泄泻诊疗方案2012

泄泻诊疗方案

（2012版）

一．病名

中医病名：泄泻病

西医病名：腹泻型肠易激综合征

系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。

二．诊断标准

1.西医诊断标准

参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。功能性肠病参照罗马III相关标准(见附表)。

诊断依据

⑴大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。

⑵急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。

⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。

⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。

⑹必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。

2.中医诊断标准：

参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/T001.9-001.9-94)制订。

⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。

⑵症状持续1天以上。

证候分类

⑴寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔薄白或白腻，脉濡缓。

⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。

⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。大便时溏时泄，饮食稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。舌质红，苔薄白，脉弦。

⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。

三．中医治疗方案

1.理法方药（穴）

理：基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键，与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不健，可夹寒、夹热、夹滞。

法：治疗大法为运脾化湿。

方药（穴）：辩证选方(穴)遣药。

2.中药治疗（中药、中成药应用）

2.1中成药治疗

中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等清热化湿中成药；脾胃虚弱可选用参苓白术丸等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰可选四神丸。

2.2汤剂辨证分型治疗

⑴寒湿困脾

治则：散寒化湿

方药：藿香正气散加减。（大腹皮10g，白芷l0 g，紫苏9g，茯苓10 g，制半夏l0 g，白术10 g，陈皮l0 g，厚朴9 g，姜汁、苦桔梗各10 g，藿香10 g，甘草6 g。）

⑵肠道湿热

治则：清热利湿

方药：葛根芩连汤加减。（葛根15 g、甘草6 g、黄芩9 g、黄连4 g。）

⑶食滞胃肠：

治则：消食导滞

方药：枳实导滞丸合保和丸加减。（生大黄后下9 g、枳实10 g、神曲12 g、茯苓10 g、黄芩10 g、黄连4 g、白术10 g、泽泻6 g、连翘9 g、鸡内金l0g，焦山楂20 g、莱菔子

6 g。）

⑷肝郁脾虚

治则：抑肝扶脾

方药：痛泻要方合四君子汤或六君子汤加减。（炒党参15g、炒白术10 g、茯苓15g、白芍药10 g、陈皮9 g、防风10 g、炙甘草6 g、炒枳实6g，炒柴胡10 g。）

⑸肾阳虚衰

治则：温肾健脾，固涩止泻

方药：四神丸合理中丸加减。（肉豆蔻6 g、补骨脂12 g、五味子4 g、吴茱萸6 g。）3.针灸治疗（中医特色疗法----针灸治疗）

3.1器械选择：

应用华佗牌28号1.5寸针灸针。消毒棉棒、75%医用酒精

3.2体位选择：

根据患者病情不同，患者采取平卧、侧卧、半卧位

3.3消毒：

医者手指及施术部位作常规消毒。

3.4辩证选穴

针刺足三里、天枢、大肠俞、止泻等穴；虚寒者可艾灸足三里、大肠俞等穴；耳针取大肠、小肠、神门、交感等穴。

推拿：从承山穴往上推至委中，点按承山穴。

4.护理

卧床休息，安定情绪，起居有常，发作时饮食以流质或半流质为宜，避免牛奶：乳制品、生冷油腻和粗纤维之品，注意饮食卫生。

四．疗效评定

⑴临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的

西医疾病理化检查正常。

⑵显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏每日仅一次，伴随症状及体征较前减少70%以上。与泄泻相关的西医疾病理化检查复查显著改善。

⑶有效：大便次数和质有改善，伴随症状及体征较前减少35%以上，与泄泻相关的西医疾病理化检查复查有所改善。

⑷无效：未达到上述标准。

五．中医治疗难点分析、疗效评价

本年度收治泄泻病人急性病人30例，慢性泄泻病人55例，其中诊断为IBS者15例，证型分布上急性者以寒湿困脾及肠道湿热为多，慢性者尤其IBS以肝郁脾虚型为多，在2011年诊疗方案基础上，临证观察发现急性腹泻季节性较强，尤其我市地处江南水乡，土薄水浅，夏季梅雨季节患泄泻者多，治疗予芳香化湿及清热利湿多可取效，所占比例少，慢性腹泻者居多，病情反复及复发仍为治疗重点及难点，有些为抗生素相关引起的腹泻，病情反复，单一中药有时效果不理想，故需加强综合治疗，同时加强辩证用药的精准、合理。

泄泻2012年诊疗方案优化总结

一．疗效分析、评价、难点分析

本年度收治了40例。在2011年诊疗方案基础上，临床观察下来，典型的病案较少，如在寒湿困脾证中又兼夹热邪，或者说存在寒湿入里化热倾向，如在肝郁脾虚证中夹杂湿热，治疗颇为棘手，亦是难点，在这种情况下，我们并不是一味按照证型原方不动，如不动则失去中医药的灵活性、失去了整体观念，而是有所加减，但并不违背辩证的主次，只要这样才能更好的发挥其优势。

二．拟解决措施和思路

为了进一步发挥中医药治疗泄泻的作用，并使其疗效优势得到更好的提高，本专科拟提出如下解决措施和思路：

1.辛温、苦寒并用：辛能散、苦能燥，寒胜热，在寒热错中泄泻中可以辛温、苦寒