，是 否出现昏迷、嗜睡或意识模糊 等情况。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者克服焦虑、抑郁等 情绪问题。
康复护理注意事项
安全防护
确保患者在康复过程中的安全，采取必要的 防护措施，防止意外伤害的发生。
鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的自 我管理和自我调节能力。
05
脑出血患者的健康教育
患者及家属的健康教育
脑出血的预防与控制
向患者及家属介绍脑出血的常见原因 、预防措施以及控制方法，提高他们 的健康意识和自我管理能力。
脑出血的症状与体征
脑出血的诊疗与护理
向患者及家属介绍脑出血的诊疗流程 、护理要点以及注意事项，帮助他们 更好地配合医护人员进行治疗和护理 。
物，保持水电解质平衡。
休息与活动
保证患者充足的休息时间，根 据病情逐步恢复活动，避免过
度劳累。
特殊护理措施
药物治疗
遵医嘱给予患者药物治疗，如 止血药、脱水药等，注意观察
药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。Fra bibliotek康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进肢 体功能和语言能力的恢复。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等。
病理 脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅 内压升高、脑组织损伤和神经功能缺 损。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
02
脑出血患者的护理评估
评估内容与方法
意识状态
评估患者的意识清醒程度，是 否出现昏迷、嗜睡或意识模糊 等情况。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者克服焦虑、抑郁等 情绪问题。
康复护理注意事项
安全防护
确保患者在康复过程中的安全，采取必要的 防护措施，防止意外伤害的发生。
基底节脑出血护理查房课件
尿路感染
患者排尿功能受限，需长期留置尿管，易引 发尿路感染。
深静脉血栓
患者肢体活动减少，血液流速减慢，易形成 深静脉血栓。
预防措施制定和执行
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出 ；保持室内空气流通，减少感染机会。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换体 位和床垫；使用气垫床等减压设备，
减少局部受压。
严密观察病情变化
持续监测患者的意识、瞳 孔、生命体征等，及时发 现并处理异常情况。
颅内压监测
对于病情较重的患者，可 进行颅内压监测，以及时 了解颅内压变化情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括尿量、呕吐物量、引 流量等，以评估患者的体 清除患者口鼻分泌物和呕吐 物，保持呼吸道通畅，防止窒息
患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，及时留取尿标本送检，协助医 生进行抗感染治疗。
压疮应急处理
发现患者皮肤出现红肿、破损等压疮表现时，及时采取减压措施，保 持皮肤清洁干燥，促进愈合。
深静脉血栓应急处理
患者出现肢体肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生，协助进行抗凝、 溶栓等治疗。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
03
护理评估与计划制定
患者情况评估
01
02
03
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸和血压变化，及 时发现异常情况。
神经系统评估
评估患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌力及肌 张力等，了解病情严重程 度。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险，制定相应的预 防措施。
护理问题识别
颅内压增高
语言及认知障碍
观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症 状，及时采取措施降低颅内压。
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肺部感染的预防与护理
肺部感染是脑出血患者常见的并发症 之一，预防与护理措施包括：保持室 内空气流通、定期进行空气消毒、鼓 励患者咳嗽排痰、定期翻身拍背等。
对于已经出现肺部感染的患者，应根 据痰培养结果选择敏感抗生素进行治 疗，同时加强营养支持，提高免疫力 。
见的并发 症之一，预防与护理措施包括： 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 增加营养摄入、使用气垫床等。
VS
详细描述
脑出血患者常常面临身体上的限制和心理 上的压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题。护理人员和家属应关注患者的心理状 态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者 树立积极的心态和信心，提高康复效果和 生活质量。
心理护理
总结词
详细描述
建立良好的护患关系是心理护理的重要基础。
护理人员应与患者建立良好的信任关系，关 注患者的感受和需求，尊重患者的意愿和人 格。在护理过程中，注意与患者进行有效的 沟通，了解患者的想法和顾虑，给予及时的 回应和解答。同时，关注患者的隐私和尊严， 营造一个温馨、舒适的康复环境。
护理原则
以患者为中心，注重个体化差异，遵循科学、规范、专业的 护理原则。
护理措施与方法
病情观察
密切观察患者的生命体征、意 识状态、肢体活动情况等，及
时发现并处理异常情况。
基础护理
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期更换床单、衣物，预防压疮 等并发症的发生。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复训练等。
05 脑出血患者的出院指导
出院后的日常生活指导
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，避免剧烈运动。
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
基底节脑出血护理查房-推荐课件
患者2017-11-20 17时左右被家人发现在床上意识丧失伴呕吐，
02 急被送至当地庐江县医院，行头颅CT检查提示右侧颅内动脉破
裂伴基底节区出血，急诊予以去骨瓣减压+脑内血肿清除手术 治疗，术后于脱水、促醒、抗感染等对症治疗，后家属要求进 一步治疗转至上海市第十人民医院，予以营养神经、改善循环 等治疗。患者脑出血后意识不清，家属为求后期高压氧舱治疗 及进一步康复治疗至我院门诊就诊，门诊收住我科。病程中患 者意识昏迷，鼻饲饮食，大小便失禁.
20
病例分析
• 初步诊断：
•
1.脑出血术后恢复期
•
2.压疮
护理评分：
导管： 9分 跌倒坠床：8分 压疮： 9分 ADL :20分 意外：5分
• 诊疗计划及入院后处理：
1、康复科护理常规，一级护理，鼻饲饮食。
2、完善相关检查（血、尿、粪常规，生化、感免、凝血，心电图、腹部超声、下肢血管彩超、 头颅、180/Fra bibliotek05mmHg以下。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的脑组织损伤，
修复脑神经，加强护理预防并发症。
2020/4/24
17
PART 2
2020/4/24
病例分析
18
患者孙聪勇，男性，60岁，因“脑出血后意识不清1月”
01 于2017年12月26日门诊入院。重要的既往史：无
13
2020/4/24
14
2020/4/24
15
首选CT检查，可显示圆形
或卵圆形均匀高密度血肿，CT检查
边界清楚，并可确定血肿 部位、大小、形态，以及 是否破入脑室。CT动态观 察可发现进展型脑出血
4.辅助检查
MRI检查
02 急被送至当地庐江县医院，行头颅CT检查提示右侧颅内动脉破
裂伴基底节区出血，急诊予以去骨瓣减压+脑内血肿清除手术 治疗，术后于脱水、促醒、抗感染等对症治疗，后家属要求进 一步治疗转至上海市第十人民医院，予以营养神经、改善循环 等治疗。患者脑出血后意识不清，家属为求后期高压氧舱治疗 及进一步康复治疗至我院门诊就诊，门诊收住我科。病程中患 者意识昏迷，鼻饲饮食，大小便失禁.
20
病例分析
• 初步诊断：
•
1.脑出血术后恢复期
•
2.压疮
护理评分：
导管： 9分 跌倒坠床：8分 压疮： 9分 ADL :20分 意外：5分
• 诊疗计划及入院后处理：
1、康复科护理常规，一级护理，鼻饲饮食。
2、完善相关检查（血、尿、粪常规，生化、感免、凝血，心电图、腹部超声、下肢血管彩超、 头颅、180/Fra bibliotek05mmHg以下。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的脑组织损伤，
修复脑神经，加强护理预防并发症。
2020/4/24
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PART 2
2020/4/24
病例分析
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患者孙聪勇，男性，60岁，因“脑出血后意识不清1月”
01 于2017年12月26日门诊入院。重要的既往史：无
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2020/4/24
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2020/4/24
15
首选CT检查，可显示圆形
或卵圆形均匀高密度血肿，CT检查
边界清楚，并可确定血肿 部位、大小、形态，以及 是否破入脑室。CT动态观 察可发现进展型脑出血
4.辅助检查
MRI检查
基底节脑出血护理查房ppt
针对家属的健康教育
1 2
疾病认知
向家属介绍基底节脑出血的病因、症状、治疗 方法等知识，帮助其全面了解疾病。
心理支持
向家属传递心理支持和护理技巧，帮助其更好 地照顾患者，减轻患者的痛苦。
3
照顾技能指导
教育家属如何正确照顾患者，包括正确喂食、 翻身、按摩等技巧，以减少并发症的发生。
社区与预防保健健康教育
05
健康教育
针对患者的健康教育
01
疾病认知
向患者介绍基底节脑出血的病因、症状、治疗方法等知识，帮助其全
面了解疾病。
02
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和情绪安
抚，增强患者的治疗信心。
03
生活方式指导
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒
等，以降低再次发病的风险。
护理措施
常规护理措施
保持病房安静、舒适
01
创造一个安静、舒适的环境，有利于患者的休息和康复。
监测生命体征
02
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及瞳
孔和意识的变化。
定时翻身拍背
03
定期为患者翻身并拍背，以预防压疮和肺部感染。
针对心理问题的护理措施
心理疏导
了解患者的心理状态，倾听患者的诉求，针对性地进行心理疏导和干预。
乱。
04
护理难点与对策
常见护理难点
1 2 3
病人病情严重且复杂多变
基底节脑出血病情常常较为严重，且可能伴随 多种并发症，增加了护理的难度和风险。
病人认知和情感障碍
脑出血可能导致病人出现认知和情感上的障碍 ，如失语、失认、抑郁等，需要护士提供针对 性的心理护理。
脑出血护理查房PPT课件
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
基底节区脑出血的护理.完美版PPT
▪ 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使 脑血流量减少。
▪ 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生 素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保 持大便通畅。
▪ 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、 进食及大小便等生活自理活动。
病情观察
▪ 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意 是否出现血压过高或过低的情况。
维持机体功能
护理评估
▼ 病史
病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估
▼ 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。
辅助检查 血常规、心电图、头颅CT、MRI等
▼
护理诊断
意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和意识障碍有关。 语言沟通障 与语言中枢功能受损有关。
▪ 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征 象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协 助处理。
（1）溶栓、抗凝药物---有无出血征象，特别是颅内出 血倾向。
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 , 可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理变化
☻ 病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型， 约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于 豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出 血和内囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血， 脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等 等。
常见脑出血部位：
▪ 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生 素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保 持大便通畅。
▪ 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、 进食及大小便等生活自理活动。
病情观察
▪ 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意 是否出现血压过高或过低的情况。
维持机体功能
护理评估
▼ 病史
病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估
▼ 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。
辅助检查 血常规、心电图、头颅CT、MRI等
▼
护理诊断
意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和意识障碍有关。 语言沟通障 与语言中枢功能受损有关。
▪ 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征 象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协 助处理。
（1）溶栓、抗凝药物---有无出血征象，特别是颅内出 血倾向。
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 , 可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理变化
☻ 病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型， 约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于 豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出 血和内囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血， 脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等 等。
常见脑出血部位：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、保持床单位的清洁，及时更换湿的被单衣物，大小便后及时做好肛周与会 阴护理，减少不良刺激。
有下肢深静脉血栓的危险
护理目标 预防血栓发生 护理措施 1、给予肢体按摩，每天三到四次 2、进行气压泵治疗，每天四次，每次30-45分钟 3、遵医嘱正确使用低分子肝素钙等抗凝药物 4、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。
THANKS FOR LISTENING
保持呼吸道通畅
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
疝
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施
1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。
2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节：屈 曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前屈15°～ 20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
PART
2
病例分析
病例分析
患者，陈国富，男性， 59岁，因“突发呕吐伴意识不清 15小时”于 201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。
PART
3
护理诊断
护理诊断
脑灌注异常
意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险
有下肢深静脉血栓的危险
ห้องสมุดไป่ตู้潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
脑灌注异常
护理目标
1、保证脑的灌注
2、促进脑组织的修复 护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。 3、密切观察患者瞳孔变化，缩小或散大都应及时上报医生。 保持呼吸道通畅
4、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理。
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 1、保证患者皮肤清洁舒适 2、预防压疮的发生 护理措施 1、每2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。
2、观察骨骼突出部位的受压情况，看有无发红，有无水泡。
保持呼吸道通畅 3、使用保护性措施，如气垫床、贴透明敷贴等。 进行 Braden评分
病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救 重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
高 疝
4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。
5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观察药物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标
1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重 护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好皮肤的护理， 高 定时翻身；做好口腔的护理，每天四次。
护理查房
脑出血
CONTANTS
疾病介绍 病例分析
护理诊断
护理措施
PART 1
疾病介绍
基底节出血
基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。
• 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查， 提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（ 05-18 ），体温升高至 38.7 ℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
病因
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病， 可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到 高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、 大小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
定期监测体温 保持呼吸道通畅 3、每天定时进行肢体按摩 3次。
4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。
5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。
肺部感染
护理目标 1、控制肺部感染 2、减少并发症的发生 护理措施
1、遵医嘱正确合理及时使用合适的抗生素控制感染
2、加强翻身拍背，每两小时一次
保持呼吸道通畅 3、每两小时或者按需为患者吸痰，观察痰的色质量
术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿；
予哌拉西林他唑巴坦控制感染；
予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
保持呼吸道通畅 定期按摩肢体
潜在并发症：脑疝
密切监测生命体征、瞳孔、意识状况等。如果 病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、 血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、 双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表 现，应该立即汇报医生。
密切监测病情变化
配合抢救
护理目标：预防脑疝发生
1、立即为病人吸氧并迅速建立静脉通路 2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米 3、观察尿液情况、定期查电解质 4、准备好抢救物品