1.为什么说崩漏是妇科疑难病证其病因病机有何特点

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无排卵性功血的病因与发病机制
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无排卵性功血
正常月经的周期、经期、经量受下丘脑－ 垂体－卵巢轴的调控呈现出明显的规律性 和自限性。当机体受到内外各种因素如精 神过度紧张、情绪急剧变化、环境气候骤 变、营养不良、代谢紊乱、贫血、甲状腺 或肾上腺功能异常等影响时,均可引起下丘 脑－垂体－卵巢轴的调控功能失常,导致功 血发生。
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病因病机
崩漏的病因较为复杂,但可概括为虚、热、 瘀三个方面;其主要发病机理是劳伤血气,脏 腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约 制经血，以致经血非时而下。常见有血热、 肾虚、脾虚、血瘀等。
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1．血热
素体阴虚,或久病失血伤阴,阴虚内热，虚火内炽， 扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非 时妄行;血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏 反复难愈。素体阳盛，肝火易动;或素性抑郁，郁 久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥助阳之品， 热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。如 《傅青主女科·血崩·血海太热血崩》云:“冲脉太 热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”。
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妇科检查
出血来自子宫腔。生殖器官无器质性病变。 无妊娠迹象。
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症状
主要是月经不按周期妄行,出血量多如山之 崩,或量少淋漓漏下不止。出血情况可有多 种表现形式，如停经数月而后骤然暴下， 继而淋漓不断;或淋漓量少累月不止，突然 又暴下量多如注;或流血时断时续、血量时 多时少。常常继发贫血，甚至发生失血性 休克。
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检查
目的是排除生殖器官器质性病变、与妊娠和 产褥有关的各种病变,判断病情轻重及有无 恶性病变。 包括妇科检查和辅助检查。
漏未见沿用此说。《诸病源侯论》首次简要概括 了崩中、漏下的病名含义，如《诸病源候论·妇人 杂病候·漏下候》云：“非时而下，淋漏不断谓之 漏下”;《崩中候》云：“忽然暴下，谓之崩中”。
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有关崩漏的范围,古代多认为凡阴道 下血证,其血势如崩似漏的皆属崩漏 范围，至明代始有不同看法，如《景
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“崩”首见于《素问·阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之
崩”。王冰注《黄帝内经素问》解释为“阴脉不 足,阳脉盛搏,则内崩而血流下”。“漏下”首见于 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人有漏下者，
有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”。
至于晋《脉经》和隋《诸病源侯论》均有“五崩”
的提法，根据其描述，颇似异常带下，后世论崩
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崩漏为经乱之甚,其发病常非单一原因所致。 如肝郁化火之实热,既有火热扰血、迫经妄 行的病机，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常 的病机。如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有 脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机 夹杂其中。又如阴虚阳搏，病起于肾，而 肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛， 肝肾之相火挟心火之势亦从而相煽，而成 为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。
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无排卵性功血
此外,无排卵功血的出血还与子宫内膜剥脱 出血的自限性机制缺陷有关,包括:①子宫内 膜组织脆性增加;②子宫内膜剥脱不完整;③ 内膜血管结构与功能异常，小动脉螺旋化 缺乏；④纤溶亢进和凝血功能异常；⑤子 宫肌层合成前列环素增多，使血管扩张和 抑制血小板凝集。
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3．脾虚
忧思过度,或饮食劳倦损伤脾气,脾气亏虚， 统摄无权，冲任失固，不能约制经血而成 崩漏。如《妇科玉尺·崩漏》云:“思虑伤脾， 不能摄血，致令妄行”。
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4．血瘀
情志所伤,肝气郁结,气滞血瘀;或经期、产后 余血未尽又感受寒、热邪气，寒凝热灼而 致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安， 发为崩漏。也有因元气虚弱，无力行血， 血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。
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2．肾虚
少女禀赋不足,天癸初至,肾气稚弱，冲任未盛;育 龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉;绝经期天癸 渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调 摄和约制经血，因而发生崩漏。若肾阴亏损，则 阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄行 而成崩漏。如《兰室秘藏·妇人门·经漏不止》 云:“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火， 故血走而崩也”。
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诊断要点
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病史
详细询问病史,需排除与妊娠和产褥有关的 病变、全身性和器质性疾患。 （1）既往多有月经先期、先后无定期、经 期延长、月经过多等病史; （2）年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、 激素类药物的使用史; （3）肝病、血液病、高血压以及甲状腺、 肾上腺、脑垂体病史
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无排卵性功血
由于卵巢无排卵,子宫内膜受单纯雌激素影响而无 孕激素对抗,当达到或超过雌激素的内膜出血阈值 时，可发生雌激素突破性出血。突破性出血分阈 值雌激素和高雌激素水平两种。雌激素达到阈值 可发生间断性少量出血，因子宫内膜修复慢，表 现为出血淋漓不净。雌激素超过阈值水平并维持 较长时间，可致短暂性闭经，由于子宫内膜过度 增厚，又无孕激素对抗，易发生急性突破性出血。 而无排卵功血的雌激素撤退性出血则因子宫内膜 长时间受单纯雌激素刺激而持续增生，当一批卵 泡闭锁致雌激素下降时，子宫内膜失去支持而剥 脱出血。
崩漏
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问题
1．为什么说崩漏是妇科疑难病证?其病因 病机有何特点? 2．崩漏的诊断依据是什么?应与哪些妇科 血症相鉴别？ 3．崩漏的论治有何特点？怎样理解治崩三 法？
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概念
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前 者称崩中,后者称漏下，由于崩与漏二者常 相互转化，故概称崩漏。是月经周期、经 期、经量严重紊乱的月经病。
岳全书·妇人规·崩淋经漏不止》 云:“崩漏不止，经乱之甚者也”。 故本节将崩漏限定在月经疾病范围。 至于因明显器质性病变、或妊娠期、 产褥期表现为如崩似漏的下血证，在
诊断崩漏时应进行鉴别。
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西医学的功能失调性子宫出血 （简称“功血”）之无排卵性功
血可参照本病治疗和处理。
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