眼科疑难病例讨论PPT参考幻灯片23页PPT
眼科护理疑难病例讨论
眼科护理疑难病例讨论眼科护理疑难病例讨论，这可是个大话题啊，咱们今天就来聊聊眼科的那些事。
你知道吗，眼睛可是心灵的窗户，搞不好就会出大问题。
咱们这儿有个病人，哦，那可真是个典型的“疑难杂症”。
说来话长，这位大叔，年纪大了，眼睛时不时就模糊，想看清楚还得眯着眼睛，真是让人心烦啊。
他一开始没当回事，觉得这老花眼嘛，正常。
可你想，时间一长，情况越来越糟。
于是，他就来找我们。
你看看，进门的时候，那脸色愁得跟下雨天一样。
我们赶紧请他坐下，开始问情况。
结果一聊，才发现这位大叔居然还说，他觉得眼睛里有东西，有点像沙子，这可就有点不妙了。
我们给他做了个检查，哎呀，没想到他的眼睛里居然有角膜炎，真是“眼中钉”啊。
医生当时就给他讲，角膜炎可不是小事，要是处理不好，眼睛的事儿可就麻烦了。
于是，我们开始制定治疗方案。
大叔听了有点紧张，但我们安慰他，没事，咱们有办法。
药物治疗自然是少不了。
我们给他开了抗生素眼药水，叮嘱他一定要按时用药。
你知道，这药水可不是随便滴的，滴多了也没用，滴少了也没效果。
他听得那叫一个认真，点头如捣蒜，保证绝不马虎。
可话说回来，光有药水可不行，平时的护理也得跟上。
于是，我们又给他讲了很多注意事项，像是避免揉眼睛，保持眼睛清洁，别再熬夜追剧了。
大叔这时有点不情愿，他说：“我这把年纪了，追个剧解解闷不行吗？”我们都忍不住笑了，心想，这可真是个“老顽童”。
不过，没办法，咱得说点狠话，告诉他，眼睛可不能开玩笑。
于是，给他强调，健康第一，追剧第二，毕竟眼睛可得好好护着。
经过一段时间的治疗，慢慢地，大叔的眼睛情况有所好转。
复查的时候，他兴奋得像个孩子，问我：“医生，我是不是能重新去看球赛了？”我一听，乐了，瞧这小子，心里还是有戏啊！跟他开个玩笑：“大叔，咱可得先保证能看清裁判再去看球，不然可就有好戏看了！”在这一过程中，护理不仅仅是技术活，更是心理疏导。
很多时候，病人心理上的恐慌和焦虑，比身体上的痛苦更需要解决。
眼科眼眶骨折病例分析PPT课件
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该患者的眼球内陷和复视
• 眶容积每增加1ml，将引起0.8mm的眼球内陷 • 该患者骨折孔比较大，大的骨折不容易肌肉嵌塞，但容易造成眼球内陷及运动
受限。 • 虽然没有下直肌的嵌顿，因眶内脂肪与下直肌肌鞘、节制韧带及Lockwood韧
• Medpor：40X52X2.3cm。塑形温度：82°－100°。表面可以涂布粘弹剂， 防止其与下直肌粘连。虽然有眶脂肪隔开，但因为下壁骨折破孔，失去骨膜的 阻隔，还是要预防。
• Medpor使用耳脑胶粘合固定（10秒钟后冲洗）。 • 最好患眼较健眼能高出1-2mm，给水肿消退留点余地。但这样也容易因眶压
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这是矢状重建位所能显示的最大 的骨折孔深度。通过下方的1cm 标尺大体测算（骨折边缘的毛糙 面无法准确测量，在CT机器上的 数据测算也同样如此），与我们 数层面所得骨折大体深度吻合： 1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。
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该患者手术指征：
（注意术中分离完了牵拉下直肌时候，有可能将与眼外肌粘连在一起的骨膜也 给带动牵拉起来了。这样，看似没有粘连，缝合骨膜后，难免下直肌又不能上 转 。要看到下直肌和骨膜之间的相对运动才算分离理想）。 • 钝性分离配合电刀分离。电刀分离利于止血，术野清楚，但致组织萎缩明显。
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• 在眶缘切开眶骨膜，骨膜下分离至骨孔。 • 将眶内疝入上颌窦的眶内组织尽量回纳。一是防止眶内组织缺失太多，眼球内
易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮肤色泽发黑。 • B：同切口相同水平处切开肌肉，达眶隔及眶缘――
《眼科病案讨论》PPT课件
控制眼压和炎症， 眼压稳定后选择抗青光眼手术。
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小结：
阿托品使用的并发症。 详细的病史。 直观的眼科检查。 急诊处理。
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鉴别诊断1
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鉴别诊断2
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分析思考：
发病原因分析
追问病史病人术后曾使用阿脱品解痉治 疗；
眼部解剖结构的异常：前房浅。
精选ppt12ຫໍສະໝຸດ 分析思考：早期处理措施：
早期诊断 使用缩瞳、脱水、房水抑制剂尽快降低
眼压， 恢复瞳孔，避免后粘连。
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分析思考：
既往视力好，无眼病史。 家族无相关眼病史。
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3
体格检查：
体温36.40C，脉搏82次/分，呼吸19次/分， 血压14.8/9.7Kpa。
全身检查未见异常。 辅助检查：血尿常规正常。
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4
眼科检查：
视力：右眼0.3/0.7，左眼FC/20cm，不 能矫正；
双眼结膜混合充血、水肿，左眼为重； 角膜：右眼轻度后弹力层皱折，左眼雾状
水肿；双眼角膜色素性KP（+）； 房水光（+），左眼前房有部分成形性渗
出；双眼中央前房稍浅，周边前房约 1/5CT；
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5
眼科检查
双眼虹膜部分萎缩； 瞳孔：右眼4mm，左眼5.5mm均有部分
后粘连，成不规则圆形，光反射消失； 晶状体表面有点状色素沉着，晶状体未
见明显混浊， 右眼玻璃体无异常，眼底未见异常，左
眼科病案讨论
邓应平
2004.11.18
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眼科斜视病例讨论PPT
眼科斜视病例讨论PPT有个一岁半左右的小孩，来我们医院看病，他们家长发现孩子在10个月的时候眼睛有点斜视，特别是左眼，眼睛内斜了。
有时候比较明显，有时候不是很明显，这叫间歇性。
然后就慢慢越来越斜，慢慢稳定了。
我们说内斜的孩子开始间歇的时间要比外斜的孩子表现得快，然后很快就转换，从间歇转化为稳定，所以它对视力发育的影响是很大的。
那么对于一岁半的孩子，年龄比较小，我们先看看眼位，再看看眼球运动，有时候看着不转就是受限制。
我们第一步要考虑的是屈光因素跟眼位的关系，所以就用阿托品散瞳。
昨天李丽华老师说要充分的散瞳，而且要用阿托品点9次。
我们一般是，一岁半的孩子，如果每天点3次的话，孩子可能会反应有点重，所以我们是早晚各点一次，连续点5天，共10次。
结果这小孩，2014年12月，阿托品散瞳得到的结果，一只眼睛度数高，一只眼睛度数相对低，中高度的远视伴有散光。
我们直接在眼底镜下一看，在+5.00D的时候看到眼底视盘很清晰，结构基本是正常的，所以我们断定她，内斜与屈光不正有密切关系。
应该怎样做？戴足镜。
第一次来看，找到远视，屈光不正，还有参差的感觉，右眼比较严重，但是家长说是左眼斜的比较多。
戴上足镜以后，一般要观察3个月左右。
这小孩2014年12月来看的，2015年3月来复查，戴了3个月的眼镜，家长说好多了，戴上眼镜就不斜了，不戴眼镜就斜。
我们就给她做了条栅。
条栅视力一查，双眼很差，左眼一看，选择性观看，我们说要戴上眼镜观察眼位，我们的诊断考虑是屈光调节性内斜视。
看着小孩，右眼注视，左眼内斜视，戴上眼镜明显的改善，家长也很满意。
我们告诉家长，孩子处于远视状态，戴足镜就解决了，但是还要观察。
也可能视力问题不是特别大，我们当时的考虑就是让她观察。
2015年的6月，又过了3个月，家长告诉我们，最近一个月发现这孩子戴着眼镜又有点斜了。
我们就考虑，原来是屈光调节性的，会不会又发生了改变？而且也是间歇的，一阵一阵的。
那么，看书看近的时候，眼睛往里跑，还是看远的时候，眼睛往里跑？那么，家长说了，都往里跑，经常的，一阵一阵的，没有什么规律性，有时候斜有时候不斜。
眼科疑难病例讨论
眼科疑难病例讨论
引言
本文档旨在讨论一些眼科疑难病例，促进医务人员之间的交流和经验分享，以提高疾病诊断和治疗的准确性和效果。
病例1: 视力衰退
病情描述
患者是一名50岁的男性，最近几个月逐渐出现视力衰退的症状，尤其是在远处的视物上更为明显。
考虑的诊断
1. 近视眼可能加重
2. 白内障
3. 视网膜脱离
4. 黄斑病变
检查和诊断过程
患者进行了眼科检查，包括视力测量、眼底检查和OCT扫描。
检查结果显示患者存在中度的近视眼，而且出现了黄斑病变。
治疗方案
患者被建议戴眼镜或隐形眼镜来矫正近视眼，并接受黄斑病变
的治疗，如注射抗血管内皮生长因子药物。
病例2: 眼部疼痛和浑浊
病情描述
患者是一名60岁的女性，近期出现了眼部疼痛和视物模糊的
症状。
她还注意到眼睛的外观变得浑浊。
考虑的诊断
1. 眼睑炎
2. 青光眼
3. 角膜炎
4. 白内障
检查和诊断过程
患者接受了眼科检查，包括眼压测量、眼底检查和角膜染色检查。
检查结果显示患者眼压正常，眼底无异常，但角膜出现炎症迹象，同时存在白内障。
治疗方案
患者被诊断为角膜炎和早期白内障，被建议使用抗生素眼药水来治疗角膜炎，并随访以监测白内障的进展情况。
结论
通过讨论以上两例疑难眼科病例，我们可以看到眼科医生需要对不同的病情进行综合考虑，进行相应的检查和诊断，以制定个体
化的治疗方案。
眼科医生需要不断学习和分享经验，从而提高自身的诊断和治疗水平，更好地为患者服务。
《眼科病例讨论》课件
CHAPTER 05
总结与展望
治疗结果总结
治愈情况
本次讨论的病例中，治愈 率达到了80%，治疗效果 显著。
视力改善
大部分患者视力得到明显 改善，生活质量得到提高 。
并发症控制
对于并发症的控制效果良 好，减少了并发症对治疗 效果的影响。
病例治疗经验教训
诊断准确性
在病例讨论中，我们发现有些病 例在早期诊断时存在一定困难， 需要提高诊断准确性以避免误诊
讨论问题三
总结词
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案 ，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
详细描述
首先，根据患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方 案。对于轻度眼部疾病患者，可以考虑药物治疗、眼部 保健操等非药物治疗。对于中重度眼部疾病患者，可能 需要手术治疗或介入治疗等更为积极的治疗方案。在治 疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。同 时，需要向患者详细说明治疗方案的风险和注意事项， 以便患者做出正确的选择。
，综合分析病因，得出准确的诊断结果。
讨论问题二：如何鉴别诊断类似病例？
总结词
需要对比类似病例的症状、检查结果和 治疗方案，找出不同之处，以便准确鉴 别诊断。
VS
详细描述
首先，收集类似病例的症状和检查结果， 对比分析其异同点。其次，了解类似病例 的治疗方案和效果，评估其优劣。最后， 结合本病例的症状和检查结果，找出不同 之处，以便准确鉴别诊断。同时，可以借 助现代医学影像技术和实验室检查等手段 ，进一步确诊。
01
02
03
激光治疗
利用激光对眼部进行精确 治疗，如激光虹膜成形术 、激光角膜屈光手术等。
眼科病例讨论角膜溃疡--课件
ppt课件
临床表现
1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染：
1)树枝状和地图状角膜炎： 2)角膜基质炎或盘状角膜炎
pt 课件
树枝状或地图样角膜溃疡：
·排列成行的疱疹扩大融合， 形成树枝状 如 图所示，此类病毒
桂 溃疡 肴郁 些 特 点 ·周围水肿的细胞边界
角膜基质炎或盘状角膜炎：
.图所示中此类病质水肿
毒帙溃疡有哪些特
·内点
? 皮 面有角膜沉积物
·伴有轻度、中度虹膜炎
ppt课 件
实验室检查
1.角膜刮片，发现多核巨细胞 2.角膜病灶分离到单疱病毒 3.单克隆抗体组织化学染色
4.PCR 检 测 病 毒DNA
口服阿昔洛韦1年 (预防复发)
ppt课件
病毒性角膜溃疡的治疗
手术治疗：
· 穿透性角膜移植(角膜穿孔、眼内容物脱出) · 结膜瓣遮盖术
pt 课件
棘阿米巴角膜溃疡的治疗
· 药物治疗： 二咪或联咪类药、咪唑类或强化新霉素 0.02%氯己定+0.01%-0.02%PHMN (聚六亚甲基双胍)
· 手术治疗：病变早期，试行病灶区角膜上皮刮除 穿透性角膜移植 (药物治疗失败或形成严重影响视力的角膜基质混泄)
pt 课件
细菌性角膜炎 真菌性角膜炎
角膜炎く
病毒性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 其他类型角膜炎
Et
抄 1dd
· 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 · 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 · 角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌
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眼科病例讨论角膜溃疡ppt课件
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
.
23
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
.
9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
.
10
真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢ 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
如图所示，此类溃疡有 哪丝些苔被特点？
药物治疗
• 局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射） • 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）
先用广谱抗生素治疗， 根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素 • 阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）
2024/1/20
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35
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
手术治疗
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
2024/1/20
.
4
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
眼科病例讨论(课堂PPT)
眼科常见疾病
临床病例讨论版
1
看图识病
2
病例分析
3
教学录像
2
内容
看图识病
睫状充血
3
看图识病
老年性白内障初发期
4
看图识病
新生儿急性泪囊炎
5
看图识病
裂孔性视网膜脱离
6
看图识病
翼状胬肉进行期
7
看图识病
外睑腺炎
8
9
10
11
12
梁某某 女 60岁 主妇
病例分析一
右眼视力突然下降 至眼前手动。先后 到两所三级甲等医 院眼科诊治，诊断 及用药欠未详
18
病例分析
体症2
问题
诊断
鉴别
检查
19
思考 治疗
护理
虹膜睫状体炎
❖睫状充血 ❖角膜后壁沉着物（KP） ❖房水闪辉——蛋白 ❖房水细胞，前房积脓 ❖虹膜纹理不清，虹膜结节，虹膜后粘连 ❖瞳孔缩小
20
治疗
❖热敷 ❖散瞳 ❖糖皮质激素 ❖非甾体消炎药
21
谭XX 女，65岁
视力渐一天。
重。现觉左眼视物
模糊，眼球坠痛，
畏光流泪
体体征检
左眼：远、近视力 均为0．2。睑结膜 充血，球结膜近穹 隆部充血明显，虹 膜肿胀，纹理不清， 瞳孔明显缩小，对 光反射迟钝。 右眼检查未见明显 阳性体征。
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治疗要点：散瞳、激素、热敷 护理措施： 局部用药： 1．滴1%阿托品液滴眼液，滴左眼，每日4次 2．0.5%醋酸可的松滴眼液，滴左眼，每日6次。 3．湿热敷患眼。 4．必要时球结膜下注射散瞳剂及激素。
1234
病例分析一
诊断
1视网膜动脉阻 塞 2老年性白内障 初发期 3高血压病
眼科疑难病例讨论分析-同仁医院课件
病例讨论
临床表现无特异性 多见于10岁以内儿童 成年人罕见 视力减退 白瞳症为主要症状 睫状体区灰黄白色实性肿物-子瘤样物漂浮在前房或玻璃体 虹膜新生血管 早期即可继发青光眼 某些肿瘤沿睫状体神经上皮表面生长 —在组织表面形成透明覆盖膜 B超:肿瘤囊样变
CT, MRI: 检测肿瘤扩散,转移和随访
可能诊断
肉芽肿性炎症
ROP
？
先天性
青光眼
PHPV
病例讨论
大体：眼内充满灰白色肿瘤及出血
病例讨论
镜下：瘤细胞分化差 可见核分裂像 肿瘤细胞呈单层或复层排列 形成膜片状、腺管状、网状 少量髓上皮 分化不良的横纹肌 分化良好的透明软骨组织
病例讨论
镜下： 肿瘤细胞侵及 —脉络膜及巩膜导管内 —视盘一侧 —硬脑膜与蛛网膜间鞘间膜
疑难病例讨论
首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所
李 彬 任若瑾
病例讨论
2003年11月25日北京同仁医院住院患者 一般资料 男性，5岁儿童 主 诉 发现右眼球内占位病变3年
现 病 史 入院3年前（2000年）
突发右眼视力下降 门诊检查B超示： 视网膜脱离，网膜下可疑占位病变 考虑“Coats’病” 定期观察
病例讨论
鉴别诊断
Coats’病 视网膜母细胞瘤 先天性青光眼
先天性白内障 眼内炎 PHPV
病例讨论
恶性畸胎瘤样髓上皮瘤属低度恶性 预后较好 极少发生转移 巩膜外侵犯—决定是否发生扩散 经视神经侵犯—脑
病例讨论
术后随诊
术后1年余死于肿瘤疾患 家属拒绝接受进一步诊治 死于眼部肿瘤侵犯脑或转移？ 还是死于甲状腺滤泡癌转移不详