儿童上消化道异物处理原则
(课件)幼儿消化道异物的处理
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处理
• 咽部异物的处理 • 异物掉进胃里的处理
咽部异物的处理
• 一旦发现咽部异物，老师应细心了解情况，让幼儿张开嘴仔细察看，或带到保 健室处理，用镊子将卡在咽部的刺取出。若无法取出，应立即去医院处理。发 生这种情况后老师不能让患儿硬吞食物，硬吞可能将异物推向深处，若扎破大 血管，十分危险。
异物掉进胃里的处理
• 异物掉进胃里，若患儿有疼痛或吞下去的异物是尖锐的物品，应立即送医；
• 若吞咽一些光滑的异物，患儿又无明显的症状，一般说来不会引起严重的后果 。但不应限制患儿的饮食，也不应服泻药。饮食过少，胃蠕动减少，可拖延异 物排出体外；泻药可加快肠壁收缩，有时能促使异物损坏肠壁。正确的做法是 给患儿吃软面包、稀饭等，让食物把异物包起来，以防止胃、肠壁受到损坏， 并要观察患儿的大便，直到异物被排出体外。若较长时间异物仍没排出，应去 医院治疗。
幼儿消化道异物的处理
XXX
2024-09-03
目儿就餐时由于神经系统不尽完善，调节机制较差，如果没有好的进餐习惯和 秩序，吃饭讲话、打闹、不专心，容易将鱼刺、枣核、鸡骨等卡在咽部，有时 会沿着食道顺利入胃。异物若卡在咽部，常扎在扁桃体上或其附近，引起疼痛 ，吞咽时疼痛更加剧烈，致使进食困难。异物若停留时间过长，还会引起局部 发炎，严重的会导致食道穿孔。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合小儿上消化道异物是常见的急诊情况，对于这种情况，无痛胃镜下取出是常用的治疗方法之一。
在取出异物后，护理配合是非常重要的，可以有效地帮助患儿尽快康复。
本文将就无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合进行详细介绍。
一、术后观察和记录1、术后1-2小时应密切观察患儿的生命体征，包括心率、呼吸、体温等，以及病情的变化。
特别要注重患儿的呼吸情况，及时发现呼吸困难或其他异常症状，并及时处理。
2、术后要详细记录患儿的病情变化，包括取出异物的时间、取出的异物性状、取出的位置及方法、患儿的症状、患儿的饮食及排便情况等。
3、观察患儿的神志、精神状态和腹部疼痛情况，及时发现并报告异常情况。
4、术后患儿不能进食，需逐渐喂少量水，观察有无呕吐、腹痛等情况。
二、饮食护理1、术后患儿不能立即进食，应逐步增加饲养量，一般24小时内禁食，采取术后喂奶，初次喂奶须间隔2小时，每次喂50-100ml，逐渐增加饲养量，直至一天喂4-5次。
2、术后需给予易消化、清淡的食物，禁食辛辣刺激的食物，尽量避免刺激性的食物。
3、术后尽量避免患儿进食过冷或过热的食物，饮食应保持温和，以减少对消化器官的刺激。
4、鼓励患儿多饮水，保持饮水量，以帮助消化。
三、口腔护理1、术后患儿可能口干，需要及时给予口腔护理，包括口腔清洁和润滋口腔黏膜。
2、口腔清洁比较重要，可用干净的纱布或棉签蘸生理盐水或温盐水轻轻擦拭患儿的口腔，尤其是舌面、口腔黏膜等处。
3、术后若患儿口干，可给患儿适量的水，或采用口腔润滋剂滋润口腔，以减少患儿的不适感。
四、心理护理1、术后患儿可能因为术前的恐惧心理及术中的不适感而产生负面情绪，家长须给予心理抚慰，帮助患儿调整心理状态，保持心情舒畅。
2、家长可通过陪伴、讲解等方式，帮助患儿尽快走出手术的阴影，恢复正常的生活状态。
3、家长应对患儿进行阳光心理疏导，使患儿情绪保持愉快，有利于术后康复。
五、预防复发及并发症1、术后患儿家长应指导患儿注意饮食卫生，保持口腔卫生，避免再次误食异物。
上消化道异物的处理
上消化道异物的处理异物的摄入和食物团块嵌顿在临床并非少见，80%-90%的异物可以自行排出，约10%-20%的异物需经胃镜取出[1]，大约1%的异物需外科手术取出。
胃镜下取异物具有方便、快捷、价廉、创伤小、成功率高等优点，在基层医院也能广为开展，可作为上消化道异物的首选治疗方法。
一、异物的诊断有沟通能力的儿童和成人，一般能确定进食的异物，指出不适的部位。
然而，一些患者并不知道他们进食了异物，而在数小时、数天或数年后出现一并发症有关的症状。
幼儿及精神患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。
胸腹正侧位片可诊断大我数消化道异物及位置，了解在关纵膈及腹腔内游离气体，不推荐常规钡餐检查，因为这有误吸的危险，而且会使胃镜检查较为困难。
二、异物处理1、处理原则上消化道异物一旦确诊，必需决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。
胃镜介入的时机，取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或钮扣电池停留在食管内，需紧急胃镜治疗；异物或食物团块造成高位梗阻，为防止误吸，也需紧急胃镜处理。
如果患者症状不严重，也没有高位梗阻证据，则很少需要紧急处理，因为异物可自发地通过。
任何情况下异物或食物团块在食管中停留时间最好不超过24小时。
2、器械取异物必需准备的器械包括鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、取物篮、活检钳等。
3、方法常规胃镜检查方法即可。
4、具体操作（1）咽喉部异物：充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于梨状窝或会厌软骨与上颚间隙内，吸净粘液仔细观察，此处间隙小，多用活检钳，可把活检钳打开后带钳缓慢进入，注意不要损伤周围组织，找准合适的角度抓住异物随镜退出。
（2）食物嵌塞的处理：食道内嵌塞的食物团块，表情痛苦或不能吞咽，口腔分泌物多的患者应立即处理，否则急诊胃镜则不必要。
首次胃镜检查应确定异物的位置及异物的性质，通过注气使食道扩张，如果胃镜可越过食物团块进入到胃腔，则将胃镜退出到食物近端，然后轻柔地推挤食物团块进入到胃，如因食道原发疾病引起嵌塞，推送食物入胃易增加相关的危险性，可在胃镜前端接一橡皮圈套装置，在直视下吸引，取出嵌塞的食物。
消化道异物的处理
消化道异物的处理第一节上消化道异物的处理消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。
小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔。
在内镜检查和治疗开展以前，主要依靠外科手术剖胸或剖腹取异物。
内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。
目前，多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。
一、处理原则（一）紧急内镜取异物尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90-95％和60-80％。
但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞、故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。
（二）择期内镜取异物对小而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出，对于吻合口残留的缝线、吻合钉患者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。
（三）口服药物溶解异物-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效时，再择期行内镜下取出或碎石。
对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如二、适应证与禁忌证（一）适应证上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。
（二）禁忌证对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。
三、操作方法（一）术前准备患者在内镜检查前需空腹6h左右。
吞入金属性异物者还应做X线透视或摄片检查，以了解异物的大小、形态和异物潴留的部位。
儿童消化道异物管理指南(患者与公众版,)
VS
防治
术前全面评估患儿情况，选择合适的麻醉 方法和药物，术中精细操作，减少损伤和 出血，术后使用抗生素预防感染。同时， 加强围手术期护理，密切观察患儿的生命 体征和病情变化，及时发现并处理并发症 。
04
CATALOGUE
内镜治疗
内镜治疗适应症和禁忌症
适应症
内镜治疗适用于直径较小、无尖锐边缘、非 有毒物质的消化道异物，如硬币、纽扣、电 池等。对于异物位于食管、胃、十二指肠等 处的患儿，可优先考虑内镜治疗。
提醒和教育
家长和老师应经常提醒和教育孩子， 让他们了解吞食异物可能带来的危害 。
公众教育及宣传
媒体宣传
通过电视、广播、报纸等 媒体宣传消化道异物危害 和预防知识，提高公众对 消化道异物的认识。
教育讲座
在学校、社区等场所举办 教育讲座，讲解消化道异 物相关知识，提高家长和 孩子的防范意识。
安全提示
在公共场所设置安全提示 标识，提醒家长注意孩子 的安全，避免吞食异物。
对症治疗，如使用抗生素预防感染、止痛等。
根据评估结果，决定是否需要手术治疗或内镜下取出异 物。
给予家长和儿童教育指导，预防类似事件再次发生。
03
CATALOGUE
异物取出术
手术适应症和禁忌症
手术适应症
异物在消化道卡顿、引起严重梗阻、穿孔、中毒症状等。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差，或暂无手术条件者。
术前准备和术后处理
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、心电图、胸腹X线等，以评估患儿的整体情况和手 术风险。
术后处理
术后需要禁食、胃肠减压、给予抗生素预防感染，全胃切除者需置胃管进行胃肠减压，同时需关注患 儿的液体平衡和营养支持。
儿童消化道异物管理指南2021
2023-10-26
目录
• 引言 • 消化道异物概述 • 异物处理方法 • 特殊情况处理 • 指南实施建议 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
该指南旨在为临床医生提供关于儿童消化道异物（消化系统 内意外插入的物体）管理的指导和建议，以优化患儿的医疗 护理和预后。
内镜处理适用于大部分消化道异 物，如硬币、纽扣、电池等小型 异物，以及鱼刺、鸡骨等稍大异 物。但对于一些尖锐、不规则、 较大或有毒的异物，可能需要手 术处理。
04 禁忌症
对于严重出血、穿孔、狭窄等严重 并发症的患者，以及不能耐受内镜 检查的患者，不宜使用内镜处理。
手术处理
总结词
手术处理是内镜处理无效时 的备选方案，适用于严重并 发症、大型或尖锐异物等情 况。
定义和术语
消化道异物
食管异物
胃异物
小肠异物
大肠异物
指在消化道内意外插入 的物体，如玩具零件、 纽扣、硬币等。
指位于气管和食管之间 的异物，可能导致呼吸 困难和咳嗽等症状。
指位于胃内的异物，可 能导致胃痛、恶心和呕 吐等症状。
指位于小肠内的异物， 可能引起腹痛、腹泻和 出血等症状。
指位于大肠内的异物， 可能引起便秘、腹痛和 出血等症状。
临床表现和诊断
临床表现
儿童误吞异物后可能出现呕吐、腹痛、腹胀、便血等症状， 严重者可出现休克和器官损伤。
诊断
根据患儿的临床表现和X线检查、内镜检查等可诊断消化道异 物。
03
异物处理方法
内镜处理
01 总结词
内镜处理是异物处理的首选方法 ，适用于大部分消化道异物。
03
02
适应症
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合小儿上消化道异物是指儿童吞食各种异物后，这些异物卡在食管、胃或十二指肠等消化道的疾病。
这种情况在儿童中比较常见，一旦发现应及时进行胃镜检查，以取出异物，避免引发严重的并发症。
在无痛胃镜下取出小儿上消化道异物后，护理配合是非常重要的，下面将介绍相关的护理配合措施。
1. 观察病情变化：术后应密切观察患儿的生命体征和症状变化，如呼吸、心率等。
特别是要注意患儿是否出现呼吸困难、气促、心率增快等异常情况，以及吞咽困难、呕吐、腹胀等消化道症状的变化。
2. 保持患儿舒适：术后应保持患儿平卧位，多数患儿会感到非常不适和疼痛，可给予患儿适量的镇静药物，并采用软性口服饮食或肠内营养，避免碱性饮品和油腻食物。
3. 控制感染：术后应定期观察伤口和引流情况，发现红肿、渗液、局部疼痛等异常情况应及时向医生汇报。
同时要做好患儿的个人卫生，保持洁净、整洁，避免交叉感染。
4. 注意饮食调理：术后患儿要遵循医嘱，逐渐恢复正常饮食，但要避免进食过硬、过烫、过冷的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物刺激患儿的消化道。
可以适量进食易消化、富含营养的食物，如米糊、面汤、蔬菜泥等，避免给患儿造成不适。
5. 恢复活动：术后患儿需要逐渐增加活动量，但需要根据患儿的具体情况来确定。
一般在医生的指导下，可以让患儿适当走动，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。
6. 心理疏导：术后患儿常常会出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员要给予患儿足够的关心和安慰，与患儿进行交流，帮助他们缓解紧张情绪，增加对治疗的信心。
7. 定期复诊：术后患儿需要定期复诊，进行相关的检查和治疗。
护理人员要帮助家长制定好复诊计划，及时提醒家长带患儿到医院进行复查，保证治疗的连续性。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物后的护理配合是非常重要的，需要密切观察患儿的病情变化，保持患儿的舒适和安全，注意感染控制和饮食调理，进行适当的心理疏导，以及定期复诊。
通过护理的配合，可以更好地促进患儿的康复和恢复。
上消化道异物的内镜处理策略
上消化道异物的内镜处理策略上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４％。
７０％~７５％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。
８０％~８５％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，６月龄至６岁为高发年龄段。
成人上消化道异物因误吞所致者占９５％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。
消化道异物诊断流程图临床实践中，影像学检查并非必需，可根据病情酌情选择；额镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理。
内镜处理适应证及禁忌证１.适应证：（１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。
（２）相对适应证：①胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；③无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。
２.禁忌证：（１）绝对禁忌证：①合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；②异物导致大量出血者；③异物导致严重全身感染者；④异物为毒品袋者。
符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。
（２）相对禁忌证：①异物导致瘘管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者；③异物导致可疑或明确穿孔者；④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。
符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案，不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。
内镜处理时机内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。
小儿上消化道异物的胃镜处理
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ８—０ —１ ４ ７
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发现 ， 胱 底 部 可 通 过 单 纯 镜 下 缝 合 修 补 ， 后 保 留 导 尿 １ 膀 术 ０
上 消 化 道 异 物 是 儿 童 常 见 的急 症 之 一 。 传 统 治 疗 方 法 为
护 帽 用 于取 锋 利 的 或 尖 锐 的 物 体 。
２ 结 果
外 科 手 术 或 等 待 自 然 排 出 ， 儿 痛 苦 多 ， 险 性 大 ， 发 症 患 危 并
多＿ ， ｄＪ上消化道异 物应尽 早取 出。１９ １ 故 ，ｈ Ｊ ９ ７年 ５月 一 ２ ０ ｏ７ 年 ６月 我 院 经 胃镜 诊 治 上 消 化 道 异 物 患 儿 ３ ３例 ， 成 功 取 出 均
上消化道异物内镜处理
上消化道异物内镜处理上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，根据异物的成因分两类，即外源性异物和内源性异物。
根据异物的不同形状分为长条形异物、锐利异物、圆钝角异物及不规则异物。
根据异物停留的部位分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物。
以往，上消化道异物多经外科手术取出。
近年来，随着内镜治疗技术的不断发展，越来越多的上消化道异物可以通过内取出，并取得较好的疗效。
[适应证]上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。
尤其是有毒性异物应积极试取。
1．急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。
因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。
2．择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。
如果不能自然排出可择期行内镜取异物。
对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。
[禁忌证]1．估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；2．某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；3．吞入用塑料、橡皮包装的毒品者；4．内镜检查有禁忌证者。
[术前准备]1．患者准备（1）根据需要摄颈部、胸部X线片或腹部平片，确定异物所在部位、性质、形状、大小，有无在消化道内嵌顿及穿透管壁的征象。
但切忌吞钡（骨性及透光性异物除外）透视或吞含有棉絮的钡剂检查，否则延误内镜处理时机，甚至造成感染等严重后果。
（2）患者至少禁食8h以上。
（3）成人及能密切配合的大儿童可按常规内镜检查做准备，但术前最好给予镇静剂及解痉剂，如地西泮（安定）5~10mg及异可利定（解痉灵）20mg肌注或静注。
（4）婴幼儿、精神失常及操作不合作者，或异物较大，估计取出有困难时，可请麻醉师协助行全麻下取异物。
2．器械准备（1）内镜的选择：一般用各种前视镜，如果患者的异物取出较困难时可选择双孔内镜。
婴幼儿可选择较细径的内镜，如小儿胃镜。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合无痛胃镜（Pediatric Esophagogastroduodenoscopy，简称PED）是一种通过婴幼儿上消化道异物提取，这种做法在保证孩子不受痛苦的情况下，有效解决了孩子肚子里的异物问题。
对于小儿上消化道异物的护理配合要注意以下几个方面：1. 术前准备在进行无痛胃镜前，在麻醉医生安排的时间准备好饲餐。
根据医生的建议，可以根据实际情况提前停食。
停食时间要根据年龄和手术的具体要求来决定，一般来说，2-4小时之前停食即可。
停食后，为了保持孩子的口腔清洁，可以用温水轻轻清洁孩子的牙齿和口腔。
2. 麻醉准备在进入手术室前，家长要配合麻醉师进行一些准备工作。
需要签署知情同意书，家长需要详细了解手术的目的、过程、风险等方面的内容，然后经过详细询问和体检来准备麻醉。
家长要配合医生进行一些必要的检查，如血常规、血型、肝功能等。
根据医生的要求和检查结果，麻醉医生会决定使用哪种麻醉方式，如静脉麻醉、吸入麻醉等。
3. 术中护理无痛胃镜是一种介入操作，需要有专业经验的医生进行操作。
术中，护士要配合医生进行操作，确保手术的顺利进行。
护士要做好以下几个方面的护理工作：（1）保持患者的舒适感。
术中，护士要根据患者的具体情况，给予适当的患者，如温暖的被子、舒适的枕头等，并随时观察患者的体温和神志等。
（2）保持患者的安全。
术中，护士要随时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，并及时报告给医生，以便医生做出相应的处理。
（3）观察患者的情绪变化。
术中，患者可能会感到害怕、焦虑等情绪，护士要及时安慰和鼓励患者，使其保持冷静和放松。
（4）配合医生进行操作。
术中操作需要护士和医生密切配合。
护士要确保医生的工具清洁和完好，及时递交所需的医疗器械和防护措施，如手套、口罩、巾纸等。
（2）观察患者的饮食和大小便情况。
术后，护士要观察患者的饮食情况，确保患者能够逐渐恢复正常饮食。
要观察患者的大小便情况，确保患者的排便功能正常。
消化道异物患儿健康教育路径
3.异食癖患儿应耐心说服教育，进行必要的心理治疗。
出
院
时
出院指导
1.发现小儿吞入异物后应及时就诊，勿自行处理。
2.禁止催吐，催吐有时反而会使误吸入气管而放生窒息。
3.误吞异物禁用导泻药，导泻药可加速肠蠕动，锐利异物可能伤及肠壁，引起肠穿孔。
3.饮食指导
食管异物患儿应禁饮食至异物排出，胃肠道异物未确定治疗方案前应禁饮食，确定胃镜取出者术前禁食4小时，禁饮2小时，确定保守治疗者可进食粗纤维的蔬菜，协助异物自行排出。
异物排除后
讲解防范措施
1.培养小儿良好的饮食习惯，应细嚼慢咽，在小儿未长出磨牙之前，不能给生硬难嚼的食物。小儿啼哭时，绝不能往嘴里塞食止哭。
消化道异物患儿健康教育路径
时间
教育路径
教育内容
入
院
时
入院介绍：环境、人员、制度、服务项目
病室卫生间共用，开水房热水供应，微波炉共用，贵重物品随身携带，注意防火，防盗，防跌倒，防坠床，防误伤（如咬破体温计）。主管医生和护士，科主任及护士长。查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时间为每日上午8:00-9:30，不允许私自外出。食堂办卡及点餐。注意患儿卫生，勤剪指甲，护士站便民盒。
疾病相关知识
1、消化道异物：常见于幼儿期及学龄期小儿，因其已会行走，更爱将手中抓着的东西，诸如硬币，纽扣等放入口中。多数不需治疗，数日后可随粪便排出，少数异物可嵌顿、停留在食管，胃，十二指肠或回盲瓣区，需食管镜、胃镜或手术取出。
2、发生原因：（1）家长看护不力；（2）小儿牙齿发育不全，不能仔细咀嚼；（3）空腹大量进食含鞣酸的食物，导致结石形成；（4）异食癖
异物排出前
1.讲解患儿观察要点
2022儿童消化道异物内镜处理原则(全文)
2022儿童消化道异物内镜处理原则（全文）摘要消化道异物是儿科急诊的常见疾病，轻者可无任何症状而自然排出，重者可并发消化道穿孔、主动脉瘘等危及生命的并发症，可根据病史、临床表现、辅助检查等进行诊断，消化道异物一经确诊，应根据异物类型、滞留位置、吞入时间、并发症等情况采用不同的治疗措施。
目前，内镜下消化道异物取出术是有效的治疗方式，规范合理的处理原则是医生为患儿制定治疗方案的前提和保障。
关键词儿童；消化道异物；消化内镜处理原则消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时排出，是儿科门诊常见的急症之一。
1995-2015年美国急诊科治疗的6岁以下儿童异物摄入的流行病学数据显示，2015年美国每1000名儿童中有17.9例发生消化道异物［1］。
我国缺乏该疾病统计学数据，近5年来，我国学者报告的上消化道异物24529例，远低于实际病例数。
80%～85%的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段，男性居多。
70%～75%的上消化道异物滞留于食管，以食管第一狭窄处最多见，其次为胃、十二指肠。
不同特性的异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使消化道管壁液化坏死，磁性异物可致消化道穿孔、瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15%～35%。
尽管吞入异物的病死率极低，但仍有死亡病例报道，尤其是合并气管食管瘘、主动脉食管瘘等危及生命的并发症［2］。
消化道异物内镜处理环节主要包括术前、术中、术后，根据不同性质特点的异物，不同部位的异物，处理措施各不相同。
1 术前处理原则包括详细采集病史、合理选择辅助检查、充分沟通病情、制定完善的治疗方案。
1.1 详细采集病史临床工作中，经内镜所取出的异物与患儿或家长所提供的异物有所差异，大龄患儿和明确异物吞入的患儿可提供准确的异物吞入史，包括异物大小、形状、种类、特性及误吞时间；低龄患儿和不能明确提供异物误吞史的患儿，常需根据临床表现推测消化道异物的可能性。
2021中国儿童消化道异物管理指南(全文)
2021中国儿童消化道异物管理指南（全文）消化道异物是消化科常见的危急症之一，在儿童中最为常见。
因误吞异物的种类繁多，导致处理方式多样，潜在的风险及并发症不断升级，若处理不及时或者处理不当会产生严重后果。
目前，中国尚无针对儿童的消化道异物指南，因而在结合我国临床实践基础上制订符合国际标准的儿童消化道异物循证指南，对有效指导和促进儿童消化道异物管理具有重要意义。
本指南按照规范的制订流程，联合多学科专家，基于现有证据，结合临床实践，制订符合我国国情的儿童消化道异物管理指南，以期为各级各类接诊儿童消化道异物的临床医师提供指导与决策依据。
临床问题1：儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？推荐意见1：怀疑异物误吞建议进行X线平片检查，但不建议使用钡餐（2C）。
X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置以及并发症等情况时，推荐进行CT检查（1B）。
在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查（2B）。
临床问题2：儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择？推荐意见2：内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机（GPS）。
以下情况建议进行急诊内镜：（1）位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24 h；（2）位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；（3）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属（注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜）（2C）。
以下情况建议进行择期内镜：（1）位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；（2）位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；（3）胃内直径≥2.5 cm或长度≥6.0 cm的异物、1~2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物（GPS）。
临床问题3：儿童消化道异物随诊观察的适应证有哪些？推荐意见3：对误吞单一小型钝性异物（如磁性异物、小型纽扣电池和硬币）且无明显临床症状的儿童，如果异物可以在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访（2C）。
小儿消化道有异物急救
当上述方法无效时，应及时就医，并听从医生的建议进行处理。
应对窒息的紧急措施
站姿膝撑法
让孩子快速地俯下膝盖，坐在 拳头上。这种姿势能够增加腹 压，从而迅速排出异物。
人工呼吸法
将孩子头部后仰，呼吸口对婴 儿鼻子和嘴巴进行吹气，为孩 子提供氧气，维持生命功能。
急救体位
立即采用侧卧位，以保护孩子 呼吸道，避免气道阻塞而产生 严重后果。
预防儿童误食异物的方法
1
清晰的操作规范
孩子进餐应有清晰的操作规范，例如将食物切小、充分咀嚼、安静进食等。
2
摆放位置合理
化学品、刀。剪等应尽量隔离，部分常见的药品等容易混淆的物品要加以妥善放 置。
3
哺乳方法正确
对于婴儿的哺乳，应采用正确姿势及方法进行，避免误食。
常见的误食异物误区
游戏道具很安全
随着智力玩具的越来越多，玩具 中的小零件会变得危险，容易被 孩子吞咽或卡喉。
X光检查
医护人员通过X光来检查异物在 食管内的具体位置，以有针对性 地进行取出。
外科手术
当异物较大或很难取出时，只能 通过开刀手术来处理，保障孩子 的健康与安全。
异物卡肠道急救方法
1 保持镇静
家长应使孩子保持安静，等待医生检查。剧烈运动、进食、呕吐会使异物更容易试咳嗽，甚至用手指诱导孩子吐出异物。
家中洗涤剂无害
服用洗衣液等清洁剂常会造成孩 子的中毒，严重时可能会导致生 命危险。
电池非常安全
电池虽然小巧轻便，却含有许多 有毒有害的金属成分，孩子吞入 电池有可能导致电池泄露、烧伤 等。
小儿消化道有异物急救
当孩子误食异物时，家长需要迅速采取紧急措施，以避免产生严重并发症。
常见的小儿消化道异物
儿童食管异物的紧急处理方法
儿童食管异物的紧急处理方法食管异物是指不应该进入食管的物质，被误吞或误吸至食管内，可能引发各类紧急情况。
儿童食管异物的紧急处理方法至关重要，家长和监护人需要掌握正确的应急措施，以确保孩子的安全。
以下是一些常见的食管异物的紧急处理方法。
1. 观察法：在怀疑儿童误吞异物后，首先需要观察孩子的症状。
如果孩子可以正常说话、咳嗽或流泪，可能表示异物并未陷入气道或食道的危险位置。
在此情况下，家长可以鼓励孩子多喝水或吃一些容易消化的食物，以帮助异物顺利通过消化系统。
2. 助力排异法：如果孩子出现严重窒息、呼吸困难或无法说话，可能说明异物卡在食道或气道中，需要进行急救。
家长可以站在孩子身后，用手掌紧紧地敲打孩子背部，以帮助异物脱离阻塞位置。
同时，家长可以让孩子做俯卧位，加大重力作用，有助于异物顺利排出。
3. 胸腹挤压法：如果助力排异法无效，孩子仍然出现严重呼吸困难或窒息的症状，家长可以采取胸腹挤压的方法。
家长需要站立在儿童身后，用双手交叉放在孩子胸部下方，向内和向上施加压力，以帮助推动异物向上排出。
同时，家长需要注意不要过度用力，以免对孩子造成伤害。
4. 匣插法：匣插法是一种适用于硬性物体的处理方法。
家长可以在孩子吞咽异物后，用手指或餐具的匣子部分轻轻插入孩子的喉咙，将异物轻轻推入胃部。
但是，这种方法应谨慎使用，若家长不具备医疗技能或经验，最好不要尝试。
5. 就医检查：尽管家长可以采取一些紧急处理方法，但如果情况严重或处理方法无效，务必迅速将孩子送往医院进行进一步的检查和治疗。
医生可以通过X光、胃镜等检查方法来确定异物的位置和大小，并选择合适的治疗方法，以确保孩子的安全。
注意事项：在处理儿童食管异物时，家长需要保持冷静、快速行动。
同时，还需要注意以下几点：- 不要猛拉孩子的舌头或用手指刺激孩子的喉咙，以免进一步把异物推入更危险的位置。
- 不要用任何物质喂孩子吃或喝，以免加重异物陷入食道的危险。
- 禁止给儿童灌水或灌油，这些方法是不安全且无效的。
儿科医生如何处理儿童的食管异物
儿科医生如何处理儿童的食管异物儿童吞食异物是一种常见的急诊情况，对儿童的身体健康和生命安全构成潜在的威胁。
作为儿科医生，正确处理儿童食管异物至关重要。
接下来，将介绍儿科医生如何处理儿童的食管异物，并提供一些预防措施以减少这种情况的发生。
一、观察与询问症状当儿童被怀疑吞食异物后，儿科医生首先要进行观察。
询问患者和家长有关食管异物的症状，如咳嗽、吞咽困难、胸痛等。
随后，医生应该倾听患者咳嗽声音，仔细观察腹部和胸部的运动，以了解异物的位置和程度。
二、进行影像学检查为了确定食管异物的具体位置和形状，医生通常会采用X射线检查和/或胸部CT扫描。
这些检查可以提供有关异物性质和移动情况的更多信息，从而指导医生选择适当的处理方法。
三、尝试异物取出当食管异物未引起严重不适且易于取出时，医生可以尝试非侵入性的方法。
例如，医生可以深呼吸，然后用力咳嗽，以帮助异物自行排出。
此外，医生还可以借助特殊的器械，如吸引器或镊子，进行手术性取出。
四、手术取出对于那些难以取出的食管异物，或者当食管异物引发其他严重症状时，医生可能需要进行手术。
手术取出异物是一个进一步干预的过程，需要儿科医生具备丰富的经验和专业技能。
五、术后护理与教育在食管异物取出后，医生应及时对儿童进行术后护理，并向家长提供必要的教育。
家长需要了解什么是食管异物、如何避免类似事故、如何处理紧急情况等。
同时，医生还应向家长提供有关饮食安全和常见食管异物的信息，以促进家长对儿童健康的更好管理。
预防是最好的治疗，下面是一些预防儿童食管异物的措施：1. 避免给儿童吃容易引起窒息的食物，如坚果、葡萄等。
2. 监督儿童饮食，避免他们在吃东西时玩耍或分散注意力。
3. 给儿童切割食物时，请确保切成小丁，以减少吞咽风险。
4. 教育儿童关于饮食安全的知识，告诉他们不要将异物放入口中，并尽量避免随意放置小玩具等物品。
综上所述，儿科医生在处理儿童食管异物时要经过一系列的观察、检查和治疗过程。
小儿食管异物的发生原因与急救处理
监管小儿活动
避免小儿将小玩具、硬币等物品放 入口中，特别是在玩耍和哭闹时。
培养良好进食习惯
教育小儿细嚼慢咽，不边吃边玩， 避免大笑或哭闹时进食。
健康教育内容
食管异物危害
向家长和小儿普及食管异物的危害，如窒息、感 染等，引起重视。
识别异物症状
教育家长和小儿如何识别食管异物症状，如吞咽 困难、呕吐、流口水等。
发现食管壁增厚或肿块。
04
急救处理措施
现场急救
识别异物
首先要迅速识别异物种类和大小，判 断是否有可能导致窒息或严重并发症 。
保持呼吸道通畅
催吐或海姆立克急救法
根据异物性质和位置，可尝试催吐或 使用海姆立克急救法进行急救。
立即采取措施保持小儿呼吸道通畅， 避免出现窒息情况。
医院内急救
01
02
03
食管损伤处理
对于食管损伤的小儿，医 生会给予相应的药物治疗 和饮食指导，促进食管修 复。
心理干预
食管异物可能会对小儿造 成心理创伤，医生会给予 心理干预和支持，帮助小 儿度过难关。
05
预防措施与健康教育
预防措施
注意饮食安全
避免给小儿过硬、过大或不易咀 嚼的食物，确保食物细碎、软烂
，适合小儿吞咽。
异物性质
某些异物如硬币、玩具等，由于形状、大小或质地等原因，容易卡在食管内。
疾病影响
某些疾病如食管狭窄、食管炎等，可能导致食管功能障碍，增加异物滞留的风险 。
03
临床表现与诊断
临床表现
呕吐
由于异物刺激食管黏膜，引起反 射性呕吐。呕吐物中可能含有血 液或脓液。
呼吸道症状
如果异物较大或位置较高，可能 压迫气管，引起呼吸困难、咳嗽 等呼吸道症状。
小儿消化道有异物急救
误吞异物后试图催吐是错误的，因为催 吐有时反而会使异物误吸入气管而发生 窒息，尤其儿童更易发生。
误吞异物后试图用导泻药使之从肠道迅 速排出的方法也是错误的，因为诸如钉 子、回行针等带尖、带勾的异物、遇到 肠管因药物作用快速蠕动时，很可能钩 到肠壁上，甚至引起肠壁穿孔。
正确的处理（ 正确的处理（一）
在一般情况下，异物进入消化道以后，除了 少数带钩、太大或太重的异物外，大多数诸如 棋子、硬币、纽扣等异物，都能随胃肠道的蠕 动与粪便一起排出体外。为防止异物滞留于消 化道，可多给吞入异物的小儿吃些富含维生素 是食物，如韭菜、芹菜等，以促进消化道的生 理性蠕动，加速异物的排出。
正确的处理（ 正确的处理（二）
如果患儿吞入钉子、回行针、碎玻璃等尖锐的、 带尖带钩的异物，很难象一般异物那样顺利排 出，必须火速去医院检查处置。因为这些异物 随时可能钩住或穿透消化道，造严重的消化 道损伤。
小儿消化道有异物急救
海珠幼儿园
吴婉琦 2012年5月
消化道异物＊ ＊消化道异物＊
误吞异物通常见于2-3岁的儿童， 因其已会走路，更爱将手中抓的东西， 诸如棋子、硬币、小钉子、纽扣、回形 针、玩具的小零件等放入口内。一不小 心就会吞入胃中。
当家长发现小孩将异物吞下以 后，只要当时未发现呛咳、呼吸困 难、口唇青紫等窒息缺氧表现，就 不必过分紧张，无须想方设法的催 吐或导泻。
多数异物在胃肠道里停留的时间不超过两三天， 也有少数经三四周才排出。每次患儿排便时， 家长都应仔细检查，直至确认异物已经排出为 止。 在此期间，患儿一旦出现呕血、腹痛、发烧或 排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生， 必须立即去医院治疗。若经过三四周仍未发现 异物排出，则应去医院请医生处理。
特殊异物
【家庭教育】宝宝误食异物 家长该如何急救呢
【家庭教育】宝宝误食异物家长该如何急救呢【家庭教育】宝宝误食异物家长该如何急救呢？两三岁大的孩子，活动范围扩大，而且好奇心很强，会把一些东西无意识地往嘴里送，什么糖块、硬币、曲别针、棋子、纽扣、玩具的小零件，逮着什么吃什么，这个年龄段的孩子家长可得看好了。
东西步入消化道，通常问题还不太小;一旦步入气道，孩子当即可以发生频繁火会、呼吸困难、重者很快损害生命。
下面把这两种情况的处置分别了解如下：一、异物进入消化道如何处理?1、如果孩子吃掉了大的液态异物，通常情况下，棋子、硬币、纽扣等扁平的小物件，步入小儿消化道以后，最终可以随着粪便一起排泄体外。
家长可以给孩子喝一些含有纤维的青菜、水果，去推动消化道血液循环，大力推进异物排泄体外的时间。
认真留心孩子的每次进食情况，直到证实异物已被排泄体外年才。
2、如果吞食了比较尖锐的异物，如钉子、玻璃片等等，可能损伤胃、肠管等。
要尽快送往医院救治。
3、、鱼刺卡至嗓子处需用手电筒点亮口咽部，用小勺将舌腰抬高。
仔细检查咽喉部，主要就是喉痰的入口两边，因为这就是鱼刺最难卡住的地方，如果辨认出刺及并不大，乌得不浅，就需用短镊子往下压。
4、如果孩子误服了强酸、强碱，可造成口腔、舌头、咽部、食道、胃的烧伤，千万不要催吐或洗胃，以免消化道穿孔，立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次根据孩子的大小决定饮入量，一般50-100毫升，可以起到保护消化道黏膜的作用，同时立即拨打急救电话。
三、异物步入气道如何处置?如果孩子发生异物堵塞气道会引起呼吸困难、窒息、缺氧、甚至迅即危及生命，呼叫救护车恐怕来不及，所以每个家长应该掌握这样的急救法。
1、如果就是一岁以下的婴儿，一手紧固婴儿头颈部，并使其面部朝下、头高臀低;另一只手掌根部已连续锡杖肩胛间区5次后，再谈婴儿滑动成面部朝上、头高臀高位，检查婴儿口中有没有异物，例如未辨认出异物，立即用食、中指已连续冲击其两乳头中点正下方5次后，再将婴儿面部朝下，锡杖背部……背部锡杖法和胸部冲击法交错展开，直到异物排泄。
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常见异物的处理
钝性异物的处理： 使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或者取物网，可以轻易取出硬币等。 光滑的球形物体，最好用取物网篮。 食管内不容易抓住的物体，可以推入胃中。如果异物进入胃中，大多
4—6d内排出。 直径＞2.5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍在胃内，
就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在某一部位超过1周，应当 考虑手术治疗。
• 内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主 要包括急诊内镜和择期内镜。
内镜处理时机
急诊内镜： • ①易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物； • ②腐蚀性异物； • ③多个磁性异物或磁性异物合并金属； • ④食管内异物滞留≥２４ ｈ； • ⑤食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现； • ⑥食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现； • ⑦胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。
• 一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方 法
术前准备
必须准备的器械包括： 鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、抓持器、网篮，取物网、异物保护帽等。 在取异物时使用外套管可以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时方便 内镜反复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。对于儿童， 外套管插入时有损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于取 锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管插管是一备选方法。
并发症
(三)窒息及吸入性肺炎 常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物
吸入或较大异物在咽中堵塞引起，一旦发生，应紧急处理抢救。
并发症
（四）食管异物并发症： ①食管炎：多数异物使食管局部黏膜发生水肿和炎症反应，加强抗
感染治疗，能很快痊愈。 ②食管周围脓肿：多发生在病程1周之后，对脓肿小在颈部尚不能
• 胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物 常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。不能主诉病 史的儿童，若表现为拒食、流涎与易激惹等，应考虑异物可能。
• 颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、 反跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警惕食管⁃主动 脉瘘。
在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止粘膜损伤， 使用外套管或在内镜端部装上透明帽，确定针尖的方向，危险降到最 小。
内镜下见食管内义齿
腐蚀性异物
• 纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，常发生于５ 岁以下儿童，其损 伤食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜，若狭窄形成， 应尽早扩张食管。
⑧气管食管瘘：伴进食呛咳，反复发生肺炎，检查中可出现紫绀， 呼吸困难。
⑥纵隔脓肿：尖锐异物可在短期内发生食管穿 孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加 重，伴高热。
并发症
⑦主动脉损伤：食管异物并发大出血、病情凶险，主动脉一旦破裂 出血，很难救治。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引 起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成 假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死 亡。疑有主动脉损伤绝对不要贸然施行胃镜检查。
辅助检查
• 口咽部：额镜、喉镜检查 • 影像学检查：
Ｘ 线平片，仅６０％ ～９０％的上消化道异物在平 片下可见。了解有关纵隔和腹腔的游离气体。但 一般不要吞服钡剂。
ＣＴ 扫描：可以发现部分Ｘ 线平片未能显示的异物 胃镜：可以发现及取出上消化道异物。
上消化道异物内镜处理原则
• 80%-90% 异物可以自行排出，约10%---20% 的上消化道异物需 内镜取出，大约1%的异物需要外科手术取出。
明显查及者，可在检查取出异物的同时，从食管壁穿孔处尽量吸 出脓汁。 ③颈部脓肿：脓肿较大在颈部有明显体征者，一般先行颈部切开引 流，再行异物取出。 ④咽后脓肿：尖锐异物或检查器械刺激容易继发感染引起咽后壁脓 肿。
并发症
⑤食管穿孔：尖锐异物可在短期内发生食管穿 孔，光滑钝性异物，在较长久滞留后，同样可 以造成穿孔 。异物长时间嵌钝常引起局部组 织高度水肿，而器械刺激又加重组织水肿，使 异物与周围组织的界限不清，盲目夹取易导致 食管壁黏膜撕裂等
异物钳取硬币
长形异物的处理
长度超过6—10cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠， 有一种较长的(＞45cm)外套管，可以通过食管—胃连接处，使用这种 套管用圈套器或取物篮抓住异物，将它放入外套管中，然后，整个装 置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。
尖锐异物的处理
鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应 引起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异 物，应急诊内镜处理。
流行病学
• ８０％ ～８５％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、 磁铁和玩具居多，６ 月龄至６ 岁为高发年龄段。
• 食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，滞留≥２４ ｈ、７２ ｈ 的并发症发生率分别上升２倍和７ 倍，内镜治疗成功率因 此下降。
• 不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化 坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达１５ ％～３５％ 。
内镜处理时机
• 择期内镜：应在24ｈ 内尽早安排内镜。 ①直径≥２.５ｃｍ 的异物； ②长度≥６ｃｍ 的异物； ③单个磁性异物； ④自然排出失败的异物； ⑤未达到急诊内镜指征的食管异物； ⑥出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。
术前准备
• 术前准备:详细询问病史 ,了解异物的吞入时间、 种类、 形状及大小 ,必要时进行 X 线检查协助定位 ,并观察异 物大小及形态 ,以选择适当器械
内镜下直接取出的胃结石，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣 碎后再试行取出；质地较硬而无法捣碎者，可考虑经内镜切割碎 石、激光碎石或高频电碎石治疗。
内镜下使用圈套器取出食团
Байду номын сангаас
并发症
• 并发症:大部分由尖锐异物所致 ,并与停留时间成正比。 • 多易并发不同程度的食管炎 ,黏膜损伤、肠壁出血、穿孔、异物
嵌顿等
并发症
（一）消化道黏膜损伤及出血
较大而锐利的异物，取出不慎时可造成消化管黏膜损伤、出血 甚至穿孔。证实有损伤及出血者，应禁食，并给予制酸剂、保护胃 黏膜药物。出血较多者应行内镜下止血，有穿孔者应行修补治疗。
(二)消化管化脓性炎症及溃疡
在异物吞下或取出过程中若有黏膜损伤，并发急性炎症、糜烂及溃 疡，引起化脓性炎症，病人出现高热、剧烈疼痛等症状。
磁性异物
• 当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于上消化道内，各物体 之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、 穿孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理。单 个磁性异物也应尽早取出。
食管内食物团块及胃结石
• 食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排出。 • 胃结石保守治疗失败者，首选内镜下取石。因体积较大而难以在
儿童常见消化道异物的种类：
• 硬币、玉坠、玩具零件、纽扣 • 磁铁 • 鱼刺、鸡骨、果核 • 缝衣针、牙签、图钉、圆规尖、别针、水果刀、铁钉、狗牙、棒棒
糖棍子、发夹、钥匙 • 钮扣电池、7号电池 • 毛发团、柿石 • 腐蚀性液体：强酸、强碱（洁厕灵、空调洗液、电池电解液）
病史及临床表现
• 异物吞食史，高龄儿童应详细询问病史以了解异物大小、形状、种类 与吞食时间；低龄患儿与精神异常者常需根据临床表现推测上消化道 异物可能。