肾脏穿刺的有关注意事项
肾脏穿刺的有关注意事项
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意如下事项：
一、穿刺术前准备肾脏穿刺前必须做好以下工作：
1.血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜检；
2.病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检查）；
3.生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）；
4.凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB（必备检查）；
5.双肾B超检查了解肾脏大小、位置、形态和结构；
6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字；
7.向病人交代肾穿刺的程序、如何合作，教会病人练习憋气（大于15秒），并练习卧床排尿；
8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid；或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药；
9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg 肌注，直到肾穿后次日；
10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单，不得漏项；11. 肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血”1 KU；
12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏；
特殊注意事项具有下列情况的病人，需经认真讨论并做好相应准备工作后才能进行肾穿刺：
①Cr＞3 mg/dl；
②有出血倾向；
③有顽固严重高血压史；
④有较重心脑血管并发症。
合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；贫
血较重时需输血将Hb提高至8g/dl以上；Scr＞3 mg/dl的患者经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。急性肾衰竭病人Scr＞6 mg/dl 时, 先行数次血液透析以降低毒素水平、纠正水电解质平衡紊乱,减少肾穿刺出血的可能,并更好地耐受肾穿刺手术。但应在穿刺前24小时结束血透，并于透析结束时注射等量鱼精蛋白中和肝素的作用。
二、穿刺术医嘱
1.常规医嘱：停用抗凝药及抗血小板药物（穿刺前三天）肾穿前3天起维生素K4 8 mg tid若穿刺前一天住院病人，则维生素K1 10 mg im ST（晚7点），维生素K110 mg im ST （明晨7点）肾功能异常者于术后肌注立止血1 KU。
2.穿刺前一天临时医嘱：明日行肾穿刺术
3.穿刺当天临时医嘱：
停二级护理
一级护理
陪护一人
停维生素K4 8 mg tid
肾穿刺活检术
欧意0.5 tid（或其他抗生素）
5%葡萄糖注射液250ml
止血敏0.75 im ivdrop bid
肾穿刺活检针 1 支
无菌手套一副
0.9% 盐水500ml ×1瓶
生理盐水10ml ×1支
2%利多卡因5ml×1支
5ml 注射器×２支、
纱布×10块
急查尿常规×３次
肾脏B超
三、穿刺操作注意事项
理想的穿刺标本是取材满意（包括肾皮质和皮髓交界处，小球数量要多）而出血等意外少，因此穿刺操作必须规范。
1.定位必须准确，宁低勿高；
2.穿刺时：宁外勿里，宁浅勿深（避免损伤较大血管），第一针穿刺组织于显微镜下观察肾小球或髓质的多少，并根据临床，决定第二针进针的深浅（如怀疑FSGS应稍深）；
3.穿刺标本最好在显微镜下分切，无显微镜时，将穿刺
标本自皮质端（针尾）至髓质端（针头端）依次分切，皮质端1mm留作电镜检查，相接一部分（2mm）留作荧光检查，其余部分留作光镜检查；
4.放置荧光标本的纱布切忌生理盐水过多而浸泡组织；
5.夹取光镜、荧光及电镜标本的镊子必须分开，不得混用以免影响切片及染色效果；
6.光镜标本置固定液中室温保存；荧光标本应低温保存并尽快包埋、切片；电镜标本应置4℃冰箱内保存。
四、肾穿刺术后注意事项
1.病人平卧床上推回病房, 鼓励多饮水，若无并发症，平卧4小时后可以翻身，但不应坐起，24小时后可以下床, 术后一周内避免剧烈活动；
2.肾穿刺后每15分钟测心率和血压1次，共4次。若病情平稳，其后可改为半小时1次，共2次，以后1小时1次至下班。当日下班前将所有测量结果记录于病历中；
3.注意观察病人尿液颜色，并连续留尿4次化验尿常规。出现肉眼血尿乃至血块时，及时向上级医师汇报，并密切观察脉搏、血压及Hb变化；
4.注意观察病人有无肾穿后腹痛、明显腰部疼痛等腹膜后出血症状，腹膜后出血明显时还可出现鼓肠、恶心，呕吐及虚脱表现，此时应严密观察脉搏、血压及Hb变化；
5.肾穿刺后常规应用止血药（一般为止血敏0.75 静注bid）及抗生素3天。
6.肾穿刺后病人卧床排尿困难时，应鼓励病人尽可能自行排尿，实在无法排尿时才导尿；
不容许起床排尿！
7.病人术后有肉眼血尿或腹膜后出血表现时应延长卧床及注射止血药时间（严重时立止血1ku入壶q6h），腹膜后出血较重时还需应用较强抗生素预防继发感染；
8.需进行血液透析治疗的病人，一般在肾穿后3天再进行。必须提前行血透时，应选用无肝素透析；
9.主管医师应于肾穿刺后立即完成肾穿刺记录，记录者及穿刺者均需签名。若出现并发症，还需每日记录并发症处置情况及病情变化。
骨髓穿刺术操作规范
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面 平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （临床上以髂前上棘、髂后上棘
肾内科患者健康教育手册·第二册
肾内科患者健康教育手册第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011
目录 肾病综合征03急性肾衰竭04慢性肾衰竭06糖尿病肾病09高血压肾病12狼疮性肾炎 15紫癫性肾炎17急进性肾炎20蛋白尿待查22尿路感染25慢性肾小球肾炎28小血管炎31
肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？ 由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。
肾功能不全健康教育
一什么是肾功能不全 二肾功能不全的病因 三肾功能不全的临床表现 四肾功能不全的治疗方法 五肾病的饮食调养原则 六肾功能不全者用药应谨慎 七健康教育 一什么是肾功能不全 1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等; 2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等 三临床表现 （1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。 （２）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢
麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。 （３）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。 （４）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。 （５）呼吸系统： 胸膜炎。 （６）皮肤： 等。 （９）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。 （１０）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。（１１）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。 四治疗 1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。
2、纠正水、电解质平衡失调 （１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。 （２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。 （３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。口服 3、心力衰竭： 4、蛋白合成激素疗法： 5 6 7 五肾病的饮食调养原则 一蛋白质的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。 1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白
最新四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3 、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3 处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。精品文档 4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以
45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20?100ml 送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5?1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5 、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中精品文档严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质
肾内科患者健康教育手册
肾内科患者健康教育手册 第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011 目录 肾病综合征03 急性肾衰竭04 慢性肾衰竭06 糖尿病肾病09 高血压肾病12
狼疮性肾炎15 紫癫性肾炎17 急进性肾炎20 蛋白尿待查22 尿路感染25 慢性肾小球肾炎28 小血管炎31 肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？
由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂； ②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。 急性肾衰竭 1、什么是急性肾衰竭？ 急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 2、急性肾衰竭的病因是什么？ 根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积
(完整word版)慢性肾衰教案
授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记
教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min
肾穿刺活检术操作规程0
肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺； 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺， 根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检 查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈
者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位
肾脏穿刺术操作规范之欧阳家百创编
肾脏穿刺术操作规范 欧阳家百（2021.03.07） 一、适应证 1.对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。 2.采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。 3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。 二、禁忌证：全身疾病，严重贫血，长期高血压病史,术前控制不理想，有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性肾动脉硬化等，肾脏感（肾周脓肿,肾结核），肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿，肾功能不全晚期，肾脏缩小,小肾, 单肾,肾位不正常，高度腹水，妊娠后期。 三、术前准备 1．用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套，（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。 2.进行普鲁卡因皮试、乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间(异常者可
用VK1 10mg肌注, 3～5天后再复查)。上述检查正常者方可穿刺。 3.进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮 肤的深度，便于确定穿刺点。有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。 4.测定血型，配血，必要时输血。测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。 5.术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便 器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术，患者同意穿刺并签字。紧张者可用镇静剂,如安定等。 6.准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以 固定肾脏，防止向腹面移动。 四、操作步骤 1. 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。 2.确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造 影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的仍为B型超声波定位。需确保 肾脏穿刺点在肾下极。 3.逐层局部麻醉，消毒、铺手术单，并逐层局麻至深层软组织。
肾内科患者健康教育手册
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
临床技术操作规范-肾脏病学分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范-肾脏病学分册 篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录 十堰市人民医院购书目录 篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 赤峰市第二医院血液透析室 血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 1.诊断学（人民卫生出版社第七版） 2.内科学（人民卫生出版社第七版） 3.肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版） 4.血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版） 5.医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发 〔20xx〕32号） 6.医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发 〔20xx〕35号） 7.血液净化标准操作规程（20xx版）（中华医学会肾脏 病学分会） 8.临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社） 9.临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）
10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部20xx 版） 11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部20xx版） 12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部20xx版） 13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肾病综合征治疗指南（中华医学会20xx年） 10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院20xx版） 12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院20xx 版） 13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会20xx年） 15.iga肾病防治指南（中华医学会20xx年） 篇三：肾病学专业5个病种临床路径 卫办医政发〔20xx〕58号文件附件 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 （20xx年版） 一、i型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为i型新月体肾炎（icd-10：n01.7） /goodpasture综合征（icd-10：m31.0）/抗肾小球基底膜病（icd-10：m31.0）。
肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意 事项 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
肾穿刺术的准备及注意事项 肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。 一、肾穿刺前准备 1. 练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出 血，后果严重。练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。 2. 练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小 便。如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。所以需要事先练习在床上小便。 3. 保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。肾穿前两天最 好素食，否则容易产气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。 二、肾穿刺当天的准备及配合 1. 肾穿刺当天少量饮食，按时服药。 2. 肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。携带枕头、 被子到B超室。 3. 穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉 药，穿刺取出2-3条线样肾组织。 4. 配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。在吸气憋气过程中一定不要说话、咳 嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15分钟可以完成。 5. 术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。备有吸水弯管，肾穿刺后 喝水时用。 三、肾穿刺后的注意事项 1. 肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血 压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。 2. 肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。可以正常吃 饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。 尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24小时，在床上大便不方便。 3. 肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷 下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。 4. 如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告 知医护人员查找原因。 5. 肾穿刺后1周内不能剧烈活动腰部，比如跑步、游泳，以免出血。 6. 肾穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下来，以免胶布过敏，损伤皮肤。 7. 肾穿刺1周后才可以洗澡，但洗澡时不能剧烈活动腰部。
穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。 [适应证] 1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。 2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。 [禁忌证] 1. 无绝对禁忌症。正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用； 2. 穿刺部位有炎症、肿瘤，患有严重肺结核、大咯血为相对禁忌症； 3. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺。 [准备工作] 1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。 附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。 2. 患者及术者准备： ⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史； ⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书； ⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点； ⑷将患者送至经过消毒的操作室内； ⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。 [操作方法] 1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。 2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般
肾穿刺活检术操作规程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估
1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT；
腰椎穿刺术操作规范样本
腰椎穿刺术原则化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。 【办法】 1 穿刺前准备 消毒好腰穿包，局部消毒物品。对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。 2 体位 患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。 3 消毒 严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
肾脏穿刺的有关注意事项
肾脏穿刺的有关注意事项 目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意如下事项： 一、穿刺术前准备肾脏穿刺前必须做好以下工作： 1.血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜检； 2.病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检查）； 3.生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）； 4.凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB（必备检查）；
5.双肾B超检查了解肾脏大小、位置、形态和结构； 6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字； 7.向病人交代肾穿刺的程序、如何合作，教会病人练习憋气（大于15秒），并练习卧床排尿； 8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid；或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药； 9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg 肌注，直到肾穿后次日； 10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单，不得漏项；11. 肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血”1 KU； 12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏； 特殊注意事项具有下列情况的病人，需经认真讨论并做好相应准备工作后才能进行肾穿刺： ①Cr＞3 mg/dl； ②有出血倾向； ③有顽固严重高血压史； ④有较重心脑血管并发症。 合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；贫
慢性肾小球肾炎健康教育
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
肾穿刺活检技术的立项任务书
附件1 项目编号： 研究开发项目任务书 项目名称：肾穿刺活检技术的临床应用 承担单位：汾西矿业集团公司职工总医院肾内科 协作单位：山西大医院肾内科北大一院肾病研究所汾矿总医院功能科 开发机构：汾西矿业集团公司职工总医院 起止时间：2016.2-2016.12 项目负责人：郭平 2015年1月30日
一、项目立项的目的意义及必要性 肾脏病理检查为了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后 方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目 前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，是各种肾炎肾病治疗的基础。概括起 来，肾穿刺检查的临床意义主要在于⑴明确诊断⑵指导治疗⑶估计预后。 二、主要研究、试验内容、目标、技术关键及主要技术经济指标 主要研究：肾脏病理检查与临床的关系 试验内容：对符合肾穿刺适应症的患者行穿刺活检，病理组织固定后送山医大二院肾病 实验室进行切片、病理报告、必要时送北大一院进行电镜检查，最终统计穿刺的成功率及病理 结果与临床的符合率，疾病的治愈率。 目标：起始时有上级医院指导下穿刺，尽快做到本院独立完成肾脏穿刺操作，有可能的 话，带动我院病理科的发展。 技术关键：在B超定位下进行肾脏穿刺，并选取合适的固定液固定标本 经济指标：每次穿刺的收入在3000-4000元左右，为医保节约的医疗费用在0.5-1万元/人次左右。
三、达到的技术水平，经济、社会效益及推广应用的前景 肾病在普通人群中的发病率约10%左右，肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，推动肾脏病临床和科研的深入开展。使我科的技术水平 直接迈入三级医院水平；也将成为介休、灵石、孝义、平遥、沁源等周边地区首家开展此项目 的医疗机构，可大大提升我院在晋中地区肾脏病诊治方面的社会地位；为医保节约的医疗费用 在0.5-1万元/人次左右。 四、采用的研究、试验方法和技术路线（包括工艺流程） 使用无菌条件下肾穿刺取肾脏活组织病理检查技术可明确肾病患者的肾脏病变病理诊 断，根据肾脏病理选取合适治疗方法，不同的病理预后不同，可明确患者的预后情况。具体流 程如下 发现肾病患者---常规检查---无禁忌症---肾穿刺知情同意---B超定位下肾穿刺取肾小球15-20个单位---送北大一院肾病研究所病理检验---根据病理报告选择治疗药物---好转出院---门诊随访---统计数据
肾内科患者健康教育手册·第一册
肾内科患者健康教育手册·第一册
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肾内科患者健康教育手册第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2０11
目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4 血液透析７动静脉内瘘９
肾穿刺 1、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断,制订治疗方案，判断患者的预后。 2、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查,主要的并发症是出血,随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 3、肾穿刺过程是怎样的? 患者俯卧位,腹下垫一硬枕,局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺,按压止血，整个过程约１5分钟,在病区穿刺室即可完成。 4、肾穿刺前准备什么？ ①保持身体和环境清洁，防止感染； ②避免咳嗽、发热，女性避开月经期； ③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒; ④练习床上平卧位大小便； ⑤进食易消化食物并减量,穿刺前排空大小便； ⑥消除疑虑和恐惧,防止血压升高。 5、肾穿刺后注意什么? ①平卧位,可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点
和床铺之间; ②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆,床上垫尿垫； ③６小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动,尿色红者延长卧床时间； ④卧床期间进食易消化食物并减量； ⑤２~3天敷贴自行脱落不必处理,３天内不要化验24小时尿蛋白,需血液透析者选择无肝素血透； ⑥1周内不要用力活动，１月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析1、什么是腹膜透析? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗 透膜,利用重力作用将配制好的透析 液经导管灌入患者的腹膜腔,使腹膜 两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓 度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥 散作用);水分则从低渗一侧向高渗 一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透 析液不断更换，达到清除体内代谢 产物、毒性物质以及纠正水、电解 质平衡紊乱的目的。 2、怎样做腹膜透析？ ? ?? ? ? ? ?
慢性肾功能衰竭的健康教育
慢性肾功能衰竭的健康教育 一、肾脏的两个重要功能 1.生理功能： 2.内分泌功能： 二、肾功能衰竭（CRF）的定义 三、常见病因 1. 原发性慢性肾炎； 2. 梗阻性肾病； 3. 糖尿病肾病； 4. 狼疮性肾炎； 5 .高血压肾病； 6 .多囊肾等。 四、CRF的分期 根据肾功能损害的不同程度可分为4个阶段: 1.肾功能不全代偿期(血Cr在133~177umol/L之间)； 2.肾功能不全失代偿期(血Cr达186~442umol/L)； 3.肾功能衰竭期(血Cr上升至451~707umol/L)； 4.尿毒症期(血Cr达707umol/L以上)。 五、临床表现 1.胃肠道表现：如厌食、上腹饱胀等是本病最早和最常见的症状。 2.血液系统表现：主要表现为贫血。 3.心血管系统症状：如高血压，心力衰竭等。 4.神经、肌肉系统症状：早期有疲乏、失眠、注意力不
集中等。 5.呼吸系统表现：酸中毒呼吸深而长。 6.皮肤症状：常见皮肤骚痒。 7.水、电解质紊乱、酸碱平衡失调：常表现为高血钾，代谢性酸中毒等。 8.代谢失调：如低体温，高尿酸血症等。 9.易并发感染：如多次输血易感染乙肝、丙肝等。 10.泌尿系统表现：有多尿、夜尿增多、水肿等。 六、健康教育 1.心理指导： 2.饮食指导：①低蛋白饮食；②给予高热量的饮食；③有高血压、心衰、尿少、水肿的患者应限制水、盐的摄入。 3 .活动休息的指导： 4.皮肤的护理宣教： 5.用药指导：如利尿剂，排毒药，降压药等。 6.血透后的护理：注意观察患者生命体征，血透穿刺点情况等。 7.动静脉内瘘术的护理：①术前准备②术后护理 七、本节的重点难点 1. CRF的分期。 2 .CRF的临床表现。 3 .CRF病人的健康教育。 八、思考题 1.如何提高慢性肾功能衰竭患者的生存质量？ 2.慢性肾功能衰竭患者如何针对个体情况选择透析方式？ 3.慢性肾功能衰竭何时透析最适宜？