我院常用抗菌药物溶媒的选择
常用药物溶媒指南
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中药注射液溶媒的选择
1.中药注射剂 宜选用葡萄糖做溶媒 2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也
是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 3.中成药注射剂除说明书有规定可使用
0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者 4.中药注射液尽量单独使用
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文献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解 不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为5～6.5，而5%葡萄糖注射液 的pH 值为3.2～5.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的 弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可 进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与 头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄
头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快 ，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治） 在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移， 颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温25℃～35℃下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外， 有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜 显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在
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常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%生理盐水 复方氯化钠注射液
乳酸钠林格注射液
Ph值范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5
6.0-7.5
药物溶媒选择
•去甲肾上腺素：宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释
•多烯磷脂酰胆碱：严禁用电解质溶液稀释。
•甘露醇 ：避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍， 以免引起甘露醇结晶析出。
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三、中药的溶媒选择
中药注射液与输液配伍后，可能出现PH、澄明度
的变化或不溶性微粒超标等问题
电解质结果。看是否有低钠血症， 有则给予盐水，反之用糖；
根 据 病 人 的 化 验 结 果
根据心肌酶等评测心功能，据此来 决定盐糖的选择。
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二、依据药物的稳定性： 原则上按说明书上明确的配液要求配置
在说明书的基础上选择最稳定的溶媒
二、西药注射剂定的选择
常用溶媒及PH值
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其他抗菌药物：
两性霉素B：不能使用氯化钠，可产生沉淀；如用葡萄糖，需 调节PH>4.2，否则容易产生沉淀。 伊曲康唑：严禁用严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀 释，用专用溶媒。（50ml 0.9% 氯化钠注射液） 乳酸红霉素：使用氯化钠易产生沉淀
甲磺酸培氟沙星 ：pH3.5~4.5,盐水pH4.5~7.0, 配伍形成游 离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，故选用糖水。
不宜用葡萄 糖做溶媒
柔红霉素、 多柔比星
碘解磷定 ：葡萄糖的中
间代谢物乙酰辅酶A，增 加有机磷中毒的症状
肝素钠 ： 在pH<6的溶 液中很快失效
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不宜用氯化钠做溶媒：
•奥沙利铂：不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物伍。
•胺碘酮：使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。
氯霉素
左氧氟沙星 四环素 阿奇霉素 乳酸红霉素
5.5～7
常用抗菌药物稀释和配伍方法
药 青霉素 物 溶 媒 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 每克先用10ml注射用水溶解后，再溶于其溶液中 先用注射用水溶解，再加入5.0%GS或 0.9%NS100ml稀释后 静脉滴注。 先用灭菌注射用水10ml加至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或 20ml加1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振荡至溶解。然后 加入氯化钠注射液或其他电解质溶液中稀释，缓慢溶解滴 注，注意红霉素的浓度为1%~5%。溶解后也可加入含葡萄 糖溶液中稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶 液中加入4%碳酸氢钠注射液1ml. 先用本品溶于适量5.0%GS或 0.9%NS后，再用同一溶液稀 释至500~1000毫升滴注，滴注时间不少于30~60分钟。 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 直接用溶媒配制 一次，静脉滴注时，每1~2克溶于50ml或100ml0.9%氯化钠 注射液或5~10%葡萄糖注射液中 每1.0g药物可用100~500ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶解， 滴注1~2h 2克溶于40ml溶液中,滴注时间至少30分钟 配制方法及注意事项
0.9%氯化钠溶液
阿莫西林舒巴坦 0.9%氯化钠溶液 阿洛西林钠 5%GNS,5~ 10%GS
头孢பைடு நூலகம்林
5.0%GS 0.9%NS
乳糖酸红霉素
5.0%GS 0.9%NS
哌拉西林舒巴坦 5.0%GS 0.9%NS 头孢硫咪 头孢替唑 头孢呋辛 头孢西丁 0.9%NS 5.0%GS 0.9%NS 无特殊说明 5~10%GS 0.9%NS
头孢米诺 头孢曲松 头孢哌酮
5.0%GS 0.9%NS 5~10%GS 0.9%NS
5%GNS, 5-10%GS 静脉滴注:1~2克溶于100~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其 0.9%NS 他稀释液中，最后的药物浓度为5~25mg/ml。 每瓶用适量的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或注射 用水溶解。 直接用溶媒配制
静脉输液配制中溶媒的选择及其他注意事项_程晓军
灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析 出，故必须用 ０．９％氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸 性的葡萄糖注射液。
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题
常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题1.溶媒的选择：（1）青霉素等β-内酰胺类药物在酸性的葡萄糖溶液中有一定程度的分解，甚至产生集合物，因此这类药物应选用中性的0.9%氯化钠注射液做溶媒。
（2）头孢哌酮配制时要求先用注射用水溶解后再缓慢加入适量的液体中，但是在实际操作中往往省略这一步，使得出现白色浑浊的现象。
（3）头孢曲松及含有碳酸钠的头孢拉定等不能与含钙输液共用。
（4）红霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化钠注射液溶解，以免形成结晶，应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液中。
（5）亚胺培南是用碳酸氢钠作为缓冲剂的，溶媒中不能含有乳酸盐。
2.输液量的选择：输注药物的浓度过大，药物刺激加大，药品的稳定性下降；例如亚胺培南0.5g,至少要溶入100ml溶媒中，并迅速摇动，直至溶液澄清方可使用。
3.输液的稳定性：很多药物在原液或粉针状态时是稳定的，但是配制成溶液后，因受溶液的PH、极性、渗透压的诸多因素的影响，稳定性下降。
所以，输液宜在临用前新鲜配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。
4.给药间隔：抗菌药物的给药间隔由其半衰期及最小抑菌浓度决定。
（1）β-内酰胺类药物、部分大环内酯类、糖肽类、克林霉素等属于时间依赖性药物。
其杀菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。
此类药物可通过增加给药次数来增加疗效。
（2）氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素等属于浓度依赖性药物。
其杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，例如氨基甙类在日剂量不变的情况下，单位给药较一日多次给药明显提高抗菌效果，且日剂量单次给药可降低耳肾毒性的发病率，减少耐药菌的出现。
5.给药速度及用药顺序：一般情况下，医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。
头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。
药物配置溶媒的选择
溶解时必须使用自带溶媒（无菌缓冲液），不可与
含钙的液体接触（曾经将葡萄糖酸钙归位错误，误 当溶媒使用，马上出现白色沉淀） 2.罗氏芬 不可与含钙溶液配伍（复方氯化钠） 3.他格适 使用灭菌注射用水（自带）2ml溶解，不可激烈震 荡，否则易起泡沫，药品损失
4.表柔比星
国产艾达生必须使用注射用水进行调配
减轻心脏负担，减轻水钠潴留 糖尿病患者，心肾功能正常的，可选择NS，不能使 用NS时，使用GS应辅用胰岛素平衡血糖
在不考虑患者情况的条件下，以药物稳定性选择溶
媒
pH影响药物的溶解度
pH变化导致药物降解或失效
pH变化引起氧化还原反应 药物及其附加剂（辅料）与溶媒中的离子反应
林格液中的钙离子地塞米松磷酸钠中的磷酸根等
培美曲塞、利妥昔单抗（美罗华）、达卡巴嗪（溶解 时使用NS，然后加入5%GS中） 9.呋塞米（碱性溶液，与葡萄糖不能配伍）
只能使用GS做溶媒的药物
1.抗病毒药物
炎琥宁（要求使用5%GS或GNS）
2.消化系统用药： 间苯三酚（5%GS）
肝水解肽（5%或10%GS）
易善复（GS，使用NS会发生沉淀） 甘利欣（10%GS） 3.呼吸系统用药： 喘定、细辛脑
2.抗病毒药物 阿昔洛韦（虽然说明书写GS和NS都可，但使用GS
明显发黄） 血必净注射液 3.骨科用药 骨肽 4.血液科用药 蔗糖铁
5.消化系统用药
质子泵抑制剂（奥美拉唑除外）
6.外周神经营养药 硫辛酸、脑蛋白水解物 7.肿瘤辅助用药 伊班膦酸钠、唑来膦酸、多抗 8.肿瘤药： 奈达铂、伊达比星、依托泊苷、紫杉醇、吉西他滨、
临床常用药物输液配伍建议
临床常用药物输液配伍建议
临床输液配伍中有许多值得注意的问题，选择合适溶媒配伍前应仔细阅读药品说明书及相关参考文献，充分了解药物的性能，以利用药安全，保障治疗有效。
以下是一些常用药物（以抗菌药物为主）的输液配伍宜忌情况，供参考。
注：（1）各输液宜现配现用；（2）左氧氟沙星（左克、来立信）、洛美沙星（奥美星）、培氟沙星（万辅）、氟罗沙星（筠菲、惠博）、加替沙星（奥维美、利欧）等氟喹诺酮类抗菌药注射液宜单独输注，若治疗需要，须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道；（3）β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）不宜与氨基糖苷类药物混合使用，若治疗需要，须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道。
注：中药输液宜单独输注，不得加入其他药物（包括KCl、NaCl等）。
附：本资料主要参考文献为（1）各药品使用说明书；（2）临床输液用药指南（抗菌药物分册）第一版；（3）新编药物学（第15版）；（4）2005版药典临床用药须知（化学药品与生物制品分册）；（5）实用临床用药监护等。
药剂科
2006年8月2日。
药物配置溶媒的选择
4.电解质、维生素 水乐维他、脂溶性/水溶性维生素（不含电解质的
糖进行溶解）
硫酸镁（5%GS） 葡萄糖酸钙（10%GS） 5.心脑血管类药物 元杰、欣亚、胞磷胆碱
6.抗肿瘤药物 奥沙利铂、卡铂、吡柔比星（GS或注射用水）紫杉
醇脂质体、多柔比星脂质体
特殊需要注意的药物
1.夫西地酸钠 溶解时必须使用自带溶媒（无菌缓冲液），不可与
用NS时，使用GS应辅用胰岛素平衡血糖
在不考虑患者情况的条件下，以药物稳定性选择溶 媒
pH影响药物的溶解度 pH变化导致药物降解或失效 pH变化引起氧化还原中的钙离子、地塞米松磷酸钠中的磷酸根等
常见溶媒pH
NS：4.5-7.0（中） 5%GS：3.2-6.5（酸） 10%GS：3.5-5.5 （酸） GNS：3.5-5.5 （酸） 注射用水：5.0-7.0 （中） 复方氯化钠：4.5-7.5（中碱）
沫
9.甘油磷酸钠（格利福斯） 加入葡萄糖或氨基酸中 10.丙氨酰谷氨酰胺（力太） 加入氨基酸或含有氨基酸的溶液中 11.鱼油脂肪乳注射液（尤文） 与普通脂肪乳混合后使用 12.长春地辛 静推时使用NS做溶媒，长时间滴注时使用5%做溶
媒
药物配置溶媒的选择
溶媒的种类
常用： 0.9%氯化钠（NS） 5%葡萄糖（5%GS） 10%葡萄糖（10%GS） 5%葡萄糖氯化钠（GNS） 复方氯化钠（林格） 小儿电解质补给注射液 新：转化糖注射液等
选择溶媒，首先看患者情况 高血压，心功能不全，肾功能不全，减少NS的摄入，
减轻心脏负担，减轻水钠潴留 糖尿病患者，心肾功能正常的，可选择NS，不能使
7.肿瘤辅助用药 伊班膦酸钠、唑来膦酸、多抗
8.肿瘤药：
奈达铂、伊达比星、依托泊苷、紫杉醇、吉西他滨、 培美曲塞、利妥昔单抗（美罗华）、达卡巴嗪（溶解 时使用NS，然后加入5%GS中）
溶媒的选择
北京天坛医院 陈瑞玲
注射治疗
• 临床抢救和治疗的重要而常用的手段
• 有给药快、疗效快的优势，但危险也
较大
造成给药差错 （ME），甚至 危及生命
正确的注射治疗
挽救病人的生命
反 之
注射治疗的ME
配制后药液稳定性 输液器材的选择 浓度、速度 外观
纲
要：
的皮试液。
输 液 速 度
• 分类 • 临床应用时应注意滴速 的药物
分
类
• 一般速度: 5ml/min • 快速: 15ml/min • 慢速: 1ml/min • 随时调速
一般速度
补充每日正常生理消耗量的输液以及 为了输入某些液物（如抗菌药物、激素 、
维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物
等）时，一般每分钟5ml/m左右。通常所
在37℃ ，5h，PH 4，保持88.5%效价；PH 5 保持95.4%效价；PH 6保持95%的效价。宜尽 早使用。 水溶液稳定性较差，5℃时5d后效价降低10%
头孢唑啉
头孢氨噻肟
立即使用。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 容剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存
多西环素 （盐酸强力霉素）
以注射用水、生理盐水或5%葡萄 糖液稀释成1mg/ml，供静滴。
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部[S].2005
溶媒的选择
•
•
常用溶媒的PH值
常用抗菌药物溶媒的选择和稳 定性
• •
中药注射液溶媒的选择 其他
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
容剂、稀释法及用法 品名 溶解后的稳定性及保存
抗菌药物的正确注射途径和注射溶媒
抗菌药物的正确注射途径和注射溶媒抗菌药物在临床上应用最广泛，是根据患者的病情、用药目的、药物的理化性质、药理作用，常采取不同的给药方法施药于患者，注射给药也是一种常用的方法，抗菌药物在注射时，选择正确的注射途径和注射溶媒是至关重要。
为了保障患者的用药安全，防止用药失误，笔者针对此问题阅读了大量的药品说明书和有关药物书籍及检索了有关文献，现总结归类如下：1 选择正确的注射途径注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险．1．1 不宜静脉推注的注射药品[1] 阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，多黏菌素B、林可霉素、克林霉素直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起抑制呼吸；万古霉素、去甲万古霉素静脉推注易增加药品的不良反应率如“红颈综合症”、血栓性静脉炎、低血压等；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注；乳糖红霉素、磷霉素静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速；亚胺培南-西司他丁钠严禁静脉推注给药；氟喹诺酮类注射液不可静脉推注。
1．2 不宜静脉给药的注射药品[1] 青霉素类：普鲁卡因青霉素、苄星青霉素；氨基糖苷类：链霉素、核糖霉素、小诺米星、阿司米星、利维霉素、大观霉素。
1．3 不宜肌注的注射药品[1] 氯霉素、盐酸四环素、乳糖酸红霉素、万古霉素、去甲万古霉素、磷霉素、呋苄西林，因对肌肉组织的强烈刺激，可引起局部剧痛和组织坏死，多采用静脉滴注；氟喹诺酮类注射液不可肌注。
2 选择正确的注射溶媒2．1 用于静脉注射不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品2．1．1 青霉素类青霉素的最佳溶媒为中性溶液作溶剂，如：等渗氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，青霉素（pH为5．0～7．5）与弱酸性葡萄糖注射液（pH为3．2～5．5）配制后，2h分解破坏10%，4h分解破坏20%，青霉素的过敏反应是其分解产物引起的，因此出现过敏反应的机率就越来越大[2]。
10%氨苄西林钠水溶液、1%氨苄西林钠舒巴坦钠水溶液、10%阿莫西林钠克拉维酸钾水溶液的pH 都为8．0～10．0，在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，宜用中性溶液作溶剂[1，3，4]。
常用抗菌药物稀释和配制方法
常用抗菌药物稀释和配制方法药物溶媒配制方法青霉素N.S 一次氨苄西林N.S 一次氨苄西林氟氯西林N.S 一次氨苄西林舒巴坦N.S 一次阿莫西林氟氯西林N.S 一次阿莫西林舒巴坦N.S 一次阿莫西林克拉维酸N.S 一次奈夫西林N.S 一次阿洛西林5%GNS，5-10%G.S 二次，每g先用10ml注射用水溶解美洛西林5%GNS，5-10%G.S 一次美洛西林舒巴坦N.S,5%GNS,5-10%G.S 二次，先用适量注射用水或生理盐水溶解羧苄西林5%G.S 一次替卡西林克拉维酸5%G.S 二次，先用10ml注射用水溶解哌拉西林无一次哌拉西林他唑巴坦5%G.S，NS 一次哌拉西林舒巴坦5%G.S，NS 一次苯唑西林N.S，G.S 一次头孢唑啉N.S，G.S 二次，先用注射用水溶解五水头孢唑啉N.S，5%G.S 二次，先用注射用水溶解头孢硫脒N.S 一次头孢噻吩N.S，5%G.S 二次．先4g用20ml注射用水溶解头孢呋辛无一次头孢美唑N.S，G.S 一次头孢替安N.S，G.S 一次头孢替唑N.S，G.S 一次头孢尼西N.S，5-10%G.S 一次头孢西丁N.S，5-10%G.S 一次头孢孟多N.S，5%G.S 一次头孢他定N.S，5%G.S 一次头孢曲松N.S，5%G.S 二次，先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml头孢哌酮G..N.S 一次，终浓度为5-25mg/ml头孢哌酮舒巴坦N.S，5%G.S 二次，1g—水溶后总量4ml，再用同一溶媒溶解。
头孢哌酮他唑巴坦N.S，5%G.S 二次．先用注射用水、N.S 5-10ml溶解拉氧头孢N.S，5%G.S 一次’.头孢米诺N.S，5-10%G.S 一次头孢唑肟N.S，10%G.S 一次头孢地嗪N.S，林格，5%G.S 一次头孢甲肟N.S，G.S 一次头孢匹胺N.S，G.S 一次头孢吡肟N.S，G.S 一次头孢匹罗N.S，G.S 一次亚胺培南西司他汀N.S，G.S 一次美罗培南N.S，5-10%G.S 二次，可先用合适液体配制氨曲南N.S，5-10%G.S 二次，1g先用至少3ml注射用水溶解，终浓度不超过2%阿奇霉素N.S，5%G.S 二次．先用注射用水稀释成0.1mg/ml，再稀释成终浓度为1-2mg/ml依替米星N.S，5%G.S 一次多西环素N.S，5%G.S 二次．先用注射用水或其他溶液稀释成10mg/ml，再溶解成0.1-1mg/ml克林霉素无一次万古霉素N.S，5%G.S 二次．先用10ml注射用水溶解，再加入至少200ml溶液中。
注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项
举例：红霉素
• 红霉素的稳定pH 为6.0～8.0 ,当pH > 8 或pH < 6 时 迅速降效,pH 为4 时抗菌作用显著降低,温度稍高,红霉 素催化降解作用更严重。因此不宜用pH 值低限的葡萄 糖注射液做溶媒(可用碳酸氢钠调节)。 • 红霉素也不能直接用0.9 %氯化钠注射液溶解,以免形成 盐酸红霉素结晶。一般应先用灭菌注射用水溶解后再加 入0.9 %氯化钠注射液稀释成所需浓度。
武警总医院药剂科
2009-10
不能用氯化钠做溶媒的抗菌药
• • • • • • 两性霉素B 甲磺酸培氟沙星 注射用利福霉素钠 乳酸氟罗沙星 注射用非格司亭 注射用卡铂
武警总医院药剂科
产生沉淀。 产生沉淀 产生沉淀 产生沉淀 配伍禁忌 配伍禁忌
2009-10
不能与含钙输液配伍
• 头孢孟多酯钠 • 头孢噻吩钠 • 头孢拉定 • 头孢曲松钠 • 乳酸氟罗沙星 • 阿糖腺苷 • 磷霉素 含碳酸钠添加剂，沉淀 含碳酸钠添加剂，沉淀 含碳酸钠添加剂，沉淀 含碳酸钠添加剂，沉淀 配伍禁忌 配伍禁忌 配伍禁忌
武警总医院药剂科
2009-10
配制操作
• 注射器应洁净无污染 • 尽量做到专针专药，避免交叉使用时残留在注射 器中的药物间发生理化变化 • 注射器在两次配制之间的无污染保存 • 开始输注前，还要检查一次性输液管的包装是否 完整，有破损的宁可废弃。 • 包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况,均不 要直接使用.
武警总医院药剂科
2009-10
头孢哌酮
• 头孢哌酮钠的pH 值为4.5～6.5 ,头孢哌酮的pH 值为 2.0～4.0 。头孢哌酮钠在pH < 4 时可以析出沉淀,故 低pH值的注射液不适于做头孢哌酮钠的溶媒。 • 头孢哌酮钠母核头孢烯4 - 位上有羧酸钠,遇钙离子产 生头孢烯4 - 羧酸钙析出沉淀,故配制头孢哌酮钠时应 尽量使用pH 较高、不含钙的输液溶媒。不能 加入含 钙输液中的药物还有头孢曲松钠、头孢拉定等。
住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择及时间控制
住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择和使用时间控制1。
目的为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合我院的实际情况，特制订本规定。
2.适用范围全院各部门、科室。
3标准3。
1 预防用药的目的。
预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
3。
2 预防用药基本原则3.2。
1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
3.2.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入;药物溶媒量100～150ml（成人）为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.2。
3 给药时间:应在切皮前0.5~2小时内给药或麻醉开始时给药(参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.2。
4给药地点：手术室。
3。
3 预防用药条件3。
3。
1 清洁手术（I类切口手术）:清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作.仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物:3。
3。
1.1 手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；3.3.1.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3。
3.1。
3 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；3。
3.1。
4 年龄大于70岁；3。
3.1.5 糖尿病控制不佳；3。
3。
1.6 恶性肿瘤放、化疗中；3。
3。
1。
7 免疫缺陷或营养不良。
3。
3。
2 清洁—污染手术(II类切口手术）、污染手术(III类切口手术）：3.3。
2.1 清洁-污染手术,可根据实际情况用药；3。
3.2.2 污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3。
3 术前已经存在细菌性感染的手术。
术前已经存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
常用抗菌药物溶媒的选择
头孢噻肟
在10％葡萄糖、葡萄糖盐水中温度低于 37℃5h内稳定，外观与PH变化不明显。 在0.9％氯化钠注射液中，20℃放臵5h， 含量下降60.3％，因而不宜与0.9％氯化 钠注射液配伍。
碳青霉烯类
每0.5g亚胺培南－西司他丁中加入至少100ml 稀释液，制成5mg/ml液体，迅速摇动直至溶 液澄清。稀释液可用0.9％氯化钠、5％或10 ％葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液。 注射液应在使用前配臵，溶液配臵后不宜久臵。 用盐水溶解的药液只能在室温下存放10小时， 含葡萄糖的药液只能存放4小时。
头孢曲松
在10％葡萄糖、5％葡萄糖、葡萄糖盐 水3种输液中随时间推移，颜色变深，用 紫外分光光度法测含量无明显改变，但 改用HPLC法测定，T0.9分别为15.23h、 10.68 h、3.79 h，应现配现用。
头孢他定
稳定性受温度及PH变化，在PH4.0～ 8.0范围较稳定，温度升高，水解加速， 与0.9％氯化钠注射液、葡萄糖盐水、5 ％葡萄糖、平衡液、甲硝唑在24℃以下 8h内可配伍使用。
常用抗菌药物溶媒的选择
药剂科
方洁
不同的溶媒PH值有很大差异， 在溶媒的选择上需加以注意
《中国药典》规定： 葡萄糖注射液的PH值为3.2～5.5 葡萄糖氯化钠注射液的PH值为3.5～5.5 氯化钠注射液的PH值为4.7～7.0 甲硝唑注射液的PH值为4.5～7.0
青霉素类
青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等 少数青霉素有耐酸性质，可用葡萄糖注 射液为溶媒外，其余均不耐酸。青霉素 类药物宜选用PH值中性的氯化钠注射液 来稀释。 青霉素类药物的配臵时间越长，温度越 高，分解越快，其效价越低，致敏物质 越多，故应现配现用。
抗菌药物溶媒的选择对药物治疗效果的影响
抗菌药物溶媒的选择对药物治疗效果的影响【摘要】目的：探讨抗菌药物溶媒的选择对药物疗效的影响。
方法：抽取我院2009年与2013年剖宫产术病历各100份，研究其溶媒选择与溶媒体积大小对药物稳定性与疗效的影响。
结果：使用5%葡萄糖注射液做为头孢唑林钠的溶媒时，术后切口感染率为3%，而选用0.9%生理盐水做为溶媒，术后切口无1例发生感染，切口愈合率100%。
【关键词】抗菌药物溶媒的选择；抗菌药物溶媒体积的大小；抗菌药物的疗效在临床用药过程中，由于不适宜溶媒的选用，极易导致药物疗效的改变及不良反应的增加。
临床上绝大部分全身性抗菌药物的使用都是借助于使其充分溶解的载体（溶媒）到达可能发生的感染部位而发挥其抗菌活性的。
因此溶媒的选择与溶媒体积的大小直接可影响到药物作用的发挥。
根据我院近3年来大量临床实践数据显示，剖宫产手术病人预防性使用抗菌药物合理与否，疗效的好坏，与溶媒的选择与溶媒体积的大小有着密不可分的关系，是目前医生们不容忽视的问题。
3年前我院剖宫产术后用药疗程为3-6天，病人切口感染率却居高不下，现在剖宫产手术用药疗程仅为24小时，却无1例感染发生。
足以证明溶媒选用得当与溶媒用量正确，会使抗菌药物疗效得到最好的发挥，从而大大降低手术后切口感染的发生率.方法：抽取2009年与2013年我院剖宫产手术病历各100份，观察病人预防性应用抗菌药物溶媒的选用与用药疗效的关系。
1.溶媒的选择1.1抗菌药物溶媒的选择根据药物的 PH值选择适宜的溶媒药物的抗菌活性依赖于稳定的化学结构，而溶媒PH值的大小直接会影响抗菌药物的稳定性.选择不当会使药物降解而失活.药物降解途径主要为水解与氧化反应易发生水解的抗菌药物有酰胺类和内酯类（青霉素，头孢菌素类，及大环内酯类）因此，药物最终选择什么样的溶媒是由该药物的理化性质及病人的身体状况来决定的.1.2常用抗菌药物及溶媒的PH1.2.1 青霉素类及其酶抑制剂在 PH值6-7的溶液中稳定，在酸性或碱性增强时均可加速β-内酰胺环水解失活，还可产生高聚物而增加过敏反应，如5%的葡萄糖注射液PH值3.2-5.5，氨苄西林加入其中会发生沉淀，变色。
门诊抗菌药物溶媒使用情况分析
门诊抗菌药物溶媒使用情况分析摘要】在门诊抗菌药物使用情况中，溶媒的选择具有一定的重要性，本课题的开展，旨在找出一些临床常见的溶媒搭配不当的实例，并将其反应给临床医师，从而使临床注射用抗菌药物溶媒的应用更加规范。
【关键词】门诊抗菌药物溶媒溶媒配伍性质 pH值【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0359-02抗菌药物在临床上应用广泛，占门诊处方的37%以上，其中注射用抗菌药物的处方占了抗菌药物处方的较大比例。
如何使注射用抗菌药物更合理的应用于临床一直是先辈们不断探索的问题，也是本课题要研究的内容。
1 材料与方法1.1 材料在此课题中，我从我院厦门市同安区五显卫生院2011年门诊处方随机抽取5个月的门诊处方共14827份约占我院全年门诊处方总量的45.1%,处方样本覆盖了各个门诊科室，具有一定的代表性。
1.2 方法从2011年的门诊处方中随机抽取5个月的门诊处方抗菌药物溶媒使用不当所占抗菌药物使用不合理处方的比例进行统计。
同时进行处方点评，系统分类和统计抗菌药物溶媒使用不当的处方，归纳总结出常见注射用抗菌药物溶媒的使用情况，对常见溶媒搭配不当的处方进行记录。
在每月进行处方点评后，将用药建议的信息及时反馈给临床医师，使注射用抗菌药物溶媒的选用更加规范，提高临床疗效。
2 结果2.1 抗菌药物及抗菌药物溶媒的使用概况在随机抽取的14827份门诊处方中，有5486份抗菌药物处方，占了门诊处方的36.98%，根据《中华人民共和国药典》使用频率较合理[1]。
统计结果宣示我院抗菌药物使用不合理处方有642张，占了抗菌药物处方的11.71%，比例明显偏高，可见我院抗菌药物使用存在一定的不合理性。
其中溶媒选择不当占了抗菌药物使用不合理处方的19.6%，比例较大。
2.2 常用注射用抗菌药物溶媒由调查结果可知我院最常用的抗菌药物溶媒主要有5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液,0.9%氯化钠溶液，葡糖糖氯化钠溶液，乳酸钠林格注射液等。
我院常用抗菌药物溶媒的选择
青霉素钠
乳糖酸红霉素 培氟沙星、氟罗沙星
备注
肌内注射时，不应以氯化钠注射 液为溶剂 。
先加注射用水溶解，不可直接用 氯化钠溶解。
与含氯离子的药物发生反应，使 溶解度减小而产生沉淀。
灭菌注射用水
注射用水不能直接静脉注射
灭菌注射用水不能静脉注射主要是考虑渗透压的问题。 灭菌注射用水不含任何电解质及其他成份，其渗透压为0， 静脉注射进入血管后，向细胞内渗透，造成细胞膨胀，如果 大量地静脉摄入注射用水，理论上可造成细胞破裂，表现为 溶血。
我院常用抗菌药物溶媒的选择
前言
抗菌药物在临床上应用广泛，注射给药也 是一种常用的给药方法，抗菌药物在注射给 药时，只有根据药物的理化性质来选择合适 的溶媒才能充分发挥药物的疗效，同时减少 不良反应的发生。
临床常用注射溶媒
药品名称
PH值范围
5%葡萄糖注射液 3.2-5.5
10%葡萄糖注射液 3.2-5.5
不宜用氯化钠作溶媒的抗菌药物：青霉素钠（肌肉注射） 、乳糖酸红霉素；
注射用水是一种粉针溶解剂，不可静脉注射； 含钙溶剂不宜作为大多数抗菌药物的注射溶媒。
抗菌药物溶媒的合理选用
抗菌药物溶媒的合理选用钱萍【摘要】随着抗菌药物品种和使用数量的不断增加,输液治疗在临床应用中较为普遍.为了促进临床合理应用抗菌药物,该文针对目前抗菌药物溶媒使用情况,结合本院静脉药物配置中心抗菌药物医嘱处方中存在的溶媒选择不当问题,通过查阅大量相关资料,从输液的pH值、渗透压、溶媒的用量和抗菌药物的稳定性等方面分析常用抗菌药物溶媒的合理选择,以减少不良反应和事件的发生.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】3页(P141-142,46)【关键词】抗菌药物;溶媒选择;输液性质;稳定性;不良反应【作者】钱萍【作者单位】六安市中医院制剂中心六安 237006【正文语种】中文【中图分类】R969作者单位：六安市中医院制剂中心六安 2370062015-11-29收稿，2016-01-09修回通过静脉滴注给药的抗菌药物都必须选用合适的溶媒配制成输液后才能输注到患者体内。
但在实际临床过程中，医师多注重治疗方案，而对各类抗菌药物的性质以及溶媒对抗菌药物的稳定性的影响不够重视，忽视了溶媒选择。
溶媒不当可导致抗菌药物与溶媒混合后发生一系列的变化，如稳定性降低、浑浊、变色等结果［1］，不但不能正常发挥疗效，甚至发生各种不良反应。
本文针对本院静配中心抗菌药物医嘱处方中部分溶媒选择分析，通过查阅大量资料，从输液的pH值、渗透压、溶媒的用量和抗菌药物的稳定性等方面探讨常用抗菌药物溶媒的合理选择。
大输液通常是指容量大于等于50ml并直接由静脉滴注输入体内的液体灭菌制剂。
不同的输液pH值不同，而抗菌药物性质多不稳定，对pH值范围都有一定的要求。
临床常用输液溶媒主要有0.9% 氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等。
它们的pH值见表1。
1.1 青霉素类青霉素类药物分子中存在着不稳定的β-内酰胺环，在干燥状态下稳定，遇湿加速分解，在pH值为6～7的近中性溶液中稳定，在酸性或碱性溶液中稳定性降低［2］，并且配制成输液后稳定性降低与放置时间成正比。
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葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5
0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0
灭菌注射用水
5.0-7.0
中西合璧 德藝雙馨
我院常用抗菌药物注射剂目录
分类
青霉素类
头孢菌素类
其他β内酰胺类 碳青霉烯类 氨基糖苷类 大环内酯类
药品名称
青霉素、苄星青霉素、磺苄西林、阿莫西林/舒巴坦 、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林、五水头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、 头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢 吡肟、头孢哌酮/舒巴坦* 头孢西丁、头孢米诺*、氨曲南
分类
青霉素类
头孢菌素类 大环内酯类
药品名称
青霉素、磺苄西林
备注
最佳溶媒为中性溶液作溶剂，在 弱酸性葡萄糖中分解较快。
头孢唑林、五水头孢唑林、头孢 硫脒
乳糖酸红霉素
不可直接用葡萄糖溶解。如要用 葡萄糖作溶媒，需每100ml加入 4%碳酸氢钠1ml
中西合璧 德藝雙馨
不宜用氯化钠做溶媒的抗菌药物
分类
青霉素类 大环内酯类 喹诺酮类
我院常用抗菌药物溶媒的选择
前言
抗菌药物在临床上应用广泛，注射给药也 是一种常用的给药方法，抗菌药物在注射给 药时，只有根据药物的理化性质来选择合适 的溶媒才能充分发挥药物的疗效，同时减少 不良反应的发生。
中西合璧 德藝雙馨
临床常用注射溶媒
药品名称
PH值范围
5%葡萄糖注射液 3.2-5.5
10%葡萄糖注射液 3.2-5.5
中西合璧 德藝雙馨
不宜用含钙输液做溶媒的抗菌药物
分类
头孢菌素类
（复方氯化钠、乳酸钠林格等）
药品名称
备注
头孢哌酮、头孢曲松
配伍产生沉淀
四环素类 喹诺酮类
替加环素 左氧氟沙星、环丙沙星
形成不容性络合物 形成螯合物
其他抗菌药 磷霉素
形成不容性络合物中西合璧 德藝雙馨 Nhomakorabea小结
不宜用葡萄糖作溶媒的抗菌药物：青霉素类、一代头孢、 乳糖酸红霉素；
药品名称
青霉素钠
乳糖酸红霉素 培氟沙星、氟罗沙星
备注
肌内注射时，不应以氯化钠注射 液为溶剂 。
先加注射用水溶解，不可直接用 氯化钠溶解。
与含氯离子的药物发生反应，使 溶解度减小而产生沉淀。
中西合璧 德藝雙馨
灭菌注射用水
注射用水不能直接静脉注射
灭菌注射用水不能静脉注射主要是考虑渗透压的问题。 灭菌注射用水不含任何电解质及其他成份，其渗透压为0， 静脉注射进入血管后，向细胞内渗透，造成细胞膨胀，如果 大量地静脉摄入注射用水，理论上可造成细胞破裂，表现为 溶血。
不宜用氯化钠作溶媒的抗菌药物：青霉素钠（肌肉注射） 、乳糖酸红霉素；
注射用水是一种粉针溶解剂，不可静脉注射； 含钙溶剂不宜作为大多数抗菌药物的注射溶媒。
中西合璧 德藝雙馨
谢谢！
美罗培南、亚胺培南/西司他丁
庆大霉素、阿米卡星、依替米星
阿奇霉素
中西合璧 德藝雙馨
我院常用抗菌药物注射剂目录
喹诺酮类
环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星
糖肽类
万古霉素、利奈唑胺
四环素类
米诺环素、替加环素
硝基咪唑类
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
其他抗菌药
磷霉素
抗真菌药
氟康唑、伏立康唑、米卡芬净
中西合璧 德藝雙馨
不宜用葡萄糖做溶媒的抗菌药物