2010心脏起搏器植入指南解读-2解析
合集下载
心脏起搏器讲解图文培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻 滞,•或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经 药物治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（5）监测临时起搏器功能的护理
严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密， 并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警， 及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、 心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信 号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使 患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查 起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设 置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。
起搏器指南解读47页PPT
2019 CHRS指南
2019 CSPE指南（CRT）
心脏起搏与ICD指南之路
3
I类 IIa类 IIb类 III类
分类与证据等级
分类
Should Reasonable Considerable No
获益>>>风险 获益>>风险 获益≥风险 风险≥获益
证据等级A 证据等级B 证据等级C
证据等级
数据来自多个随机对照临床试验或荟萃分析 数据来自一个单一的随机对照临床试验或大型的非随机研究 专家们的共识和/或小型研究，回顾性研究以及登记记录
III C
2.心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓
3.有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物治疗
8
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或 AVB引起室性心律失常
I IIa IIbIII 必须药物治疗引起的症状性三度和高度 AVB
15
成人获得性房室阻滞
I IIa IIb III
神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论
有无症状），如强直性肌萎缩， Kearns- sayre综合征等。因AVB进展 不可预测
I IIa IIbIII 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可 能复发（2019新增）
16
成人获得性房室阻滞
I IIa IIb III
4
I IIa IIb III
窦房结功能不良
症状性心动过缓，包括导致症状的频 发停搏
I IIa IIb III
症状性变时功能不良
I IIa IIbIII 必需药物治疗所致的症状性心动过缓
5
I IIa IIb III
起搏器植入术健康教育PPT课件
改善心脏泵血功能
起搏器能够通过调整电脉 冲的发放频率和幅度，改 善心脏泵血功能，提高患 者的生活质量。
起搏器的类型与选择
临时起搏器
适用于短期治疗，如心律失常的 诊断和治疗等。
永久起搏器
适用于长期治疗，如病态窦房结 综合征、房室传导阻滞等。
04 健康教育与康复指导
日常生活注意事项
避免接触强磁场
避免接近强磁场环境，如核磁共 振检查、高压线、发电厂等，以
合理饮食、控制体重、戒烟限酒、保持良 好的心理状态等，有助于维护身体健康和 起搏器正常工作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高生活质量。
康复指导
接受起搏器植入术后，患者应遵 循医生的康复指导，逐步恢复正
常的日常生活和工作。
05 常见问题与解答
起搏器植入术后的常见问题
起搏器植入部位疼痛
术后短期内可能出现局部疼痛，通常几天内 自行缓解。
起搏器功能障碍
起搏器电池耗竭或导线断裂可能导致起搏器 功能障碍。
起搏器感知异常
表现为起搏器对正常心电信号的感知不灵敏 或过度敏感，可能导致心律失常。
电极一般植入在心内膜或心外膜，通 过导线与脉冲发生器相连。
起搏器由脉冲发生器和电极组成，脉 冲发生器发放电脉冲，通过电极传导 至心房或心室肌细胞，使心脏兴奋并 收缩。
起搏器的功能
维持心脏正常节律
当患者自身节律出现问题 时，起搏器能够发放电脉 冲，刺激心脏产生规律的 跳动。
防止心脏停搏
当患者心脏停搏时，起搏 器能够迅速发放电脉冲， 使心脏重新开始收缩。
导线移位需重新调整电极位置，导线 断裂需更换新的起搏器。
起搏器植入术后的生活建议
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
中华护理杂志 2011 年 3 月第 46 卷第 3 期 Chin J Nurs， March 2011， Vol 46， No．3
·指南与共识·
· 317 ·
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
陈永强
2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR） 在 心 肺 复 苏 国 际 研 讨 会 上 ，再 一 次 更 新 了 心 肺 复 苏 （CPR）的 理 论 及 技 术 ，并 在 《循 环 》（Circulation）［1］和 《复 苏 》（Resuscitation）［2］上 发 表 了 《2010年 国 际 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 及 治 疗 建 议 》（简 称 《新 指 南 》），这 是 根 据 数 以 万 计 已 由 同 行 讨 论的复苏研究总结出的国际临床指南。 《新指南》的循证评估 由来自29个国家的356名急救专家 进 行 ，他 们 总 结 了 包 括277 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为： 各地紧急医疗系统的院外心搏骤停患者的存活率有差异，大 多 数 院 外 心 搏 骤 停 （OHCA） 患 者 得 不 到 任 何 旁 观 者 实 施 CPR，以 及 胸 部 按 压 的 质 量 仍 需 改 善 。 新 的 AHA心 血 管 急 救 成 人生存链中包括5个环节： ①识别心搏骤停并尽早启动急救 系 统 ；②尽 早 进 行 心 肺 复 苏 ；③快 速 除 颤 ；④有 效 的 高 级 生 命 支 持 ；⑤综 合 的 复 苏 后 治 疗 。
除新生儿之外， 所有患者基础生命支持的操作顺序从 ABC（开 放 气 道 、人 工 呼 吸 、胸 外 按 压 ） 更 改 为 CAB （ 胸 外 按 压 、 开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸 时，首先施行胸部按压（C）30次，然后再开始常规的开放气 道 （A），施行人工呼吸（B）。 原因是大多数心搏骤停患者为成人， 他 们 的 初 始 心 律 一 般 表 现 为 心 室 颤 动 （VF）或 无 脉 性 室 性 心 动过速（VT）。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸 外 按 压 和 尽 早 除 颤 。如 果 仍 采 用 以 前 的 ABC程 序 ，施 救 者 要 用 较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被 延误，患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏， 得不到及时有效的急救，
·指南与共识·
· 317 ·
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
陈永强
2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR） 在 心 肺 复 苏 国 际 研 讨 会 上 ，再 一 次 更 新 了 心 肺 复 苏 （CPR）的 理 论 及 技 术 ，并 在 《循 环 》（Circulation）［1］和 《复 苏 》（Resuscitation）［2］上 发 表 了 《2010年 国 际 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 及 治 疗 建 议 》（简 称 《新 指 南 》），这 是 根 据 数 以 万 计 已 由 同 行 讨 论的复苏研究总结出的国际临床指南。 《新指南》的循证评估 由来自29个国家的356名急救专家 进 行 ，他 们 总 结 了 包 括277 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为： 各地紧急医疗系统的院外心搏骤停患者的存活率有差异，大 多 数 院 外 心 搏 骤 停 （OHCA） 患 者 得 不 到 任 何 旁 观 者 实 施 CPR，以 及 胸 部 按 压 的 质 量 仍 需 改 善 。 新 的 AHA心 血 管 急 救 成 人生存链中包括5个环节： ①识别心搏骤停并尽早启动急救 系 统 ；②尽 早 进 行 心 肺 复 苏 ；③快 速 除 颤 ；④有 效 的 高 级 生 命 支 持 ；⑤综 合 的 复 苏 后 治 疗 。
除新生儿之外， 所有患者基础生命支持的操作顺序从 ABC（开 放 气 道 、人 工 呼 吸 、胸 外 按 压 ） 更 改 为 CAB （ 胸 外 按 压 、 开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸 时，首先施行胸部按压（C）30次，然后再开始常规的开放气 道 （A），施行人工呼吸（B）。 原因是大多数心搏骤停患者为成人， 他 们 的 初 始 心 律 一 般 表 现 为 心 室 颤 动 （VF）或 无 脉 性 室 性 心 动过速（VT）。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸 外 按 压 和 尽 早 除 颤 。如 果 仍 采 用 以 前 的 ABC程 序 ，施 救 者 要 用 较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被 延误，患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏， 得不到及时有效的急救，
心肺复苏与2010指南解读
心脏骤停（SCA）表现为4 种类型，即心室纤颤(ventricularfibrillation, VF)，无脉室速，无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）和心室停搏，其中VF 最为常见。
如能得到及时有效救治，如早期CPR:3~5 min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%~74%，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service, EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA 存活链的4个关键环节。
CPR可分为基础生命支持(basic life support, BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)。
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED) 电除颤（D，defibrillation）。
ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。
VF与无脉搏VT为可除颤心律，其抢救应予1次电击后，立即重新CPR，开始胸外按压（5轮）。
同时开放静脉给药。
对于不可除颤心律为：PEA与心室停搏。
PEA（包括各种无脉搏心律如假性电机械分离、自主性室性心律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢性心室停搏心律）常由可逆病因引起；室性停搏性心脏骤停的存活率很低。
此两种骤停心律复苏的重点是做高质量的CPR，减少中断，确定可逆因素或合并症，并可应用肾上腺或血管加压素。
肾上腺素大约3-5分钟1次，血管加压素40u，可取代第一或第二次肾上腺素。
手术讲解模板：心脏起搏器埋植术
手术资料：心脏起搏器埋植术
适应证： （10）儿童手术后发生的AVB，7日内房室 传导恢复者。
手术资料：心脏起搏器埋植术
适应证： （11）儿童手术后发生的无症状的双分支 阻滞伴或不伴Ⅰ度AVB者。
手术资料：心脏起搏器埋植术
适应证： （12）儿童无症状的Ⅱ度Ⅰ型AVB者。
手术资料：心脏起搏器埋植术
手术资料：心脏起搏器埋植术
术前准备：
5.各种心肺复苏设备（除颤器、呼吸机、 气管插管等）及各种心脏急救药品必须准 备就绪，以备不时之需。与所植入的起搏 器相配套的程控仪，起搏分析仪也必须处 于随时可应用的状态。
手术资料：心脏起搏器埋植术
手术步骤： 1.经头静脉心内膜起搏
手术资料：心脏起搏器埋植术
手术资料：心脏起搏器埋植术
适应证：
物医学工程学会心脏起搏与电生理分会参 照美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学 会（ACC）起搏器埋藏专题委员会指南报 告（JACC，1988，31：1175-1209），制 定了中国安置永久性心脏起搏器和埋藏式 心脏复律除颤器指南，在这个指南中永久 起搏器的适应证被分为三类；
手术步骤：
经静脉右心室心内膜起搏时，电极顺利地通过三尖瓣进入右心室并定位于 右心室心尖部是手术的重要步骤。下面介绍几种心内膜电极进入右心室的 操作方法。
手术资料：心脏起搏器埋植术
手术步骤：
（1）直接进入法：要求引导钢丝有较好 的弹性及一定的硬度。钢丝尖端10cm处做 成一定的弯曲，当电极位于三尖瓣开口上 方时，旋转引导钢丝，使电极尖端朝向内 侧并送入右心室。为确实证明电极位于右 心室，可继续将电极送入肺动脉，当电极 已进入肺动脉后，将尖端弯曲之引导钢丝 由电极中拔除，更换一根直
手术步骤： 经一侧头静脉进路行心内膜起搏，可在一 个切口内显露血管及埋植起搏器，是经静 脉心内膜起搏的首选电极进路。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
手术过程
通过静脉穿刺将起搏器植 入到心腔内，同时进行电 极导线植入。
术后护理
观察患者生命体征，进行 必要的药物治疗和心理疏 导。
植入性心脏起搏器的起搏模式与参数设置
起搏模式
根据患者病情选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏等。
参数设置
根据患者心脏节律和生理需求，设置合适的起搏频率、感知灵敏度等参数。
加强国际合作
科研人员应加强与国际同行的交流 与合作，共同推进植入性心脏起搏 器的研究和应用。
感谢您的观看
TH建议
2023-11-05
contents
目录
• 植入性心脏起搏器治疗现状 • 植入性心脏起搏器治疗技术 • 植入性心脏起搏器治疗临床应用 • 植入性心脏起搏器治疗的研究与展望 • 植入性心脏起搏器治疗的建议与对策
01
植入性心脏起搏器治疗现 状
植入性心脏起搏器的发展历程
随着技术和材料的不断进步，植入性心脏起搏器不断升级换代，适应
症也不断扩大，目前已经成为治疗各种心律失常的重要手段。
植入性心脏起搏器的分类及适应症
植入性心脏起搏器的分类
主要包括单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器。其中，单腔起搏器只有一根导线植入心房或心室；双腔起搏 器有两根导线分别植入心房和心室；多腔起搏器则有更多的导线植入心房、心室和（或）房室间隔等部位。
植入性心脏起搏器的适应症
主要包括病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、心脏骤停等严重心律失常疾病。此外，随着 技术和材料的进步，植入性心脏起搏器的适应症不断扩大，目前还可以用于治疗心力衰竭、心脏再同步治疗以 及抗心力衰竭等新型治疗手段。
植入性心脏起搏器治疗的优缺点
优点
植入性心脏起搏器可以显著改善患者的生活质量，缓解症状 ，提高活动耐量，降低住院率和死亡率。同时，随着技术的 不断进步，植入性心脏起搏器的使用寿命不断延长，功能也 更加完善和多样化。
心脏起搏器的植入与使用
3
提醒患者定期随访
强调定期随访的重要性，确保起搏器性能良好并 及时调整治疗方案。
提供心理支持和辅导服务
评估患者的心理状态
关注患者的情绪变化，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题。
鼓励患者加入支持团体
推荐患者加入心脏起搏器植入者的支 持团体，与病友交流经验，互相鼓励 和支持。
提供心理咨询服务
为患者提供心理咨询，帮助他们缓解 压力、调整心态，积极面对治疗和生 活。
鼓励患者积极参与治疗
倡导患者积极参与治疗过程，与医生保持良好的沟通和合作，共同 制定合适的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢您的观看
积累了丰富的临床经验
通过大量的临床实践，我们积累了丰富的起搏器植入和使用经验，为今后的工作提供了宝 贵的借鉴。
探讨未来发展趋势
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来心脏起搏器有望实现 智能化，能够自动感知患者心脏状态并进行相应调整，提 高治疗效果。
远程监控与管理
借助互联网技术，未来有望实现起搏器的远程监控与管理 ，方便医生及时了解患者情况并进行调整，提高患者生活 质量。
个性化定制
根据不同患者的具体需求，未来起搏器有望实现个性化定 制，包括形状、大小、功能等方面，以更好地满足患者需 求。
倡导关注心脏健康，普及起搏器知识
提高公众对心脏健康的关注度
通过宣传和教育活动，提高公众对心脏健康的关注度，让人们了解 心脏疾病的危害和预防方法。
普及起搏器知识
向公众普及起搏器的基本知识，包括其作用、植入方法、使用注意 事项等，帮助人们更好地了解和接受这一治疗手段。
形成。
电极固定
确保电极导线固定牢靠 ，避免脱位现象发生。
心脏起搏器植入术讲课PPT课件
新型材料的应 用：提高起搏 器的耐用性和
安全性
无线充电技术： 减少患者更换 电池的频率和
痛苦
人工智能与大 数据：优化起 搏器的功能和
治疗效果
精准医疗与基 因编辑：为个 性化治疗提供
更多可能性
心脏起搏器植入术的临床应用将越来越广泛，尤其在老年人和心血管疾病患者中。
随着技术的不断进步，起搏器的功能和性能将得到进一步提升，为患者带来更好的治 疗效果。
添加项标题
定义：起搏器综合征是指在安装心脏起搏器后，由于心房收缩 与心室舒张的不协调，导致患者出现一系列症状和体征
添加项标题
症状：包括胸闷、气短、乏力、头晕等
添加项标题
诊断：通过心电图和心脏超声等检查可确诊
添加项标题
处理：可调整起搏器的参数，如降低起搏器的频率或增加感知 灵敏度等，必要时可考虑重新植入新的起搏器
避免强磁场：避免接触强磁场和高 电压的环境，如核磁共振、高压线 等。
保持良好生活习惯：保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食 等。
留意药物的副作用，如有异 常及时就医。
严格按照医嘱服药，不可自 行增减剂量或改变服药方式。
避免同时服用与心脏起搏器相 关的药物，需咨询医生意见。
定期检查起搏器功能，确保 药物不会对其产生干扰。
及时就医：如出 现任何不适症状， 应立即就医，并 向医生说明植入 心脏起搏器的情
况。
避免剧烈运动： 术后应避免剧 烈运动，以免 对起搏器造成
影响。
定期检查：术 后应定期进行 心电图和起搏 器功能检查， 以确保起搏器
正常工作。
注意生活细节： 术后应注意避免 接触强磁场和高 电压环境，同时 保持良好的生活 习惯和饮食结构。
汇报人：
中国起搏指南2010
Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅａ ｎ ｄｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ （ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ２ ０ １ ０ ）
张澍 华伟 黄德嘉 王景峰 吴立群 杨杰孚 曹克将 黄从新 王方正 陈新， 代表 中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组 因为两方面的因素， 一是心律失常机制和治疗包括 起搏器治疗的研究及应用所取得的结果， 一是起搏 器工程技术的进步。以往美国以及其他一些国家应 用的是 ２ ０ ０ ２年 Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ／ Ｎ Ａ Ｓ Ｐ Ｅ制定的指南， 现 在正逐步开始采用 ２ ０ ０ ８年 Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ／ Ｈ Ｒ Ｓ最新指 南新的适应证。在我国一些比较大的医院， 目前参 考２ ０ ０ ８年 Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ／ Ｈ Ｒ Ｓ制定的指南， 而中小型 医院可能仍沿用传统的标准或根据对患者病变认识 有各自的标准。 植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是“ 症状 性心动 过 缓 （ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃｂ ｒ ａ ｄ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ） ” 。所 谓 “ 症 状性心动过缓” 是指直接由于心率过于缓慢导致心 排出量下降， 重要脏器及组织尤其大脑供血不足而 产生的一系列症状， 如一过性晕厥、 近似晕厥、 头晕、 黑等； 长期的心动过缓也可引起全身性症状， 如疲 乏、 运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。按照国际 上分类标准将植入性心脏起搏器治疗的适应证按其 需要程度分为以下 ３类。 有明确证据或专 Ⅰ类适应证 根据病情状况， 家们一致认为起搏治疗对患者有益、 有用或有效。 相当于绝对适应证。 起搏治疗给患者 Ⅱ类适应证 根据病情状况， 带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分 观点的倾向 歧。Ⅱ类适应证中又进一步根据证据 ／ 性分为 Ⅱ ａ （ 倾向于支持） 和Ⅱｂ （ 意见有分歧） 两个 亚类。相当于相对适应证。 专家们一致认为 Ⅲ类适应证 根据病情状况，
张澍 华伟 黄德嘉 王景峰 吴立群 杨杰孚 曹克将 黄从新 王方正 陈新， 代表 中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组 因为两方面的因素， 一是心律失常机制和治疗包括 起搏器治疗的研究及应用所取得的结果， 一是起搏 器工程技术的进步。以往美国以及其他一些国家应 用的是 ２ ０ ０ ２年 Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ／ Ｎ Ａ Ｓ Ｐ Ｅ制定的指南， 现 在正逐步开始采用 ２ ０ ０ ８年 Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ／ Ｈ Ｒ Ｓ最新指 南新的适应证。在我国一些比较大的医院， 目前参 考２ ０ ０ ８年 Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ／ Ｈ Ｒ Ｓ制定的指南， 而中小型 医院可能仍沿用传统的标准或根据对患者病变认识 有各自的标准。 植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是“ 症状 性心动 过 缓 （ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃｂ ｒ ａ ｄ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ） ” 。所 谓 “ 症 状性心动过缓” 是指直接由于心率过于缓慢导致心 排出量下降， 重要脏器及组织尤其大脑供血不足而 产生的一系列症状， 如一过性晕厥、 近似晕厥、 头晕、 黑等； 长期的心动过缓也可引起全身性症状， 如疲 乏、 运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。按照国际 上分类标准将植入性心脏起搏器治疗的适应证按其 需要程度分为以下 ３类。 有明确证据或专 Ⅰ类适应证 根据病情状况， 家们一致认为起搏治疗对患者有益、 有用或有效。 相当于绝对适应证。 起搏治疗给患者 Ⅱ类适应证 根据病情状况， 带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分 观点的倾向 歧。Ⅱ类适应证中又进一步根据证据 ／ 性分为 Ⅱ ａ （ 倾向于支持） 和Ⅱｂ （ 意见有分歧） 两个 亚类。相当于相对适应证。 专家们一致认为 Ⅲ类适应证 根据病情状况，
心脏起搏器植入基本操作
心脏起搏器植入基本操作节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。
本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。
起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。
植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。
相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。
心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。
二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。
三，心电监护记录仪。
四，血压和血氧饱和度监测。
五，除颤器、麻醉机及急救药品。
心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入。
我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。
患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。
脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种方法。
钢丝应经锁骨下静脉进入上腔静脉，到达右心房，导引钢丝最好能够进入下腔静脉，以确保穿刺操作在静脉系统内。
打开心室与心房导线包装盒，取出导线，检查导线有无破损。
若为螺旋电极导线，应当在体外确定螺旋能自如的完全旋出和旋入，并记住旋转方向及完全旋出的圈数。
再继续手术之前，我们先看一段螺旋电极植入室间隔的模拟手术。
锁骨下静脉穿刺，将直钢丝束形为弯钢丝，沿外套管置入螺旋电极，撤出外套管，调整钢丝的弧度，调整导线至所需位置，固定并测量各项参数，这次是低位室间隔。
植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议
植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议植入性心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。
自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
目前植入起搏器治疗已成为临床上一种常规治疗技术，成功地挽救了无数患者的生命。
对心脏电活动规律的研究己经有200多年的历史了。
1791年，Galvani用实验证明了生物电的存在，并发现肌肉对电刺激有收缩反应。
1882年Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。
1889年，Macwilliam 在《英国医学杂志》发表了“心脏的电刺激”一文，指出：①心脏停跳并不等于死亡，它可以被复苏；②对跳动的心脏来说，电刺激并不一定是危险的；③用电脉冲直接刺激心室，可引起心室收缩，改变心室收缩的频率。
早期的实验研究和临床观察对后来心脏起搏技术的发明及应用具有重要的意义 , , , 。
1929年9月，Lidwill 在澳大利亚悉尼的举行学术会议上首次报告了应用他发明了手提式起搏装置成功救活了一个心脏停跳的婴儿。
这是人工心脏起搏技术首用于临床。
1932年，美国纽约的Hyman 也研制出一种用于起搏心脏的脉冲发生器，脉冲频率可调为30、60和120次/分。
Lidwill和Hyman的发明在当时并未引起临床医生和工程师足够的注意和重视。
1950年，美国波士顿的Zoll医生开始研究人工心脏起搏技术。
1952年11月，他用自己研制的外起搏器成功地抢救了一位65岁的患者。
1958年，Furman等首次经静脉将起搏导线放至心脏，是起搏电极植入技术上的一次重大突破。
同年瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第一台可植入人体的心脏起搏器。
1958年10月8日，Senning将这台起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者的体内，成为世界上第一例被植入起搏器的患者。
早先的起搏器由于存在诸多问题，限制在临床的广泛应用，如需开胸植入起搏导线；起搏阈值很快升高；导线容易折断、移位；电池寿命较短，稳定性差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 适应证
同时满足以下条件者可植入有／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ： （１）缺血性或非缺血性心肌病。
I
（２）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能（ＮＹＨＡ分级） 仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级。 （３）窦性心律。 （４）ＬＶＥＦ≤０.３５。 （５）ＱＲＳ时限≥１２０ｍｓ。
无
IIa IIb
房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状 （证据水平：Ｂ）
心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 适应证
① 不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ） ② 仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：Ｂ）
III
③ 不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平： Ｂ） ④ 合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞 （证据水平：Ｂ）
I
② 双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞（证据水平： Ｂ） ③ 交替性束支阻滞（证据水平：Ｃ） ① 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因 （尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：Ｂ） ② 虽无临床症状，但电生理检查发现ＨＶ间期≥１００ｍｓ （证据水平：Ｂ） ③ 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性 阻滞（证据水平：Ｂ）
IIa
IIb
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 适应证
（１）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明 显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：Ｃ） （２）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发 生（证据水平：Ｃ）
III
肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者起搏治疗的建议
类别 适应证
I
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
① 成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥ ４０次／ｍｉｎ，不伴有心脏增大（证据水平：Ｃ） ② 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄ＱＲＳ波。 若为宽ＱＲＳ波包括右束支阻滞则应列为Ⅰ类适应证（证 据水平：Ｂ） ③ 无症状性二度Ⅰ型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发 现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：Ｂ）
IIa
有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（证据 水平：Ｃ）
②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦
房结功能不良（证据水平：Ｃ）
IIb
清醒状态下心率长期低于４０次／ｍｉｎ，但症状轻微（证据水平： Ｃ）
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
①无症状的窦房结功能障碍者（证据水平：Ｃ） ②虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓
类别 适应证
①窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦
I
性停搏（证据水平：Ｃ） ②因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：Ｃ）
③由于某些疾病必须使用某些类型产生症状者（证据水平：Ｃ）
①自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率＜４０次／ｍｉｎ，虽
IIa
④ 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现 （证据水平：Ｂ）
① 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的 任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随 时会加重（证据水平：Ｂ）
IIb
② 某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者 （证据水平：Ｂ） ③ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次３ｓ以 上的长间歇（证据水平：Ｃ）
ＨＯＣＭ合并符合窦房结功能不良和／或房室阻滞中的Ⅰ 类适应证的各种情况（证据水平：Ｃ） Ｄ
I
IIa IIb
无
药物难以控制的症状性ＨＯＣＭ，在静息或应激情况下有明 显流出道梗阻者（证据水平：Ａ）
肥厚梗阻型心肌病（ＨＯＣＭ）患者起搏治疗的建议
类别 III 适应证
（１）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平： Ｃ）
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议
类别 I 适应证
反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏＞３ｓ
所致的晕厥（证据水平：Ｃ） 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏 抑制反射引起心室停搏＞３ｓ（证据水平：Ｃ） 明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发 的心动过缓（证据水平：Ｂ）
III
引起（证据水平：Ｃ） ③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（证据水平：Ｃ
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 适应证
（１）任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ① 有房室阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或继发于房室 阻滞的室性心律失常（证据水平：Ｃ）
② 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性 心动过缓（证据水平：Ｃ） ③ 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥３ｓ或清醒状态时逸搏心率≤ ４０次／ｍｉｎ，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平： Ｃ） ④ 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（证据水平：Ｃ） ⑤ 射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞（证据水平：Ｃ） ⑥ 神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的房室阻滞、 无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：Ｂ） ⑦ 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有１次或更多至少５ｓ的 长间歇（证据水平：Ｃ） （２）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证 据水平：Ｂ） （３）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议
类别 III 适应证
① 无症状的一度房室阻滞 ② 发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以 下的二度Ⅰ型房室阻滞（证据水平：Ｃ） ③ 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（证据水平：Ｂ）
慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 适应证
① 双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室 阻滞（证据水平：Ｂ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 I 适应证
长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长ＱＴ间期，起搏
治疗证明有效（证据水平：Ｃ）
IIa
IIb
先天性长ＱＴ综合征高危患者（证据水平：Ｃ）
合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药 物治疗困难（证据水平Ｂ）
起搏治疗心动过速的建议
类别 III 适应证
（１）频发或复杂的室性异位激动，不伴持续性室速，无 长ＱＴ综合征（证据水平：Ｃ） （２）可逆性尖端扭转性室速（证据水平：Ａ）
IIa
IIb
神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何 程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加 重（证据水平：Ｃ）
慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议
类别 适应证
① 分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：Ｂ）
III
② 分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状（证据水平： Ｂ）
心脏起搏器植入指南解读
湖南省人民医院 郑昭芬
适应证分类
• I类:
• 有明确的证据或专家们一致认为，有益、有用或有效 • II类:
• 证据不足或专家们意见分歧
• IIa: 倾向于支持 • IIb: 意见有分歧 • III类: • 专家们一致认为无效，某些情况甚至有害
窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议
心肌梗死急性期后永久性起搏建议
类别 适应证
① 急性心肌梗死后持续存在的希氏-浦肯野系统内的二度房 室阻滞伴交替性束支阻滞，或希氏-浦肯野系统内或其远 端的三度房室阻滞（证据水平：Ｂ）
I
② 房室结以下的一过性高二度或三度房室阻滞，伴束支阻 滞者。如果阻滞部位不明确则应进行电生理检查（证据 水平：Ｂ） ③ 持续和有症状的二度或三度房室阻滞（证据水平：Ｃ）
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 适应证
（1）慢性房颤患者，满足Ⅰ类适应证的其他条件，可行有 ／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ治疗（多数患者需结合房室结射 频消融以保证有效夺获双心室）。 （２）ＬＶＥＦ≤０.３５，符合常规心脏起搏适应证并预期 心室起搏依赖的患者，心功能Ⅲ级及以上。 （３）ＬＶＥＦ≤０.３５，已植入心脏起搏器并心室起搏依 赖者，心脏扩大及心功能Ⅲ级及以上。 （４）充分药物治疗后心功能分级Ⅱ级，ＬＶＥＦ≤０.３５ ，ＱＲＳ时限≥１２０ｍｓ。 最佳药物治疗基础上ＬＶＥＦ≤０.３５、心功能Ⅰ或Ⅱ级的
IIa
IIb
心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ＩＣＤ时若预期需长
期心室起搏可考虑植入ＣＲＴ。
收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议(CRT)
类别 III 适应证
心功能正常，不存在室内阻滞者。
起搏器的随访
• 建议患者应在植入起搏器后１～３个月内随访１次 • 然后每６～１２个月随访１次 • 接近担保期时，每３～６个月随访１次