神经外科手术术前准备PPT课件

②术前全面的内分泌激素检查，有利 于发现激素水平的下降，并予积极的 治疗，减少并发症的发生。
③对于巨大的垂体腺瘤或颅咽管瘤， 术前可予口服强的松；伴有垂体功能 低下时，可口服甲状腺素片；伴有尿 崩时可给予垂体加压素。
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6.手术部位的准备
①需脑部手术的病人，应在入院时即 检查有无手术部位的感染灶及皮肤病 ，尽早处理。
神经外科手术术前准备
岳阳市中医院 脑病一科
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一、一般准备
1.制定手术计划。 2.履行知情同意书。 3.了解神经系统损害情况。 4.病人的心理准备。 5.病人的生理准备。 6.其它。
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1.制定手术计划
①手术方法应有利于病人术后具有良 好的生活质量。
②手术计划应考虑病人的年龄、职业 、家庭、经济及社会因素。
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4.病人的心理准备
①神经外科病变因发生率低及部位重要，常 给病人及其家属带来恐惧。
②应据病人的性格类型、受教育水平及心理 承受能力，向病人叙述病情及使其配合治疗
③成功的病例介绍常是消除病人恐惧心理的 最好方法。
④由于神经外科的高风险，必要的风险提示 及手术可能发生的并发症，应使病人及其家 属要有一定的心理准备。
①术前纠正贫血及营养不良。 ②对术前具有凝血功能障碍者，应尽
早明确病因，给予治疗。 ③对颅底脑膜瘤等血供丰富者，可术
前予以选择者颈外动脉供瘤血管栓塞 术。 ④对垂体泌乳素瘤或巨大垂体腺瘤， 术前口服溴隐停可有效减少术中出血 。
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5.激素替代处理
①对于丘脑下部及鞍区肿瘤的病人， 均有可能出现激素水平不足的情况。
②患者体温升高或妇女月经来潮应延 期手术。
③术前取下义齿及贵重饰品交病人家 属保管，对于特殊饰品及有民族传统 的饰品应据情况决定取留。
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二、特殊准备
1.颅内压增高的处理。 2.癫痫的处理。 3.蛛网膜下腔出血的处理。 4.减少术中出血的预处理。 5.激素替代处理。 6.手术部位的准备。 7.其它。
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5.病人的生理准备
①适当使用镇静剂及安眠药，保证病 人有足够的睡眠和良好的身体状况。
②注意营养调节，必要时予以营养支 持。
③及时地检查和治疗由于颅内高压呕 吐所致的水、电介质紊乱。
④检查和治疗由于长期瘫痪卧床所致 的压疮。
⑤注意并发感染性疾病的控制。
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6.其它
①手术前夜应对术前工作再作一次详 细检查回顾，避免遗漏。
③对于肿瘤本身或手术因素可能导致 病人术后致残的治疗计划，应与病人 及其家属反复商讨并最终共同确定。
④手术方法应是术者所熟悉的。
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2.履行知情同意书
①详细地向病人及家属介绍手术的风 险及术后可能的并发症，在同意书上 签字。
②在输血同意书上签字。 ③在特殊用药及人工耗材同意书上签
字。
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3.了解神经系统损害情况
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2.癫痫的处理
①术前的癫痫有诱发脑疝的可能，应予重视。 ②大脑半球肿瘤的病人，入院后应常规予以抗
癫痫药物口服。 ③癫痫发作后应立即肌注或静推安定。对无法
控制的癫痫，可请麻醉科在呼吸管理的情况下 给予神经麻醉剂——硫贲妥钠或异丙酚。 ④对癫痫后伴有脑疝出现的病人，如情况危急 和条件许可，可急诊作开颅及肿瘤切①对血管病所致的蛛血，术前除引起血管痉 挛外，最大的危险是再出血。
②作止血、镇静、止痛、扩血管及减轻脑水 肿治疗。
③保持安静的休息环境，尽量减少搬动及活 动。
④给予心理治疗，消除病人焦虑及恐惧心情 。
⑤尽快完善各种术前准备，尽早施行手术治 疗。
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4.减少术中出血的预处理
①神经外科的任何手术都有可能导致神经 功能的障碍，术前应作详细的检查和记载 ，以备术后的比较，判断疗效，避免纠纷
②范围应包括：A.意识、记忆、情感、智 能、言语；B.颅神经的功能；C.四肢的肌 力、感觉及反射。
③据病灶的部位，有重点的进行检查和记 录。
④术前的辅助检查应据需要尽量全面，避 免判断失误而给病人及医生本人带来风险
②手术部位的毛发剃除应尽量贴近手 术前进行，备皮时应减少皮肤损伤。
③经口鼻蝶窦的手术，应术前三天开 始，予以抗菌素滴鼻和双氧水漱口。
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7.其它
①对伴有其它重要脏器疾患者，应请 相关科室会诊，尽早予以处理。
②对伴有传染性疾病者，应视病情时 期和和颅脑手术的急缓程度，决定手 术时间。
③需其它科室人员参与手术时，应提 前作好联系按排。
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1.颅内压增高的处理
①限制液体入量：成人每日 1500~2000ml左右。
②脱水： A.渗透性脱水：甘露醇、甘油 果糖。B.利尿性脱水：速尿、双克。C.胶 体性脱水：人体白蛋白。
③肾上腺皮质激素：地塞米松、强的松。 ④抑制脑脊液分泌：醋氮酰胺。 ⑤对于肿瘤压迫所致的脑积水，如伴有脑
疝出现时，可紧急作脑室穿刺外引流术。