药疹护理查房 ppt课件
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药疹的护理PPT课件
ž 典型的DRESS常在首次服药后2-6周出现；可以完全康复，但症状常持续 几周以上，尤其是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多；即使不再服用致敏药 物仍可能复发；糖皮质激素可显著改善临床症状，尤其是间质性肺炎， 但可提高对人类疱疹病毒6（HHV6）反应的危险性
-
24
急性泛发性发疹性脓疱病
acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP）
所有粘膜受累；全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、 呕吐、腹泻等症状；常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、内脏出血等而死亡。
-
19
SJS 表皮剥离‹10％ 初期为多形红斑 躯干和面部 多病因，50％药物有关
TEN 表皮剥离›30％ 初起弥漫性或麻疹样红斑 全身泛发 ›80％与用药显著相关
浅表淋巴结肿大，支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞可显著增高或降低、 缺乏；病程较长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。
-
21
9.痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起； 潜伏期较长，皮疹为毛囊性丘疹、 丘脓疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，
病程进展缓慢，一般无全身症状； 期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。
-
7
病因和发病机理
非变态反应：少见
药物直接诱导炎症介质释放 过量反应 蓄积作用 酶缺陷或抑制 光毒性反应
-
8
个体因素、药物因素
个体因素
不同个体对药物反应的敏感性差异较大：遗传因素、过敏 体质、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等、同 一个体在不同时期，对药物的敏感性也不相同。
药物因素
可发展为大疱表皮松解型；
伴高热、血白细胞升高、内脏器官受累，及继发 感染；
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急性泛发性发疹性脓疱病
acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP）
所有粘膜受累；全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、 呕吐、腹泻等症状；常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、内脏出血等而死亡。
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SJS 表皮剥离‹10％ 初期为多形红斑 躯干和面部 多病因，50％药物有关
TEN 表皮剥离›30％ 初起弥漫性或麻疹样红斑 全身泛发 ›80％与用药显著相关
浅表淋巴结肿大，支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞可显著增高或降低、 缺乏；病程较长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。
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9.痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起； 潜伏期较长，皮疹为毛囊性丘疹、 丘脓疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，
病程进展缓慢，一般无全身症状； 期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。
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病因和发病机理
非变态反应：少见
药物直接诱导炎症介质释放 过量反应 蓄积作用 酶缺陷或抑制 光毒性反应
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个体因素、药物因素
个体因素
不同个体对药物反应的敏感性差异较大：遗传因素、过敏 体质、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等、同 一个体在不同时期，对药物的敏感性也不相同。
药物因素
可发展为大疱表皮松解型；
伴高热、血白细胞升高、内脏器官受累，及继发 感染；
药 疹护理查房PPT课件
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麻 疹 型 药 疹
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(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、 颜面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红 斑或斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界 清楚，红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或 混有血液，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面， 干燥后结成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及 疼痛。由于口腔黏膜受损，患者言语进食时均 感痛苦。患者以儿童多见，病程为4周左右。
第29页/共35页
治疗
•立即停用可疑致敏药物 •加强排泄 •支持疗法 •预防和控制感染
第30页/共35页
药物治疗
• 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合）， 维生素C及钙剂，外用止痒的粉/水粉剂
• 病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素， 注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量
• 病情特别严重：有以下措施
第31页/共35页
③口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及肝、肾、 心等内脏均可受累。
④如及时适当治疗，无合并症者约3～4周可治愈，一 般病程不超过一个月。如抢救不及时，可死于感染、毒 血症、肾衰、肺炎或出血。
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大疱性表皮坏死松解形药疹
第20页/共35页
大疱性表皮坏死松解形药疹
第21页/共35页
(5)固定性药疹：该型为常见的一型，其特点表现 为： ①皮疹常为圆形或椭圆形水肿性红斑，大小自 指盖至各种钱币大，微高出皮面，境界明显。 常为一个或数个，分布不对称。 ②发病部位：皮肤黏膜均可累及，而以皮肤黏 膜交界处如口周、外阴、肛门周围等处特别多 见。数目较多时，亦可见于躯干、四肢等处。
麻 疹 型 药 疹
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(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、 颜面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红 斑或斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界 清楚，红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或 混有血液，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面， 干燥后结成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及 疼痛。由于口腔黏膜受损，患者言语进食时均 感痛苦。患者以儿童多见，病程为4周左右。
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治疗
•立即停用可疑致敏药物 •加强排泄 •支持疗法 •预防和控制感染
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药物治疗
• 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合）， 维生素C及钙剂，外用止痒的粉/水粉剂
• 病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素， 注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量
• 病情特别严重：有以下措施
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③口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及肝、肾、 心等内脏均可受累。
④如及时适当治疗，无合并症者约3～4周可治愈，一 般病程不超过一个月。如抢救不及时，可死于感染、毒 血症、肾衰、肺炎或出血。
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大疱性表皮坏死松解形药疹
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大疱性表皮坏死松解形药疹
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(5)固定性药疹：该型为常见的一型，其特点表现 为： ①皮疹常为圆形或椭圆形水肿性红斑，大小自 指盖至各种钱币大，微高出皮面，境界明显。 常为一个或数个，分布不对称。 ②发病部位：皮肤黏膜均可累及，而以皮肤黏 膜交界处如口周、外阴、肛门周围等处特别多 见。数目较多时，亦可见于躯干、四肢等处。
药疹护理查房
根据医生的建议适当调整饮食， 以清淡易消化为主。
遵医嘱用药
严格按照医生的建议使用药物， 不要随意更改药物剂量和使用方
法。
预防感染
保持患者身体清洁，预防感染。
重度药疹的护理
立即就医
如果出现严重的药疹反应，应立即就 医，以免延误治疗。
心理护理
保持患者身体清洁，预防感染。同时 要避免抓挠患处，以免导致皮肤破损 和感染。
03
药疹的护理措施
轻度药疹的护理
保持皮肤清洁
保持患处皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁 剂。
避免抓挠
叮嘱患者不要抓挠患处，以免导致皮肤破损和 感染。
调整饮食
避免食用刺激性食物和易过敏食物，保持饮食 清淡。
中度药疹的护理
密切观察病情
密切观察患者的药疹发展情况， 记录药疹的范围、颜色、肿胀程
度等。
调整饮食
详细描述
针对药疹患者的心理问题，护理人员需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困难。要向患者解 释药疹的原因和治疗方法，帮助患者正确认识病情。同时，要鼓励患者积极面对疾病，建立信心和积极的生活态 度。在必要时，可以邀请专业心理咨询师进行心理疏导。
THANKS
药疹的分类
常见型药疹
包括固定型药疹、荨麻疹型药疹、猩 红热型药疹等。
严重型药疹
包括大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎 等。
药疹的症状
01
局部皮肤红斑、瘙痒、疼痛、烧灼感等。
02
全身症状：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等 。
03
严重型药疹可出现呼吸困难、喉头水肿、内脏 损害等严重症状。
02
药疹的预防与控制
增加维生素摄入
药疹患者应多摄入富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，有助于促进皮肤修复。
遵医嘱用药
严格按照医生的建议使用药物， 不要随意更改药物剂量和使用方
法。
预防感染
保持患者身体清洁，预防感染。
重度药疹的护理
立即就医
如果出现严重的药疹反应，应立即就 医，以免延误治疗。
心理护理
保持患者身体清洁，预防感染。同时 要避免抓挠患处，以免导致皮肤破损 和感染。
03
药疹的护理措施
轻度药疹的护理
保持皮肤清洁
保持患处皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁 剂。
避免抓挠
叮嘱患者不要抓挠患处，以免导致皮肤破损和 感染。
调整饮食
避免食用刺激性食物和易过敏食物，保持饮食 清淡。
中度药疹的护理
密切观察病情
密切观察患者的药疹发展情况， 记录药疹的范围、颜色、肿胀程
度等。
调整饮食
详细描述
针对药疹患者的心理问题，护理人员需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困难。要向患者解 释药疹的原因和治疗方法，帮助患者正确认识病情。同时，要鼓励患者积极面对疾病，建立信心和积极的生活态 度。在必要时，可以邀请专业心理咨询师进行心理疏导。
THANKS
药疹的分类
常见型药疹
包括固定型药疹、荨麻疹型药疹、猩 红热型药疹等。
严重型药疹
包括大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎 等。
药疹的症状
01
局部皮肤红斑、瘙痒、疼痛、烧灼感等。
02
全身症状：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等 。
03
严重型药疹可出现呼吸困难、喉头水肿、内脏 损害等严重症状。
02
药疹的预防与控制
增加维生素摄入
药疹患者应多摄入富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，有助于促进皮肤修复。
药疹查房护理课件
用药期间密切观察
在使用易致敏药物期间， 应密切观察患者的反应， 一旦出现异常症状应及时 处理。
预防性用药
对于某些已知的高致敏性 药物，可在使用前给予抗 过敏药物进行预防。
护理原则
保持皮肤清洁
药疹患者应保持皮肤清洁， 避免抓挠和刺激，以免加 重症状。
饮食调理
药疹患者应保持清淡易消 化的饮食，避免刺激性食 物和饮料。
发病机制
1 3
变态反应
药疹通常是由药物引起的变态反应所致，与药物的半抗原性 质有关，进入体内后与蛋白质结合成全抗原，进而引发免疫 反应。
药理作用
2
某些药物在体内发挥药理作用时，可能引起皮肤或黏膜的炎
症反应。
遗传因素
个体差异和遗传背景也可能影响药疹的发生和发展。
临床表现
皮肤瘙痒
药疹患者通常会出现不同程度的皮肤瘙痒，轻重不一。
药疹查房护理课件
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目
• 药疹概述 • 药疹的预防与护理 • 药疹的药物治疗 • 药疹的并发症及处理 • 药疹患者的心理护理 • 药疹的康复与预后
01 药疹概述
定义与分类
定义
药疹是药物通过各种途径进入人 体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
分类
根据临床表现和发病机制，药疹 可分为多种类型，如荨麻疹型、 红斑型、大疱性表皮松解症等。
免疫抑制剂
如维生素C、葡萄糖酸钙等，可用于 辅助治疗和缓解症状。使用方法为口 服或静脉注射。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，用于治疗严 重药疹。使用方法为口服或静脉注射。
其他药物
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，用于治疗 严重药疹和免疫性疾病。使用方法为 口服或静脉注射。
药物治疗注意事项
荨麻疹型药疹护理查房PPT
充分的沟通有助于建立信任关系。
护理的关键点是什么？ 教育
向患者普及药物过敏的知识，指导其如何管理药 物使用。
患者教育是预防复发的重要措施。
护理的关键点是什么？ 团队合作
护理人员应与医生、药师等专业人员密切合作， 制定个性化护理计划。
团物使用后几小时至几天内出现 。
什么是荨麻疹型药疹？
病因
常见药物包括抗生素、非甾体抗炎药、麻醉药等 。
患者的个体差异以及既往过敏史是重要的影响因 素。
什么是荨麻疹型药疹？ 临床表现
患者常伴有瘙痒、红斑、水肿等症状，严重者可 能出现呼吸困难。
观察病变的分布和变化是重要的护理环节。
为何进行荨麻疹型药疹的护理 ？
可以使用冷敷缓解瘙痒感。
如何进行荨麻疹型药疹的护理？ 心理支持
给予患者心理支持，帮助其减轻焦虑和恐惧感。
提供相关知识，增强患者的应对能力。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 紧急情况
如出现呼吸困难、面部肿胀等严重过敏反应 ，应立即就医。
此类症状可能预示着过敏性休克的发生。
何时寻求专业帮助？
荨麻疹型药疹护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是荨麻疹型药疹？ 2. 为何进行荨麻疹型药疹的护理？ 3. 如何进行荨麻疹型药疹的护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理的关键点是什么？
什么是荨麻疹型药疹？
什么是荨麻疹型药疹？
定义
荨麻疹型药疹是一种由药物引起的皮肤过敏反应 ，主要表现为皮肤丘疹、瘙痒等。
持续症状
如果药疹症状在停药后仍持续不退，应及时 联系医生。
可能需要进一步的医疗干预和治疗方案调整 。
何时寻求专业帮助？ 复发情况
如患者多次出现相似症状，需进行全面评估 。
护理的关键点是什么？ 教育
向患者普及药物过敏的知识，指导其如何管理药 物使用。
患者教育是预防复发的重要措施。
护理的关键点是什么？ 团队合作
护理人员应与医生、药师等专业人员密切合作， 制定个性化护理计划。
团物使用后几小时至几天内出现 。
什么是荨麻疹型药疹？
病因
常见药物包括抗生素、非甾体抗炎药、麻醉药等 。
患者的个体差异以及既往过敏史是重要的影响因 素。
什么是荨麻疹型药疹？ 临床表现
患者常伴有瘙痒、红斑、水肿等症状，严重者可 能出现呼吸困难。
观察病变的分布和变化是重要的护理环节。
为何进行荨麻疹型药疹的护理 ？
可以使用冷敷缓解瘙痒感。
如何进行荨麻疹型药疹的护理？ 心理支持
给予患者心理支持，帮助其减轻焦虑和恐惧感。
提供相关知识，增强患者的应对能力。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 紧急情况
如出现呼吸困难、面部肿胀等严重过敏反应 ，应立即就医。
此类症状可能预示着过敏性休克的发生。
何时寻求专业帮助？
荨麻疹型药疹护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是荨麻疹型药疹？ 2. 为何进行荨麻疹型药疹的护理？ 3. 如何进行荨麻疹型药疹的护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理的关键点是什么？
什么是荨麻疹型药疹？
什么是荨麻疹型药疹？
定义
荨麻疹型药疹是一种由药物引起的皮肤过敏反应 ，主要表现为皮肤丘疹、瘙痒等。
持续症状
如果药疹症状在停药后仍持续不退，应及时 联系医生。
可能需要进一步的医疗干预和治疗方案调整 。
何时寻求专业帮助？ 复发情况
如患者多次出现相似症状，需进行全面评估 。
药疹ppt课件
病情观察
密切观察病情变化，如出 现呼吸困难、喉头水肿等 症状应及时就医。
心理护理
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强战 胜疾病的信心。
注意事项
01
02
03
04
及时就医
一旦出现药疹症状，应立即停 用可疑药物，并尽快就医。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不随意更改治疗方案。
定期复查
治疗期间应定期到医院复查， 以便及时了解病情变化和治疗
发病机制
变态反应
药疹通常是由药物引起的变态反 应所致，即人体对某些药物产生
过敏反应。
免疫机制
药物作为半抗原进入人体后，与蛋 白质等结合成为全抗原，刺激机体 产生免疫应答，导致炎症反应。
遗传因素
某些个体存在药物过敏的遗传倾向 ，容易对某些药物产生过敏反应。
临床表现
皮肤瘙痒
皮疹
药疹患者通常会出现不同程度的皮肤瘙痒 ，轻重不一。
高热、关节疼痛等症状。
04
康复情况
经过三个月的治疗，患者药疹症 状逐渐消退，但遗留部分皮肤色
素沉着。
案例三：成功治疗药疹的案例
患者情况
患者因感染服用某抗生素后，出现轻微药疹 症状。
症状描述
药疹初期，患者皮肤出现少量红色斑疹和丘 疹，无其他明显不适症状。
治疗过程
患者停用致敏药物后，仅接受简单的抗过敏 治疗，如口服抗组胺药物和外用药膏。
康复情况
经过一周的治疗，患者药疹症状逐渐消退，最终 康复。
案例二：某药物引起的严重药疹
01
患者情况
患者因治疗肿瘤服用某化疗药物 后，出现高热、全身皮疹等症状
。
03
治疗过程
《药疹》幻灯片PPT
•
同一个体在不同时期对药物的敏感性
也可不一样。
• 〔二〕药物因素
• 任何一种药物在一定条件下都 有引起药疹的可能，但不同种类 药物致病的危险性不同。
• 临床常见的有：
• ①抗生素：包括青霉素类〔如 氨苄青霉素和羟氨苄青霉素〕、 磺胺类〔如复方磺胺甲噁唑〕、 四环素类、酰胺醇类〔如氯霉 素〕；
• ③ 镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥 英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起 者较多；
Ι
临床表现： 此型是药疹中最常见的一型，约占所有药疹的95%，发病 多突然，可伴发热等全身病症，但较麻疹及猩红热轻微； 麻疹型药疹 表现类似麻疹，皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小 的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多， 严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒； 猩红热型药疹 初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下开展，于2～3 天内遍布全身并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的 皮损，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显； 病程约1～2周，皮损消退后可伴糠状脱屑； 假设不及时治疗，那么可向重型药疹开展。
• 抗原特异性IgG或IgM与进入细胞膜的药 物抗原相互作用→在血清补体的作用下→ 该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统去除。
• 药物再次进入形成完全抗原结合于细胞 上，即与血中的抗体结合，激活补体，导 致溶血性贫血、血小板减少紫癜、粒细胞 减少。
③ Ⅲ型变态反响
• 药物的抗原与特异性IgG或IgM抗体形 成可溶性的免疫复合物→沉积于血管壁 • →激活补体→肥大细胞和中性粒细胞 释放组胺等介质 • →引起血管炎、荨麻疹、血清病样综 合征、肾小球肾炎。
③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～ 20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药， 那么数分钟至24小时之内即可发生；
药疹护理_查房共38页
药疹护理_查房
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 2是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 2是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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药疹
护理查房
外二科 肖婷 2017.10.20
药疹护理查房 ppt课件
1
学习目标
掌握： 药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。 熟悉：药疹病因及治疗原则。
了解：引起药疹的常见药物。
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2
病史汇报
• 患者郑士祥，男，76岁，因“全身红斑大疱糜烂 渗出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16 时入院。现症见：患者全身红斑及大疱，稍用力 疱壁可擦掉，疼痛明显。患者精神可，纳食可， 无口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔 稍黄腻，脉弦滑。既往有“冠心病、支气管炎”， 药物过敏史不详。
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5
引起药疹的常见药物
• 解热镇痛药
• 磺胺类药物
• 抗生素
• 镇静安眠药
• 异种血清制剂及疫苗
• 中草药
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6
发病机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应
2 非变态反应
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
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8
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9
发病过程：
某一药物
某种Biblioteka 正途 径常
人
无反应
再次使用
发疹
4-20天
致 敏 状 态
不发疹
24小时 严重的皮损
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10
⒉ 非变态反应
nonimmunologically mediated reactions
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19
重
症
多
形
红
斑
型
多形红斑型药疹
药 疹
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20
3)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒 、全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病 后类似败血症的高热(39～40℃以上)。皮疹开始 为弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹， 皮损发展迅速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜 烂，全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸 湿被褥。全身因渗出物分解，有特异的腥臭味。 继之结痂，如病情好转，红肿渐消退，全身出现 大片叶状鳞屑脱落，犹如败叶黏膜亦可受累，发 生结膜炎、口腔炎及外耳道化脓。掌跖由于角质 增厚，表皮剥脱时呈破手套或袜套状。全部病程 长达2～3个月，由于卧床较久，极易继发褥疮、 支气管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命 危险。
• 中医诊断：药疹
•
湿热证
• 西医诊断：1.重症药疹（大疱性表皮松解坏 死型）
•
2.冠心病 心功能3级
•
3.支气管炎
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4
李玉芬护士长：下面请蒋艳说说药疹的定义
及病因、发病机制
药物性皮炎
(dermatitis medicamentosa)是指 药物通过注射、内服、 吸入等途径进入人体后 引起的皮肤、黏膜反应， 是药物反应中最常见的 反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病 为药物毒。
某些药物本身固有的药理学作用、毒性 作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起 皮肤病变，有以下几种机制： （1）免疫效应途径的非免疫性活化 （2）药物蓄积或过量 （3）药物的副作用及生态失衡 （4）药物间的相互作用 （5）药物可以引起已存在的皮肤病激发
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11
变态反应性药疹的特点：
• T36.7 ℃，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg
• 患者全身红斑及泛发性大疱，疱壁薄，疱液清晰， 呈松弛性，容易破溃，尼氏征阳性，触及疼痛明 显。大疱以下半身明显，双下肢有轻度凹陷性水 肿。
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3
• 实验室检查：WBC11.03X10/9 L
•
K 3.4mmol/L
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药疹的临床表现
(3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用 或变态反应所致。包括：
• ①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨 酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡
• ②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发 生急性肾功能衰竭
• ③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小 板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等
•只发生于少数过敏体质的服药者 •皮疹与药物的药理、毒理作用及用药量无关 •有一定的潜伏期 •皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙 痒明显 •有交叉过敏和多价过敏现象 •停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
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李玉芬护士长： 下面请大家说说药疹的临床表现
邝君兰：
1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重 者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。
(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫 性鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称 ，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内 遍及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的 一种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般 全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特 征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现 糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为 磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、 酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏 药物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。
(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅 1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮 疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型， 重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可 下降。
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药疹的临床表现
(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全 身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用 药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发 生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救， 常可危及生命。
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药疹的临床表现
伍嘉丽： 2.皮肤黏膜损害
皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似 其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病 突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发 全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。
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李玉芬护士长：下面请大家说说药疹的临床 分型
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麻 疹 型 药 疹
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(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜 面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或 斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚， 红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液 ，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结 成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。由于 口腔黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者 以儿童多见，病程为4周左右。
护理查房
外二科 肖婷 2017.10.20
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1
学习目标
掌握： 药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。 熟悉：药疹病因及治疗原则。
了解：引起药疹的常见药物。
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2
病史汇报
• 患者郑士祥，男，76岁，因“全身红斑大疱糜烂 渗出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16 时入院。现症见：患者全身红斑及大疱，稍用力 疱壁可擦掉，疼痛明显。患者精神可，纳食可， 无口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔 稍黄腻，脉弦滑。既往有“冠心病、支气管炎”， 药物过敏史不详。
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5
引起药疹的常见药物
• 解热镇痛药
• 磺胺类药物
• 抗生素
• 镇静安眠药
• 异种血清制剂及疫苗
• 中草药
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6
发病机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应
2 非变态反应
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
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发病过程：
某一药物
某种Biblioteka 正途 径常
人
无反应
再次使用
发疹
4-20天
致 敏 状 态
不发疹
24小时 严重的皮损
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⒉ 非变态反应
nonimmunologically mediated reactions
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重
症
多
形
红
斑
型
多形红斑型药疹
药 疹
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3)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒 、全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病 后类似败血症的高热(39～40℃以上)。皮疹开始 为弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹， 皮损发展迅速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜 烂，全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸 湿被褥。全身因渗出物分解，有特异的腥臭味。 继之结痂，如病情好转，红肿渐消退，全身出现 大片叶状鳞屑脱落，犹如败叶黏膜亦可受累，发 生结膜炎、口腔炎及外耳道化脓。掌跖由于角质 增厚，表皮剥脱时呈破手套或袜套状。全部病程 长达2～3个月，由于卧床较久，极易继发褥疮、 支气管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命 危险。
• 中医诊断：药疹
•
湿热证
• 西医诊断：1.重症药疹（大疱性表皮松解坏 死型）
•
2.冠心病 心功能3级
•
3.支气管炎
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4
李玉芬护士长：下面请蒋艳说说药疹的定义
及病因、发病机制
药物性皮炎
(dermatitis medicamentosa)是指 药物通过注射、内服、 吸入等途径进入人体后 引起的皮肤、黏膜反应， 是药物反应中最常见的 反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病 为药物毒。
某些药物本身固有的药理学作用、毒性 作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起 皮肤病变，有以下几种机制： （1）免疫效应途径的非免疫性活化 （2）药物蓄积或过量 （3）药物的副作用及生态失衡 （4）药物间的相互作用 （5）药物可以引起已存在的皮肤病激发
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变态反应性药疹的特点：
• T36.7 ℃，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg
• 患者全身红斑及泛发性大疱，疱壁薄，疱液清晰， 呈松弛性，容易破溃，尼氏征阳性，触及疼痛明 显。大疱以下半身明显，双下肢有轻度凹陷性水 肿。
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• 实验室检查：WBC11.03X10/9 L
•
K 3.4mmol/L
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药疹的临床表现
(3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用 或变态反应所致。包括：
• ①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨 酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡
• ②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发 生急性肾功能衰竭
• ③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小 板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等
•只发生于少数过敏体质的服药者 •皮疹与药物的药理、毒理作用及用药量无关 •有一定的潜伏期 •皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙 痒明显 •有交叉过敏和多价过敏现象 •停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
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李玉芬护士长： 下面请大家说说药疹的临床表现
邝君兰：
1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重 者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。
(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫 性鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称 ，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内 遍及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的 一种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般 全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特 征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现 糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为 磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、 酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏 药物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。
(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅 1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮 疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型， 重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可 下降。
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药疹的临床表现
(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全 身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用 药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发 生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救， 常可危及生命。
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药疹的临床表现
伍嘉丽： 2.皮肤黏膜损害
皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似 其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病 突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发 全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。
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麻 疹 型 药 疹
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(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜 面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或 斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚， 红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液 ，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结 成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。由于 口腔黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者 以儿童多见，病程为4周左右。