尿路感染如何鉴别诊断
尿路感染的诊断和鉴别诊断
尿路感染—诊断
四、并发症： 1、肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿：IVP：肾乳头区特征性“
环形征” 2、败血症 3、急性肾衰竭 4、肾周围脓肿：单侧腰痛剧烈 ，健侧弯腰疼痛加重（牵拉患侧）
检查：彩超、X线腹平片、CT检查可有助发现—切开引流
尿路感染—诊断
特殊表现的尿感—无症状菌尿：真性菌尿+无尿感症状 各种病情中的过渡状态 也可为持续存在状态
尿路感染—治疗
2、肾盂肾炎 （1）、病情较轻：门诊口服药物：10-14天 ：喹诺酮、半合成青霉素、头孢类
治愈率90% 。停药后重复尿培养：仍+，敏感抗生素继续4~6周治疗 （2）、严重感染：住院治疗、静脉给药：疗程2周 注意并发症： 3、慢性肾盂肾炎：急性发作期同急性肾盂肾炎 平时注意预防、去除易感因素
尿路感染—治疗
4、再发尿路感染： （1）重新感染：第一次感染彻底治愈，停药6周后再次出现真性菌尿，与上次
菌株不同。治疗：同前
半年内重新感染>2次：可采用长疗程低剂量抑菌治疗：2-3种抗生素、低 剂
量、每日1次，每7-10天更换，维持半年
（2）复发：症状消失、尿菌转阴后在6周内再次出现菌尿，与上次为同一菌株 治疗：如为肾盂肾炎特别是复杂性肾盂肾炎，给予强力杀菌抗生素，不少 于6周疗程 反复复发：长疗程低剂量抑菌治疗
2、尿B2微球蛋白、NAG酶升高
3、尿渗透压下降
肾小管功能
4、尿常规可见白细胞管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿路感染—诊断
二、急慢性鉴别： 急性肾盂肾炎 与 慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎诊断 关键点：1、病史： 反复发作
2、*肾脏形态学改变：外缘：彩超或CT示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或 内缘：IVP见肾盂肾盏变形、缩窄
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染鉴别诊断
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尿路感染
临床表现
尿路感染旳临床体现
急性 膀胱炎
急性 肾盂肾炎
无症状 细菌尿
尿路感染
占尿路感染旳60％ 主要体现：尿频、尿急、尿痛、
小腹不适 一般无明显旳全身感染症状 尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％
临床表现
急性膀胱炎
尿路感染
全 身 表 现 起病急、寒战、
高热及全身感染性症状
肾结核
• 肾结核旳病变过程非常缓慢，以膀胱刺激 症状为主。（尿频，尿急，尿痛）
尿路感染
Thank you!
≥105/m1 ，且为同一菌种 （株）。 • 膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长
定位诊断
• 症状和体征 肾盂肾炎
• 致病菌种
• 肾小管功能及WBC管型
• 膀胱冲洗后尿培养法
已取代输尿管导尿法 精确率超出90% 目前定位诊疗最有价值旳措施 操作复杂费时 只用于科学研究
• 3天抗菌疗法复查
全身中毒症状较明显：发烧>38℃， WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击 痛，白细胞管型； 停止治疗后4周内再发旳病史； 有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者； 致病菌为较罕见旳绿脓杆菌、变形 杆菌、粪链球菌； 经治疗后遗留肾功能损害，且能排 除其他原因所致者； X线肾盂造影有异常影像学变化。
尿涂片镜检细菌是一种迅速诊疗有意义细菌尿 旳措施。
清洁中段尿培养（定量）
试验室和其他检验
• 尿常规 • 尿白细胞 • 尿细菌学检验 • 其他：血常规、ESR、IVP
• 尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 • 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , 810/L 敏感性高，特异性仅为70%左右。
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
尿路感染笔记 全面
尿路感染尿路感染，简称尿感，( urinary tract infection，UT)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
女性明显高于男性。
革兰阴性杆菌是尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。
尿路感染的发生还与细菌致病力有关，并非所有菌株均能引起症状性尿路感染。
分类上尿路感染（肾孟肾炎）：常有发热、寒战，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等感染部位下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）：常膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
复杂性尿感：伴有尿路引流不畅、结石、形、膀输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。
有无尿路结构或功能的异常非复杂性尿感：不伴有上述情况者注意导管相关性尿路感染：留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。
尿路感染的并发症：严重病例可发生肾乳头坏死、肾周固脓肿、感染性结石等并发症。
尿路感染的诊断:典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿常规检查白细胞增多和尿细菌学检查阳性，可以诊断。
凡是有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量培养或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长)者，可诊断为尿路感染;如临床上无尿路感染症状，则要求做两次中段尿细菌培养，也可诊断尿路感染。
当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。
尿路感染的定位诊断:真性菌尿的存在表明有尿路感染，但不能判定是上尿路或下尿路感染，需进行定位诊断。
根据临床表现定位:上尿路感染常有发热、寒战，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
根据实验室检查定位:出现下列情况提示上尿路感染:①膀胱冲洗后尿培养阳性;2)尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病;③尿NAG升高、尿β2:MG升高④尿渗透压降低。
尿液常规检测对诊断尿路感染的价值
尿液常规检测对诊断尿路感染的价值摘要：大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等菌属都是导致尿路感染疾病发生的主要病原菌,患者若不能早期得到及时有效的预防治疗,将可能造成患者病情严重迁延不愈,进而演变发展成为尿路细菌感染,对该病患的日常生活及工作也会造成不良影响。
在现阶段技术条件下，诊断尿路感染最有价值的标准是中段尿培养分析，其他常用方法有：尿沉渣分析、尿干化学分析等方法。
然而，因耗费时间长，且对治疗方面的效果并不是显而易见,尿液所处的各种环境也较易使尿液性质发生改变，致使中段尿培养的阳性率欠佳，从而使此类患者错失黄金治疗时机。
综上所述，寻找耗费时间短而又有相对较高阳性率的尿液检测方法，对尽早明确诊断和有效治疗尿路感染尤为重要。
关键词：尿液常规检测；诊断；尿路感染第1章前言1.1尿液常规简介尿常规检查主要是通过尿液、干化学检查方法以及尿液形态学，也就是尿沉渣检查方法共同组成了尿常规检查。
尿常规检查的项目有很多，主要就是看红细胞、白细胞、尿胆原、尿胆红素、尿酮体、尿糖、尿比重、尿pH 值、尿中粘液丝是否正常，同时也可以发现尿中白细胞、红细胞的数量以及是否有霉菌，明确硝酸盐、亚硝酸盐的含量等[2]。
通过尿常规检查可以反映泌尿系统有没有炎症的存在，有没有出血的存在，有没有微生物感染的情况。
如果是感染性疾病，会出现白细胞升高。
如果是出血性疾病，会出现红细胞阳性的情况，也就是隐血阳性（隐血阳性是指红细胞中的血红蛋白成分和检测试剂指示剂发生反应），而出现阳性的情况下，如果随之发现一些肾小管上皮细胞，可以判断为肾脏疾病。
通过尿常规的检查，可以初步判断是否有尿道感染、尿道结石以及尿道肿瘤等，也可以判断是否有黄疸。
尿常规是泌尿系统最简单、最有价值的一种检查方式。
1.2尿路感染的介绍细菌在泌尿系统内生长、繁殖甚至侵犯局部组织，进而导致泌尿系统的局部炎症，是细菌导致的最常见的一种感染性尿路疾病，细菌引发的尿路感染常表现为菌尿和脓尿，在局部器官的临场表现为膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎 [3]。
尿路感染诊疗规范
尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。
可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。
尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。
急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。
1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。
病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。
非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。
1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。
清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。
无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。
单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。
1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。
病原菌谱广、多为耐药菌株。
清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。
尿路感染如何鉴别诊断？
尿路感染如何鉴别诊断？西医诊断标准：(一)尿路感染1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml.2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP，或有尿路感染症状者。
具备上述1、2可以确诊。
如无2则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。
3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。
4.作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。
5.尿细菌数104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。
(二)上、下尿路感染的鉴别具备上述尿路感染标准兼有下列情况者：1.尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
2.膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
3.参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。
4.经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎5.经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其它原因所者;或X 光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
(三)急、慢性肾盂肾炎的鉴别1.尿路感染病史在一年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。
2.经治疗症状消失后，仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退，能排除其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。
3.X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。
(四)尿道综合征(尿频-排尿困难综合征)应具备下列三条：1.女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。
2.多次尿细菌培养落数<105/ml。
泌尿道感染诊断标准
泌尿道感染诊断标准包括有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和其它尿路感染。
1.有症状的泌尿道感染标准一：病人具有下述症状或体征中的两上但无其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、尿急、尿频、尿疼或下腹触痛、肾区叩痛。
［一岁或一岁以下的婴儿则表现为发烧（38。
C）或低体温（V36°C）、排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心博徐缓、昏睡］。
同时具有下述情况之一者：（1）白细胞酯酶或硝酸盐试验阳性。
（2）脓尿（尿镜检白细胞大于或等于3个/每高倍视野）。
（3）未浓缩的尿标本革兰氏染色看到细菌。
（4）重复两次导尿标本的尿培养得出相同的泌尿道病原菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），其细菌计数大于或等于105cfu∕ml0（5）临床医生诊断为泌尿道感染。
（6）临床医生进行了针对泌尿道感染的适当治疗措施。
标准二：病人具有下述症状之一而又无别的原因可以解释：发烧（＞38℃）、尿急尿频、排尿困难、耻骨弓上触痛（下腹触痛）［一岁或一岁以下的婴儿至少有下述症状或体征之一但无其它原因可以解释：发烧（＞38℃）或低体温（V36°C）排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心博徐缓、昏睡］和病人尿培养细菌数大于或等于105cfu∕m l,而且细菌种类不应多于两种。
2.无症状菌尿症标准一：病人无明显的临床表现和体征。
但尿培养阳性（细菌数＞105cfu∕ml）,且在取尿标本前的7天内有留置尿道插管史。
标准二：病人无明显的临床表现和体征，但两次尿培养得出同样的一种细菌且细菌数＞105cfu∕ml,并且病人在第一次尿培养阳性之前7天内无插管史。
注意：①尿道插管顶端的培养阳性不能作为泌尿道感染的诊断依据。
②必须用正确的方法收集标本。
③婴儿的尿标本应用膀胱穿刺抽吸而得，其它方法得出的结论不可靠。
3.其它尿路感染（肾、输尿管、膀胱、尿道或肾周围组织的感染）标准一：从体液（非尿）或感染组织中分离出病原体。
标准二：病人有脓肿或其它感染症状或通过直接检查、外科手术或病理组织检查而证实的感染。
尿路感染
四、尿白细胞计数
3h尿 参考值： 3h尿 白细胞计数 参考值： <2×105/h， ＞3×105/h 阳性， （2～3）×105/h 可疑 阳性， ）
五、其他检查
1．尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)检查 肾盂 尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)检查 肾炎阳性，膀胱炎阴性。 肾炎阳性，膀胱炎阴性。 急性一过性小管功能减退。 2．肾功能检查 急性一过性小管功能减退。 慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。 慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。 肾小管功能减退：尿渗透压降低， MG、 ⑴肾小管功能减退：尿渗透压降低，钠、β2MG、 尿酶、 pH、 增高， 减少。 尿酶、糖，晨pH、HCO3～增高，NH4+减少。 肾小球功能下降：Ccr降低 Scr、BUN增高 降低， ⑵肾小球功能下降：Ccr降低，Scr、BUN增高
【临床表现】 临床表现】 一、急性膀胱炎
二、肾盂肾炎
(一)急性肾盂肾炎 寒战、高热、恶心呕吐、 全身感染症状 急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退 膀胱刺激症，下腹部痛，腰痛或肾区不适， 泌尿系统症状 膀胱刺激症， 下腹部痛，腰痛或肾区不适，上、 中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症， 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 致病菌多为大肠杆菌， 为球菌感染。
3．分类
病毒性
病原体分类 感染部位 临床有无症状 有无尿路异常
细菌性 真菌性 上尿路感染 下尿路感染 有症状 无症状 肾盂肾炎、输尿管 肾盂肾炎、 膀胱炎、 膀胱炎、尿道炎
（梗阻、结石、畸形、 梗阻、结石、畸形、 梗阻 膀胱输尿管反流等） 膀胱输尿管反流等）
复杂性 非复杂性
泌尿系感染诊断标准
泌尿系感染诊断标准泌尿系感染是指细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
泌尿系感染在临床上较为常见，尤其是女性更容易患上膀胱炎。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要，因此我们有必要了解泌尿系感染的诊断标准。
泌尿系感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状。
泌尿系感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿中带血、腹部不适等。
患者通常会出现这些症状中的一种或几种，应及时就医并进行相关检查。
2. 实验室检查。
尿常规检查是泌尿系感染诊断的重要手段之一，包括尿液细菌培养、尿白细胞计数、尿蛋白检测等。
这些检查可以帮助医生判断是否存在感染，并确定感染的类型和程度。
3. 影像学检查。
对于肾盂肾炎等严重感染症状较重的患者，可能需要进行B超、CT等影像学检查，以了解感染的范围和严重程度。
4. 临床表现。
医生还需要根据患者的临床表现进行综合判断，包括发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
这些表现也可以帮助医生进行泌尿系感染的诊断。
5. 其他辅助检查。
根据患者的具体情况，可能还需要进行血液生化检查、尿路造影等辅助检查，以全面了解患者的病情。
综上所述，泌尿系感染的诊断标准主要包括症状、实验室检查、影像学检查、临床表现和其他辅助检查。
在临床工作中，医生需要综合运用这些标准，结合患者的具体情况，进行准确的诊断并制定合理的治疗方案。
同时，患者在出现泌尿系感染的症状时，也应及时就医，配合医生进行相关检查，以便尽早发现并治疗疾病，减少病情的恶化和并发症的发生。
泌尿系感染是一种常见但容易被忽视的疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对泌尿系感染诊断标准的了解，提高对这一疾病的重视程度，保障患者的健康。
尿路感染
6．膀胱表面的粘多糖
阻止细菌粘附
4．尿路感染的基础疾病／易感因素尿路感染按其是否伴有基础疾病／易患因素分为单纯性(非复杂性)尿路感染和复杂性尿路感染。单纯性尿路感染不伴有基础疾病／易患因素；而复杂性尿路感染均伴有某些基础疾病／易患因素。常见的基础疾病／易患因素见表。
表尿路感染的基础疾病／易患因素
【临床表现】
l．膀胱炎膀胱炎患者通常有尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；30％可见血尿，尿后尿道滴血是较为特征性症状。体检可能只有耻骨上区域压痛。
2．尿道炎人群中大约30％女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢、无血尿、无耻骨上疼痛。
3．急性肾盂肾炎一般在发病数小时或1天后快速出现症状。全身感染症状明显，常常发热、寒战、体温升高38～40℃，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，大部分患者末梢血白细胞显著升高；严重者可出现革兰阴性杆菌败血症表现。而尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛等膀胱炎的症状可有可无。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和／或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。尿中出现白细胞管型，急性期可出现血尿。
(3)其他电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)比超声检查，图像更清晰，分辨率更高，用于超声检查难以确诊的患者。而放射性核素显像是反映肾盂肾炎早期皮质缺血及肾脏疤痕形成的最灵敏、可靠的检查手段。
【诊断和鉴别诊断】
(一)尿路感染的诊断流程
1．确诊尿路感染的存在尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断尿路感染：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌／视野；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105／ml；③膀胱穿刺的尿培养阳性。
(二)发病机制
尿路感染
治疗
2、急性肾盂肾炎（轻） 口 服 抗 生 素 10 ～ 14 天 ， 尿
菌仍阳性，根据药敏继续治疗4～ 6周。 3、急性肾盂肾炎（重）
先予静脉给药，热退3天后 口服给药，总疗程不少于2周。必 要时联合应用抗生素。
谢谢！
差。 ➢ 男性IVP适应症：在排除前列腺炎和前列腺肥大后均应行尿路X线检查。
诊断
1、诊断标准 临床表现＋尿检异常＋细菌学检查； 2次细菌学检查阳性，且为同一菌种； 女性＋临床表现＋尿常见致病菌定量培养≥102/ml。
2、定位诊断 临床表现定位 实验室检查定位 导尿法、膀胱冲洗法、抗体包裹法
诊断
慢性肾盂肾炎的诊断： 尿路感染持续反复发作6月； 同时伴有肾小管间质持续性功能和结构改变。
注意： ➢ 慢性肾盂肾炎并非由急性肾盂肾炎反复发作演变而来，一般分为三种，梗阻性
、返流性和特发性。 ➢ 影像学发现肾脏皮质疤痕有诊断意义。
鉴别诊断
3、鉴别诊断
1. 尿道综合征：虽有尿频、尿急，但多次检查均无真性细菌尿。 2. 肾结核：膀胱刺激症状更突出，一般抗菌素治疗无效，尿培养结核分支杆菌阳性，尿沉渣找到
抗核杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核灶。 3. 慢性肾炎：双肾受累，肾小球损害突出，伴有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。
治疗
治愈标准：症状消失，尿菌转阴，疗程结束2周、6周复查尿菌仍阴性。 治疗原则：
对感染部位、性质和是否存在复杂因素进行判断； 应用抗生素前留取细菌学检查标本； 合理使用抗生素； 临床缓解不等于细菌学治愈。 1、急性膀胱炎
辅助检查
2、血液检查
➢ 血常规：急性肾盂肾炎时可发生白细胞升高，中性粒细胞增多等。 ➢ 肾功能：慢性肾盂肾炎可GFR下降，血肌酐升高。
尿路感染诊断及护理
尿路感染诊断及护理尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指细菌感染泌尿系统的一种常见疾病。
尿路感染的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、尿液呈浑浊、发热等。
尿路感染的诊断和护理是确保患者早期得到适当治疗的关键。
本文将详细介绍尿路感染的诊断和护理。
一、尿路感染的诊断尿路感染的诊断主要包括病史询问、临床表现、体格检查及相关实验室检查。
1.病史询问：询问患者尿频、尿急、尿痛、尿液颜色、尿液呈浑浊、有无发热等症状。
同时要了解患者有无其他尿路感染易感因素，如糖尿病、膀胱功能障碍等。
2.临床表现：尿路感染的常见临床表现为尿频、尿急和尿痛，尿液呈浑浊，可见红细胞、白细胞、细菌和脓细胞。
3.体格检查：体格检查可发现下腹部压痛、肾区叩击痛等。
4.实验室检查：常规尿液检查是诊断尿路感染的重要手段。
尿液常规检查可发现尿液混浊、白细胞增多、细菌阳性等。
尿培养及药敏试验则是确诊尿路感染的“金标准”。
二、尿路感染的护理尿路感染的护理主要包括以下几个方面：适当的饮食、个人卫生、药物治疗及预防复发等。
1.饮食护理：饮食要尽量清淡，患者要多喝水，尤其是酸性饮料（如蔓越莓汁）有助于改善尿液酸碱度，抑制细菌生长。
同时要限制辛辣食物、酒精和咖啡因的摄入，以减少对膀胱的刺激。
2.个人卫生护理：患者要保持外阴和会阴区的清洁，每天至少洗两次澡。
尿布要经常更换，女性要注意用卫生巾代替护垫，以免细菌滋生。
尿道冲洗器和外阴喷洗器的使用要避免。
3.药物治疗：尿液培养结果确定感染的细菌及其药物敏感性后，应及时给予相应的抗生素治疗至少7-14天。
必要时可配合控制炎症和镇痛的药物。
应提示患者在用药期间按时、按量服药，并注意药物的副作用。
4.预防复发：尿路感染的复发较为常见，患者应注意以下几点：保持良好的个人卫生习惯，尤其是女性要从前向后擦洗，避免细菌从肛门进入尿道。
保持适当的水分摄入，多喝水有助于尿液稀释和排尿频率增加，有利于细菌的排除。
尿常规检查应用于鉴别诊断尿路感染中的意义研究
尿常规检查应用于鉴别诊断尿路感染中的意义研究作者：战乃娟来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】尿路感染;尿常规检查;鉴别诊断尿路感染（Urinarytractinfection，简称UTI）是泌尿科常见疾病，据研究数据显示，女性的患病率高于男性，主要是女性直肠与尿道口更近，女性的尿道短，所以容易感染粪便中的细菌，细菌更加容易感染膀胱，且已婚女性的尿路感染率是未婚女性的1～2倍[1]。
泌尿系统的主要作用是产生尿液并且将尿液排出体外，疾病的常见症状为：尿痛、排尿出现烧灼感、尿量少、下腹痛等等。
疾病的临床症状对于患者及时治疗至关重要，如果无法对尿路感染患者及时诊治，极有可能导致患者演变为慢性感染[2]。
尿路感染的临床症状，需要结合患者的临床体征，鉴别诊断患者的病变位置，开展针对性的治疗[3]。
为评估尿路感染的鉴别诊断中应用尿常规检查的价值，此次研究选择我院就诊的63例尿路感染患者和健康体检者开展调查。
1 资料和方法1.1基线资料将我院确诊的63例尿路感染患者作为观察组，63例健康体检者作为对照组。
此次研究的时间在2019年1月至2019年12月。
两组尿路感染患者和健康体检者均接受尿常规检验。
对照组，女性健康体检者40例、男性健康体检者23例;年龄18～68岁，平均年龄是（38.75±5.11）岁。
观察组，女性尿路感染患者42例、男性尿路感染患者21例;年龄19～67岁，平均年龄是（38.56±5.28）岁。
两组尿路感染患者和健康体检者的基线资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：此次研究患者均自愿入组，签署知情同意书;伦理委员会批准同意。
排除标准：近期服用抗生素药物的患者;血液系统疾病患者;精神类疾病患者;合并肝肾功能障碍患者。
1.2方法 63例尿路感染患者和63例健康体检者均接受尿常规检验。
取晨起首次尿液10mL，将尿液放置在无菌试管中，避开女性经期，严格进行无菌操作，在检查前指导患者清洗外阴，尿液在1h内送检。
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尿路感染如何鉴别诊断？
1、全身性感染疾病。
有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状叫突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。
如能详细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。
2、慢性肾盂肾炎。
需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病。
本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有间歇的尿路感染发作病史，在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎，尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。
尿路功能性梗阻常见于膀胱-输尿管反流，而器质性者多见于肾结石等。
3、肾结核。
本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。
结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。
静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。
但要注意肾结核常可与尿路感染并存。
尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。
4、尿道综合征。
患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。
尿道综合征分为：①感染性尿道综合征：占约75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、
支原体感染等。
②非感染性尿道综合征：约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态所致。
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