儿童体格检查医学PPT课件

皮肤


自汗：醒着时候出汗，睡着没有。植物 神经功能紊乱。 少汗：老年人虚脱，维生素A缺乏患者。
瘀点（＜2mm），紫癜（3-5mm）瘀斑 （＞5mm）

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皮疹
斑疹：局部皮肤发红，一般不突出表面。见于 斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形红斑。 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，斑疹 特殊类型，病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧 附近皮肤或手指按压可以使皮疹消退，松开时又 复出现，多在胸腹部。为伤寒副伤寒特征性皮疹。 丘疹：局部颜色改变外，病灶突出皮肤表面， 见于药物疹，麻疹，湿疹。 米糠杨脱屑见于麻疹，片状脱屑猩红热，银白 色鳞屑状脱屑银屑病。
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一般测量



脉搏与呼吸 脉搏注意速率节律紧张度。呼吸注意节 律、深浅。 血压 收缩压=80+年龄*2 ；舒张压=2/3收 缩压 袖带过宽血压偏低，过窄偏高。
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一般测量
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一般测量



体重: 1～6个月：出生体重(kg)+月龄×0.6=标 准体重(kg) 7～12个月：出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体 重(kg) 1岁以上：8+年龄×2=标准体重(kg) 身高：年龄*7+75cm
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水肿


水肿轻中重划分： 轻度部位无累及全身，按压以后平复快。 中度累及全身，平复慢。 重度累及全身，明显，皮肤发亮，甚至 有液体渗出，胸腔腹腔积液，外阴水肿。
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结节


皮下结节：部位大小硬度活动度有无压痛。 风湿结节：位于关节骨隆突附近，圆形质硬无 压痛的皮下结节，其数目不多，且大小不等。 见于风湿热类分湿等疾病。 囊蚴结节：躯干四肢皮下黄豆或略大结节，其 特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与 皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，数目多少不 一。
皮肤



皮肤色素脱失: 当缺乏酪氨酸酶导致体内酪氨 酸不能转换为多巴而形成黑色素时。白癜风多 形性大小不等色素脱失斑块，发生以后逐渐增 大，但是进展缓慢，无自觉症状，无生理功能 改变。见于白癜风患者也见于甲亢，肾上腺功 能减退，恶性贫血。 白斑多为椭圆形或圆形色素脱失斑块，面积不 大，常发生在口腔黏膜女性外阴，部分癌变。 风湿结核布氏杆菌病: 甲亢佝偻脑炎后遗症常 有多汗。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗， 19 见于休克和虚脱患者。
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皮肤



皮肤发红：病理情况下见于发热性疾病，如肺 炎链球菌肺炎，肺结核，猩红热，阿托品，一 氧化碳中毒等。 黄疸: 血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时出现。 开始出现在巩膜，硬腭后部软腭粘膜上，巩膜 黄染是连续的，靠近巩膜角膜缘淡，远离比较 深。 皮肤色素沉着: 见于慢性肾上腺皮质功能减退， 其他如肝硬化，晚期肝癌，肢端肥大，黑热病， 疟疾，以及药物如砷剂抗肿瘤药物。生理性妊 18 娠斑，老年斑。
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发育 营养状况


发育:受种族遗传，内分泌，营养代谢， 生活条件，体育锻炼有关。内分泌：巨 人症，侏儒症，呆小病，阉人征。 营养状况:可以观察皮下脂肪厚度，检查 前臂屈侧，上臂背侧下1/3处。肥胖分单 纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖主 要是某些内分泌疾病导致，如下丘脑， 垂体疾病，库欣综合征，甲减，性腺功 能减退。
儿童体格检查
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体格检查
体格检查是医生运用自己的感官 或借助于传统的检查器具来了解机体 健康状况的一组最基本的检查方法， 其目的是收集患者有关健康的正确的 资料。
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体格检查的目的：
获得有关生长发育的资料 发现危重情况
发现遗传疾病及先天畸形
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体格检查的方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
（Inspection） （Palpation） （Percussion） （Auscultation） （Smelling）
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步态
蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭子。见于 佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性 双侧髋关节脱位。 醉酒步态：小脑疾病，酒精巴比妥中毒。 共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然下落， 且双目向下凝视，两脚间距很宽，以防身体倾 斜，闭目则身体不能保持平衡。见于脊髓病变 （本体感觉）
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注意事项





做好与患儿的沟通，取得配合；有时可用一些物品来 吸引患儿； 动作要轻、快、细；手要先温暖； 不能过多问诊，这样易造成患者恐惧而不实回答； 小儿听诊选用合适的听诊器、体温计、软尺等； 检查时不一定按顺序，利用合适时机做相应检查；尽 可能不遗漏。 询问病史也十分重 要。3岁以上儿童，一定要询问患儿 自觉症状，绝对不能忽视，应认真对待。
步态


慌张步态：帕金森。 跨域步态：由于踝部肌腱，肌肉迟缓， 垂足下垂，行走时必须抬高下肢才能起 步。见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：双侧锥体束损害，双下肢肌 张力增高，尤伸肌和内收肌张力增高明 显，移步时内收过度，双脚交叉剪刀状。
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皮肤
颜色：（正常 黄染 苍白 苍灰 花纹 色素沉着 色 素脱失 潮红） 弹性：（正常稍差较差极差） 温度：（温稍冷厥冷 ） 皮疹：（有无） 紫癜：（有无） 水肿：（有无，眼睑下肢全身） 干燥：（有无）

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一般测量



头围：出生时33-34cm，前三个月增长 6cm，周岁时46cm，2岁时48cm。 测量：经眉弓上缘，枕骨结节，左右对 称绕头一周，2岁内有价值。 胸围：出生时32cm，1岁后胸围＝头围+ 年龄—1
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一般情况



营养发育(正常,中等,不良) 神志：(清晰,嗜睡,意识模糊,昏睡, 谵妄， 昏迷) 面容：(正常,急性面容, 慢性面容, 贫血貌, 脱水貌) 面色：(红润 苍白 潮红 青灰 青紫 黄染 ) 呼吸(平稳 急促 不规则 深浅) 体位（自动体位 被动体位 强迫体位）
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检查前准备


衣服口罩帽子，洗手。 核对患者，说明目的。 室内温暖，光线充足，保护隐私。 摆好体位，充分暴露。
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一般测量
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一般测量


体温
腋下5-10min(10min)， 正常的腋下温度为36度到37度。




低热：体温为37.3到38度；若低热持续时间1个月以上， 即为长期低热。 2．中度热：体温为38.1到39度；若发热持续2周或更长 时间，即为长期中度热。 3．高热：体温在39.1到41度；若发热持续2周或更长时 间，即为长期高热。 4. 超高热：体温在41度以上。