大面积烧伤病人休克期补液的护理培训课件

大面积烧伤病人休克期补液的护理
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延迟复苏时补液输液量与时间的分配
要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠 正有效循环容量的不足。一般在30~60分钟内推 注1500~3000ml液体不等，然后改用静滴。当 开始复苏时间在伤后6小时或之后，常需在2～3 小时内补足第1个24小时计划输液量的1/2
个体化调整问题
烧伤深度不一，失液量相差悬殊
伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响 血容量
开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果
入院前治疗无法完全掌握
伤员伤前健康状况和个体差异有别
基于上述考虑，补液要根据每位病人的临床表 现随时调整
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全血：
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休克期的概念
烧伤后48-72小时内，无论病人是 否发生休克，均称之为休克期
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液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施 ，及时、有效地扩容是防治休克的第一步。 在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据 检测指标调整个体化的补液方案，使病人平 稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。
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液体复苏满意的指标
意识清楚 心率100-110次/分 呼吸20-24次/分 血压正常 尿量80-100ml/h 血红蛋白（Hb）≤150g/L，血细胞比
容（Hct）≤0.5 ；ຫໍສະໝຸດ Baidu解质无明显紊乱
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液体复苏中需要注意的几个问题
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3 补液速度 遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶
搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输
入胶体液，3-4h内输入液体总量的30％，第一个8h 输入液体总量的60-65％；部分烧伤病人由于伤后 补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟 复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低 血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以匀速 滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地， 防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部 输注完毕，这会大导面积致烧伤夜病人间休克创期补面液的持护理续渗液却未能及时9
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右旋糖酐：
右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物， 输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2～ 4万)和小分子右旋糖酐（分子量1万左右）不仅能维持循环 血量，还兼有减低血粘度，解除红细胞聚集、改善微循环和 利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，维持血 压仅3小时左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用 量1000～1500ml
补液速度
常规补液输液量与时间的分配
传统的输液分配：伤后第一个八小时要输入第一个24小时
计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入。第二个 24小时的电解质和胶体应为第一个24小时的一半，水分 同前
这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的， 原认为伤后6～8小时为渗出高峰，故应在8小时内输入一 半 。 实 际 上 渗 出 速 率 最 快 的 时 间 段 是 伤 后 0.5 ～ 2 小 时 ， 因此入院后即应快速输液，使伤后3小时左右输入计算总 量的30%，伤后8小时输入总量的60～65%可能更符合 实际需要。
伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入 的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤以及其他合 并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据
2 快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选 择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v等） 进行穿
刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉
穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开 。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液 体24h维持，
由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失，还有大量血细胞 的破坏，所以休克期应该输全血。三0四医院的经验是伤 后6～8小时开始输全血，因为伤后因大量血浆成分的外 渗导致明显的血浓缩，开始复苏时应首先尽快补充电解质 、水分和全血以外的胶体，待伤后6～8小时血浓缩逐步 减轻再输全血，更有利于血液循环。全血输入量约占全天 总入量的5%～10%左右
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6%羟乙基淀粉(706代血浆)：
分子量与人体白蛋白近似，具有血浆扩容作用，可在休克 期应用。由于亦有封闭网状内皮系统作用，影响机体免疫 功能，用量不宜过大，每日可给1000ml左右
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2、晶体溶液
生理盐水：
为等渗的氯化钠溶液，是常用的电解质溶液之一。实际上 生理盐水并不完全符合生理，生理盐水中氯化钠的浓度为 0.9%，其中含钠离子和氯离子各154mmol/L,而血浆中 钠 离 子 的 浓 度 为 140mmol/L 左 右 ， 氯 离 子 浓 度 为 103mmol/L左右。如果大量输入生理盐水，易导致血浆 中氯离子比例升高，碳酸氢根(HCO3-)比例降低，易产 生高氯性酸中毒， 因此输注量大时应与1.25%碳酸氢钠 按2:1的比例输入。为避免生理盐水的不良反应，当前主 张以输注乳酸钠林格液为主。
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Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量 =体重（kg）X烧伤面积X1.5（成人）+基础需水量）
第一个24小时内
第二个24小时内
每1％面积、公斤 体重补液量（为额
外丢失）
成人 1.5ml
儿童 1.8ml
婴儿 2.0ml
第一个24h的1/2
中、重
晶体液
度
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血定安：
血定安是以改良液体明胶为主的胶体性血浆代用品,分子 量22500,具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。 胶体渗透压与人体白蛋白相当，血容效应相当于4～ 4.5%的白蛋白溶液，生物半减期约4小时，能较好地维 持血容量。
每天输入量可根据胶体需要量和血液制品供应量灵活调剂 ，1000～3000ml/24h。总的评价认为血定安是较好的 血浆代用品，在血液制品不足时可优先选用
2:1
2:1
2:1
：
胶体液 特重
1:1
1:1
1:1
同左 同左
基础需水量
2000ml
60- 100ml/k
80ml/kg
g
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同左
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二度烧伤
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三度烧伤
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三度烧伤
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补液的护理
1 入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧