人工流产手术同意书
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人工流产手术同意书 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
石泉县妇幼保健院人工流产手术同意书
人工流产(负压吸宫、钳刮)术术前知情同意书
姓名年龄岁,末次月经。初步诊断为,我自愿在行人工流产(负压吸宫、钳刮)术。
通过咨询我了解到:人工流产(负压吸宫、钳刮)是一种比较简便、安全的手术终止妊娠的方法,具有手术时间短,出血较少、术后恢复快的特点。
医生已向我说明了术中可能发生的人流综合征、出血,极少数人可能出现空吸、漏吸、吸官不全、子宫穿孔、偶有羊水栓塞发生,术后可能偶发宫腔粘连、感染、月经紊乱、继发不孕等情况,当然我已明白医生会采取有效措施尽可能避免这些情况发生,同时医生已和我讨论有关术后采取适宜的避孕方法等问题,我已详细阅读了手术须知,并表示充分理解,根据自己目前情况,我自愿配合医生行人工流产(负压吸宫,钳刮)术。
患者签名年月日家属签名与患者关系
年月日医师签名年月日
石泉县妇幼保健院
LEEP刀手术知情—同意书
患者因疾病,需进行LEEP刀宫颈手术。
一、手术须知:
1)手术前,患者及患者家属应详细了解手术项目、手术过程、手术以后可能出现的现象及并发症情况。
二、手术中、手术后可能出现的现象及并发症:
1)术中术后出血。
2)术后阴道分泌物多,继发盆腔感染。
3)能出现组织周围灼热。
4)术后盆腔疼痛。
5)术后宫颈狭窄。
三、手术前应检查的项目和注意事项:
1)血常规
2)心电图
3)凝血系列
4)无生殖器急、慢性炎症
5)手术前24小时禁止同房,月经干净后一周内。
四、手术项目
1)宫颈锥切术()
2)宫颈环切术()
3)局部麻醉()
4)取环术()
5)宫颈射频术()
我代表患者及家属已详细阅读并了解了以上手术内容,同意手术。
患者签字电话
家属签字电话与患者关系
患者住址
医生签字
年月日