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神经系统疾病定位定性诊断原则 ppt课件

神经系统疾病定位定性诊断原则  ppt课件
ppt课件 32
神经系统疾病的病因学分类
6. 肿瘤
多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶 性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 脊髓肿瘤: 早期出现根痛\脊髓半切征, 逐渐→截瘫&尿便 障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床 须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无 局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊&避免误诊
ppt课件 7
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
ppt课件 8
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
ppt课件 23
神经系统不同部位病变的临床特点
6. 周围神经变
周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区
下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍&自主 神经障碍等 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程 度不同, 出现的症状体征亦不相同 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉 障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤 麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主神 经功能障碍 24 ppt课件
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平

神经内科定位定性诊断

神经内科定位定性诊断

神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定:1.病变在什么部位?2.病变的性质及原因是什么?前者即定位诊断又称解剖诊断;后者为定性诊断又称病理、病因诊断。

【定位诊断】包括:1.病变或病灶的部位,在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经)还是中枢(脊髓或脑),或两者均受累。

明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧)或近、远端。

2.病变或病灶的多少及分布(单病灶或多病灶、弥散性或选择性)。

定位诊断力求精确,体征是定位诊断的主要依据,病史中的首发症状、病情演变,可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。

首先,要确认患者的症状是因神经系统病变所致。

如某肢体活动受限,要确认是1因随意肌收缩无力(瘫疾)所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛,应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛,4再考虑其为神经痛。

然后,将主症进行综合归类,结合神经系统体征,推测其病变部位。

患者的症状不一,应将其主要表现进行归类以便分析。

如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。

由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果,神经系统不同部位的损害,可引起不同的临床表现,可据此推测病变的部位。

如下:1.肌肉病变受损后只出现运动障碍,表现为受累肌无力,肌张力减低、腱反射减低或消失,无感觉障碍。

可由肌肉疾病(如进行性肌营养不良、周期性麻痹)、神经肌肉接头病变(如重症肌无力)等引起。

2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状,特点为下运动神经元瘫疾。

前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍;多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。

3.脊髓病变横贯性脊髓损害,出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍,即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。

神经系统定位、定性诊断思路

神经系统定位、定性诊断思路

神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤:1、详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查2、定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。

3、定性诊断:联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质。

感觉系统一.感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路:① 痛温觉传导路,② 深感觉传导路。

2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三.感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状:1.感觉缺失:⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。

2.感觉减退㈡刺激性症状:1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四.感觉障碍类型㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。

㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。

㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。

㈣脊髓型: 1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。

2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。

㈤脑干型: 1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍。

2.中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。

㈦内囊型:“三偏”对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。

㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。

1.刺激性:感觉型癫痫发作。

2.破坏性:感觉减退、缺失。

运动系统神经病学所讲的“运动”,指的是骨骼肌的运动。

神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。

神经病学定位诊断ppt课件

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神经病学定位诊断 ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
• 神经病学定位诊断概述 • 神经系统检查方法 • 常见神经系统疾病的定位诊断 • 神经病学定位诊断的难点与挑战 • 神经病学定位诊断的未来发展
目录
Part
01
神经病学定位诊断概述
定义与重要性
定义
神经病学定位诊断是指通过临床 检查和辅助检查,确定神经系统 病变的部位和性质,从而为治疗 提供依据的诊断过程。
总结词
利用影像学技术观察脑部结构,了解病变部位和性质。
详细描述
神经影像学检查是定位诊断的重要手段,包括X线、CT、MRI等。这些技术能够清晰地显示脑部结构 ,帮助医生了解病变的部位、大小、形状等信息,从而准确地定位病变。对于脑部肿瘤、脑出血、脑 梗塞等疾病,神经影像学检查具有很高的诊断价值。
神经电生理检查
发展新型影像技术,如功 能磁共振成像、光学成像 等,提供更精准的定位信 息。
多学科协作的重要性
神经内外科、影像科、病 理科等多学科共同参与, 提高定位诊断的准确性和 全面性。
建立多学科协作平台,实 现资源共享和信息互通, 提高诊断效率。
加强跨学科交流与合作, 共同推动神经病学定位诊 断的发展。
提高医生的专业素养
通过定位诊断,可以识别病 变的神经根、神经丛或神经
纤维。
04
05
正确的定位诊断有助于选择 合适的治疗方法,促进患者
康复。
Part
04
神经病学定位诊断的难点与挑 战
交叉学科知识的应用
神经病学定位诊断需要综合运用解剖学、生理学、病理学、影像学等多个学科的知识, 对医生的专业素养和知识储备要求较高。
不同学科之间的知识相互交织,需要医生具备跨学科的整合能力,以便更准确地定位病 变部位。

神经内科定位定性诊断

神经内科定位定性诊断

神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定:1.病变在什么部位?2.病变的性质及原因是什么?前者即定位诊断又称解剖诊断;后者为定性诊断又称病理、病因诊断。

【定位诊断】包括:1.病变或病灶的部位,在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经)还是中枢(脊髓或脑),或两者均受累。

明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧)或近、远端。

2.病变或病灶的多少及分布(单病灶或多病灶、弥散性或选择性)。

定位诊断力求精确,体征是定位诊断的主要依据,病史中的首发症状、病情演变,可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。

首先,要确认患者的症状是因神经系统病变所致。

如某肢体活动受限,要确认是1因随意肌收缩无力(瘫疾)所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛,应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛,4再考虑其为神经痛。

然后,将主症进行综合归类,结合神经系统体征,推测其病变部位。

患者的症状不一,应将其主要表现进行归类以便分析。

如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。

由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果,神经系统不同部位的损害,可引起不同的临床表现,可据此推测病变的部位。

如下:1.肌肉病变受损后只出现运动障碍,表现为受累肌无力,肌张力减低、腱反射减低或消失,无感觉障碍。

可由肌肉疾病(如进行性肌营养不良、周期性麻痹)、神经肌肉接头病变(如重症肌无力)等引起。

2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状,特点为下运动神经元瘫疾。

前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍;多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。

3.脊髓病变横贯性脊髓损害,出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍,即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。

]神经疾病定位定性诊断

]神经疾病定位定性诊断
6. 未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫(一侧脑神经核下瘫+对侧 上下肢硬瘫)的核下瘫体征 提示 病变部位。
病例九
查:
患者:男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”,看东西有二个象。
《P349》
1. 右上、下肢瘫痪,肌张力↑, 锥
腱反射亢进,肌肉无萎缩;
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失,
损 伤
病理反射(+);
受病毒侵害。
4. 全身深、浅感觉均正常 (排除周围神经损伤的可能)
股神经
L2--4
病例三
查:
患者:男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走,如踩 排除小脑损伤所致 棉花,在光亮处行走需看脚步; 的反射性共济失调
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失;感觉性共济失调体征
3. 双膝跳反射消失,
该反射由股神经(L2-4)
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论
原则 尽量用一个局限性的病灶来解释 患者的全部临床表现,如果不合 理而无法解释,再考虑多灶性或 弥散性病变的可能。
定位诊断
• 中枢性:
–脑部:脑实质(皮质、脑干、小 脑),脑膜。
–脊髓:上界和下界,髓内或髓外, 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性:
–颅神经:核性、核上性、核间性、 核下性。
位,如麻风多数周围神经受累,视神经脊髓炎, 多发性脑梗死的多数梗死灶等,多灶性病变通 常具有不对称性。
• ③播散性:侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对
称的结构,如代谢性及中毒性脑病、多发性神 经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性:病变选择性损害某些功能系统或传
导束,如运动神经元病、亚急性联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则

神经病学定性定位43页PPT

神经病学定性定位43页PPT


26、我们像鹰一样,生来就是自由的 ,但是 为了生 存,我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子,然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索

27、法律如果不讲道理,即使延续时 间再长 ,也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克

28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯

29、在一切能够接受法ห้องสมุดไป่ตู้支配的人类 的状态 中,哪 里没有 法律, 那里就 没有自 由。— —洛克

30、风俗可以造就法律,也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
神经病学定性定位
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事,无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实,会谈使人敏捷,写作使人精确。——培根

神经病学课件定位诊断

神经病学课件定位诊断

症状 中枢性尿崩症
受累结构
视上核、室旁核及其纤 维束
生理功能 分泌抗利尿激素
体温调节障碍:中枢性高 视前区、下丘脑前部、 散热中枢、产热中枢
热、体温过低
下丘脑后部
摄食异常:食欲亢进、下 腹内侧核、灰结节外侧 饱食中枢、摄食中枢 丘脑性肥胖;厌食、消瘦 区
睡眠-觉醒障碍:失眠;睡 眠过度、嗜睡、发作性睡 病(narcolepsy)
分区 纹状区(17区)
生理功能 视中枢
对图形、物体、面容、颜
色的失去辨别能力,需借 助于触觉
优势侧纹状区(18、19 区)
单一视觉联合区
视物变形或颜色改变
顶枕颞交界区
11
岛叶和边缘叶 insula & limbic lobe
症状
内脏感觉和运动障碍或刺 激性症状
分区 脑岛
情绪和记忆障碍、行为异
常、幻觉、反应迟钝;内 脏活动障碍
精细听觉的障碍,听觉定 Heschl横回(41区) 位的障碍
人格改变、情绪异常、记
忆障碍、精神迟钝及表情 淡漠
优势侧颞叶大部或双侧 颞叶
嗅觉中枢 与记忆、精神、行为和内脏功能有 关
视觉冲动的投射纤维 初级听觉皮质,接受来自内膝体的 投射
10
枕叶 occipital lobe
症状 皮质盲、偏盲、象限盲
生殖和性功能障碍
视前区、后区网状结构 腹内侧核和结节部
与睡眠醒觉调节有关
自主神经功能障碍
腹内侧部和后部 vs 室旁 交感神经中枢 vs 副交感神经中枢 区和前区或外侧区
18
上丘脑 epithalamus
• 缰、缰核、缰连合、髓纹和松果体 • 缰及缰核是嗅觉系统的重要中继站,影响摄食

神经系统定位和定性诊断总论演示文稿

神经系统定位和定性诊断总论演示文稿
的收缩。
第五十九页,共99页。
反射
腱反射
– 通常,腱反射可被分为以下几级:
»- 消失 »+ 减弱 »++ 正常 »+++ 增强(可能会累及临近的肌群) »++++ 阵挛 (轻轻叩打)
»+++++持续阵挛
第六十页,共99页。
第六十一页,共99页。
反射
跖反射
– 用叩诊锤底部的手柄轻划病人的足底,自足跟沿足 底外侧,至小趾跟部足掌时转向内侧
锥体系统是由起自大脑皮质经过内囊下行的 神经纤维组成,经延髓锥体后大部分交叉, 在它起源对侧的皮质脊髓侧束中下行。
第三十七页,共99页。
运动系统
所有其他影响下运动神经元的下行纤维均 属锥体外系统,主要起源于基底核和小脑。
组成脑神经和周围神经的运动纤维起源于下运 动神经元。
第三十八页,共99页。
– 非器质性感觉丧失在分布上不符合任何特定 的神经解剖类型。
– 它可能环绕一个骨性标志或累及局限于表面标 志的区域,而不是神经支配区。
第三十三页,共99页。
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 由于两侧神经的重叠支配,躯干或面部的器 质性周围性感觉缺失通常不越过中线,而是 离中线3-5 cm
– 在非器质性感觉障碍中,可以有骨性中线结构 如颅骨及胸骨振动觉的一侧损害,但另一侧却 无损害。
半球病变:帮助协调运动,小脑性构音障碍 (左侧小脑半球旁中线病变)
第五十一页,共99页。
运动系统
小脑功能障碍
弥漫性病变:中毒性、代谢性和遗传性,兼 有中线及两侧小脑半球病变的特点。
第五十二页,共99页。

神经系统定位定性诊断

神经系统定位定性诊断
• 假性球麻痹:双侧皮质运动区或皮质脑干束损害引起;咽反射存在;无 舌肌萎缩和震颤;常伴双侧锥体束征和病理性脑干反射;可伴强哭强 笑;见于反复脑血管病等
定性诊断
• 感染 • 外伤 • 血管性病变 • 代谢障碍 • 中毒 • 肿瘤 • 变性疾病 • 先天性疾病
病例1
• 患者,女性,49岁,因“突发双下肢乏力伴短暂意识障碍、头晕呕 吐2天”于3月22日入院。
• 双侧腰骶神经根病变:双下肢下运动神经元瘫痪;伴下肢放射痛及根性 分布的感觉障碍;失张力性膀胱
定位诊断(运动)
• 四肢瘫痪的定位诊断
• 大脑皮质和皮质下广泛病变:四肢上运动神经元性瘫痪;双侧中枢性面、 舌瘫;假性球麻痹症状;皮质性感觉障碍;失语,癫痫大发作;多见于 脑膜脑炎,反复脑血管病。
• 脑干双侧病变:伴有双侧水平的颅神经麻痹,可伴感觉障碍 • 颈髓双侧病变:1、颈髓横贯性损害:高颈段病变;颈膨大部病变。2、
定位诊断(颅神经)
• 球(延髓)麻痹定位诊断:疑核和舌下神经 核发出后组颅神经支配软腭、咽喉、声带和舌肌,病变时出现构音、发 声和吞咽障碍。
• 真性球麻痹:一侧或双侧延髓病变或舌咽、迷走、舌下神经病变;软腭 抬举差,咽反射消失;舌肌萎缩和震颤;急性见于GBS,急性脑血管 病;慢性见于ALS,脑干肿瘤,延髓空洞症
定向诊断
• 继发于系统性病变 • 神经系统本身病变(神经,肌肉)
定位诊断
• 定位定性诊断密不可分 • 运动,感觉,颅神经
定位诊断(运动)
• 瘫痪的定位诊断
• 神性瘫痪(肌肉本身,神经肌接头) • 功能性瘫痪(癔症)
定位诊断(运动)
• 瘫痪的定位诊断 • 单瘫 • 偏瘫 • 双下肢瘫 • 四肢瘫
• 现病史:患者早上跳绳时突发双下肢乏力,伴头晕,恶心,呕吐胃 内容物,病程中有短暂意识障碍。

神经病学定性定位诊断共44页

神经病学定性定位诊断共44页

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人,越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智,自知者明。胜人者有力,自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
神经病学定性定位诊断
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法, 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样 一种的 网,触 犯法律 的人, 小的可 以穿网 而过, 大的可 以破网 而出, 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏,庇 护着我 们大家 ;它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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