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查疑—在访查过程中，各个评价者对评价结果进行讨论， 再深入追查有疑问的部份。
进入PDCA循环。
追踪方法学的基本方法
以查找问题为基本方式 看、问、查、追
看到什么问什么 听到什么问（查）什么 查到什么追什么 依据患者就医流程 所有区域都要覆盖 抽样面试达到可信的覆盖面
追踪方法学（TM）实施思路 顺藤摸瓜
机
仪器设备
仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、 异常情况处理、应急预案的落实情况
患
料
物品、药品、血液
物品保存、有效期、正确合理使 用、终末处理
者
法 制度、流程、规范
制度、流程、常规
环境 布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护
环
环节 入出院办理、转科、手术交接
测 制度、流程、规范
培训、考核、质控
查看 （病人单元）
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
选择患者：大手术后患者，急危重患者，跨院、跨科治疗患 者；特殊检查用药及治疗过程复杂的患者；待出 院患者。
选择起点：病房、门急诊。 选择关注内容：
（1）患者就医体验 （2）护理职责落实情况 （3）安全目标、核心制度/流程、的执行情况 （4）质量持续改进情况 （5）设备维护、使用和保养执行情况 （6）护理人力资源情况
• 评价医院服务连贯性 • 评价多学科综合的服务能力
个案 追踪
• 评价护理服务的内函质量
• 评价对各种护理规范、临床路径 等的执行力
追踪方法学的基本步骤
1
2
3
4
ຫໍສະໝຸດ Baidu
访谈
访查
查疑
PDCA
追踪方法学的基本步骤
访谈—评价者以面谈以及查阅文件方式了解是否开展和如 何做系统性的风险管理；
访查—其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及各部门的执行状况，了解各个计划的 落实程度；
护理质量管理提倡方法
—— 追踪方法学（TM）
是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统 运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统 是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核 医院整体服务能力的医院评价方法。
突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念
追踪方法学（TM）运用背景
➢ 追踪方法学（TM）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会 （JCAHO）2004年引入医疗机构评价中，2006年正式成为JCI新
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。 基本步骤： 1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。 2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪 护、工人等相关人员。 3、查阅病历、资料等。 具体做法： 1、看：环境、病人； 2、问：病人/家属、护士等 3、追踪： （1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况； （2）优先关注的内容是否落实。
呼吸机（参数、管路、湿化液等） 微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁） 监护仪（参数、导联线连接、放置位置） 吸氧装置（氧流量、湿化液） 吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）
吸氧装置 吸痰装置
监护仪
营养泵
呼吸机
微量泵
病房—安全措施
约束带 管路管理（标识、摆放、引流液的量性色） 紧急呼叫装置 抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、 抢救配合、 应急能力）
追踪方法学（TM）的主要特点
双重性——从病人的角度“听”服务
从评审者角度“看”服务 真正体现“以患者为中心”
持续性——追求更好、持续改进 现场性——评价者用超过60%的时间到现场听、看、问 灵活性——受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路
径，因而无从准备
护理追踪法的目的
➢ 追踪护士到每一个病人 ➢ 追踪护士到每一个护理环节 ➢ 追踪每一位病人到整个流程 ➢ 追踪每一项工作到整个流程
护士做了哪些、介绍了什么、对医 院、医生、护士的满意度
症状、饮食、睡眠、大小便、心理 感受
输液的时间和种类、口服药的使用、 各种检查宣教的方式和内容、检验 标本的留取方法
病房--病人床单元
体位舒适 被褥整洁、适用 床周围整洁 安全警示标识（跌倒、压疮等） 特殊菌感染防护（标识、方法） 手卫生设施
病房—设备安全
护理追踪方法学
导语
零缺陷
美国专家的箴言
安全 服务
持续改进医疗护理质量 确保医疗护理安全
质量已经成为各行各业可持续发展的
一个重要话题；用质量促发展。
护理质量管理的方法
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
什么是追踪方法学TM ？ 如何将TM 应用于护理实践？
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
患者的角度
患者信息： 女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌
尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。 2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2 天。 2014/6/4入住心内科。 2014/6/18出现血尿转泌尿外科。
微服私访
➢ 首先从实际住院患者中挑选一个或几个病情较复杂的患者， 追踪者再沿着患者接受过诊疗与服务的科室进行访查，同时 从患者的角度实地了解服务流程与效果，以确认患者的安全、 权利及隐私是否真正受到保障。
是追踪发生事件根源的方法 观察整个管理环节是否形成了闭环管理 是对多个部门管理工作的检查 能够更加客观地评定医院整体的管理水平
护理追踪评价的重点
➢ 安全文化 ➢ 患者安全 ➢ 设备安全 ➢ 医疗人员 ➢ 药品管理 ➢ 健康宣教 ➢ 感染管理 ➢ 化疗疗法
护理质量追踪的技巧
➢看 ➢问 ➢ 跟踪
接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教 患者 育、随访、预约、手术体表标识
人
医护 资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值
报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱
病房
询问 （病人、护士）
病人床单位 设备使用 安全措施 护理处置 护士服务 病情 治疗
体位舒适、被褥整洁，适用、床周 围整洁、安全警示标识、特殊菌感 染防护、隐私保护、手卫生设施
呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、 监护仪、吸氧装置、吸痰装置
约束带、管路管理、紧急呼叫装置、 抢救过程
吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护 理、换药、输液等护理操作
的评价方法，并取得很好效果。 ➢ 《医疗机构评审办法（修订稿）》（征求意见稿）提出在新
一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性评价工具。 ➢ 以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。
追踪方法学（TM）主要形式
个
系
交
案
统
互
追
追
追
踪
踪
踪
系统 追踪
• 评价对各种质量与安全管理制度 与流程的执行力
进入PDCA循环。
追踪方法学的基本方法
以查找问题为基本方式 看、问、查、追
看到什么问什么 听到什么问（查）什么 查到什么追什么 依据患者就医流程 所有区域都要覆盖 抽样面试达到可信的覆盖面
追踪方法学（TM）实施思路 顺藤摸瓜
机
仪器设备
仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、 异常情况处理、应急预案的落实情况
患
料
物品、药品、血液
物品保存、有效期、正确合理使 用、终末处理
者
法 制度、流程、规范
制度、流程、常规
环境 布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护
环
环节 入出院办理、转科、手术交接
测 制度、流程、规范
培训、考核、质控
查看 （病人单元）
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
选择患者：大手术后患者，急危重患者，跨院、跨科治疗患 者；特殊检查用药及治疗过程复杂的患者；待出 院患者。
选择起点：病房、门急诊。 选择关注内容：
（1）患者就医体验 （2）护理职责落实情况 （3）安全目标、核心制度/流程、的执行情况 （4）质量持续改进情况 （5）设备维护、使用和保养执行情况 （6）护理人力资源情况
• 评价医院服务连贯性 • 评价多学科综合的服务能力
个案 追踪
• 评价护理服务的内函质量
• 评价对各种护理规范、临床路径 等的执行力
追踪方法学的基本步骤
1
2
3
4
ຫໍສະໝຸດ Baidu
访谈
访查
查疑
PDCA
追踪方法学的基本步骤
访谈—评价者以面谈以及查阅文件方式了解是否开展和如 何做系统性的风险管理；
访查—其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及各部门的执行状况，了解各个计划的 落实程度；
护理质量管理提倡方法
—— 追踪方法学（TM）
是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统 运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统 是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核 医院整体服务能力的医院评价方法。
突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念
追踪方法学（TM）运用背景
➢ 追踪方法学（TM）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会 （JCAHO）2004年引入医疗机构评价中，2006年正式成为JCI新
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。 基本步骤： 1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。 2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪 护、工人等相关人员。 3、查阅病历、资料等。 具体做法： 1、看：环境、病人； 2、问：病人/家属、护士等 3、追踪： （1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况； （2）优先关注的内容是否落实。
呼吸机（参数、管路、湿化液等） 微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁） 监护仪（参数、导联线连接、放置位置） 吸氧装置（氧流量、湿化液） 吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）
吸氧装置 吸痰装置
监护仪
营养泵
呼吸机
微量泵
病房—安全措施
约束带 管路管理（标识、摆放、引流液的量性色） 紧急呼叫装置 抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、 抢救配合、 应急能力）
追踪方法学（TM）的主要特点
双重性——从病人的角度“听”服务
从评审者角度“看”服务 真正体现“以患者为中心”
持续性——追求更好、持续改进 现场性——评价者用超过60%的时间到现场听、看、问 灵活性——受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路
径，因而无从准备
护理追踪法的目的
➢ 追踪护士到每一个病人 ➢ 追踪护士到每一个护理环节 ➢ 追踪每一位病人到整个流程 ➢ 追踪每一项工作到整个流程
护士做了哪些、介绍了什么、对医 院、医生、护士的满意度
症状、饮食、睡眠、大小便、心理 感受
输液的时间和种类、口服药的使用、 各种检查宣教的方式和内容、检验 标本的留取方法
病房--病人床单元
体位舒适 被褥整洁、适用 床周围整洁 安全警示标识（跌倒、压疮等） 特殊菌感染防护（标识、方法） 手卫生设施
病房—设备安全
护理追踪方法学
导语
零缺陷
美国专家的箴言
安全 服务
持续改进医疗护理质量 确保医疗护理安全
质量已经成为各行各业可持续发展的
一个重要话题；用质量促发展。
护理质量管理的方法
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
什么是追踪方法学TM ？ 如何将TM 应用于护理实践？
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
患者的角度
患者信息： 女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌
尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。 2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2 天。 2014/6/4入住心内科。 2014/6/18出现血尿转泌尿外科。
微服私访
➢ 首先从实际住院患者中挑选一个或几个病情较复杂的患者， 追踪者再沿着患者接受过诊疗与服务的科室进行访查，同时 从患者的角度实地了解服务流程与效果，以确认患者的安全、 权利及隐私是否真正受到保障。
是追踪发生事件根源的方法 观察整个管理环节是否形成了闭环管理 是对多个部门管理工作的检查 能够更加客观地评定医院整体的管理水平
护理追踪评价的重点
➢ 安全文化 ➢ 患者安全 ➢ 设备安全 ➢ 医疗人员 ➢ 药品管理 ➢ 健康宣教 ➢ 感染管理 ➢ 化疗疗法
护理质量追踪的技巧
➢看 ➢问 ➢ 跟踪
接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教 患者 育、随访、预约、手术体表标识
人
医护 资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值
报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱
病房
询问 （病人、护士）
病人床单位 设备使用 安全措施 护理处置 护士服务 病情 治疗
体位舒适、被褥整洁，适用、床周 围整洁、安全警示标识、特殊菌感 染防护、隐私保护、手卫生设施
呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、 监护仪、吸氧装置、吸痰装置
约束带、管路管理、紧急呼叫装置、 抢救过程
吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护 理、换药、输液等护理操作
的评价方法，并取得很好效果。 ➢ 《医疗机构评审办法（修订稿）》（征求意见稿）提出在新
一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性评价工具。 ➢ 以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。
追踪方法学（TM）主要形式
个
系
交
案
统
互
追
追
追
踪
踪
踪
系统 追踪
• 评价对各种质量与安全管理制度 与流程的执行力