2010心脏起搏器植入指南解读-2解析
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无
IIa IIb
房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状 （证据水平：Ｂ）
心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 适应证
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
III
③ 不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平： Ｂ） ④ 合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞 （证据水平：Ｂ）
心脏起搏器植入指南解读
湖南省人民医院 郑昭芬
适应证分类
• I类:
• 有明确的证据或专家们一致认为，有益、有用或有效 • II类:
• 证据不足或专家们意见分歧
• IIa: 倾向于支持 • IIb: 意见有分歧 • III类: • 专家们一致认为无效，某些情况甚至有害
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
起搏治疗心动过速的建议
类别 I 适应证
长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长ＱＴ间期，起搏
治疗证明有效（证据水平：Ｃ）
IIa
IIb
先天性长ＱＴ综合征高危患者（证据水平：Ｃ）
合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药 物治疗困难（证据水平Ｂ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 III 适应证
（１）频发或复杂的室性异位激动，不伴持续性室速，无 长ＱＴ综合征（证据水平：Ｃ） （２）可逆性尖端扭转性室速（证据水平：Ａ）
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 适应证
同时满足以下条件者可植入有／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ： （１）缺血性或非缺血性心肌病。
I
（２）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能（ＮＹＨＡ分级） 仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级。 （３）窦性心律。 （４）ＬＶＥＦ≤０.３５。 （５）ＱＲＳ时限≥１２０ｍｓ。
III
引起（证据水平：Ｃ） ③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（证据水平：Ｃ
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
（１）任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ① 有房室阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或继发于房室 阻滞的室性心律失常（证据水平：Ｃ）
② 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性 心动过缓（证据水平：Ｃ） ③ 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥３ｓ或清醒状态时逸搏心率≤ ４０次／ｍｉｎ，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平： Ｃ） ④ 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（证据水平：Ｃ） ⑤ 射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞（证据水平：Ｃ） ⑥ 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的房室阻滞、 无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ） ⑦ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有１次或更多至少５ｓ的 长间歇（证据水平：Ｃ） （２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ） （３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
IIa
有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（证据 水平：Ｃ）
②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦
房结功能不良（证据水平：Ｃ）
IIb
清醒状态下心率长期低于４０次／ｍｉｎ，但症状轻微（证据水平： Ｃ）
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
①无症状的窦房结功能障碍者（证据水平：Ｃ） ②虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 I 适应证
反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏＞３ｓ
所致的晕厥（证据水平：Ｃ） 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏 抑制反射引起心室停搏＞３ｓ（证据水平：Ｃ） 明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发 的心动过缓（证据水平：Ｂ）
IIa
IIb
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 适应证
（１）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：Ｃ） （２）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（证据水平：Ｃ）
III
肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者起搏治疗的建议
类别 适应证
IIa
IIb
神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何 程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加 重（证据水平：Ｃ）
慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 适应证
① 分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：Ｂ）
III
② 分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状（证据水平： Ｂ）
IIa
④ 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现 （证据水平：Ｂ）
① 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的 任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随 时会加重（证据水平：Ｂ）
IIb
② 某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者 （证据水平：Ｂ） ③ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次３ｓ以 上的长间歇（证据水平：Ｃ）
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 适应证
（1）慢性房颤患者，满足Ⅰ类适应证的其他条件，可行有 ／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ治疗（多数患者需结合房室结射 频消融以保证有效夺获双心室）。 （２）ＬＶＥＦ≤０.３５，符合常规心脏起搏适应证并预期 心室起搏依赖的患者，心功能Ⅲ级及以上。 （３）ＬＶＥＦ≤０.３５，已植入心脏起搏器并心室起搏依 赖者，心脏扩大及心功能Ⅲ级及以上。 （４）充分药物治疗后心功能分级Ⅱ级，ＬＶＥＦ≤０.３５ ，ＱＲＳ时限≥１２０ｍｓ。 最佳药物治疗基础上ＬＶＥＦ≤０.３５、心功能Ⅰ或Ⅱ级的
I
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ） ② 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄ＱＲＳ波。 若为宽ＱＲＳ波包括右束支阻滞则应列为Ⅰ类适应证（证 据水平：Ｂ） ③ 无症状性二度Ⅰ型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发 现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：Ｂ）
心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 适应证
① 急性心肌梗死后持续存在的希氏-浦肯野系统内的二度房 室阻滞伴交替性束支阻滞，或希氏-浦肯野系统内或其远 端的三度房室阻滞（证据水平：Ｂ）
I
② 房室结以下的一过性高二度或三度房室阻滞，伴束支阻 滞者。如果阻滞部位不明确则应进行电生理检查（证据 水平：Ｂ） ③ 持续和有症状的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
I
② 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（证据水平： Ｂ） ③ 交替性束支阻滞（证据水平：Ｃ） ① 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因 （尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：Ｂ） ② 虽无临床症状，但电生理检查发现ＨＶ间期≥１００ｍｓ （证据水平：Ｂ） ③ 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性 阻滞（证据水平：Ｂ）
ＨＯＣＭ合并符合窦房结功能不良和／或房室阻滞中的Ⅰ 类适应证的各种情况（证据水平：Ｃ） Ｄ
I
IIa IIb
无
药物难以控制的症状性ＨＯＣＭ，在静息或应激情况下有明 显流出道梗阻者（证据水平：Ａ）
肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者起搏治疗的建议
类别 III 适应证
（１）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平： Ｃ）
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 III 适应证
① 无症状的一度房室阻滞 ② 发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以 下的二度Ⅰ型房室阻滞（证据水平：Ｃ） ③ 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（证据水平：Ｂ）
慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 适应证
① 双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室 阻滞（证据水平：Ｂ）
类别 适应证
①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦
I
性停搏（证据水平：Ｃ） ②因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：Ｃ）
③由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物
又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：Ｃ）
①自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率＜４０次／ｍｉｎ，虽
IIa
IIb
心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ＩＣＤ时若预期需长
期心室起搏可考虑植入ＣＲＴ。
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 III 适应证
心功能正常，不存在室内阻滞者。
起搏器的随访
• 建议患者应在植入起搏器后１～３个月内随访１次 •Hale Waihona Puke Baidu然后每６～１２个月随访１次 • 接近担保期时，每３～６个月随访１次
IIa IIb
房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状 （证据水平：Ｂ）
心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 适应证
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
III
③ 不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平： Ｂ） ④ 合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞 （证据水平：Ｂ）
心脏起搏器植入指南解读
湖南省人民医院 郑昭芬
适应证分类
• I类:
• 有明确的证据或专家们一致认为，有益、有用或有效 • II类:
• 证据不足或专家们意见分歧
• IIa: 倾向于支持 • IIb: 意见有分歧 • III类: • 专家们一致认为无效，某些情况甚至有害
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
起搏治疗心动过速的建议
类别 I 适应证
长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长ＱＴ间期，起搏
治疗证明有效（证据水平：Ｃ）
IIa
IIb
先天性长ＱＴ综合征高危患者（证据水平：Ｃ）
合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药 物治疗困难（证据水平Ｂ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 III 适应证
（１）频发或复杂的室性异位激动，不伴持续性室速，无 长ＱＴ综合征（证据水平：Ｃ） （２）可逆性尖端扭转性室速（证据水平：Ａ）
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 适应证
同时满足以下条件者可植入有／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ： （１）缺血性或非缺血性心肌病。
I
（２）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能（ＮＹＨＡ分级） 仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级。 （３）窦性心律。 （４）ＬＶＥＦ≤０.３５。 （５）ＱＲＳ时限≥１２０ｍｓ。
III
引起（证据水平：Ｃ） ③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（证据水平：Ｃ
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
（１）任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ① 有房室阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或继发于房室 阻滞的室性心律失常（证据水平：Ｃ）
② 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性 心动过缓（证据水平：Ｃ） ③ 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥３ｓ或清醒状态时逸搏心率≤ ４０次／ｍｉｎ，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平： Ｃ） ④ 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（证据水平：Ｃ） ⑤ 射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞（证据水平：Ｃ） ⑥ 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的房室阻滞、 无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ） ⑦ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有１次或更多至少５ｓ的 长间歇（证据水平：Ｃ） （２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ） （３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
IIa
有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（证据 水平：Ｃ）
②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦
房结功能不良（证据水平：Ｃ）
IIb
清醒状态下心率长期低于４０次／ｍｉｎ，但症状轻微（证据水平： Ｃ）
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
①无症状的窦房结功能障碍者（证据水平：Ｃ） ②虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 I 适应证
反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏＞３ｓ
所致的晕厥（证据水平：Ｃ） 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏 抑制反射引起心室停搏＞３ｓ（证据水平：Ｃ） 明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发 的心动过缓（证据水平：Ｂ）
IIa
IIb
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 适应证
（１）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：Ｃ） （２）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（证据水平：Ｃ）
III
肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者起搏治疗的建议
类别 适应证
IIa
IIb
神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何 程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加 重（证据水平：Ｃ）
慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 适应证
① 分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：Ｂ）
III
② 分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状（证据水平： Ｂ）
IIa
④ 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现 （证据水平：Ｂ）
① 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的 任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随 时会加重（证据水平：Ｂ）
IIb
② 某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者 （证据水平：Ｂ） ③ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次３ｓ以 上的长间歇（证据水平：Ｃ）
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 适应证
（1）慢性房颤患者，满足Ⅰ类适应证的其他条件，可行有 ／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ治疗（多数患者需结合房室结射 频消融以保证有效夺获双心室）。 （２）ＬＶＥＦ≤０.３５，符合常规心脏起搏适应证并预期 心室起搏依赖的患者，心功能Ⅲ级及以上。 （３）ＬＶＥＦ≤０.３５，已植入心脏起搏器并心室起搏依 赖者，心脏扩大及心功能Ⅲ级及以上。 （４）充分药物治疗后心功能分级Ⅱ级，ＬＶＥＦ≤０.３５ ，ＱＲＳ时限≥１２０ｍｓ。 最佳药物治疗基础上ＬＶＥＦ≤０.３５、心功能Ⅰ或Ⅱ级的
I
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ） ② 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄ＱＲＳ波。 若为宽ＱＲＳ波包括右束支阻滞则应列为Ⅰ类适应证（证 据水平：Ｂ） ③ 无症状性二度Ⅰ型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发 现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：Ｂ）
心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 适应证
① 急性心肌梗死后持续存在的希氏-浦肯野系统内的二度房 室阻滞伴交替性束支阻滞，或希氏-浦肯野系统内或其远 端的三度房室阻滞（证据水平：Ｂ）
I
② 房室结以下的一过性高二度或三度房室阻滞，伴束支阻 滞者。如果阻滞部位不明确则应进行电生理检查（证据 水平：Ｂ） ③ 持续和有症状的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
I
② 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（证据水平： Ｂ） ③ 交替性束支阻滞（证据水平：Ｃ） ① 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因 （尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：Ｂ） ② 虽无临床症状，但电生理检查发现ＨＶ间期≥１００ｍｓ （证据水平：Ｂ） ③ 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性 阻滞（证据水平：Ｂ）
ＨＯＣＭ合并符合窦房结功能不良和／或房室阻滞中的Ⅰ 类适应证的各种情况（证据水平：Ｃ） Ｄ
I
IIa IIb
无
药物难以控制的症状性ＨＯＣＭ，在静息或应激情况下有明 显流出道梗阻者（证据水平：Ａ）
肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者起搏治疗的建议
类别 III 适应证
（１）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平： Ｃ）
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 III 适应证
① 无症状的一度房室阻滞 ② 发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以 下的二度Ⅰ型房室阻滞（证据水平：Ｃ） ③ 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（证据水平：Ｂ）
慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 适应证
① 双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室 阻滞（证据水平：Ｂ）
类别 适应证
①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦
I
性停搏（证据水平：Ｃ） ②因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：Ｃ）
③由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物
又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：Ｃ）
①自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率＜４０次／ｍｉｎ，虽
IIa
IIb
心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ＩＣＤ时若预期需长
期心室起搏可考虑植入ＣＲＴ。
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 III 适应证
心功能正常，不存在室内阻滞者。
起搏器的随访
• 建议患者应在植入起搏器后１～３个月内随访１次 •Hale Waihona Puke Baidu然后每６～１２个月随访１次 • 接近担保期时，每３～６个月随访１次