胸穿腹穿专题知识讲座培训课件
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临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】共38页文档
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿 【PPT】
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿 【PPT】
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
胸腔腹腔穿刺术培训课件
紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤 性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输 血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或 休克。
穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。 术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗， 甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者 平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射 器，将药液注入。
抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术穿刺部位
参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
如为张力性气胸， 病情危急无法作X 线检查时，可按上 述部位直接作诊断 性穿刺。
注意事项
术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾 虑，取得配合。
严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管 者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处 穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的
神经和血管。 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹
出现2次落空感后针尖进入腹腔，可由助手连接50ml 注射器，松开血管钳，抽取腹水（留取标本送检）
如需大量放腹水，可连接长乳胶管，固定穿刺针，缓 慢放液（一般一次不超过3000ml）
注意事项
穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤 性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输 血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或 休克。
穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。 术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗， 甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者 平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射 器，将药液注入。
抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术穿刺部位
参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
如为张力性气胸， 病情危急无法作X 线检查时，可按上 述部位直接作诊断 性穿刺。
注意事项
术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾 虑，取得配合。
严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管 者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处 穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的
神经和血管。 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹
出现2次落空感后针尖进入腹腔，可由助手连接50ml 注射器，松开血管钳，抽取腹水（留取标本送检）
如需大量放腹水，可连接长乳胶管，固定穿刺针，缓 慢放液（一般一次不超过3000ml）
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿37页PPT
临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
பைடு நூலகம்
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
பைடு நூலகம்
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
内科四大穿刺腹穿胸穿腰穿骨穿PPT课件
第操一作步部骤分
4. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 （髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长， 胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指 固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂 直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨 面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接 触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质， 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。 5. 用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm， 拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓 慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射 器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜， 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由 助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
第操一作步部骤分
6. 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内。
7. 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太 深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重 新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带 有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
第并一发部症分
1. 低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下， 较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自 脊 膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐 或眩 晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识 障碍、 精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术 后去枕平 卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发 生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10- 15ml或静滴5% 葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。
胸穿专业知识讲座培训课件
11、抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排 气
12、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔 脏器。
13、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化 学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物 加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液， 再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧 床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。 如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇 痛剂。
3/10/2021
胸穿专业知识讲座
7
操作步骤与方法：
1．洗手携用物至病人床前。 2．向病人解释穿刺的目的及步骤。 3．围上屏风，遮挡病人。 4．协助病人采取舒适正确的姿势。 5．病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于
椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘， 头伏于前臂。
3/10/2021
胸穿专业知识讲座
2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者年轻患者对刺激的反应敏感胸膜反应的发生率明显升高在空腹状态下行胸腔穿刺胸膜反应的发生率更高这可能与饥饿状态下血糖偏低机体不易耐受各种刺激有关
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
3/10/2021
胸穿专业知识讲座
1
目的:
1．抽取胸腔积液，协助诊断。 2．从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、
12、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔 脏器。
13、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化 学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物 加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液， 再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧 床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。 如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇 痛剂。
3/10/2021
胸穿专业知识讲座
7
操作步骤与方法：
1．洗手携用物至病人床前。 2．向病人解释穿刺的目的及步骤。 3．围上屏风，遮挡病人。 4．协助病人采取舒适正确的姿势。 5．病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于
椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘， 头伏于前臂。
3/10/2021
胸穿专业知识讲座
2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者年轻患者对刺激的反应敏感胸膜反应的发生率明显升高在空腹状态下行胸腔穿刺胸膜反应的发生率更高这可能与饥饿状态下血糖偏低机体不易耐受各种刺激有关
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
3/10/2021
胸穿专业知识讲座
1
目的:
1．抽取胸腔积液，协助诊断。 2．从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)PPT课件
注意事项（1）
严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺： 颅内明显高压； 病人处于休克、衰竭或濒危状态； 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干 症状者 。
注意事项（2）
凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水 肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降 低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免发生脑疝 。
操作
穿刺前排尿 体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位
操
作－－穿刺点的选择
左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点 侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处
脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右 1.5cm处 少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹 水，可造成大出血）
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
胸腔穿刺注意事项：
1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话 。 2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊 和叩诊进一步证实穿刺部位。 3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出 液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可见 脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度 即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压 力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O) 。
操作方法（四）
若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验， 即在测初压力后，由助手压迫一侧颈静脉约10s, 正常时脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后 10-20s又迅速将至原来水平，称为该侧动力试验 阳性，表示蛛网膜下腔通畅。 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为 动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。
2024年度-医学胸腔穿刺术实用讲解培训课件
15
03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
17
局部麻醉技巧
麻醉药物选择
9
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
10
操作原理及步骤
01
3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
02
4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
03
04
5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
11
6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
1
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
23
05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况
03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
17
局部麻醉技巧
麻醉药物选择
9
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
10
操作原理及步骤
01
3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
02
4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
03
04
5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
11
6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
1
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
23
05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症ppt课件
2019
-
3
准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、 棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出 凝血时间，血常规，心电图等。
2019
-
27
准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因 等）送检器具，痰盂等。 监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空 尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要 时查出凝血时间，血常规，心电图等。
2019 28
操作方法（一）
2019
-
13
禁忌症
1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 2.脑疝或疑脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4.休克，衰竭或濒危病人。 5.高位颈椎外伤者。 6.已诊断明确者。
2019 14
准备工作
器具准备： 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。
2019
-
11
适应症（一）
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎，乙型脑炎; 2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血; 3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
2019 12
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)课件
三大穿刺术
胸穿、腹穿及腰穿术
— 丁建辉教授
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
1
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症：
• 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 • 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 • 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； • 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范 围减小。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
10
标本的留取
• 第一管－常规检查 • 第二管－生化、其他检查 • 第三管－细胞学（病理学） • 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 • 立即送检
• 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素 1mg X 1 如需注药，准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
9
注意事项（共用）
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
19
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿、腹穿及腰穿术
— 丁建辉教授
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
1
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症：
• 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 • 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 • 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； • 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范 围减小。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
10
标本的留取
• 第一管－常规检查 • 第二管－生化、其他检查 • 第三管－细胞学（病理学） • 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 • 立即送检
• 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素 1mg X 1 如需注药，准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
9
注意事项（共用）
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
19
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿、腹穿术33页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
胸穿、腹穿术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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（一）适应证
1.明确腹水性质 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便 寻找病因，协助临床诊断
2.缓解腹腔压力 对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等 症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状
3.腹腔内注射药物 注射抗生素（如卡那霉素、链霉素或庆 大霉素）或化疗药物（如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素） 等，以协助治疗疾病
（三）操作方法
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（四）注意事项
1.密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、面色苍 白、脉搏增快等表现，应立即停止操作，并作适当处理
2.注意无菌操作，防止腹腔感染
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（四）注意事项
3.为防止大量腹水患者腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意 勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通 过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下 穿刺针尖，然后再向腹腔刺入
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（四）注意事项
1.严格无菌操作，操作中密切观察患者的反应，避免咳嗽及 转动身体，保持胸腔负压，防止空气进入胸膜腔
2.穿刺针应沿所选肋间隙的下一肋骨上缘垂直进针，避免损 伤血管及神经。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌 损伤腹腔脏器
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（二）禁忌证
1.严重肠胀气 2.腹腔慢性炎症广泛粘连 3.妊娠后期 4.疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病 5.弥散性血管内凝血 6.躁动不能合作者
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1.观察病情 2.选择体位 3.确定部位 4.消毒铺巾 5.局部麻醉 6.穿刺 7.术后处理
一、胸腔穿刺术
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（一）适应证
1.诊断性穿刺 穿刺抽液，以确定胸腔积液位置；判断胸腔 积液的性质以协助诊断及鉴别诊断
2.治疗性穿刺 大量胸腔积液、积气，通过穿刺抽出液体或 气体以减轻对肺组织的压迫；胸腔积脓，抽出脓液防止感 染进一步加重，并做病原学检查及药物敏感试验；治疗性 胸膜腔内注射药物，如抗结核药等
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（四）注意事项
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性胸穿一次50～100ml； 首次抽液不应超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml； 如为脓肿，每次尽量抽净。两次抽液间隔一般为5～7天， 大量胸腔积液可每周2～3次
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（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
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（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
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（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气
2.核对 操作前核对左右侧
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（三）操作步骤
3.定位穿刺点 胸腔穿刺抽气患者穿刺点为叩诊呈鼓音或听 诊呼吸音降低最明显的部位，常取锁骨中线第2肋间。胸 腔穿刺抽液患者叩诊肺部由清音变为浊音处为积液平面， 穿刺点应低于积液平面下1～2个肋间隙，一般选在胸部叩 诊实音最明显部位，常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；也 可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹 性积液根据X线或超声选择进针部位。穿刺点用甲紫在皮 肤上做标记
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（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾
5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽 ，每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸 水表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针 深度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血 管，应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
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（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本
7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
4.感染 患者出现发热、局部皮肤红肿热痛表现。应来自部消毒 换药，必要时应用抗生素治疗
5.腹腔脏器损伤 穿刺部位过低所致
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第六节 腹腔穿刺术
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学习目标与要求
掌握：腹腔穿刺术的适应证；禁忌证；操作步骤 熟悉：腹腔穿刺术的常见并发症及处理 了解：腹腔穿刺术的注意事项
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血 ，不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现 低血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
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（五）并发症及处理
3.复张性肺水肿 患者表现为胸闷、呼吸困难、心率增快、咳 泡沫痰。此时应立即停止放胸水，给予吸氧、利尿、扩血 管等处理
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重点与难点
重点：腹腔穿刺术的适应证；禁忌证；操作步骤 难点：腹腔穿刺术的操作步骤
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定义
腹腔穿刺术（即腹膜腔穿刺术）是指对有腹腔积液的患 者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验 的操作过程
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