诊断学问答题重点

1.问诊包括什么？

1.一般项目；

2.主诉；

3.现病史；

4.既往史；5系统回顾；6.个人史；7.婚姻史；8.月经史；9.生育史；10.家族史。

2.现病史包括什么？

现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括：1.起病情况与患病时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的演变与发展；5.伴随症状；6.诊治经过;7.病程中的一般情况。

3.何谓水肿？水肿如何分度？

水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。

1.轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。

2.中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

3.重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

4.局限性淋巴结肿大的临床意义

1.非特异性淋巴结炎；引流区的急慢性炎症引起，急性炎症，肿大的淋巴结柔软有压痛，表面光滑无粘连，肿大到一定程度即停止，慢性炎症，淋巴结较硬，最终可缩小或消失

2.淋巴结结核；颈部血管周围，多发性，质地稍硬，于周围组织粘连，若发生干酪性坏死，课触及波动感

3.恶性肿瘤淋巴结转移。质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，于周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

5.严重肺气肿患者的典型体征有哪些？

机制：双肺含气增多。视：桶状胸。触：呼吸动度减弱，语颤减弱。叩：过清音，肺下界下移。听：呼吸音减弱，语音共振减弱

6.气胸患者可能有哪些体征？

机制：胸腔气体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患侧鼓音。听：患侧呼吸音消失，语音共振消失

7.胸腔积液可能有哪些体征？

机制：胸腔液体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患处浊音或实音。听：患处呼吸音消失，语音共振消失

8.肺实变患者可能有哪些体征？

机制：气道通畅，肺泡腔充满液体。视：患侧呼吸运动减弱。触：患侧呼吸动度减弱，病变区语颤增

9.心包积液患者可能有哪些体征？

1.症状：胸闷、呼吸困难；原发性症状。

2.体征：视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显。触：心尖搏动不易触及。叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化。听：炎性渗出初期，可闻及心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音

10.试述如何区分S1与S2？

1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。

2.S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。

3.心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。

4.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。

11.舒张期奔马律与生理性S3如何区别？

1.生理性S3主要见于健康人，尤其是儿童与青少年；舒张期奔马律主要见于严重器质性心脏病。

2.生理性S3出现在心率低于100次／分时，而舒张期奔马律出现于心率较快，常在100次／分以上时。

3.生理性S3坐位与立位时消失；舒张期奔马律不受体位影响。

4.生理性S3距S2比较近，声音低。如同S2的回音，而舒张期奔马律距S2比较远，三个心音间隔大致相等，声音比较响。

12.什么叫做心脏杂音？试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？

①心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。②机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。③临床意义：1.血流加速：运动高热，甲亢、贫血。2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭。3.瓣膜关闭不全。4.异常血流通道：室缺，动脉导管未闭。5.心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂。6.大血管瘤样扩张：动脉瘤。

13.收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？

生理性vs器质性：1.年龄：儿童、青少年多见。vs不定。2.部位：肺动脉瓣区和（或）心尖区。vs不定。3.性质：柔和，吹风样。vs粗糙，吹风样，常呈高调。4.持续时间：短促。vs较长，常为全收缩期。5.强度：一般为3/6级以下。vs常在3/6级以上。6.震颤：无。vs3/6级以上常伴有。7.传导：局限，传导不远。vs沿血流方向传导，较远而广。

14.二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别？

器质性vs相对性：1.杂音特点：粗糙、递增型、舒张中晚期、常伴震颤。vs柔和、递减型、舒张早期、无震颤。2.拍击性S1：常有。vs无。

3.开瓣音：可有。vs无。

4.心房颤动：常有。vs无。

5.X线心影：二尖瓣型、右室、左房增大。vs主动脉型、左室增大。

6.血管扩张剂影响：增强。vs减弱。

15.简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？

震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。临床意义：①胸骨右缘第２肋间：收缩期、主瓣狭窄。②胸左２肋：收、肺瓣狭窄。③胸左３～４肋：收、室间隔缺损。④胸左２肋：连续性、动脉导管未闭。⑤心尖区：舒、二狭；收、重度二瓣关闭不全。

16.主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？

1、视诊：心尖搏动向左下移位，且范围较广。

2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性（强有力）。

3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴型。

4、听诊：心尖部第二心音减弱，主动脉第二心音减弱或消失。主动脉瓣区和第二主动脉瓣区均可听见吸气样舒张期杂音，并可向心尖部传导、心尖部可听到柔和的吸风样收缩期杂音（二尖瓣相对关闭不全）如有相对性二尖瓣狭窄刻在心尖部听到舒张期隆隆样杂音。

17.简述心脏听诊部位，心电图导联的位置。

听诊部位：1.二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区，在胸骨左缘第2肋间；3.主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；4.主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间；5.三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

心电图导联位置：红色-右手，黄色-左手，绿色-左脚，黑色-右脚，白色-胸前

V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4连线的中点，V4位于左锁骨中线第5肋间相交处，V5位于左腋前线与V4同一水平，V6位于左腋中线与V4同一水平。

18.简述腹部触诊内容及适应症。

触诊方法：1、浅触诊法，用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；2、深部滑行触诊法，用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；3、双手触诊法，主要用于肾和脾的触诊；4、深压触诊法，用于检查压痛和反跳痛；5、冲击触诊法，用于有腹水的患者检查腹腔内肿大脏器或肿块；钩指触诊法，适用于腹壁薄软者和儿童

19.肝硬化时腹水产生的主要原因？

1.门静脉压力升高：大于300MMH2O。

2.低白蛋白血症：小于30G/L。

3.淋巴液生成过多：7-11L正常时1-3L。

4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

6.有效循环血量不足：肾交感神经，兴奋，前列腺素，心房肽以及缓激肽释放酶-激肽活性下降，从而导致肾血流量，排钠何排尿量减少。

20.中性粒细胞增多或减少的临床意义。

1.增多：①急性感染，化脓性球菌感染最为明显；②严重的组织损伤及血细胞破坏；③急性大出血，如上消化道；④急性中毒，如蛇毒；⑤白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

2.减少：①感染性疾病，常见于流感，病毒性肝炎；②血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血，粒细胞减少等；③物理，化学因素，放射线化学药品等；④单核-吞噬细胞功能亢进，如脾功能亢进类脂质沉积病等；⑤自身免疫性疾病。

21.贫血的病因与发病机制分类

1.红细胞减少：①骨髓造血功能障碍所致的再生障碍性贫血，如白血病，多发性骨髓瘤，慢性炎症，恶性肿瘤，尿毒症等伴发的贫血；

②造血物质缺乏或丢失所致的缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，铁利用障碍所致的铁粒幼细胞性贫血等。2.红细胞破坏过多：①红细胞内在所致的遗传性球形细胞增多症，红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞外来因素所致的免疫性溶血性贫血，机械性溶血性贫血，物理化学生物因素引起的溶血性贫血。3.红细胞丢失：此类包括急性失血性贫血和慢性失血性贫血两类。

22.根据形态学特点将贫血分为几类？写出各类贫血3项红细胞平均值特点及其病因。

四类：1.大细胞性贫血，MCV、MCH高于正常，MCHC正常，见于巨幼红细胞性贫血。2.正常细胞性贫血，MCV，MCH，MCHC均正常，见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血。3.小细胞低色素性贫血，MCV，MCH，MCHC均低于正常，见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼红细胞性贫血。4.单纯小细胞性贫血，MCV及MCH低于正常，MCHC正常，见于慢性感染、肝病、尿毒症等所致的贫血。

23.骨髓细胞发育的一般规律？

1.胞体：除巨幼细胞外由大到小。

2.胞质：量由少变多；颜色由深到浅；颗粒从无到有，从非特异性到特异性。

3.胞核：核染色质由细致到粗超；核仁从有到无；体积从巨核细胞外由大到小；核膜由不明显到明显。

4.核/浆比例：由大到小。

24.何谓尿管型？形成的条件是什么？

1.定义：蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

2.形成条件：以白蛋白和T-H蛋白为基质：肾小管具有尿液浓缩，酸化功能：尿流缓慢，仍存在可交替使用的肾单位。

25.粪便隐血试验原理及临床意义？

1.原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方式检验有无消化道出血。

2.临床意义：对消化道出血具有重要诊断价值。（1）阳性反应可见于：①消化道溃疡，阳性率40%----70%，呈间歇阳性。②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌；③其他，如急性胃粘膜病变、钩虫病及流行性出血热等。（2）假阳性反应：进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现。

26.漏出液及渗出液的鉴别要点

漏出液vs渗出液：1.原因：非炎症状。vs炎症或炎症反应性。2.外观：淡黄水样透明。vs混浊､血性､脓性乳糜烂。3.比重：1.015以下。vs1.018为主。4.凝固：不凝。vs自凝。5.Rivalt反应：阴性。vs阳性。6.蛋白定量：2.5g/dl以下。vs4.0g/d1以上。7.细胞计数：多低于l00/u1。vs常高于200/u1。8.细胞分类：以间皮细胞､淋巴细胞为主。vs急性炎症以中性粒C为主,慢性以淋巴C为主。9.细菌：无。vs常为阳性。

27.化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液特点有哪些？

项目：压力、外观、P定性、P定量、葡萄糖、氯化物、细胞计数及分类、细菌。1.正常人：0.69-1.76、透明、—、0.2-0.4、2.5-4.5、120-130、（0-8）多为淋巴细胞、—。2.化脑：↑↑↑、混浊，脓性，可有凝块、+++以上、↑↑↑、↓↓↓、↓、显著增高，数千，以中粒细胞为主、+。3.结脑：↑↑、微混，呈毛玻璃样，静置后有薄膜生成、+~+++、↑↑、↓↓、↓↓、增加，数十或数百，以淋巴细胞为主、可以找到结核杆菌。4.病脑：↑、清晰或微混、+~++、↑、正常或稍高、正常、数十或数百，以淋巴细胞为主、—。