冠心病合并心衰的护理查房课件

➢ 急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳 类，大部分蔬菜水果。
➢ 在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品 （除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。
➢ 无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁 鱼，牡蛎，酵母粉等
➢ 予扶他林外涂
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住院过程
3-28 转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三 腔管
3-30 拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率， 颈动脉搏动弱
4-1 干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管， 胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养
4-5 停胃肠减压
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B超检查
超声描述
卧位探查： 左侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*4.8cm，内见不张肺组 织； 右侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*7.1cm，内见不张肺组 织
➢ 予扶他林、安康信口服
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抢救记录
3-14 行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:7090,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考 虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉 明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺 升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管， 引出血性胃液。予潘妥洛克iv
与315相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与316相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与317相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与319相 比双 肺渗 出稍 吸收
与320相 比双 肺渗 出稍 吸收
与3- 与321相 24相 比右 比右 胸腔 胸腔 积液、 积液、 上肺 上肺 渗出， 渗出， 稍减 稍减 少少
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入院体征
T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分， BP:115/74mmHg
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住院过程
3-1 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。 3-2 异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。 3-6 停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。 3-7 左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。 3-10 停SNP。
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住院过程
3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食 3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水 3-22 T：38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u 3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速 2s静脉补钾
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B超检查
主动脉25 左房42 右室常规24 左室舒张末54 左室收缩末47
升主动脉29
右房55
右室67 主肺动脉27 室间隔7
二尖瓣E1.44 主动脉瓣 肺动脉瓣0.53 三尖瓣0.43 0.67
A0.57
左室射血分数LVEF：21%
左室后壁6
主动脉25 左房38 右室常规24 左室舒张末53 左室收缩末45
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心电图检查
诊断提示：AF（2：1） ST-T改变 左心室高电压
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心电图检查
诊断提示：窦性心律 频发室性早搏
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心电图检查
3-1 35001
3-25 29329
3-5 25704
3-28 18071
3-6 35001
3-31 16972
3-9 16662
3-19 2178
正常值
2～ 4pg/ml
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护理难点2
患者痛风，我们应做什么指导？
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护理措施
➢ 急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后 方可开始适当轻微活动，，穿鞋要合适
• 2年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、 气促，予当地医院对症治疗后好转；
• 20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵 发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至 我院治疗
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病史资料
外院心B
左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流; 三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻
升主动脉29
右房55 二尖瓣E1.1
A0.33
右室67 主肺动脉24 室间隔8
主动脉瓣 肺动脉瓣0.5 三尖瓣0.45 0.67 左室射血分数LVEF：18%
左室后壁8.6
超声提示：符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二 尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液
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护理难点1
一例冠心病合并心衰 的护理查房
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目录
讨论Baidu Nhomakorabea题
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患者资料
患者何XX 男 62岁 已婚 无工作
• 因“反复胸痛、加重伴20余天”入院
• 3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥， 伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG： LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*1
超声提示
双侧胸腔中量积液
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X光检查
3-2 3-14 3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27
心影 心肺 与3增大， 改变， 14相 主动 考虑 比双 脉硬 心衰、 肺渗 化， 肺水 出增 双侧 肿； 多 中量 双侧 胸腔 胸腔 积液。 积液。 双肺 主动 慢支 脉硬 炎肺 化 气肿 改变
患者心功能很差，我们应该做什么？
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护理措施
1.卧床休息，适量床上活动 2.严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂 3.予低流量双鼻导管持续吸氧 4.严密监测BNP 5.观察血流动力学 6.观察患者皮肤水肿情况 7.遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物
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实验室检查
BNP
既往史 糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭
教育程度 初中
个人史 无吸烟无喝酒
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入院体检
听诊
双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及 干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及 收缩期吹风样杂音
皮肤
双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色 素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕.