肾损伤早期标志物
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7
符合微量白蛋白尿的标准者时，方可做出
临床意义
白蛋白分子量为66458，健康人的原尿中很 少出现白蛋白，即使有少量滤出，绝大部 分都会在近曲小管被从吸收。
在病理状态下，白蛋白滤出增多或近期小 管从吸收功能下降，导致尿液中白蛋白含8 量上高，小量高多提示肾小管从吸收功能
糖尿病肾损害的机制
糖尿病患者的高糖环境，促使蛋白质的非 酶糖基化反应加速，形成非酶糖基化终产 物(advanced glycosylation endproducts , AGEs )。
19
上尿路感染（肾盂肾炎）升高，下尿路感
血β 2-MG
血β 2-MG 是反映肾小球滤过功能的灵 敏指标，各种原发性或继发性肾小球病 变如累及肾小球滤过功能，均可致血 β 2-MG 升高。
20
在血β 2-MG产生恒定的情况下，肾功
血β 2-MG的临床应用
血β 2-MG 是反映高血压病和糖尿病肾功能 受损的敏感指标。
5
微量白蛋白尿的定义
微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量超出健康 人的正常范围，但是常规检查方法，不能定量 定性检测的蛋白尿。
若患者出现以下3种情况中的任意一种，都可 被诊断为存在微量白蛋白尿： ①患者的24小时尿白蛋白排泌总量达到 6
确定微量白蛋白尿应该注意的事项
因尿白蛋白排泄量可受很多因素干扰（如 存在运动负荷、短期内血糖过高、泌尿系 统感染、心功能不全或急性发热性疾病等 ），故只有在检测尿白蛋白排泄率时排除 了以上这些因素的影响，并使患者于半年 内重复进行此检查3次且其中≥2次检查结果
12
高血压肾损害与尿微量白蛋白
尿微量白蛋白可以作为高血压肾损害的早 期检测标志物，尤其在原发性高血压患者 中，尿微量白蛋白量与收缩压呈正相关。
尿微量白蛋白增高的高血压患者，要对高
血压进行强化治疗，目标值为
13
<130/80mmHg，降低尿微量白蛋白可以改
尿微量白蛋白可评估慢性肾脏病患者 预后
24
胱抑素C的临床研究
一项涉及50例心外科手术合并 AKI患者的临床研究表明， CysC在患者术后6小时便开始显 著升高[1]。
另一项对119名体外循环术后合 并AKI患者的临床研究表明，患 者在术后12小时便有血CysC升 高，并且在术后24小时CysC依 然保持高水平[2]。
[1] Ghonemy TA, Amro GM. Plasma Neutrophil Gelatinase–associated Lipocalin (NGAL) and Plasma
长期血液透析病人血β 2-MG 升高与淀粉样
变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关
。
21
尿微量白蛋白 β2微球蛋白
胱抑素C
22
胱抑素C（Cystatin C，CysC）
CysC是一种碱性低分子量蛋白质（分子量： 13.3KD），为半胱氨酸蛋白酶抑制物家族中一员， 在有核细胞中以相对稳定的速率合成和释放，广泛 存在于各种体液中。
AGEs可与肾小球基底膜（GBM）成分交9 联，导致GBM增厚，通透选择性和电荷选
糖尿病肾病早期诊断指标
微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物 。在没有临床干预的前提下，糖尿病肾病 患者可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿，最 终进展为终末期肾病。
故病史＞5年的1型糖尿病患者须定期进行10 尿微量白蛋白检测；2型糖尿病患者在确诊
尿β 2-MG的临床应用
糖尿病、高血压病人早期尿β 2-MG 与其肾 功能损害程度显著相关。
恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿 中β 2-MG 明显增高。
重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β 2- 18 MG 可用为筛选试验。
尿β 2-MG鉴别诊断价值
尿蛋白 / 尿β 2-MG 比值有助于鉴别肾小球 或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋 白 / 尿β 2-MG 比值大于 300 ；单纯肾小管 病变时，比值小于 10 ；混合性病变时，其 比值介于两者之间。
肾脏损伤的早期标志物
《黄帝内经》中的治未病
《素问·四气调神论》 从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之
则乱。圣人不治已病，治未病；不治已 乱，治未乱，此之谓也。 《素问·刺热篇》 病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。 2
肾脏早期损伤标志物
3
肾脏早期损伤标志物的相关区位
4Βιβλιοθήκη Baidu
尿微量白蛋白
β2微球蛋白 胱抑素C
Cystatin C (CysC) as Biomarker of Acute Kidney Injuryafter Cardiac Surgery [J]. Saudi J Kidney Dis
23
胱抑素C作生物标志物的原因及优点
CysC分子量小且呈碱性 可以自由通过肾小球，在 肾小管几乎被完全吸收并 分解，尿液中检测不到 1 CysC。
血清中CysC的浓度不受 性别、年龄、饮食、炎症 等因素的干扰，所以 CysC浓度完全取决于肾 小球滤过率，因此胱抑素 C是一理想的内源性生物 标志物。
在健康人群中β2MG的合成和释放基本恒定16 ，所以β2MG的含量基本保持在相对稳定水
尿β2MG的特点
β2MG分子量小，可以自由通过肾小球滤过 膜，在近曲小管几乎被全部吸收并被分解 ，尿β2MG增多提示肾小管重吸收功能障碍 ，称为肾小管性蛋白尿。
检测尿β 2-MG 是诊断近曲小管损害敏感而17 特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿
糖尿病微量白蛋白尿的早期干预
若在糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，医 生即进行有效的干预和治疗，则有可能阻 止病情向大量白蛋白尿发展或延缓其发展 速度。
首先要控制患者的血糖，血糖达标是控制 糖尿病肾病进展的前提，其次要控制患者11 的血压，血压达标是防止糖尿病肾病进展
高血压肾损害的机制
高血压病患者肾小球毛细血管压力增高， 肾小球滤过膜通透性增加，肾小管萎缩坏 死，对滤过的白蛋白重吸收减少，两方面 导致尿微量白蛋白增多。
微量白蛋白尿是反映早期肾小球损害的敏感 指标，特别是在慢性肾功能损伤性疾病中 （如在糖尿病肾病、高血压或系统性红斑 狼疮等疾病中）控制微量白蛋白尿对于判 断疾病程度，及患者预后有很大的临床参14
尿微量白蛋白
β2微球蛋白
胱抑素C
15
β 2微球蛋白
β2微球蛋白（β2MG）是由淋巴细胞、血 小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组 成的单链多肽。
符合微量白蛋白尿的标准者时，方可做出
临床意义
白蛋白分子量为66458，健康人的原尿中很 少出现白蛋白，即使有少量滤出，绝大部 分都会在近曲小管被从吸收。
在病理状态下，白蛋白滤出增多或近期小 管从吸收功能下降，导致尿液中白蛋白含8 量上高，小量高多提示肾小管从吸收功能
糖尿病肾损害的机制
糖尿病患者的高糖环境，促使蛋白质的非 酶糖基化反应加速，形成非酶糖基化终产 物(advanced glycosylation endproducts , AGEs )。
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上尿路感染（肾盂肾炎）升高，下尿路感
血β 2-MG
血β 2-MG 是反映肾小球滤过功能的灵 敏指标，各种原发性或继发性肾小球病 变如累及肾小球滤过功能，均可致血 β 2-MG 升高。
20
在血β 2-MG产生恒定的情况下，肾功
血β 2-MG的临床应用
血β 2-MG 是反映高血压病和糖尿病肾功能 受损的敏感指标。
5
微量白蛋白尿的定义
微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量超出健康 人的正常范围，但是常规检查方法，不能定量 定性检测的蛋白尿。
若患者出现以下3种情况中的任意一种，都可 被诊断为存在微量白蛋白尿： ①患者的24小时尿白蛋白排泌总量达到 6
确定微量白蛋白尿应该注意的事项
因尿白蛋白排泄量可受很多因素干扰（如 存在运动负荷、短期内血糖过高、泌尿系 统感染、心功能不全或急性发热性疾病等 ），故只有在检测尿白蛋白排泄率时排除 了以上这些因素的影响，并使患者于半年 内重复进行此检查3次且其中≥2次检查结果
12
高血压肾损害与尿微量白蛋白
尿微量白蛋白可以作为高血压肾损害的早 期检测标志物，尤其在原发性高血压患者 中，尿微量白蛋白量与收缩压呈正相关。
尿微量白蛋白增高的高血压患者，要对高
血压进行强化治疗，目标值为
13
<130/80mmHg，降低尿微量白蛋白可以改
尿微量白蛋白可评估慢性肾脏病患者 预后
24
胱抑素C的临床研究
一项涉及50例心外科手术合并 AKI患者的临床研究表明， CysC在患者术后6小时便开始显 著升高[1]。
另一项对119名体外循环术后合 并AKI患者的临床研究表明，患 者在术后12小时便有血CysC升 高，并且在术后24小时CysC依 然保持高水平[2]。
[1] Ghonemy TA, Amro GM. Plasma Neutrophil Gelatinase–associated Lipocalin (NGAL) and Plasma
长期血液透析病人血β 2-MG 升高与淀粉样
变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关
。
21
尿微量白蛋白 β2微球蛋白
胱抑素C
22
胱抑素C（Cystatin C，CysC）
CysC是一种碱性低分子量蛋白质（分子量： 13.3KD），为半胱氨酸蛋白酶抑制物家族中一员， 在有核细胞中以相对稳定的速率合成和释放，广泛 存在于各种体液中。
AGEs可与肾小球基底膜（GBM）成分交9 联，导致GBM增厚，通透选择性和电荷选
糖尿病肾病早期诊断指标
微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物 。在没有临床干预的前提下，糖尿病肾病 患者可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿，最 终进展为终末期肾病。
故病史＞5年的1型糖尿病患者须定期进行10 尿微量白蛋白检测；2型糖尿病患者在确诊
尿β 2-MG的临床应用
糖尿病、高血压病人早期尿β 2-MG 与其肾 功能损害程度显著相关。
恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿 中β 2-MG 明显增高。
重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β 2- 18 MG 可用为筛选试验。
尿β 2-MG鉴别诊断价值
尿蛋白 / 尿β 2-MG 比值有助于鉴别肾小球 或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋 白 / 尿β 2-MG 比值大于 300 ；单纯肾小管 病变时，比值小于 10 ；混合性病变时，其 比值介于两者之间。
肾脏损伤的早期标志物
《黄帝内经》中的治未病
《素问·四气调神论》 从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之
则乱。圣人不治已病，治未病；不治已 乱，治未乱，此之谓也。 《素问·刺热篇》 病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。 2
肾脏早期损伤标志物
3
肾脏早期损伤标志物的相关区位
4Βιβλιοθήκη Baidu
尿微量白蛋白
β2微球蛋白 胱抑素C
Cystatin C (CysC) as Biomarker of Acute Kidney Injuryafter Cardiac Surgery [J]. Saudi J Kidney Dis
23
胱抑素C作生物标志物的原因及优点
CysC分子量小且呈碱性 可以自由通过肾小球，在 肾小管几乎被完全吸收并 分解，尿液中检测不到 1 CysC。
血清中CysC的浓度不受 性别、年龄、饮食、炎症 等因素的干扰，所以 CysC浓度完全取决于肾 小球滤过率，因此胱抑素 C是一理想的内源性生物 标志物。
在健康人群中β2MG的合成和释放基本恒定16 ，所以β2MG的含量基本保持在相对稳定水
尿β2MG的特点
β2MG分子量小，可以自由通过肾小球滤过 膜，在近曲小管几乎被全部吸收并被分解 ，尿β2MG增多提示肾小管重吸收功能障碍 ，称为肾小管性蛋白尿。
检测尿β 2-MG 是诊断近曲小管损害敏感而17 特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿
糖尿病微量白蛋白尿的早期干预
若在糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，医 生即进行有效的干预和治疗，则有可能阻 止病情向大量白蛋白尿发展或延缓其发展 速度。
首先要控制患者的血糖，血糖达标是控制 糖尿病肾病进展的前提，其次要控制患者11 的血压，血压达标是防止糖尿病肾病进展
高血压肾损害的机制
高血压病患者肾小球毛细血管压力增高， 肾小球滤过膜通透性增加，肾小管萎缩坏 死，对滤过的白蛋白重吸收减少，两方面 导致尿微量白蛋白增多。
微量白蛋白尿是反映早期肾小球损害的敏感 指标，特别是在慢性肾功能损伤性疾病中 （如在糖尿病肾病、高血压或系统性红斑 狼疮等疾病中）控制微量白蛋白尿对于判 断疾病程度，及患者预后有很大的临床参14
尿微量白蛋白
β2微球蛋白
胱抑素C
15
β 2微球蛋白
β2微球蛋白（β2MG）是由淋巴细胞、血 小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组 成的单链多肽。