侧脑室穿刺Paine点改良的解剖基础及临床应用_乞绍岚
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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ Ｒｕｉ－ｃｈｕｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｒｃｋｈｚ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ ｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔ（Ｐｍ）ｆｏｒ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｔｅｒｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ ｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔ ｆｏｒ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｒｏｎｔａｌ ｈｏｒｎ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｂｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ＭＲＩ．Ｄｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ａｎｇｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐａｔｈ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｕｐｏｎ ｔｈｅ ｌａｎｇｕａｇｅ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｂｒｏｃａ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｎｕｃｌｅｕｓ．Ｔｈｅ Ｐｍ ｐｏｉｎｔ ｉｓ １ｃｍ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ Ｐａｉｎｅ ｐｏｉｎｔ，ｓｏ ｉｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｆａｒ ａｗａｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｂｒｏｃａ ａｒｅａ．Ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐａｔｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ２０°ｄｏｗｎｗａｒｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｘｉａｌ ｐｌａｎｅ，７０°ｄｏｗｎｗａｒｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｌａｎｅ ａｎｄ ２０° ｂａｃｋｗａｒｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｌ ｐｌａｎｅ．Ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ４．０ｔｏ ５．５ｃｍ ｄｅｅｐ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｒｔｅｘ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ Ｐｍ ｐｏｉｎｔ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｎｕｃｌｅｕｓ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ ｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｌｏｃａｔｅｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ａｎｄ ｈａｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｏｃａ ａｒｅａ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｎｕｃｌｅｕｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｔｅｒｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ａｎａｔｏｍｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
【关 键 词 】 翼 点 入 路 ；脑 室 穿 刺 ；解 剖 ；应 用 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７４３．４；Ｒ６５１ 【文 献 标 志 码 】 Ａ
Ａｎａｔｏｍｉｃ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ Ｅｎｔｒｙ Ｐｏｉｎｔ ｆｏｒ Ｌａｔｅｒａｌ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｆｒｏｎｔａｌ Ｈｏｒｎ Ｐｕｎｃｔｕｒｅ ＱＩ Ｓｈａｏ－ｌａｎ１，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ２，ＬＩ Ｋｕｏ２，ＢＡＯ Ｇａｎｇ２，ＸＵ Ｇａｏ－ｆｅｎｇ２，ＬＩ Ｒｕｉ－ｃｈｕｎ２．１．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｐｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｆｕｐｉｎｇ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１１７００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ；２．Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｘｉ′ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
６ 例 １ 次 穿 刺 成 功 ，１ 例 调 整 角 度 后 成 功 穿 刺 。 患 者均经改良 Ｐａｉｎｅ点 成 功 穿 刺 侧 脑 室 前 角，术 中 脑 脊 液 引 流 充 分 ，脑 压 降 低 满 意 ，为 动 脉 瘤 夹 闭 提 供 了 良 好 的术中条件。术后患 者 均 未 出 现 语 言 功 能 障 碍，复 查 头颅 ＣＴ 无穿刺道出血及尾状核头损伤现象。
华 西 医 学 ２０１１，２６（８） Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１１
１１５３
论 著
侧脑室穿刺 Ｐａｉｎｅ点改良的解剖基础及临床应用
乞 绍 岚１ ，张 晓 东２ ，李 扩２ ，鲍 刚２ ，徐 高 峰２ ，李 瑞 春２
【摘要】 目的 研究改良 Ｐａｉｎｅ点侧脑室额角穿刺的解剖基础及临床应用。方法 利用 ＭＲＩ模型 的 构 建，模 拟 改良 Ｐａｉｎｅ点穿刺侧脑室额角。测量穿刺 距 离、角 度 及 其 对 Ｂｒｏｃａ语 言 功 能 区 和 尾 状 核 的 影 响。 改 良 Ｐａｉｎｅ点 （Ｐｍ 点）比 Ｐａｉｎｅ点高１ｃｍ，更加远离 Ｂｒｏｃａ语言功能区，穿刺时需要与轴面夹 角 ２０°向 下，可 以 越 过 尾 状 核 头 从 侧 脑 室 额 角上壁进入脑室；与矢状面夹角约７０°向下、冠状面夹角约 ２０°向 后 穿 刺。从 皮 层 计 算 进 针 ４．０～５．５ｃｍ 可 进 入 侧 脑 室额角。结果 同期７例颅内动脉瘤患者术中应用 Ｐｍ 点穿刺成功，术后无语言功能障碍，复查头颅 ＣＴ 无 穿 刺 道 及 尾状核头出血现象。结论 Ｐｍ 点法定位方法简便准确，能避免 Ｂｒｏｃａ语言功能 区 和 尾 状 核 头 部 的 损 伤 ，有 一 定 临 床 应用推广价值。
翼点入路是神经 外 科 手 术 常 见 入 路，术 中 常 有 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 外 引 流 的 需 要 。 因 此 ，选 择 定 位 容 易 、穿 刺角度明确、不引起 重 要 脑 组 织 创 伤 的 穿 刺 方 法 极 其 重要。１９８８年，Ｐａｉｎｅ等 根 ［１］ 据 临 床 工 作 经 验 提 出 了 翼 点 入 路 术 中 侧 脑 室 前 角 穿 刺 的 定 位 方 法，称 为 Ｐａｉｎｅ点法。２２年来该方法一直是神经外科医师遵 循 的常 规 操 作。 然 而，通 过 ＭＲＩ重 建 模 拟 Ｐａｉｎｅ 点 穿
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资பைடு நூலகம்料
２０１０年７ 月，收 集 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 １２例无颅脑病 变 成 人 头 颅 ＭＲＩ数 据 作 模 拟 分 析，进 行 Ｐａｉｎｅ点 改 良 的 解 剖 学 定 量 研 究，其 中 男 ６ 例，女
１１５４
Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１１ 华 西 医 学 ２０１１，２６（８）
刺，发现 该 法 存 在 穿 刺 部 位 偏 低，易 损 伤 尾 状 核 及
Ｂｒｏｃａ语言功能区的缺点。因此，２０１０年 ７ 月，我们对 １２例无颅脑 病 变 成 人 头 颅 ＭＲＩ数 据 作 模 拟 分 析，进 行 Ｐａｉｎｅ点改良的定量研究。 而２０１０年７ 月－２０１１年 ４月，则对７例 颅 内 动 脉 瘤 患 者 在 动 脉 瘤 夹 闭 术 中 采 取了改良的 Ｐａｉｎｅ点 进 行 侧 脑 室 前 角 穿 刺，均 获 得 成 功 ，现 报 告 如 下 。
２ 结 果
头颅 ＭＲＩ模拟改良 Ｐａｉｎｅ点（Ｐｍ）侧 脑 室 额 角 穿 刺角度及距离 数 据 见 表 １、２，穿 刺 距 离 由 矢 量 合 成 计 算获得。
Ｐ 点到外侧裂垂直高度约 １．７７ｃｍ，Ｐｍ 点在此基 础上增加１．０ｃｍ，约２．７７ｃｍ。Ｐｍ 点 处，脑 穿 针 进 入 额角角度：男性，与 冠 状 面 夹 角 （２０．２５±０．６１）°向 后， 与矢 状 面 夹 角 约 （６９．８７±０．８３）°向 下，轴 面 夹 角 （２０．１３±０．８３）°向 下；女 性，与 冠 状 面 夹 角 （２０．１７± ０．５５）°向后，与矢状面夹角约 （７０．１５±０．７３）°向 下，与 轴面夹角（１９．８５±０．７３）°向下。Ｐｍ 点与额角距离：男 性 （５．０２±０．２１）ｃｍ，女 性 （４．８７±０．２２）ｃｍ。
７例颅内左侧后交通动脉瘤患者入院后１周内均 实施了左侧翼点入路 动 脉 瘤 夹 闭 术，术 中 采 取 筋 膜 间 翼 点 入 路 围 绕 蝶 骨 嵴 暴 露 出 额 中 回 、额 下 回 、颞 上 回 和 颞 中 回 ，发 现 脑 组 织 水 肿 严 重 ，为 释 放 脑 脊 液 降 低 脑 压 实施了改良 Ｐａｉｎｅ点 侧 脑 室 额 角 穿 刺。 在 Ｐｍ 点 处， 脑穿针与 轴 面 夹 角 ２０°向 下，与 矢 状 面 夹 角 约 ７０°向 下 、冠 状 面 夹 角 ２０°向 后 穿 刺 约 ５ｃｍ，有 落 空 感 后 拔 出 针 芯 ，见 脑 脊 液 涌 出 后 即 可 引 入 引 流 管 ，根 据 术 中 情 况 调整引流速度。
７例 手 术 患 者 均 行 ＣＴ 检 查，发 现 蛛 网 膜 下 腔 出 血，脑 ＣＴ 血 管 成 像 （ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）或 数 字 减 影 全 脑 血 管 造 影 （ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ＤＳＡ）证 实 为 左 侧 颈 内 动 脉 后 交 通 动 脉 瘤 。
６例，年龄３２～６５岁。自 ２０１０年７ 月－２０１１年 ４ 月纳 入富平县医院及西安交通大学第一附属医院神经外科 ７例颅内左侧 后 交 通 动 脉 瘤 患 者，入 院 后 １ 周 内 均 实 施 开 颅 动 脉 瘤 夹 闭 术 。 其 中 男 ３ 例 ，女 ４ 例 ，发 病 年 龄 ３９～６４岁；Ｈｕｎｔ′ｓ分级［２］１～２ 级；术 前 动 眼 神 经 麻 痹 ４ 例 ，展 神 经 麻 痹 ２ 例 ，语 言 功 能 均 无 明 显 受 损 。 １．２ 方 法
１９．６
【作者单位】１ 富平县第二人民 医 院 神 经 外 科（陕 西 富 平，７１１７００）；２ 西 安交通大学医学院第一附属医院神经外科 【作者简介】 乞绍岚（１９６２－），男，陕西 富 平 人，主 治 医 师，本 科，Ｅ－ｍａｉｌ： ９３７１９７８８３＠ｑｑ．ｃｏｍ 【通讯作者】 李瑞春，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｒｃｋｈｚ＠１２６．ｃｏｍ
选择１２例成人头颅 ＭＲＩ神经导航下数据重建模 拟 Ｐａｉｎｅ点及其 改 良 选 点 的 穿 刺。Ｐａｉｎｅ点 由 一 个 等 边直角三角形确定，Ｏ 点在眶上裂外侧，Ｓ点是 Ｏ 点在 外侧 裂 长 轴 上 的 延 伸 点，距 离 Ｏ 点 约 ３．５ｃｍ，Ｐ 点 （Ｐａｉｎｅ点）分别距离 Ｏ 点和 Ｓ点２．５ｃｍ，角 ＯＰＳ为直 角三角。改良的 Ｐａｉｎｅ点为 Ｐ 点 垂 直 于 ＯＳ 线 向 上 延 伸１ｃｍ 的 Ｐｍ 点（图１）。测量 Ｐ 点及 Ｐｍ 点到外侧裂 的垂直高度、与额下回的距离关系；观察 Ｐ 点和 Ｐｍ 点 穿 刺 侧 脑 室 额 角 的 角 度 、穿 刺 距 离 和 对 额 角 外 侧 壁 （尾 状 核 头 部 ）的 影 响 （图 ２、３）。
表１ 男性头颅样本 Ｐｍ 点侧脑室前角穿刺角度及距离
序号 冠状面角度（°）矢状面角度（°） 轴面角度（°） 穿刺距离（ｃｍ）
１
１９．８
６８．８
２１．２
５．２
２
２１．１
７１．０
１９．０
５．０
３
２０．３
７０．２
１９．８
４．９
４
１９．５
６９．７
２０．３
５．３
５
２０．８
７０．４
【关 键 词 】 翼 点 入 路 ；脑 室 穿 刺 ；解 剖 ；应 用 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７４３．４；Ｒ６５１ 【文 献 标 志 码 】 Ａ
Ａｎａｔｏｍｉｃ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ Ｅｎｔｒｙ Ｐｏｉｎｔ ｆｏｒ Ｌａｔｅｒａｌ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｆｒｏｎｔａｌ Ｈｏｒｎ Ｐｕｎｃｔｕｒｅ ＱＩ Ｓｈａｏ－ｌａｎ１，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ２，ＬＩ Ｋｕｏ２，ＢＡＯ Ｇａｎｇ２，ＸＵ Ｇａｏ－ｆｅｎｇ２，ＬＩ Ｒｕｉ－ｃｈｕｎ２．１．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｐｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｆｕｐｉｎｇ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１１７００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ；２．Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｘｉ′ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
６ 例 １ 次 穿 刺 成 功 ，１ 例 调 整 角 度 后 成 功 穿 刺 。 患 者均经改良 Ｐａｉｎｅ点 成 功 穿 刺 侧 脑 室 前 角，术 中 脑 脊 液 引 流 充 分 ，脑 压 降 低 满 意 ，为 动 脉 瘤 夹 闭 提 供 了 良 好 的术中条件。术后患 者 均 未 出 现 语 言 功 能 障 碍，复 查 头颅 ＣＴ 无穿刺道出血及尾状核头损伤现象。
华 西 医 学 ２０１１，２６（８） Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１１
１１５３
论 著
侧脑室穿刺 Ｐａｉｎｅ点改良的解剖基础及临床应用
乞 绍 岚１ ，张 晓 东２ ，李 扩２ ，鲍 刚２ ，徐 高 峰２ ，李 瑞 春２
【摘要】 目的 研究改良 Ｐａｉｎｅ点侧脑室额角穿刺的解剖基础及临床应用。方法 利用 ＭＲＩ模型 的 构 建，模 拟 改良 Ｐａｉｎｅ点穿刺侧脑室额角。测量穿刺 距 离、角 度 及 其 对 Ｂｒｏｃａ语 言 功 能 区 和 尾 状 核 的 影 响。 改 良 Ｐａｉｎｅ点 （Ｐｍ 点）比 Ｐａｉｎｅ点高１ｃｍ，更加远离 Ｂｒｏｃａ语言功能区，穿刺时需要与轴面夹 角 ２０°向 下，可 以 越 过 尾 状 核 头 从 侧 脑 室 额 角上壁进入脑室；与矢状面夹角约７０°向下、冠状面夹角约 ２０°向 后 穿 刺。从 皮 层 计 算 进 针 ４．０～５．５ｃｍ 可 进 入 侧 脑 室额角。结果 同期７例颅内动脉瘤患者术中应用 Ｐｍ 点穿刺成功，术后无语言功能障碍，复查头颅 ＣＴ 无 穿 刺 道 及 尾状核头出血现象。结论 Ｐｍ 点法定位方法简便准确，能避免 Ｂｒｏｃａ语言功能 区 和 尾 状 核 头 部 的 损 伤 ，有 一 定 临 床 应用推广价值。
翼点入路是神经 外 科 手 术 常 见 入 路，术 中 常 有 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 外 引 流 的 需 要 。 因 此 ，选 择 定 位 容 易 、穿 刺角度明确、不引起 重 要 脑 组 织 创 伤 的 穿 刺 方 法 极 其 重要。１９８８年，Ｐａｉｎｅ等 根 ［１］ 据 临 床 工 作 经 验 提 出 了 翼 点 入 路 术 中 侧 脑 室 前 角 穿 刺 的 定 位 方 法，称 为 Ｐａｉｎｅ点法。２２年来该方法一直是神经外科医师遵 循 的常 规 操 作。 然 而，通 过 ＭＲＩ重 建 模 拟 Ｐａｉｎｅ 点 穿
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资பைடு நூலகம்料
２０１０年７ 月，收 集 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 １２例无颅脑病 变 成 人 头 颅 ＭＲＩ数 据 作 模 拟 分 析，进 行 Ｐａｉｎｅ点 改 良 的 解 剖 学 定 量 研 究，其 中 男 ６ 例，女
１１５４
Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１１ 华 西 医 学 ２０１１，２６（８）
刺，发现 该 法 存 在 穿 刺 部 位 偏 低，易 损 伤 尾 状 核 及
Ｂｒｏｃａ语言功能区的缺点。因此，２０１０年 ７ 月，我们对 １２例无颅脑 病 变 成 人 头 颅 ＭＲＩ数 据 作 模 拟 分 析，进 行 Ｐａｉｎｅ点改良的定量研究。 而２０１０年７ 月－２０１１年 ４月，则对７例 颅 内 动 脉 瘤 患 者 在 动 脉 瘤 夹 闭 术 中 采 取了改良的 Ｐａｉｎｅ点 进 行 侧 脑 室 前 角 穿 刺，均 获 得 成 功 ，现 报 告 如 下 。
２ 结 果
头颅 ＭＲＩ模拟改良 Ｐａｉｎｅ点（Ｐｍ）侧 脑 室 额 角 穿 刺角度及距离 数 据 见 表 １、２，穿 刺 距 离 由 矢 量 合 成 计 算获得。
Ｐ 点到外侧裂垂直高度约 １．７７ｃｍ，Ｐｍ 点在此基 础上增加１．０ｃｍ，约２．７７ｃｍ。Ｐｍ 点 处，脑 穿 针 进 入 额角角度：男性，与 冠 状 面 夹 角 （２０．２５±０．６１）°向 后， 与矢 状 面 夹 角 约 （６９．８７±０．８３）°向 下，轴 面 夹 角 （２０．１３±０．８３）°向 下；女 性，与 冠 状 面 夹 角 （２０．１７± ０．５５）°向后，与矢状面夹角约 （７０．１５±０．７３）°向 下，与 轴面夹角（１９．８５±０．７３）°向下。Ｐｍ 点与额角距离：男 性 （５．０２±０．２１）ｃｍ，女 性 （４．８７±０．２２）ｃｍ。
７例颅内左侧后交通动脉瘤患者入院后１周内均 实施了左侧翼点入路 动 脉 瘤 夹 闭 术，术 中 采 取 筋 膜 间 翼 点 入 路 围 绕 蝶 骨 嵴 暴 露 出 额 中 回 、额 下 回 、颞 上 回 和 颞 中 回 ，发 现 脑 组 织 水 肿 严 重 ，为 释 放 脑 脊 液 降 低 脑 压 实施了改良 Ｐａｉｎｅ点 侧 脑 室 额 角 穿 刺。 在 Ｐｍ 点 处， 脑穿针与 轴 面 夹 角 ２０°向 下，与 矢 状 面 夹 角 约 ７０°向 下 、冠 状 面 夹 角 ２０°向 后 穿 刺 约 ５ｃｍ，有 落 空 感 后 拔 出 针 芯 ，见 脑 脊 液 涌 出 后 即 可 引 入 引 流 管 ，根 据 术 中 情 况 调整引流速度。
７例 手 术 患 者 均 行 ＣＴ 检 查，发 现 蛛 网 膜 下 腔 出 血，脑 ＣＴ 血 管 成 像 （ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）或 数 字 减 影 全 脑 血 管 造 影 （ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ＤＳＡ）证 实 为 左 侧 颈 内 动 脉 后 交 通 动 脉 瘤 。
６例，年龄３２～６５岁。自 ２０１０年７ 月－２０１１年 ４ 月纳 入富平县医院及西安交通大学第一附属医院神经外科 ７例颅内左侧 后 交 通 动 脉 瘤 患 者，入 院 后 １ 周 内 均 实 施 开 颅 动 脉 瘤 夹 闭 术 。 其 中 男 ３ 例 ，女 ４ 例 ，发 病 年 龄 ３９～６４岁；Ｈｕｎｔ′ｓ分级［２］１～２ 级；术 前 动 眼 神 经 麻 痹 ４ 例 ，展 神 经 麻 痹 ２ 例 ，语 言 功 能 均 无 明 显 受 损 。 １．２ 方 法
１９．６
【作者单位】１ 富平县第二人民 医 院 神 经 外 科（陕 西 富 平，７１１７００）；２ 西 安交通大学医学院第一附属医院神经外科 【作者简介】 乞绍岚（１９６２－），男，陕西 富 平 人，主 治 医 师，本 科，Ｅ－ｍａｉｌ： ９３７１９７８８３＠ｑｑ．ｃｏｍ 【通讯作者】 李瑞春，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｒｃｋｈｚ＠１２６．ｃｏｍ
选择１２例成人头颅 ＭＲＩ神经导航下数据重建模 拟 Ｐａｉｎｅ点及其 改 良 选 点 的 穿 刺。Ｐａｉｎｅ点 由 一 个 等 边直角三角形确定，Ｏ 点在眶上裂外侧，Ｓ点是 Ｏ 点在 外侧 裂 长 轴 上 的 延 伸 点，距 离 Ｏ 点 约 ３．５ｃｍ，Ｐ 点 （Ｐａｉｎｅ点）分别距离 Ｏ 点和 Ｓ点２．５ｃｍ，角 ＯＰＳ为直 角三角。改良的 Ｐａｉｎｅ点为 Ｐ 点 垂 直 于 ＯＳ 线 向 上 延 伸１ｃｍ 的 Ｐｍ 点（图１）。测量 Ｐ 点及 Ｐｍ 点到外侧裂 的垂直高度、与额下回的距离关系；观察 Ｐ 点和 Ｐｍ 点 穿 刺 侧 脑 室 额 角 的 角 度 、穿 刺 距 离 和 对 额 角 外 侧 壁 （尾 状 核 头 部 ）的 影 响 （图 ２、３）。
表１ 男性头颅样本 Ｐｍ 点侧脑室前角穿刺角度及距离
序号 冠状面角度（°）矢状面角度（°） 轴面角度（°） 穿刺距离（ｃｍ）
１
１９．８
６８．８
２１．２
５．２
２
２１．１
７１．０
１９．０
５．０
３
２０．３
７０．２
１９．８
４．９
４
１９．５
６９．７
２０．３
５．３
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２０．８
７０．４