消化性溃疡

嗳气（ǎi qì）中医名词。俗称“打饱嗝”、“饱嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一。尤其是反流xing食管炎、慢xing胃炎、消化xing溃疡和功能xing消化不良，多伴有嗳气症状。嗳气，在中医讲，属于“气机上逆”。嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现

「消化性溃疡」是一种慢性疾病，会时好时坏、反复发作。患者初期可能只感到消化不良，如胃胀、食欲不振、嗳气及恶心等。病发时，上腹部位置会感到间歇性痛楚，若用手按压，痛楚会更加明显。严重时，会有胃出血，，令大便呈黑色或吐血。

引致「消化性溃疡」的原因有多种，而以下六种是最常见的主因：

精神紧张、心理压力等，会刺激神经系统，令胃液分泌增加。

不良饮食习惯如食无定时，餐包餐饿，暴饮暴食或常吃刺激性的食物和饮料，如酸、辣及浓味食物、浓茶、咖啡和酒精等，都会令胃酸分泌增加。

吸烟可引起胃幽门括约肌松弛和胆汁返流到胃部，令胃黏膜及十二指肠受损。药物如亚士匹灵、风湿止痛药等，除了会刺激分泌外，还会伤害胃黏膜。幽门螺旋杆菌感染。先天性胃酸过多。

此外，「消化性溃疡」亦会引至溃疡出血、腹膜炎、溃疡恶变，包括胃癌及溃疡纤维化等并发症。虽然「消化性溃疡」是一种慢性疾病，但只要及时治疗，便可减低并发症的出现。

抗酸药:

MgO NaHCO3 Al(OH)3 三硅酸镁CaCO3

H2-R(－) :

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁

哌仑西平: M-R(－)

治疗：胃、十二指肠溃疡

奥美拉唑胃壁细胞H＋抑制剂

治疗：

抑制胃酸作用最强，抑制幽门螺杆菌，胃、十二指肠溃疡（首），反流性食管炎

硫糖铝

治疗：

糜烂性胃炎（首）☆，胃、十二指肠溃疡不与抗菌药合用

米索前列醇（PG）

治疗：阿司匹林引起的消化性溃疡（首）子宫收缩→孕妇禁用

枸橼酸铋钾

治疗：抗幽门螺杆菌，慢性胃炎胃、十二指肠溃疡不与抗酸药、牛奶同服

抗幽门螺杆菌药：大庆霉素，阿莫西林，甲硝唑，奥美拉唑，枸橼酸铋钾

十二指肠溃疡多发生于球部，而胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯，可以单发也可以多发还可以混合发生，胃溃疡的直径比十二指肠大，＞2cm的胃溃疡称巨大溃疡与胃癌鉴别。

溃疡边缘光整，底部为肉芽组织（干净）或覆盖有黄色纤维渗出物，浅者累及肌层，深者累及至浆膜层，溃破血管可出

血，穿破为穿孔。溃疡愈合时炎性水肿消失，上皮生长，周边可见红晕为血管，肉芽组织逐渐机化形成瘢痕，瘢痕收缩时使皱襞集中。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡病中十二指肠溃疡多见，胃溃疡最好发部位是小弯胃角附近。

消化性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

临床主要表现为长期反复发作的周期性、节律性上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、大便失调等胃肠道症状。

治疗常采用促胃动力剂+抑酸剂+粘膜保护剂联合治疗，幽门螺杆菌阳性者需同时进行根除治疗。

胃溃疡与十二指肠溃疡的区别：

1、胃溃疡是由于防御因子的作用减弱、攻击因子的力量相对

增强而引起的。而十二指肠溃疡是因为属于攻击因子的胃

酸分泌增加所引起

2、胃溃疡而言，通常在空腹时或餐后30分钟左右开始痛，

而十二指肠溃疡则是在空腹时、餐后2～3小时，或是夜间

开始痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛更为常见。

3、胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。消化性溃疡的四大并发症

一、大出血

二、幽门梗阻

三、穿孔

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，溃疡深达浆膜层时，可突然穿透而发生急性穿孔，以胃窦小弯及十二指肠球部前壁溃疡多见。部分患者有饱餐、粗糙食物、腹压增加等诱因。溃疡急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然出现严重腹痛，始于上腹逐渐延至脐周，有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹，致右下腹痛酷似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激症，多数患者有气腹征，部分患者伴有休克症状。需与其它急腹症鉴别，确诊后常需紧急手术治疗。

亚急性穿孔往往破损不大，其过程介于急慢性穿孔之间者，临床症状不如急性穿孔剧烈，一般只引起局限性腹膜炎，经中西医结合非手术疗法，可以痊愈。

慢性穿孔指的是十二指肠球部后壁及部分胃窦后壁或小弯溃疡浸及浆膜层，常与周围脏器或组织粘连然发生穿透，多穿入邻近脏器如胰腺等处，其发展呈慢性过程，称慢性穿透性溃疡，与急性穿孔不同，一般无急腹症表现，患者溃疡疼痛节律性消失，但较剧烈且顽固，常放散致背部，内科治疗难以奏效，需考虑手术治疗。

四、癌变

俗名（通用名）

普瑞博思（西沙必利）

洛赛克（奥美拉唑）

胃舒平（复方氢氧化铝）

胃笑（硫糖铝,迪先）

丽珠得乐（枸橼酸铋钾）

吗丁啉（多潘立酮）

胃复安（（盐酸）甲氧氯普胺）

泰胃美（西咪替丁）

消化性溃疡的治疗一般是以降低胃酸、抑制胃蛋白酶活力，杀灭或抑制幽门螺旋杆菌为基本原则的

药物分类

一、抗酸药物

碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙

二、抑制胃酸分泌的药

1、H2受体拮抗剂

第一代：甲氰米胍(西米替丁)(Cimetdine)(商品名泰胃美)。

第二代：雷尼替丁(Ranitidine) 为强效长效的H2受体拮抗剂，作用比西米替丁强5-8倍，副作用小而安全。

第三代：法莫替丁(Famotidine) 作用强度比雷尼替丁大6-10倍，作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上

临床上以法莫替丁使用较多，即信法丁

2 、质子泵抑制剂

奥美拉唑(Omeprazole)，也就是洛赛克

兰索拉唑(Lansoprazole）喷妥拉唑(Pantoprazole)这两种是比较新的，使用没有洛赛克广泛