口腔粘接修复技术

（2）基牙预备的方法与步骤 ① 引导沟的预备：先用直径1mm的球钻在牙釉质的唇面近切端，中 部、颈部分别制备出0.7、0.5、0.3mm的三条引导沟(如图)。 ② 唇面的预备：用金钢石裂钻，以引导沟为基准，从切端到颈部分 两段预备，要注意从切端到顶部预备量逐渐减少。同时还应注意牙 唇面的弧度。 ③ 精修：用细金钢石细砂车针修改唇面至厚簿均匀一致为止(如图)。
一、粘结的基本原理
（一）粘结的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸 引力称之为粘接力。
（二）粘结形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体 粘接剂 被粘体
二、粘结修复材料 口腔粘接剂
口
表面处理剂
腔
管间牙本 质
管周牙本 质
四、粘结贴面的修复
贴面修复(veneer)是采用粘结技术，对牙体表面缺氧、变色牙、着色 牙、牙釉质发育不全和畸形牙等，在不磨牙或少量磨牙的情况下采用 修复材料直接或间接粘结覆盖，恢复牙体的正常外形、功能，尤其是 在色泽方面更要接近于自然牙，从而修复后应达到以假乱真的美容目 的。在临床上，贴面按修复方法可分为直接或间接贴面，而按修复材 料又可分为复合树脂贴面、塑料贴面、烤瓷贴面，玻璃陶瓷贴面，原 则上贴面仅应用于前牙，不用于后牙。
1. 基牙冷热过敏 （1）原因：多发生在牙龈退缩引起牙根颈部暴露的患者，在酸蚀处理时酸 液流浸颈部所致。 （2）处理：一旦发生酸液流向牙根颈部，应在牙根颈部涂布一薄层牙釉质 或牙本质粘结剂，或者给予脱敏漱口液。
2. 基牙继发性龋 （1）原因：粘结固定义齿局部折裂而未脱落，复合树脂置于基牙倒凹区 牙颈部而未及时发现处理者。也可因固位体松动未及时处理者。 （2）处理：拆除修复体治疗基牙继发龋， 然后再修复治疗。
4. 固位体（舌翼板、颊突、 (牙合) 支托）以及桥体的制作（翼板龈边 缘在龈上1～2mm，边缘成刃形）。 5. 口内试戴、调(牙合)、磨光。 6. 粘结固定 基牙粘结面、金属翼板粘结面处理后，用粘结性复合树脂 粘结。
粘结固定 义齿修复 后能出现 的问题及 处理
由于影响粘结固定义齿修复效果的因素较多，如果操作过程中有 疏忽均可能导致修复后问题的出现，所以粘结固定义齿修复后应 定期复查，一旦发现问题应及时处理，临床上常见的问题有如下：
辅
粘
酸蚀剂
助
试
接 材
剂
料
表面保护剂类
按被粘物分类
31
牙釉质粘接剂型
2
牙本质粘接剂
3
骨粘接剂
4
软组织粘接剂
理想的粘结材料必须具备的条件：
抗溶解能力 适当的通过机械锁结及吸附所形成的粘接力 较强的抗张强度、抗剪切强度及抗压强度 良好的操作性能，适宜的工作与凝固时间 良好的生物学性能 在修复体与牙体间具有较好的韧性
口腔粘结修复技术
口腔修复
目的与要求
1. 了解口腔粘结修复的新概念。 2. 熟悉粘结原理及粘结形成的机制。 3. 熟悉粘结材料的组成，材料的种类以及粘结材料应具备的条件。 4. 掌握对牙釉质，牙本质被粘结面的处理方法及注意事项。
概述
口腔粘结技术(dental bonding technique)是利用口腔粘结材料和 界面处理技术进行牙颌疾病治疗和预防的一种临床技术。是20 世纪70年代中期发展起来的。因为粘结技术的应用，它最大的 优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自 然牙，有较强的粘结力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。
以消除其表面的抗酸蚀层。 （2）清洁表面与保护牙龈、牙髓(洁牙等)。 （3）酸蚀处理：用30～50%正磷酸溶液或糊剂，用小棉球蘸着均匀 地涂布
在要粘结的部位时间1分钟。
酸蚀剂：30％－50％磷酸液 酸蚀时间：1分钟 酸蚀作用：1.表面清洁和粗糙化2.表面极性化3.增加可
湿性 酸蚀方法：1.清洁牙面和保护牙髓2.酸蚀3.冲洗干燥 酸蚀釉质的再矿化：注意 操作过程中的隔湿
邻面不显露金属，较美观舒适。
4. 可在修复牙列缺损时，同时修复基牙缺损或改变基牙形态，达到美容 修复目的。 5. 需对基牙牙体与修复体粘结面进行特殊处理，然后在特定的条件下用 粘结材料粘结固定义齿。
粘结固定 义齿的制 作要点
粘结固定义齿按其固位形式可分为金属翼板粘结固定义齿 (前牙、后牙)、直接粘结固定义齿等，下面介绍几种主要 的粘结固定义齿的制作要点：
3.基牙预备 （1）两基牙近缺牙区的邻面(牙合)边缘嵴上预备(牙合)支托凹， (牙合) 支托凹的颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1/3、前磨牙颊舌径的1/2，近远中长 度约为磨牙近远中径的1/4、前磨牙近远中径的1/3，深度约1～1.5mm，从 (牙合)缘向(牙合)面中央宽度逐渐变窄，深度逐渐变浅。 （2）将近缺牙侧的基牙邻面、舌面以及邻颊轴面角处突度降至龈上1～2mm， 保证粘结面(牙合)龈高度不少于3mm。 （3）基牙(牙合)龈方向应取得共同的就位道。
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(3)贴面修复的注意事项 用贴面修复牙间隙时，对牙间隙不等者，可采用适当加宽近远中
径的方法，利用制作瓷贴面过程中来将左右瓷贴面来尽量恢复成对称。 对显得太小的牙冠应减少唇面的突度，对显得太大的牙冠则可加大其 突度并雕刻牙面的发育沟，使其与邻牙始终保持大小的一致性。
五、粘结固定义齿的修复 近些年来，由于酸蚀技术和复合树脂粘结材料的不断改进，出
备范围。 5. 粘结固定 基牙粘结面、金属翼板粘结面处理后，用粘结性复合
树脂粘结。
（2）后牙金属翼板粘结固定义齿 1. 适应证 后牙缺失1～2个，基牙健康、稳固而且牙冠有一定的高
度者。但游离端缺失或基牙严重磨损、无足够釉质粘结面者不适用此方法 修复。
2. 后牙金属翼板粘结固定义齿的设计 后牙金属翼板粘结固定义齿 固位体的邻面沟位置放在缺隙侧与颊侧的线角和远中线角连线的颊侧。缺 隙邻面的高度在邻面隆起下应不低于3mm，否则应磨邻牙牙体组织，以保 证邻面连接体的强度，(牙合)面舌侧应覆盖舌侧牙尖2/3。
2. 贴面修复的基本预备 （1）基牙预备原则：从贴面的适合性、美观性考虑，基牙设备
量要保证有贴面的基本厚度，基牙预备厚度应控制在牙牙体预备量为： 切端0.7mm，中部0.5mm，颈部0.3mm。另外注意切端的近远中邻面的 预备，其厚度一般为0.3mm。以便贴面粘结后与邻牙建立良好的邻面 接触点。
现了粘结固定义齿(resin-bonded fixed partial denture)，它是 由美国马利兰大学首创的，故也叫马利兰桥。粘结固定义齿是利用 酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘固定于基牙上的一种固定义齿。 其固位主要依靠粘结材料的粘结力，而基牙上预备的固位形只起辅 助固位的作用。粘结固定义齿具有磨除牙体组织少、不显露或少显 露金属、较美观舒适而且容易改换成其他修复体等优点，所以是一 种较好的美容修复技术。
1. 修复前的准备 ① 仔细询问患者的修复史，着重了解患者对修复体的期望值以及 患者对
修复效果的接受程度，同时还应注意患者的心理因素。 ② 检查咬(牙合)状态、牙周状况、缺损状况、患者肤色等，以便 针对性
调整设计。 ③ 术前X-rag片，取研究模型记存，术前术后照片，供患者参考征 求意见。
④ 向患者详细解释治疗计划(治疗方法、颜色、形态、费用知情权)， 在征得患者同意，并签订协议书。 ⑤ 进行必要的治疗前处理，如口腔卫生指导，牙体病，牙周病等的 治疗，注意凡有龈炎者应治愈后才能做贴面修复。
（1）前牙金属翼板粘结固定义齿 1. 适应证 同常规固定义齿(基牙应有大面积的釉质
粘结面)，原则上不做单端固定义齿。基牙松动者可选多个 基牙行夹板固定义齿修复，但若个别上前牙缺失，余留前 牙咬合紧，腭面严重磨损已无牙釉质且又需保留活髓者不 适用此方法修复。
2. 前牙金属翼板粘结固定义齿的设计 要争取有大面积的粘结面和 适当的沟固位形，缺隙侧邻沟的舌侧壁与远离缺隙邻沟的舌侧壁连线 刚好经过基牙长轴的中心。
（2）酸蚀剂的刺激性 ① 酸蚀牙釉质对牙髓无影响； ② 酸蚀若接触牙本质，则可通过牙本质小管渗入牙髓，轻者可引起牙 过敏，重者可引起牙髓炎，有的还可以导致牙髓退变或坏死。 ③ 酸蚀剂若接触牙骨质，也可引起冷热刺激痛或敏感反应，轻者持续 数天，重者可持续1～2个月，年龄大者更甚。
（3）酸蚀剂可引起过敏，有少数患者对其有过敏反应，一般常见到：粘膜 表皮脱落，有的可出现水肿、充血、糜烂等症状，对这类患者应提示 病人以后不能再用此类材料，并将过敏史记载入病历上。
3. 基牙预备 （1）片切近缺牙区两基牙邻面成一定的斜角或浅沟(沟长约2～ 3mm，宽与深约1mm，不深入牙本质)，并取得共同就位道。
（2）磨除基牙舌面切端下1～2mm至龈上1～2mm范围内的牙体组织约0.3～ 0.5mm，不能超过牙釉质厚度，然后降低舌隆突至龈上1～2mm。
（3）也可在舌隆突上预备深为0.5mm的钉洞，以增加固位。 4. 常规完成固位体、桥体的制作 固位体(金属翼板)范围同基牙预
粘结固定 （1）粘结固定义齿具有以下优点
义齿的优 缺点
1. 可不磨或少磨基牙牙体组织，但磨除量不得超过基牙 牙釉质厚度。
2. 前牙粘结固定义齿的桥体可采用自体牙冠、塑料牙或
瓷牙直接粘接固位，也可以采用多种形式的桥体、固位体粘
接固位。后牙粘结固定义齿需有固位翼板和金属(牙合)支托。
3. 粘结固定义齿的固位体龈边缘应位于龈上，基牙唇面、
3. 粘结材料的种类
（1）按使用部位 （2）按固化方式 （3）按剂型 （4）按化学结构 （5）按填料轻度大
牙体预备 牙粘接面处理 粘接剂的应用 光敏树脂材料的固化 抛光塑形
三、对被粘结体粘结面的处理原则
（一）对牙釉质粘结面的处理 1. 牙釉质粘结面处理方法和程序 （1）无釉柱层和斑釉的磨除：首先应将无釉柱层和斑釉磨除1/2的 釉质层，
3. 龈炎 （1）原因 1）设计不当引起粘结固定义齿桥体龈底部压迫牙龈或不密合。 2）粘结剂进入龈沟内或覆盖于牙龈。
（2）处理：若问题是由桥体龈底部引起者，则拆除义齿重新修复。若是 由粘结剂引起者，则去除多余复合树脂，局部牙龈消炎处理。
4. 金属翼板脱落 （1）原因：金属翼板无固位形、金属翼板刚性不足、粘结面未按要求处 理以及粘结材料性能等原因引起。 （2）处理：多数应予重新修复。
（二）对牙本质粘结面的处理 牙本质的组织结构与牙釉质不同，牙釉质的无机物质占97%以上。
其钙化程度高，而牙本质的无机物成分仅占70%，有机物和水份占30%， 由于处理剂可通过牙本质小管而刺激牙髓。所以，为了提高对牙本质 的粘结力，临床上常首先采用化学方法(注：这种化学药物必须对牙 髓无刺激)对牙本质表面进行清洁，然后根据不同的牙本质粘结剂进 行粘结，随着牙本质粘结材料不断的研究开发，比如湿性粘结技术的 提出，已不再强调在粘结时必须在干燥情况下进行，而实践证明，这 种湿性粘结更有利于粘结的形成。
（4）冲洗
（5）隔湿干燥：注意干燥后不能用手或器械碰触干燥面，以免影响 粘结强度，应及时进行粘结剂进行粘结，以防口内水蒸气和唾液污染 影响粘结效果。
2. 酸蚀处理后牙釉质的反应 （1）酸蚀后牙釉质表面有粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐沉积使牙釉质逐
渐再矿化(reminerlization)，再矿化时间因人而异，一般年龄越小，再 矿化越快，年龄越大再矿化越慢。而通过酸蚀处理后的牙釉质大约在1～3 周内，其釉质的光泽度可完全恢复正常，所以，粘托槽正畸的病人要向其 解释清楚。