侧脑室穿刺Paine点改良的解剖基础及临床应用_乞绍岚
侧脑室穿刺
3.危险因素：
（1)颅内出血脑室扩大
（2)颅内压大于20mmHg
（3)监测时间大于5天
（4)还需行其他神经外科手术
（5)脑室系统灌注
出血：
1.发生率1.1％；导致需要手术的血肿为0.5％
5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险；
禁忌证：
1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板；
2.导管通路处有血管畸形等实质性病变；
3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；
术前：
术前准备：
（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法
14.对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔
15.将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅
16.导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点
注：（1）简单定位：中线外侧3-4cm（沿中瞳线），冠状缝前1cm（如果冠状缝可触及）
（2）Kocher点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额发际内，又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧；
4.后角穿刺脑室外引流术利用Frazier孔：枕外隆突上方6-7cm，中线旁开3-4cm；此孔位于人字缝上1cm，可使导管进入侧脑室体部 距离最短；
1.重新阅片（CT或MRI）；
2.两个钻孔位置：一个在前额部（最常见于右侧Kocher点）；另一个在后枕部（Frazier孔）；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血患者；
脑室穿刺术
3.弥漫性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变形明 显或脑室狭小者，穿刺困难，引流也难以奏 效。
脑室穿刺术并发症
1.穿刺道、脑室内出血 2.硬膜下和硬膜外血肿 3.视力突然减退甚至失明 4.局部或颅内感染
2.作为治疗性穿刺
（1）梗阻性脑积水行穿刺外引流以暂时改善 症状，或在出现枕骨大孔疝时所采用的急救 措施。
（2）脑室内出血时穿刺抽出部分血液并置管 引流作为治疗措施。
（3）颅后窝手术时先进行脑室外引流以便于 手术操作。
脑室穿刺方法
前角穿刺术 患者取仰卧位，一般取右侧前角穿刺，以 中线旁2.5cm，发际内2cm为穿刺点，局部 消毒，铺巾，局部麻醉，穿刺时针尖方向 指向双侧外耳道连线，一般进入5cm即进入 脑室。用细丝线缝合固定引流管。
后角穿刺术
一般选右侧，多采用侧卧位，在枕外隆突上 5-6cm，中线旁3cm为穿刺点，穿刺方向为与 矢状面平行指向眶嵴平面，进针深度为5-6cm。
侧脑室三角部穿刺
一般选右侧，左侧卧位，穿刺点在外耳道 后方和上方各4cm处，穿刺方向于脑皮质垂 直，或略向前上方，进针4cm即可进入脑室 下角。
术中注意要点
（1）正确选择穿刺部位
（2）穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺 方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方 向。
（3）需要改变穿刺方向时，应将脑穿针拔出 后重新穿刺，不可在脑内转换方向。
（4）穿刺不应过急过深，以防损伤脑干或脉 络从而引起出血。
（5）进入脑室后释放脑脊液要慢，以防减压 太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。
脑室穿刺术的应用原则 和操作要点
烟台市烟台山医院 神经外科 施宏志
应用解剖
脑室系统包括两侧大脑半球内对称的左右 侧脑室，位于幕上中线部位，经室间孔与两 侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位 于颅后窝小脑半球与脑桥延髓之间的第四脑 室。
【改良潘氏点】脑室穿刺术--SurgicalNeurology全文编译
【改良潘氏点】脑室穿刺术--SurgicalNeurology全文编译摘要背景：本研究的目的是确定在翼点入路开颅中理想的脑室穿刺点。
方法：以双侧穹窿柱的联合点为圆心作一个圆弧、与额叶的表面相吻合，在高于外侧眶顶2.5厘米层面作轴位CT扫描，通过在70例急性蛛网膜下腔出血患者中绘制圆弧，以圆弧半径来模拟引流管垂直于皮层的穿刺路径。
测量圆弧上最佳垂直穿刺点，即可以提供最佳脑室穿刺通路、穿过最少的脑组织、并避开重要的结构如尾状核头、内囊前肢和优势半球Broca区的穿刺点。
结果：新的定位标记点位于眶顶外侧上方2.5厘米的水平、大脑外侧裂前44±4毫米处，无论脑室大小和性别均一致适用。
在临床试验32例动脉瘤破裂患者中，应用该方法行脑室穿刺术证实了这一新的定位标记点。
结论：在经翼点开颅动脉瘤手术中进行术中脑室穿刺术时，采用外侧眶顶上2.5厘米和外侧裂前4.5厘米的皮质穿刺点，是安全可靠的。
关键词：动脉瘤；翼点入路开颅；脑室穿刺；脑室引流术介绍在动脉瘤手术术中，为了充分降低脑压，除了体位、过度通气、脱水药物等措施，往往需要解剖视交叉池以释放脑脊液，来达到对Willis环动脉瘤的良好显露。
然而，在急性蛛网膜下腔出血后患者中，脑组织水肿限制了对脑的安全牵拉和视交叉池的显露。
可取代的办法是通过潘氏点穿刺来放置脑室引流导管。
然而面对充血肿胀的脑组织，即使是经验丰富的术者穿刺可能也是非常困难的。
潘氏点（Paine's point），它被定义为“前颅窝底外侧眶板上方2.5厘米线、外侧裂前2.5cm线的直角交叉点”，被设定为翼点入路开颅术中硬脑膜打开后侧脑室前角的穿刺点。
该方法广泛应用于动脉瘤手术中穿刺脑室释放脑脊液，然而也存在其接近优势半球Broca区语言皮质、以及缺少深入考证的问题。
因此，本研究目的是确定在翼点入路开颅术中理想的脑室穿刺位置，以改良潘氏点方法。
材料和方法2.1病人数量和数据收集图1：图中显示了脑表面和CT扫描脑室点的通路测量。
侧脑室穿刺及体外引流术
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对 侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。 2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。 2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中） 3.引流管局部固定。 4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。 5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可 以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天， 以免发上脑室炎症。
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
侧脑室穿刺术PPT幻灯片
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讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
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处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
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注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
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操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看
侧脑室穿刺术
优缺点：
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看 有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。
讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否 要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的 部位有无区别？
于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较
多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿
刺困难。
操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）： （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流
术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
（2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用
（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm；
或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm
或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
深度：< 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点： 侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便
效果。
侧脑室穿刺术
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解剖基础
一、脑室形态
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2
解剖基础
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3
解剖基础
二、脑脊液的循环
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解剖基础
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适应征Leabharlann 1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；
(2) 采集脑脊液标本作化验；
(3) 鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两 者是否相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP
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操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流 术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
（2）方法：侧卧位
穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴
深度：<5-6cm
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优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
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穿刺位置
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操作方法与应用范围
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出
现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属
交通性，反之为编辑阻版p塞pt 性。
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适应征
2.治疗性穿刺
(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔 疝是一种急救性措施；
颅脑术中定位--Paine技术的...
颅脑术中定位--Paine技术的...编译者：颜明布，威海市中心医院，神经外科。
审校：付尧，吉林大学中日联谊医院，神经外科，博士。
终审：河南省人民医院，神经外科，张长远。
摘要目的：对动脉瘤手术而言，通过Paine点进行脑室穿刺是一种使脑组织松弛的有效技术。
本研究目的在于通过在颅骨及头皮描绘出确定Paine点的表面标志，以将其应用于翼点入路以外的神经外科手术。
方法：基于解剖知识及颅骨三维CT成像，我们确定了用以在颅骨和头皮上确定Paine点的新的表面标志。
这一新的方法被用于脑室出血及前交通动脉瘤破裂所致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人中。
结果：在颅骨上，穿刺点定位于眶上缘上方2.5cm的颞线上；在皮肤上则定位于眉弓上方2.5cm的颞肌前缘处。
对脑室出血或动脉瘤性蛛网膜下腔出血经半球间入路手术的病人，通过Paine点进行脑室穿刺。
所有病人均未见不良事件发生。
结论：通过在颅骨及皮肤表面的精确定位，在经半球间入路或单纯的钻孔手术中通过Paine点进行脑室穿刺是安全可靠的。
关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑脊液脑室穿刺引言早期阻止已破裂动脉瘤再出血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）管理中至关重要的一个方面[1]。
使脑组织松弛，获得一个舒适的术野是动脉瘤手术成功的关键。
抬高病人头部以增加静脉回流，过度换气以维持适度的二氧化碳分压以及渗透性利尿是保持脑组织充分松弛的常用方法。
从侧裂释放脑脊液也是有效的。
Paine点，定义为前颅窝底上方2.5厘米、侧裂前方2.5cm的一点，该点提供了进入侧脑室额角的路径（图1A）[2]。
因其安全可靠，常被用于经翼点入路的动脉瘤手术[3]。
Paine点技术，也就是通过Paine点进行脑室穿刺，因其可在暴露脑池前释放脑脊液，因此特别适用于严重的脑水肿或急性脑积水的病人。
此外，术后可以通过引流管以尿激酶进行冲洗治疗，防止动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛[4]。
侧脑室穿刺的意义及位置
侧脑室穿刺术应用解剖侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.（2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水的性质。
（3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。
（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。
（5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。
（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。
（7）(一)应用解剖学基础"（8）脑室系统是位于脑内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道。
脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液的脉络丛。
脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。
（9）1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通。
侧脑室呈弯曲的弓形，包绕在尾状核的周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。
前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。
侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。
中央部稍弯曲，由室间孔伸展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。
内侧壁为透明隔的后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面的外侧部、脉络丛和窜窿的外侧缘。
后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。
内侧壁上有两个纵行膨大，上方的叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方的为禽距，由距状裂内陷而成。
后角长度的变异很大，有时缺如。
下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶和外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹和杏仁核也位下角的顶，底由海马、海马伞、脉络丛和侧叶副隆起构成，前方的盲端终止于距顿极大约甘外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
感染的原因可能包括手术操作污染、术后护理不当、免疫力低下等。患者可能出现发热、头痛、呕吐、颈项强直 等症状。处理方法包括使用抗生素、引流液细菌培养及药敏试验等，以指导抗生素选择。同时应加强术后护理， 保持引流管通畅，避免污染。
脑脊液漏
总结词
脑脊液漏是侧脑室穿刺术及脑脊液引流常见的并发症之一，可能导致颅内感染、低颅内压等严重后果 。
研究进展与展望
01 随着医学技术的不断进步，侧脑室穿刺术及脑脊 液引流技术也在不断改进和完善。
02 目前的研究重点在于优化手术操作、减少并发症、 提高治疗效果等方面。
02 未来，侧脑室穿刺术及脑脊液引流有望在治疗其 他神经系统疾病中发挥更大的作用，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
THANKS
总结词
降低并发症风险
详细描述
对于急性或亚急性脑积水患者，侧脑室穿刺术可以迅速降低颅内压， 避免出现脑疝等严重并发症，降低患者的死亡风险。
在脑室出血治疗中的应用
总结词
降低颅内压、控制出血
总结词
促进血肿吸收、减少并发症
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，缓 解患者症状，同时可以引流出血性脑脊液，减少 血肿对脑组织的压迫，控制出血。
详细描述：侧脑室穿刺术可以实时监测颅内压的变化情 况，有助于医生及时了解病情进展，调整治疗方案。
详细描述：通过侧脑室穿刺术获取的脑脊液样本可以用 于各种实验室检查，有助于医生明确诊断，确定治疗方 案。
在脑积水治疗中的应用
总结词
改善脑积水症状、恢复脑功能
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，改善脑积水患者的症状， 如头痛、呕吐、视物模糊等，并有助于恢复患者的脑功能。
改良Paine's侧脑室额角穿刺法及其演变
一些基本的脑室解剖投影标识
脑室和大脑凸面的关系：
1.额角位于额下回深部；
2.房部位于缘上回深部；
3.颞脚位于颞中回深部。
室间孔与脑表面关系：
室间孔位于翼点上方接近2cm处的深部，恰位于冠状缝下1/3的后方，在脑表面它位于额下回盖部中央的深部。
理解这些简单关系可帮助我们在脑压极高的情况下进行有效的侧脑室穿刺，特别是翼点入路。
术中脑室穿刺的目的
在经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，常采取各种方法以取得足够范围的术野，其中术中行侧脑室穿刺是最为之有效的方法，但因开颅后无法根据骨性标志定位，故有关穿刺点的选择较为困难。
Paine’s侧脑室额角穿刺法
自1988年以来，Paine JT等定位翼点入路的术中脑室穿刺点既往被广泛使用，即Paine's点：前颅窝底内侧眶板上方2.5厘米，侧裂静脉前2.5cm，穿刺侧脑室额角，深度5-6cm。
因其距Borca区较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大，所以，其并发症一直较高。
改良Paine’s侧脑室额角穿刺法
2008年，韩国庆北国立大学的Park J等人提出了改良Paine's穿刺法，穿刺点在侧裂静脉前由2.5cm延长至4.5cm，并发表于Surgical Neurology 70 (2008) 503–508。
和Paine’s穿刺法相比，这种改良理论上更远离尾状核和胼胝体。
从他们的资料来看，并发症远低于最初的Paine’s穿刺法。
经眉眶上锁孔入路所用的穿刺法
与眶耳线假想平面向上成20°，并和中线成45°穿刺。
其实质也是和上述改良Paine’s侧脑室额角穿刺法一致的。
文献整理：Kyle Liao。
脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术操作步骤1.术前准备：-患者评估：包括详细询问病史、身体检查和必要的实验室检查。
-患者定位：以便确定最佳的穿刺点，通常选择在侧脑室角或额角区域。
-术前麻醉：给予患者全身麻醉或局麻（局部麻醉也可在一些特殊情况下使用）。
2.皮肤消毒和铺盖：在术前对患者的头部进行消毒，使用无菌铺盖覆盖患者的头部。
3.骨窗制备：-术前相的定位：使用透视设备或图像引导找到最佳穿刺点，并对相关解剖结构进行标记。
-皮肤切口：用手术刀在被标记的穿刺点处切开皮肤。
-穿刺针进入：使用专用的穿刺针（如穿刺针导航装置）在切口处穿透头骨。
-骨窗制备：使用骨窗刀和钝器，将骨窗扩大到足够的尺寸以供穿刺进入脑室。
4.穿刺进入脑室：-穿刺引导器插入：将穿刺引导器插入骨窗，以确保穿刺的准确度和稳定性。
-引导器定位：使用透视设备或图像引导确保引导器位于正确的位置。
- 转子刺入：将旋转式刺入器（如Rotex Stepper）插入引导器，以确保穿刺目标的精确性。
-穿刺进入：通过转子刺入器推动，将穿刺器引入脑室。
5.操作和处理：-定向检测：使用透视设备或图像引导确定穿刺器的位置和方向。
-脑脊液采集：一旦在脑室内确认了穿刺器的位置，可以通过穿刺器从脑室内采集脑脊液样本。
-减压：如果需要进行减压，可以使用针或导管将一部分脑脊液排出体外。
-检查和治疗：根据需要，进行进一步的检查（如脑室造影）或治疗（如给药或脑室引流）。
6.穿刺器的拔除：-拔除引导器：在完成操作后，小心地拔出穿刺引导器。
-验证止血：在引导器拔出后，使用药物或电凝止血以避免出血。
7.伤口处理：-伤口处理：根据需要进行伤口缝合或贴合处理。
-敷料：在伤口处覆盖干燥无菌敷料。
8.完善术后护理：-监护：将患者转入监护室，密切监测术后情况。
-术后护理：根据需要提供恰当的护理和照顾，包括药物治疗、饮食和活动限制等。
需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的神经外科医生进行操作，并在术前进行了详细的评估和准备。
侧脑室穿刺术
侧脑室穿刺术
适应症
1．枕骨大孔疝抢救。
2．置颅内压监测器。
3．脑室内出血引流。
4．脑室置入Ommaya贮液器，注射化疗药治疗肿瘤性脑膜炎、淋巴瘤或白血病。
5．颅内压增高的颅后窝手术，枕角穿刺（参见脑室-腹腔分流术）引流可以降低颅内压。
禁忌症
小脑幕上占位病变造成大脑中线结构明显移位，侧脑室扩大不明显。
操作步骤演示
1．病人仰卧。
一般选用右侧（非优势侧），如果左、右脑室不通，穿刺压力高的一侧（或双侧）。
2．双侧额部备皮。
穿刺点避开运动区和矢状窦，冠状缝前1cm（定位冠状缝：沿外眦与外耳道连线的中点向上）；中线旁开2~3cm（近似于2横指）。
3．局部麻醉。
直切口长轴位于矢状面，分开骨膜；应用自动牵开器；钻孔，骨蜡止血；切开硬脑膜并用双极电灼。
4．穿刺脑室。
垂直脑表面插入导管（或颅内压监测管）达5~7cm深。
进针3~4cm 深一般可获得脑脊液（正常脑室为4~5cm）。
如无脑脊液流出，向深处送导管，直到脑脊液流出。
5．缝扎引流管，并且固定在骨膜上。
6．缝合头皮，包扎切口。
7．根据需要连接引流袋或颅内压监测器。
改良 Paine 点脑室穿刺协助治疗早期破裂颅内多发动脉瘤
ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ５ ０ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ（ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｐ ｐ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ
王 晓 亮 张春 林 黄金 生 陈文培
破 裂 颅 内多 发 动 脉 瘤
罗文伟 鲍遇 海
【 摘要】 目的 探讨早期颅内多发动脉瘤破裂出血后的显微手术方法。方法 选取 ２ ３ 例颅 内多发动脉瘤患
者， 经翼 点开颅 ， 均在发病 ７ ２ ｈ内手术 ， 经改 良 Ｐ ａ ｉ ｎ ｅ点脑 室穿刺放 出脑脊液后 ， 急诊 显微 手术 夹闭破 裂的颅 内动 脉瘤 ４ ９个 ， 包裹 ２个。结果 ４例 ） 。结论 ２ ３例 开颅手术患者共成功 夹闲动脉瘤 ５ ０个 （ 其 中一 次夹闭 ３个动脉 瘤 ２例 ， １次夹
改良paine点脑室穿刺应用破裂动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性
改良paine点脑室穿刺应用破裂动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性摘要目的探析改良paine点脑室穿刺应用破裂动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效。
方法88例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，按治疗方案不同分为对照组（30例）和研究组（58例）。
对照组行单纯破裂动脉瘤夹闭术治疗，研究组在其基础上行改良paine点脑室穿刺并留置引流管治疗。
比较两组患者治疗效果。
结果研究组治疗良好率高于对照组，术后总并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良paine点脑室穿刺应用破裂动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效显著，值得临床推广。
关键词改良paine点脑室穿刺；破裂动脉瘤夹闭术；动脉瘤性蛛网膜下腔出血随着时代的不断发展，神经外科技术也不断提高，动脉瘤性蛛网膜下腔出血常采用破裂动脉瘤夹闭术治疗，但效果不佳，且易伴发多种并发症，降低患者治疗依从性[1]。
相关研究表明，在行破裂动脉瘤夹闭术前对患者行改良paine点脑室穿刺治疗可有效提高治疗效果[2]。
本文对本院收治的88例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年12月本院收治的88例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，按治疗方案不同分为对照组（30例）和研究组（58例）。
对照组中男14例，女16例，年龄30～68岁，平均年龄（50.28±7.66）岁，其中多发动脉瘤2例、单发动脉瘤28例；研究组中男28例，女30例，年龄31～67岁，平均年龄（50.19±7.32）岁，其中多发动脉瘤3例、单发动脉瘤55例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组行单纯破裂动脉瘤夹闭术治疗，取平卧位全身麻醉，于患者载瘤动脉左或右翼点入路，常规骨瓣开颅后在显微镜下分离外侧裂，显露动脉瘤夹闭，常规关颅操作等。
脑室穿刺术巧用电极片定位
脑室穿刺术巧用电极片定位作者：李巧梅晏爱云来源：《护理实践与研究》 2013年第16期作者单位：725000安康市陕西省安康市中医医院李巧梅：女，本科，主管护师·经验与方法·脑室穿刺术巧用电极片定位李巧梅晏爱云doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.021临床工作中，高血压脑出血、重型颅脑损伤、有创颅内压监测、脑积水等疾病在做脑室穿刺置管或造瘘术时，均需要巡回护士掀起病人头侧手术野的敷料单，配合术者明确外耳道孔的准确位置，协助术者找到脑室穿刺点的准确位置。
由于术中需反复揭起手术区敷料及触摸病人耳朵配合手术定位，巡回护士的工作量大，且易造成术中污染。
临床实践中我们发现，用心电电极片能起到很好的定位标识作用并可预防手术污染。
1材料与方法术前协助医师摆好体位后，将病人的头部固定于手术头架或头托上，根据穿刺部位的需要在前额眉心处和两外耳道耳屏处黏贴心电电极片。
前额眉心处黏贴的电极片金属钮扣做为脑穿术冠状缝穿刺定位的标记；两外耳道耳屏处黏贴的心电电极片，既取代了以往用棉球填塞外耳道后再黏贴3 M手术透明贴，也避免了碘酊或者碘伏消毒液流入耳内继发无菌性耳内炎，同时两外耳道黏贴的电极片金属钮扣的假想连线的中点为矢状面穿刺定位的标记。
2优点心电电极片是一种自带胶黏贴性很强的透气材料，价格低廉（每枚0.80元，3 M手术透明贴每张7.80元）。
在脑室穿刺操作中的应用电极片，术者可单方在手术野范围内快速摸到心电电极金属钮扣，快速准确定位后即可做脑室穿刺操作，替代了以往由巡回护士术中反复揭起手术区敷料摸病人耳朵配合手术定位工作，减轻了巡回护士的工作量，也避免了术中污染，同时加快了手术速度，提高了术者的工作效率。
该方法取材方便，操作简单，经济、实用，值得推广。
（收稿日期：2013-04-30）（本文编辑肖向莉）。
改良侧脑室枕角穿刺行 V-P 分流术治疗脑积水（附30例分析）
改良侧脑室枕角穿刺行 V-P 分流术治疗脑积水（附30例分析）钱春发;胡新华;黄庆玖;张锐;陈永严;章文斌;马骏;刘宏毅【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】Objective To explore the value of modified ventricle occipital horn puncture in ventricle-peritoneal ( V-P ) shunt for the treatment of hydrocephalus patients.Methods 20 hydrocephalus patients underwent CT or MR scan.Located scanning baseline in external auditory canal plane and chose largest ventricle as puncture plane and designed hypothetical puncture path on axial slice radiographic film.Located occipital horn puncture point(A) and puncture path extend to contra-lateral frontal(Point B).Connected A and B(AB line) and made AC line parallel to scanning baseline on the skin surface.Intra operation turned head to another side and made AB line horizontal position, puncture needle parallel to AC line and horizontally puncture.Analized follow-up results including clinical symptoms,ventricular size,position of catheter and complications.Results Success rate of the only one puncture reached 28 case,another 2 cases succeeded in second time puncture after a little adjustment.Follow-up CT scan disclosed smaller ventricular in 25 cases, right position of catheter.Clinical symptoms relieved in 29 cases, hemorrhage in 1, postoperative infection in 2 recovered after conservativetreatment.Conclusion Modified ventricle occipital horn puncture in ventricle-peritoneal shunt is convenient,time saved,accurate,which couldbe extended.%目的：探讨改良侧脑室枕角穿刺行脑室-腹腔（ V-P）分流术在脑积水患者手术治疗中的应用价值。
医学专题侧脑室穿刺术311
第十四页，共三十二页。
第十五页，共三十二页。
操作方法与应用 范围 (yìngyòng)
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
（1）应用范围：常用于脑室造影(zàoyǐng)、脑室一枕大池分流术
和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
（2）方法：侧卧位 穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm
第十六页，共三十二页。
优缺点：
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室(nǎoshì)持续外引流时，头易将
引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。
第十七页，共三十二页。
第十八页，共三十二页。
第十九页，共三十二页。
操作方法与应用 范围 (yìngyòng)
其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一(dānyī)尿激酶作液化剂， 每4—6小时一次； 4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积 血的清除。
第三十页，共三十二页。
讨论(tǎolùn)
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS评分(píng fēn)记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双巴氏正 阳性。
第三十二页，共三十二页。
5、引流持续时间一般(yībān)为一周左右，不超过15天。故应抓紧时
机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管
后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
第二十八页，共三十二页。
脑室出血 铸型 (chū xiě)
治疗原则：
1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的 血凝块，使脑脊液循环恢复通畅；
改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值
改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值田和平;王耿焕;沈和平;周海航【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2024(46)5【摘要】目的探讨改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值。
方法回顾性纳入2020年5月至2022年8月嘉兴市第二医院收治的行经翼点开颅血肿清除联合脑室穿刺引流术的78例高血压性脑出血患者的临床资料,按照脑室穿刺手术方法的不同,分为观察组(38例)和对照组(40例),其中观察组行手术切口内改良Paine点脑室穿刺引流,对照组行对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流。
比较两组患者的手术指标(手术用时、术中失血量)、疗效指标(穿刺通道出血率、带管时间、脑室出血清除率、颅内感染率)、预后指标[术后1个月时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分]。
结果观察组患者手术用时、术中失血量、穿刺通道出血率、带管时间、颅内感染率均小于对照组(均P<0.05),且其术后第5天脑室出血清除率大于对照组(P<0.05);术后1个月存活的患者中,两组GCS、NIHSS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论相较于传统的对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流术,高血压性脑出血翼点开颅术中应用同侧切口内改良Paine点穿刺治疗脑室出血可提高脑室出血清除率,缩短手术用时及带管时间,降低术后穿刺通道出血率及颅内感染率,且并不加重患者的神经功能损伤程度。
【总页数】6页(P501-505)【作者】田和平;王耿焕;沈和平;周海航【作者单位】嘉兴市第二医院神经外科;嘉兴市第二医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.经改良翼点入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血2.改良paine点脑室穿刺应用破裂动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察3.改良paine点脑室穿刺应用于破裂动脉瘤夹闭术治疗SAH患者的临床分析4.改良Paine点脑室穿刺术在颅内前循环破裂动脉瘤急性期夹闭术中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侧脑室额角穿刺方法改进介绍
侧脑室额角穿刺方法改进介绍
王满;胡亚兰;王捷;张建龙;赵力学;张彦哲
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2009(12)17
【摘要】@@ 一般情况下,当成人因颅脑疾患而需要做侧脑室额角穿刺时,基本上采用发际内选点法,即在发际或冠状缝前2 cm,中线旁开3 cm为钻孔点,使用粗2.0～2.5 mm的三棱锥钻孔,以脑穿刺针向假想的外耳道连线平行刺入,到达脑室的深度为4～6 cm[1-2].采用上述方法进行脑室穿刺程序上有些烦琐,特别是在进行急诊抢救时,因为穿刺点的原因,多数情况下需将患者头发剃掉一部分,而这一过程的实施势必要耗费一些宝贵的时间.
【总页数】1页(P1635)
【作者】王满;胡亚兰;王捷;张建龙;赵力学;张彦哲
【作者单位】解放军第260医院;解放军第260医院;解放军第260医院;解放军第260医院;解放军第260医院;解放军第260医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.健康成年人群侧脑室额角穿刺冠状平面的侧脑室宽度正常值的三维CT研究 [J], 姜华; 高聚; 徐春林; 周刚; 徐子奎
2.侧脑室额角穿刺架在侧脑室额角穿刺术中的应用 [J], 吕然博; 杨国卫; 赵涛
3.MRI无强化侧脑室额角室管膜下瘤1例并文献复习 [J], 文明; 刘智明
4.基于计算机建模的侧脑室额角垂直穿刺方法研究 [J], 刘宇清; 何炳蔚; 黄绳跃; 洪文瑶; 廖正俭; 练发杨
5.术者姿势对侧脑室额角穿刺效果的影响 [J], 王志文;王海江;冷景兴;吴明华;刘如恩
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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头颅 ＭＲＩ模拟改良 Ｐａｉｎｅ点（Ｐｍ）侧 脑 室 额 角 穿 刺角度及距离 数 据 见 表 １、２，穿 刺 距 离 由 矢 量 合 成 计 算获得。
Ｐ 点到外侧裂垂直高度约 １．７７ｃｍ，Ｐｍ 点在此基 础上增加１．０ｃｍ，约２．７７ｃｍ。Ｐｍ 点 处，脑 穿 针 进 入 额角角度：男性，与 冠 状 面 夹 角 （２０．２５±０．６１）°向 后， 与矢 状 面 夹 角 约 （６９．８７±０．８３）°向 下，轴 面 夹 角 （２０．１３±０．８３）°向 下；女 性，与 冠 状 面 夹 角 （２０．１７± ０．５５）°向后，与矢状面夹角约 （７０．１５±０．７３）°向 下，与 轴面夹角（１９．８５±０．７３）°向下。Ｐｍ 点与额角距离：男 性 （５．０２±０．２１）ｃｍ，女 性 （４．８７±０．２２）ｃｍ。
表１ 男性头颅样本 Ｐｍ 点侧脑室前角穿刺角度及距离
序号 冠状面角度（°）矢状面角度（°） 轴面角度（°） 穿刺距离（ｃｍ）
１
１９．８
６８．８
２１．２
５．２
２
２１．１
７１．０
１９．０
５．０
３
２０．３
７０．２
１９．８
４．９
４
１９．５
６９．７
２０．３
５．３
５
２０．８
７０．４
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ Ｒｕｉ－ｃｈｕｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｒｃｋｈｚ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ ｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔ（Ｐｍ）ｆｏｒ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｔｅｒｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ ｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔ ｆｏｒ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｒｏｎｔａｌ ｈｏｒｎ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｂｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ＭＲＩ．Ｄｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ａｎｇｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐａｔｈ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｕｐｏｎ ｔｈｅ ｌａｎｇｕａｇｅ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｂｒｏｃａ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｎｕｃｌｅｕｓ．Ｔｈｅ Ｐｍ ｐｏｉｎｔ ｉｓ １ｃｍ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ Ｐａｉｎｅ ｐｏｉｎｔ，ｓｏ ｉｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｆａｒ ａｗａｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｂｒｏｃａ ａｒｅａ．Ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐａｔｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ２０°ｄｏｗｎｗａｒｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｘｉａｌ ｐｌａｎｅ，７０°ｄｏｗｎｗａｒｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｌａｎｅ ａｎｄ ２０° ｂａｃｋｗａｒｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｌ ｐｌａｎｅ．Ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ４．０ｔｏ ５．５ｃｍ ｄｅｅｐ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｒｔｅｘ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ Ｐｍ ｐｏｉｎｔ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｎｕｃｌｅｕｓ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｐａｉｎｅ ｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｌｏｃａｔｅｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ａｎｄ ｈａｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｏｃａ ａｒｅａ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｕｄａｔｅ ｎｕｃｌｅｕｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｔｅｒｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ａｎａｔｏｍｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
６ 例 １ 次 穿 刺 成 功 ，１ 例 调 整 角 度 后 成 功 穿 刺 。 患 者均经改良 Ｐａｉｎｅ点 成 功 穿 刺 侧 脑 室 前 角，术 中 脑 脊 液 引 流 充 分 ，脑 压 降 低 满 意 ，为 动 脉 瘤 夹 闭 提 供 了 良 好 的术中条件。术后患 者 均 未 出 现 语 言 功 能 障 碍，复 查 头颅 ＣＴ 无穿刺道出血及尾状核头损伤现象。
７例 手 术 患 者 均 行 ＣＴ 检 查，发 现 蛛 网 膜 下 腔 出 血，脑 ＣＴ 血 管 成 像 （ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）或 数 字 减 影 全 脑 血 管 造 影 （ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ＤＳＡ）证 实 为 左 侧 颈 内 动 脉 后 交 通 动 脉 瘤 。
７例颅内左侧后交通动脉瘤患者入院后１周内均 实施了左侧翼点入路 动 脉 瘤 夹 闭 术，术 中 采 取 筋 膜 间 翼 点 入 路 围 绕 蝶 骨 嵴 暴 露 出 额 中 回 、额 下 回 、颞 上 回 和 颞 中 回 ，发 现 脑 组 织 水 肿 严 重 ，为 释 放 脑 脊 液 降 低 脑 压 实施了改良 Ｐａｉｎｅ点 侧 脑 室 额 角 穿 刺。 在 Ｐｍ 点 处， 脑穿针与 轴 面 夹 角 ２０°向 下，与 矢 状 面 夹 角 约 ７０°向 下 、冠 状 面 夹 角 ２０°向 后 穿 刺 约 ５ｃｍ，有 落 空 感 后 拔 出 针 芯 ，见 脑 脊 液 涌 出 后 即 可 引 入 引 流 管 ，根 据 术 中 情 况 调整引流速度。
１９．６
华 西 医 学 ２０１１，２６（８） Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１１
１１５３
论 著
侧脑室穿刺 Ｐａｉｎｅ点改良的解剖基础及临床应用
乞 绍 岚１ ，张 晓 东２ ，李 扩２ ，鲍 刚２ ，徐 高 峰２ ，李 瑞 春２
【摘要】 目的 研究改良 Ｐａｉｎｅ点侧脑室额角穿刺的解剖基础及临床应用。方法 利用 ＭＲＩ模型 的 构 建，模 拟 改良 Ｐａｉｎｅ点穿刺侧脑室额角。测量穿刺 距 离、角 度 及 其 对 Ｂｒｏｃａ语 言 功 能 区 和 尾 状 核 的 影 响。 改 良 Ｐａｉｎｅ点 （Ｐｍ 点）比 Ｐａｉｎｅ点高１ｃｍ，更加远离 Ｂｒｏｃａ语言功能区，穿刺时需要与轴面夹 角 ２０°向 下，可 以 越 过 尾 状 核 头 从 侧 脑 室 额 角上壁进入脑室；与矢状面夹角约７０°向下、冠状面夹角约 ２０°向 后 穿 刺。从 皮 层 计 算 进 针 ４．０～５．５ｃｍ 可 进 入 侧 脑 室额角。结果 同期７例颅内动脉瘤患者术中应用 Ｐｍ 点穿刺成功，术后无语言功能障碍，复查头颅 ＣＴ 无 穿 刺 道 及 尾状核头出血现象。结论 Ｐｍ 点法定位方法简便准确，能避免 Ｂｒｏｃａ语言功能 区 和 尾 状 核 头 部 的 损 伤 ，有 一 定 临 床 应用推广价值。
【作者单位】１ 富平县第二人民 医 院 神 经 外 科（陕 西 富 平，７１１７００）；２ 西 安交通大学医学院第一附属医院神经外科 【作者简介】 乞绍岚（１９６２－），男，陕西 富 平 人，主 治 医 师，本 科，Ｅ－ｍａｉｌ： ９３７１９７８８３＠ｑｑ．ｃｏｍ 【通讯作者】 李瑞春，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｒｃｋｈｚ＠１２６．ｃｏｍ
【关 键 词 】 翼 点 入 路 ；脑 室 穿 刺 ；解 剖 ；应 用 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７４３．４；Ｒ６５１ 【文 献 标 志 码 】 Ａ
Ａｎａｔｏｍｉｃ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｃｌ Ｐａｉｎｅ Ｅｎｔｒｙ Ｐｏｉｎｔ ｆｏｒ Ｌａｔｅｒａｌ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｆｒｏｎｔａｌ Ｈｏｒｎ Ｐｕｎｃｔｕｒｅ ＱＩ Ｓｈａｏ－ｌａｎ１，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ２，ＬＩ Ｋｕｏ２，ＢＡＯ Ｇａｎｇ２，ＸＵ Ｇａｏ－ｆｅｎｇ２，ＬＩ Ｒｕｉ－ｃｈｕｎ２．１．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｐｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｆｕｐｉｎｇ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１１７００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ；２．Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｘｉ′ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
翼点入路是神经 外 科 手 术 常 见 入 路，术 中 常 有 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 外 引 流 的 需 要 。 因 此 ，选 择 定 位 容 易 、穿 刺角度明确、不引起 重 要 脑 组 织 创 伤 的 穿 刺 方 法 极 其 重要。１９８８年，Ｐａｉｎｅ等 根 ［１］ 据 临 床 工 作 经 验 提 出 了 翼 点 入 路 术 中 侧 脑 室 前 角 穿 刺 的 定 位 方 法，称 为 Ｐａｉｎｅ点法。２２年来该方法一直是神经外科医师遵 循 的常 规 操 作。 然 而，通 过 ＭＲＩ重 建 模 拟 Ｐａｉｎｅ 点 穿
刺，发现 该 法 存 在 穿 刺 部 位 偏 低，易 损 伤 尾 状 核 及
Ｂｒｏｃａ语言功能区的缺点。因此，２０１０年 ７ 月，我们对 １２例无颅脑 病 变 成 人 头 颅 ＭＲＩ数 据 作 模 拟 分 析，进 行 Ｐａｉｎｅ点改良的定量研究。 而２０１０年７ 月－２０１１年 ４月，则对７例 颅 内 动 脉 瘤 患 者 在 动 脉 瘤 夹 闭 术 中 采 取了改良的 Ｐａｉｎｅ点 进 行 侧 脑 室 前 角 穿 刺，均 获 得 成 功 ，现 报 告 如 下 。
选择１２例成人头颅 ＭＲＩ神经导航下数据重建模 拟 Ｐａｉｎｅ点及其 改 良 选 点 的 穿 刺。Ｐａｉｎｅ点 由 一 个 等 边直角三角形确定，Ｏ 点在眶上裂外侧，Ｓ点是 Ｏ 点在 外侧 裂 长 轴 上 的 延 伸 点，距 离 Ｏ 点 约 ３．５ｃｍ，Ｐ 点 （Ｐａｉｎｅ点）分别距离 Ｏ 点和 Ｓ点２．５ｃｍ，角 ＯＰＳ为直 角三角。改良的 Ｐａｉｎｅ点为 Ｐ 点 垂 直 于 ＯＳ 线 向 上 延 伸１ｃｍ 的 Ｐｍ 点（图１）。测量 Ｐ 点及 Ｐｍ 点到外侧裂 的垂直高度、与额下回的距离关系；观察 Ｐ 点和 Ｐｍ 点 穿 刺 侧 脑 室 额 角 的 角 度 、穿 刺 距 离 和 对 额 角 外 侧 壁 （尾 状 核 头 部 ）的 影 响 （图 ２、３）。