泄泻诊疗方案2012
2012泄泻诊疗方案
1．评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%。
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、≥67%。
（1）中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。
（2）敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。
有效：大便次数减少、性状改善及脱水体征好转。理化指标好转。
无效：大便次数未明显减少，脱水体征无明显改善或加重，其他临床症状也多无改善或加重。理化指标未正常或加重。
（2）三字经流派推拿法
①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。
②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。
③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。
④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。
⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150-200次/分，每日操作1次。
3．外治法
中成药：附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。
2．推拿治疗
（1）小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
泄泻病诊疗方案2012总结
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医优化诊疗方案2012年中医疗效分析、总结及评估2012年已经结束,现就脾胃病科特色优势病种“泄泻病”相关情况总结汇报如下：一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（2010年）。
诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。
常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。
2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉濡。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4.湿热证：泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡或滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：逍遥颗粒等。
2．脾胃虚弱证治法：健脾益气推荐方药：参苓白术散加减。
党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下）薏仁、莲肉。
中成药：参苓白术颗粒。
3．脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：四神丸加减。
山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案（腹泻型肠易激综合征）一、概述肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。
腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。
中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
【辩证分型】1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
三、治疗方法1.西医治疗原则（1）心理治疗；（2）饮食调节；（3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。
2.中医辨证治疗(1)肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
(2)脾胃虚弱证治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。
[VIP专享]小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
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泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。
本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。
一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（2）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（3）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（4）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
泄泻的中西医治疗方案
一、中医治疗方案1. 病因分析中医认为，泄泻的病因主要有以下几点：（1）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失职，水湿内停，导致泄泻。
（2）湿热内蕴：饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结肠道，引起泄泻。
（3）外感寒湿：感受寒湿之邪，侵袭脾胃，导致泄泻。
（4）肝郁乘脾：肝气郁结，乘脾胃之弱，导致泄泻。
2. 中医辨证论治（1）脾胃虚弱型泄泻症状：大便溏薄，面色萎黄，食欲不振，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，止泻。
方药：参苓白术散加减。
（2）湿热内蕴型泄泻症状：大便黏腻，臭秽，腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，和中止泻。
方药：葛根芩连汤加减。
（3）外感寒湿型泄泻症状：大便清稀，腹痛喜温，喜按，恶寒发热，头痛身重，舌淡苔白腻，脉浮。
治法：温中散寒，化湿止泻。
方药：藿香正气散加减。
（4）肝郁乘脾型泄泻症状：大便时溏时泻，腹痛欲泻，泻后痛减，情志抑郁，胸闷胁痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，健脾止泻。
方药：痛泻要方加减。
3. 中医其他疗法（1）针灸治疗：选取足三里、天枢、大肠俞等穴位，采用针灸疗法，可调理脾胃，止泻。
（2）推拿按摩：按摩足三里、中脘、脾俞等穴位，可健脾和胃，止泻。
（3）食疗：根据个人体质和病情，选择适合的食疗方，如山药、莲子、薏苡仁等，以健脾养胃，止泻。
二、西医治疗方案1. 病因分析西医认为，泄泻的病因主要有以下几点：（1）感染性腹泻：如细菌、病毒、寄生虫等引起的腹泻。
（2）非感染性腹泻：如食物不耐受、药物、应激、炎症性肠病等引起的腹泻。
2. 西医治疗（1）病因治疗：针对感染性腹泻，可使用抗生素、抗病毒药物等；针对非感染性腹泻，可调整饮食、药物治疗等。
（2）对症治疗：如补液、止泻药物等。
（3）支持治疗：如营养支持、心理支持等。
3. 西医其他疗法（1）益生菌：通过补充益生菌，调节肠道菌群，改善腹泻症状。
（2）中药治疗：结合中医辨证论治，使用中药方剂或中成药，如葛根芩连片、复方黄连素片等。
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案知识讲解
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。
（1）起病急，泻下急迫而量多。
（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。
（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。
（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。
（二）证候诊断1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。
苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。
苔薄白，脉浮。
2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。
苔黄腻，脉滑数或濡数。
3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。
苔垢腻，脉滑。
二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。
推荐方药：藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证治法：清热利湿。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。
泄泻中医诊疗方案
1、喂养xx、卫生习惯。
2、大便性状、气味、次数、病程。
3、有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4、辨证：
伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
护理要点：
（一）、一般护理
1、按中医儿科一般护理常规进行。
2、大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离。
3、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。
治法：
运脾和胃，消食化滞。
方药：
保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。
腹痛加木香、槟榔理气止痛，腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。
④、脾虚
症候：
大便稀溏，色淡不臭，多余食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体清瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
其他治疗
1、中药成药
①、葛根芩连微丸，每服1—2g，一日3—4次，用于湿热泻。
②、藿香正气液，每服5—10ml，一日3次，用于风寒泻。
③、纯阳正气丸，每服2—3g，一日3—4次，用于中寒泄泻，腹冷呕吐。
④、健脾八珍糕，每次两块，开水调成糊状吃，一日2—3次，用于脾虚泻。
⑤、附子理中丸，每服2—3g，一日3—4次，用于脾肾阳虚泻。
⑵灸法：
取足三里、中脘、神阙、隔姜灸或艾条温和灸，一日1—2次，用于脾虚泻，脾肾阳虚泻。
5、xx治疗：
脱水患儿要采用液体疗法
对于腹泻脱水的预防，及轻度中度脱水可用口服补液盐（ORS），配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、枸橼酸钠1.5g、葡萄糖20g加温开水1000ml,轻度脱水用50—80ml／kg，中度脱水用80—100ml／kg，少量频服，8—12小时将累积损失补助，脱水纠正后维持补液，将口服补液盐加等量水稀释后使用。
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
2010年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多。
粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食，为小儿最常见的消化系统疾病，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。
本病四季均可发生。
主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷、脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成腹泻。
腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻.[诊断]1、临床表现1.1 病史:常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道,泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史.1.2 症状:腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样.重者一日十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样.部分病例伴有腹痛,大便带粘液, 里急后重.严重病例伴频繁呕吐,厌食,烦躁,精神萎糜等中毒症状,且有不同程度脱水和电解质紊乱.1.3 分型轻型:无脱水,无中毒症状. 中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状. 重型:重度脱水或有明显中毒症状.1.4 病程分类:2 周以内为急性,2 周至 2 月为迁延性,2 月以上为慢性.2、辅助检查2.1大便常规:镜检可见脂肪滴或红,白细胞.2.2病原学检查:有条件者可作大便培养和病毒学检查.2.3血生化检查:包括血清钠,钾,氯,钙和二氧化碳结合力等.2.4血常规检查 :细菌感染者白细胞增多.[治疗](一)中医治疗1、常证(1)伤食泻主证:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭.如败卵.嗳气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,微黄. 治法:消食化积. 方药:保和丸加减. 还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10~15分钟，每日灸2~3次。
此法亦适于其他证型腹泻。
亦可采用推拿法，揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
(2)风寒泻主证:泄泻清稀,中含泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,舌苔白腻. 治法:疏风散寒. 方药:藿香正气散加减. 外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上臵热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。
小儿泄泻中医诊疗方案
小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。
由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。
泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。
婴幼儿发病率较高。
泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。
本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。
[诊断]1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。
[鉴别诊断]应与痢疾鉴别。
痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。
大便培养有痢疾杆菌生长。
[辨证论治]一、辨证要点1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。
2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。
3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。
二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。
虚证以扶正为主，治以健脾益气，健脾温肾。
虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。
有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。
除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。
【VIP专享】小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。
本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。
一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（2）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（3）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（4）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，重复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
艾滋病泄泻(腹泻)中医诊疗方案
艾滋病泄泻（腹泻）中医诊疗方案艾滋病泄泻（腹泻）在艾滋病中晚期常见，以慢性腹泻为主，表现为腹泻或便溏、脘闷食少、泄下清稀，甚则如水或间歇发作，迁延不愈；如暴泻可加重病情导致死亡。
其病机为脾虚湿盛，肠腑运化传导失司，清浊混杂而下；或毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。
病位在肠，并与肝脾肾密切相关。
一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准”《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012 年）。
诊断要点：泄泻以大便粪质清稀、次数增多为主要依据,可伴有腹胀腹痛等症。
大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样；或泻下完谷不化。
大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。
2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。
疾病分类：腹泻小于4周者为急性腹泻，反复发作、时轻时重，持续4周以上者为慢性腹泻。
(二)证候诊断1.暴泻（1）寒湿内盛证：主症见泻下清稀，甚则如水样；次症见腹痛肠鸣，脘闷食少；舌苔白或白腻，脉濡缓。
兼症见恶寒发热，头重，肢体困痛，苔薄白，脉浮。
（2）湿热伤中证：主症见泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，泻下急迫；次症见肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
2.久泻（1）肝郁脾虚证：主症见每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，胸胁脘腹满闷，喜出长气；次症见心烦易怒，嗳气纳呆；舌或边红，苔薄白，脉弦。
（2）脾胃虚弱证：主症见腹痛隐隐，脘闷不舒，胃纳呆滞，餐后易泻，夹有不消化食物，大便时溏时泻；次症见神疲乏力，面色萎黄，肢体倦怠；舌淡胖苔白，脉沉缓。
（3）脾肾阳虚证：主症见多在黎明前后，腹痛、肠鸣继而泄泻，泻后则安；次症见腰膝酸痛、腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，溺清，不思饮食；舌淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细无力。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案泄泻，又称腹泻，是指大便次数增多，大便稀疏或呈水样，并且伴有腹痛、腹胀、腹泻量大、肠鸣和肛门灼热感等症状。
根据中医理论，泄泻可以分为湿热泄泻、脾胃虚弱泄泻和肝郁气滞泄泻等不同的类型。
每种类型的泄泻都有不同的治疗策略和方案。
下面是针对泄泻的中医诊疗方案：一、湿热泄泻湿热泄泻主要是由于肠道受湿热邪气侵袭引起的。
其临床表现是大便黄色、味重、口渴、小腹胀痛、恶心、纳差、舌质黄腻、苔黄糙等。
治疗方案如下：1.中药治疗：常用的中药有黄连、黄芩、板蓝根、连翘等清热解毒药物，可通过清热泻热、祛湿化浊的作用来缓解湿热泄泻的症状。
2.饮食调节：饮食宜清淡，避免辛辣刺激和油腻食物，多吃蔬菜水果，保持肠道通畅。
3.生活调整：避免疲劳、保持充足睡眠，增强体质。
二、脾胃虚弱泄泻脾胃虚弱泄泻是由于脾胃虚弱，脾气亏虚导致的。
其临床表现是大便稀黄、无臭、腹胀、乏力、纳差、舌质淡白、苔薄白等。
治疗方案如下：1.中药治疗：常用的中药有人参、党参、黄耆、白朮等益气健脾的药物，可通过补气健脾的作用来改善脾胃虚弱泄泻的症状。
2.饮食调节：饮食宜温煮易消化的食物，多食用粳米、小米、薯类、禽肉、鱼类等，减少生冷食物的摄入。
3.生活调整：保持规律的作息时间，避免过度劳累，增强脾胃功能。
三、肝郁气滞泄泻肝郁气滞泄泻主要是由于肝气郁结，导致肠道蠕动紊乱引起的。
其临床表现是大便稀绿、口苦、口干、嗳气、胸闷、胁肋胀痛、舌质红、苔黄等。
治疗方案如下：1.中药治疗：常用的中药有柴胡、香附、枳壳、郁金等疏肝理气的药物，可通过疏肝理气来改善肝郁气滞泄泻的症状。
2.饮食调节：饮食宜清淡，避免油腻刺激性食物，多食用新鲜蔬菜和水果，减少咖啡、巧克力等刺激性食物的摄入。
3.生活调整：保持情绪稳定，避免过度紧张和压力，适当参加体育锻炼。
总结起来，中医治疗泄泻的基本原则是根据病情特点，采用针对性的中药治疗，通过调整饮食和生活习惯来提高身体免疫力和调节肠道功能。
通因通用法治疗顽固性泄泻验案2则
医案医话
日量已减少。 舌苔薄、质紫红，脉沉细，乃出血已久， 肾气虚弱。 治宜补肾益气固冲。 处方：
太子参 30g，炙黄芪 20g，白术 15g，山药 15g，椿 根皮 15g，海螵蛸 20g，陈棕炭 15g，桑寄生 15g，狗脊 15g，煅龙骨 15g，煅牡蛎 30g。 5 剂。 常法煎服。
服药后血止。 后以益气养血，补肾固冲之方固 本善后。 如此调治 3 月后，经事调。
慢性泄泻治验3例
慢性泄泻治验3例发表时间：2012-10-25T11:40:09.077Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：李建良[导读] 再诊：药后泄泻已轻，胃痛亦瘥，舌苔化薄，根微黄腻，脉转濡缓，前方既效，毋庸更方，续服十剂而愈。
李建良（常州市武进区遥观镇卫生院 213100）【关键词】慢性泄泻治验【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0323-01 泄泻一症，病变复杂，治法很多。
如李中梓对泄泻的治疗就有淡渗.升提.清凉.疏利.甘缓.酸收.燥脾.温肾.固涩等九个大法。
本文介绍之例验案，采用其中的升提.温肾.燥脾.甘缓.酸收等法治疗，取得不错效果，供各方参考。
例1：张xx 女 42岁 2010年12月20日初诊近几月大便经常下泄如水样，一日2-3次，左上腹不时疼痛，痛甚则泻。
肠中漉漉，声若雷鸣。
胃脘饱胀不舒，时欲作呕，食欲锐减，精神萎顿，面黄肌瘦，手足欠温。
每至半夜，必咽干口涩，食水果以解干涩。
屡经治疗，并未好转。
刻诊脉沉迟而紧，苔薄白且干。
此症情当属脾肾阳衰，寒聚腹中，治宜温肾通阳，暖脾益胃，用附子梗米加味。
处方: 熟附块6.0 生甘草6.0 大枣五枚粳米一小盅炮姜10.0 煨肉果10.0 煨诃子10.0 补骨酯9.0 煨升麻6.0 生白芍15.0 乌梅5.0 （5剂）再诊：上方服后，大便成形，每日一次，胃纳渐增，肠鸣消失，上腹不痛，咽干口涩之症亦除，脉转迟细，苔薄白而润。
继用附子粳米汤，参入四君子汤加味。
处方：熟附块6.0 炙甘草6.0 大枣五枚粳米一小盅太子参10.0 白茯苓10.0 炒白术15.0白扁豆10.0 生白芍10.0 炒山药10.0 (5剂) 服五剂诸症悉平。
后因患者饮食不当致泄泻复发，于2011年6月5日又来就诊。
仍用附子粳米汤加味服之。
则五剂而愈，以后未再复发。
按；患者肠中漉漉如雷鸣，左上腹疼痛甚剧，符合附子粳米汤证。
寒聚腹中非附子辛热不足以温之，雷鸣切痛非甘草.大枣.梗米不足以和之。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名:泄泻西医病名:相当于西医得急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】(一)中医诊断标准:以腹泻为主症者,辨病泄泻。
1。
以大便稀薄或如水样,次数增多为主症,可伴腹胀、腹痛等症状、本病一年四季均可发生,多见于夏秋之季。
2、急性泄泻起病突然,病程短,可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢,病程长,反复发作,时轻时重。
3、饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
(二)西医诊断标准:1、腹痛、腹泻,一日数次至１0 余次,呈黄色水样便,一般无粘液脓血,腹痛多位于脐周,呈阵发性钝痛或绞痛,可伴恶心呕吐、上腹部不适等、2。
可有腹部压痛,肠鸣音活跃等体征、３、便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊、【治疗方案】一、中医综合治疗方法:(一)中医辨病论治(1)实证:①寒湿证:证候:泄泻稀薄多水,有时如鹜溏,脘腹胀满,恶寒发热,肢体酸痛,不思饮食,口淡不渴,头痛,舌苔薄白,脉濡缓、治法:解表散寒,芳香化浊。
主方:藿香正气散。
②湿热证:证候:腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,心烦口渴,小便短亦,或有身热,舌苔黄腻,脉濡滑而数,多见于夏秋季节。
治法:清热利湿、主方:葛根芩连汤。
③伤食证:证候:腹部疼痛拒按,泻下臭如败卵,泻后痛减,或泻后不畅,胸脘痞闷,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊,脉滑而数,或见沉弦。
治法:消食导滞。
主方:保与丸、④肝气乘脾:证候:时有胸胁胀闷,嗳气少食,每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻,舌淡红,脉弦。
治法:抑肝扶脾。
主方:痛泻要方。
(2)虚证:①脾胃虚寒:证候:大便溏薄,泄泻时作时止,完谷不化,食少纳呆,腹胀腹痛,神疲倦怠,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓而弱。
治法:补脾健胃。
主方:参苓白术散。
②肾阳虚衰:证候:黎明泄泻,腹中隐痛,下利清谷,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
治法:温肾健脾,固涩止泻、主方:四神丸合附子理中丸。
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泄泻诊疗方案
（2012版）
一．病名
中医病名：泄泻病
西医病名：腹泻型肠易激综合征
系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。
二．诊断标准
1.西医诊断标准
参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。
功能性肠病参照罗马III相关标准(见附表)。
诊断依据
⑴大便稀薄或如水样，次数增多。
可伴腹胀腹痛等症。
⑵急性暴泻起病突然，病程短。
可伴有恶寒、发热等症。
⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。
⑹必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。
2.中医诊断标准：
参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/T001.9-001.9-94)制订。
⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。
⑵症状持续1天以上。
证候分类
⑴寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。
苔薄白或白腻，脉濡缓。
⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。
舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。
舌苔垢或厚腻，脉滑。
⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。
大便时溏时泄，饮食稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。
舌质红，苔薄白，脉弦。
⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。
三．中医治疗方案
1.理法方药（穴）
理：基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键，与肝肾密切相关。
病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不健，可夹寒、夹热、夹滞。
法：治疗大法为运脾化湿。
方药（穴）：辩证选方(穴)遣药。
2.中药治疗（中药、中成药应用）
2.1中成药治疗
中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等清热化湿中成药；脾胃虚弱可选用参苓白术丸等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰可选四神丸。
2.2汤剂辨证分型治疗
⑴寒湿困脾
治则：散寒化湿
方药：藿香正气散加减。
（大腹皮10g，白芷l0 g，紫苏9g，茯苓10 g，制半夏l0 g，白术10 g，陈皮l0 g，厚朴9 g，姜汁、苦桔梗各10 g，藿香10 g，甘草6 g。
）
⑵肠道湿热
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减。
（葛根15 g、甘草6 g、黄芩9 g、黄连4 g。
）
⑶食滞胃肠：
治则：消食导滞
方药：枳实导滞丸合保和丸加减。
（生大黄后下9 g、枳实10 g、神曲12 g、茯苓10 g、黄芩10 g、黄连4 g、白术10 g、泽泻6 g、连翘9 g、鸡内金l0g，焦山楂20 g、莱菔子
6 g。
）
⑷肝郁脾虚
治则：抑肝扶脾
方药：痛泻要方合四君子汤或六君子汤加减。
（炒党参15g、炒白术10 g、茯苓15g、白芍药10 g、陈皮9 g、防风10 g、炙甘草6 g、炒枳实6g，炒柴胡10 g。
）
⑸肾阳虚衰
治则：温肾健脾，固涩止泻
方药：四神丸合理中丸加减。
（肉豆蔻6 g、补骨脂12 g、五味子4 g、吴茱萸6 g。
）3.针灸治疗（中医特色疗法----针灸治疗）
3.1器械选择：
应用华佗牌28号1.5寸针灸针。
消毒棉棒、75%医用酒精
3.2体位选择：
根据患者病情不同，患者采取平卧、侧卧、半卧位
3.3消毒：
医者手指及施术部位作常规消毒。
3.4辩证选穴
针刺足三里、天枢、大肠俞、止泻等穴；虚寒者可艾灸足三里、大肠俞等穴；耳针取大肠、小肠、神门、交感等穴。
推拿：从承山穴往上推至委中，点按承山穴。
4.护理
卧床休息，安定情绪，起居有常，发作时饮食以流质或半流质为宜，避免牛奶：乳制品、生冷油腻和粗纤维之品，注意饮食卫生。
四．疗效评定
⑴临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的
西医疾病理化检查正常。
⑵显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏每日仅一次，伴随症状及体征较前减少70%以上。
与泄泻相关的西医疾病理化检查复查显著改善。
⑶有效：大便次数和质有改善，伴随症状及体征较前减少35%以上，与泄泻相关的西医疾病理化检查复查有所改善。
⑷无效：未达到上述标准。
五．中医治疗难点分析、疗效评价
本年度收治泄泻病人急性病人30例，慢性泄泻病人55例，其中诊断为IBS者15例，证型分布上急性者以寒湿困脾及肠道湿热为多，慢性者尤其IBS以肝郁脾虚型为多，在2011年诊疗方案基础上，临证观察发现急性腹泻季节性较强，尤其我市地处江南水乡，土薄水浅，夏季梅雨季节患泄泻者多，治疗予芳香化湿及清热利湿多可取效，所占比例少，慢性腹泻者居多，病情反复及复发仍为治疗重点及难点，有些为抗生素相关引起的腹泻，病情反复，单一中药有时效果不理想，故需加强综合治疗，同时加强辩证用药的精准、合理。
泄泻2012年诊疗方案优化总结
一．疗效分析、评价、难点分析
本年度收治了40例。
在2011年诊疗方案基础上，临床观察下来，典型的病案较少，如在寒湿困脾证中又兼夹热邪，或者说存在寒湿入里化热倾向，如在肝郁脾虚证中夹杂湿热，治疗颇为棘手，亦是难点，在这种情况下，我们并不是一味按照证型原方不动，如不动则失去中医药的灵活性、失去了整体观念，而是有所加减，但并不违背辩证的主次，只要这样才能更好的发挥其优势。
二．拟解决措施和思路
为了进一步发挥中医药治疗泄泻的作用，并使其疗效优势得到更好的提高，本专科拟提出如下解决措施和思路：
1.辛温、苦寒并用：辛能散、苦能燥，寒胜热，在寒热错中泄泻中可以辛温、苦寒
并用，分清轻重主次。
2.运用风药：脾虚泄泻，久治不愈，肠鸣不已，可于辩证方中，加用风药及提升清
阳之药。
风药既能祛风胜湿止泻，又能升阳益气，鼓舞胃气，使清气升，浊气降，脾胃功能调和，肠腑传化有序。
多用羌活、白芷、葛根、防风、升麻等。
3.守方续服：临床观察下来，在治疗慢性泄泻过程中，因其病程长，有的患者不可
能3-5贴中药就可治愈或者改善，需谨守病机，即使症状明显改善，亦需要继续巩固，以防反复。
4.饮食指导：在慢性泄泻患者中以寒性体质较多，因脾阳不足，难以温煦四肢，故
为患怕冷亦是常事，需告诫患者寒性体质需慎用寒凉的水果及蔬菜，以免加重脾胃阳虚的损耗，以清淡饮食为佳。