新版胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理培训课件.ppt

3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。
4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起 的吞咽困难的的情况。
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禁忌症
要小心噢！！
•大量腹水 •严重门脉高压症 •腹膜炎 •既往腹部手术史炎症致解剖异 常等 •咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 •肠梗阻无法行肠内营养
PEG并发症的护理
切口感 染
造瘘管 漏
二、提供连续充足的营养。
三、减少使用及反复插拔鼻饲管 造成误吸及肺炎的危险。
四、这个方法本身有较高的食管 返流和误吸性肺炎危险。
五、伤口感染。 六、容易阻塞而再次手术。
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目的
目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这 是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!
这个手术并不是治病！
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后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、 食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
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适应症
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
盘片固 定处
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四、口腔护理
患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口 腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失， 因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水 进行口腔护理。
患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口 唇干裂涂石蜡油予以保护。
患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔 护理 二次。
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固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、 糜烂不愈及窦道形成。
深部组织通向体 表的病理性盲管，
一般只有外口
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（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物 后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营 养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生 细菌。
胃造瘘术后 留置胃造瘘
管的护理
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目录
胃造瘘定义
植入方式
适应症与禁忌症
胃造瘘与鼻饲管的比较
胃造瘘的护理
并发症及处理
出院指导
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经皮内窥镜胃造瘘术
(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜 引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造 瘘管，直接给予胃肠营养支持，提 高患者的生活质量的一种手术。
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二、肠内营养的护理
（1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入 肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加 肠内营养液的量及浓度。
（2）卧位：管饲过程， 患者采用40°~60° 坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠， 减少反流，管饲完保持坐卧位 30~ 60 min， 避免反流。
重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感 染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换 药2次清洁伤口。
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注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘 片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹 部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔 壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应 及时报告医生,积极配合治疗工作。
蘑菇头
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植入方式
患者适当使用镇静药物后取左侧卧 位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃 和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气, 使胃前壁与腹壁紧密接触
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手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃 壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后，经腹壁 穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操 作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外, 连接于造瘘管上
注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边 注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
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如发生管道堵塞则轻轻挤压管道， 以便再通，如不能再通，则需分离 胃造瘘管的连接部，注射器吸水后 反复灌冲。
如果患者腹压增大，如发生剧烈咳 嗽的情况可出现反流的情况，管饲 中和管饲后病人应当取坐位。
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗 食物一定要碾碎
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三、造瘘口皮肤的护理
经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症 是造瘘口周围皮肤感染，其他可有 导管移位,导管堵塞,肠麻痹,造口渗 漏,后期造口管脱出、血肿等。严重 并发症有腹膜炎、出血、误吸等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经皮胃镜下胃造瘘术的并发症<10%,严 重并发症为3%。但是发生严重并发症的 死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、 及时治疗对于防止发病及降低死亡率有
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（3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞ 50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推 后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养 物不耐受，及时报告医生。
（4）温度 ：注意营养液的温度保持在 38~40℃为 宜。
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术后时间 24小时内 术后第二天 2-3周后
一个月后
喂食量 50ml
喂什么
水或5%葡萄糖水
全天量不超过 1000ml 视患者消化能力， 一般不超过2500ml
视患者消化能力， 一般不超过2500ml
粥、能全力
匀浆膳、高蛋白、 高纤维饮食（不主 张喂蛋白粉） 普通饮食
无异常再给营养液 （粥水、能全力）
注意患者消化能力
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗
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胃造瘘与鼻饲管的比较
鼻饲胃管 一、有不舒适感。 二、食管炎。 三、误放置。 四、不方便。 五、带管时妨碍UES的关闭可以造 成返流和误吸。
六、长期放置会导致鼻和食管狭窄 处溃疡、食管气管漏等并发症。 七、影响外在形象。
经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ）
一、显著降低６周死亡率，从５ ７％降到１２％。
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PEG管饲营养的优点
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减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
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胃造瘘的护理
一、造瘘管的护理：
（1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出 血及渗透引起的炎症。后期患者可根据 自身的感觉，通过开 口纱布的厚度将盘 片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度 紧张为宜。