计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价
关于我国医疗保险的历史进程及建议

关于我国医疗保险的历史进程及建议【摘要】我国医疗保险的历史进程可以追溯到上世纪50年代,随着改革开放的推进,我国医疗保险制度不断完善和发展。
在建立基本医疗保险制度方面,政府逐步推出了新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险等制度,为广大群众提供了更好的医疗保障。
不断扩大医疗保险覆盖范围,加强医疗保险基金管理,提高医疗保险服务质量都是我国医疗保险制度发展的重要方向。
为了进一步完善我国医疗保险制度,建议政府加大医疗保险基金投入,提高医疗保险待遇,确保广大群众都能享受到质量和效益更高的医疗服务。
随着社会经济的不断发展,我国医疗保险制度也将不断完善,使更多人受益于健康保障政策。
【关键词】医疗保险、历史进程、基本医疗保险制度、扩大覆盖范围、医疗保险基金管理、服务质量、完善制度、基金投入、待遇提高。
1. 引言1.1 医疗保险的概念医疗保险是一种社会保障制度,旨在帮助个人在生病或受伤时承担医疗费用的重要渠道。
它是在不同程度上由政府、雇主和个人共同支付的一种保险,可以为参保人员提供医疗保障、减轻医疗负担,保障其基本的健康权益。
医疗保险的出现源于对个人医疗费用高昂和医疗保障不足的担忧,是现代社会对健康状况的关注和对社会公共卫生的重要举措。
通过医疗保险制度,可以使社会上的弱势群体获得基本医疗服务,提高健康水平,促进社会公平与稳定的发展。
医疗保险的概念不仅仅是为了解决个人的医疗问题,更是为了整个社会的医疗保障体系建设。
它是社会保护的一部分,是社会发展进步的重要标志。
在我国,医疗保险制度不断完善和发展,旨在实现全民医疗保障,保障每个人的基本医疗权益,促进国家的经济和社会发展。
医疗保险的概念将继续引领着我国医疗保险制度的不断进步和完善。
1.2 医疗保险的重要性医疗保险作为社会保障制度的重要组成部分,在当今社会扮演着至关重要的角色。
其重要性主要表现在以下几个方面:医疗保险可以有效缓解个人和家庭面临的医疗费用压力。
在现代社会,医疗费用不断上涨,对于普通家庭来说,一场大病就可能导致财务崩溃。
中国医疗保障制度的历史演进

中国医疗保障制度的历史演进随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,医疗保障制度在中国也经历了一系列的变革和演进。
从最初的无保障状态,到现代全面覆盖的医疗保障体系,中国的医疗保障制度取得了显著的进步和成就。
一、前20世纪40年代至80年代:基本医疗服务的建立在新中国成立后的几十年里,中国的医疗保障制度主要以国家提供医疗服务为主。
1950年代,国家实行了集体医疗保险制度,通过企事业单位和农村集体经济组织为职工和农民提供基本医疗服务。
随着社会主义建设的不断深入,医疗保障制度逐渐完善。
1969年,国家建立了“农村合作医疗”制度,为农民提供了基本的医疗保障。
在城市方面,建立了“工人医疗保险”制度,实现了城镇职工的基本医疗保障。
然而,这一时期的医疗保障制度还存在着一些问题,比如覆盖面不广、保障水平不高等。
由于经济条件限制和政策制度的短板,很多人并没有得到应有的医疗保障,医疗资源也相对有限。
二、20世纪80年代至90年代:向市场化方向推进改革开放使中国的医疗保障制度迈出了新的步伐。
80年代,中国开始探索市场化的医疗保障制度。
1985年,国家逐步实行了医疗价格市场化,引进了市场竞争机制,鼓励民营医疗机构的发展。
1998年,中国政府实施了城乡居民基本医疗保险制度,这是一项覆盖面更广泛的政策,为城乡居民提供了医疗保障。
此外,还出台了药品流通、医疗机构管理等一系列医疗改革政策,推动医疗保障制度的发展。
三、21世纪初至今:全民医保的建立与完善随着经济的快速发展和人民需求的提高,中国的医疗保障制度迈入了全面覆盖的新阶段。
2003年,国家出台了全民医疗保险体系改革的意见,明确了建立全民医疗保险的目标,打破了居民之间的户籍限制。
2009年,国家推出了新一轮的医疗保险制度改革,实行了“城镇居民基本医疗保险”和“新农合”制度,使医疗保险制度在城乡之间实现了均衡和统一。
同时,医疗保障水平也得到了进一步提升。
近年来,中国的医疗保障制度进一步完善,政府不断增加对医疗保障的投入,提高医疗保险的覆盖范围和保障水平。
中国医疗保障制度的历史演进

中国医疗保障制度的历史演进中国医疗保障制度的历史演进近年来,中国医疗保障制度的发展备受关注。
医疗保障制度不仅关系到人民群众的健康福祉,也是国家社会政策的重要组成部分。
中国的医疗保障制度经历了漫长的历史演进,从最初的医疗救助到建立完善的医疗保障体系,取得了长足的进步。
本文将从中国医疗保障制度的历史演进、现状和未来发展方向等方面展开探讨。
一、中国医疗保障制度的历史演进1. 早期医疗救助制度的建立中国古代的医疗保障制度起源于社会的互助和慈善救助。
早在宋代,就出现了“行医济世”的医疗救助制度。
这一制度在明清时期得到了进一步的发展,形成了以“扶贫济困”为宗旨的医疗保障制度。
2. 新中国成立后的医疗保障改革1949年新中国成立后,中国医疗保障制度进行了全面改革。
1951年,中国建立了以公立医院为主体的“三级医疗制度”,并在全国范围内实行了卫生事业的公益性质。
1958年,国家实行了农村合作医疗制度,解决了农民看病难的问题。
1978年,中国启动了城镇职工基本医疗保险制度,为城镇职工提供了医疗保障。
3. 当代医疗保障制度的发展改革开放以来,中国医疗保障制度经历了持续的调整和完善。
2009年,国家实施了新型农村合作医疗制度,进一步提高了农民群众的医疗保障水平。
2016年,国家出台了全民医保的政策,实现了城乡居民基本医疗保险全覆盖。
医疗保障制度不断向全民覆盖、全方位保障的目标迈进,取得了显著成绩。
二、中国医疗保障制度的现状1. 多层次、多渠道的医疗保障体系中国医疗保障体系已经形成了以基本医疗保险为主体、涵盖商业医疗保险、慈善救助等多种形式的多层次、多渠道的医疗保障体系。
全国范围内建立了基本医疗保险、大病保险、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险,覆盖了城乡居民的基本医疗需求。
2. 公平、可持续的医疗保障制度中国医疗保障制度的发展不断强调公平和可持续性。
通过建立统一的医疗保障基金、推进医保支付方式改革、优化医疗资源配置等措施,不断完善医疗保障制度,保障全民的基本医疗需求。
社保医疗的历史沿革与政策解读

服务效率和质量
社保医疗体系庞大,服 务效率和质量有时难以
保证。
地区间不平衡
不同地区间的社保医疗 资源和服务水平存在较
大差异。
医疗费用控制
控制医疗费用,防止过 度医疗和资源浪费,是 社保医疗面临的长期挑
战。
应对社保医疗挑战的策略与措施
加强资金管理
通过更有效的资金管理和使用,提高社保医 疗的可持续性。
我国社保医疗在国际比较中的地位与借鉴意义
地位
我国社保医疗在覆盖范围、服务质量 、资金保障等方面取得显著成就,但 与发达国家相比仍存在一定差距。
借鉴意义
我国可以借鉴国际先进经验,进一步 完善社保医疗制度,提高覆盖率和服 务质量,加强政府监管和市场机制的 结合,实现可持续健康发展。
THANKS FOR WATCHING
优化服务流程
通过技术手段和流程优化,提高服务效率和 质量。
促进资源均衡分布
通过政策引导和资源调配,缩小地区间差异 。
实施严格的费用控制
通过制定合理的支付机制和监管措施,控制 医疗费用的不合理增长。
提高社保医疗保障水平的建议与思考
01
02
03
04
完善法律法规
制定和完善相关法律法规,为 社保医疗提供法律保障。
社保医疗的历史沿革与政策解读
汇报人: 202X-12-30
目 录
• 社保医疗的历史沿革 • 社保医疗政策解读 • 社保医疗的改革与创新 • 社保医疗的挑战与对策 • 社保医疗的国际比较与借鉴
01 社保医疗的历史沿革
社保医疗的历史沿革
• 请输入您的内容
02 社保医疗政策解读
社保医疗政策概述
社保医疗政策是国家为了保障公民的 基本医疗权益,通过社会保险的方式 筹集资金,为公民提供医疗服务的制 度。
中国医疗保障体系发展历史

中国医疗保障体系发展历史
中国医疗保障体系的发展历程可以追溯到1949年中华人民共和国成立之初。
新中国成立后,国家开始实行医疗保障制度,建立了以公立医院为主体的医疗保障体系。
这个时期,医疗保障体系的主要任务是为广大人民群众提供基本的医疗服务,保障人民的健康权利。
1952年,国家颁布了《医疗保险暂行条例》,规定了企业和事业单位应该为职工缴纳医疗保险,这标志着中国医疗保障制度进入了新的阶段。
随着国家经济的发展,医疗保障体系也逐渐完善,医疗保险制度得到了广泛推广,成为医疗保障体系的重要组成部分。
到了20世纪80年代,医疗保障体系进入了一个新的发展阶段。
这个时期,国家将医疗保障制度的重点从公立医院转向了社会医疗保险,建立了城镇职工医疗保险和农村合作医疗制度。
这些制度的建立,使得农村和城市居民都能够受到医疗保障的保护,医疗保障体系进一步得到了完善。
到了21世纪初,中国医疗保障体系进入了一个全新的发展阶段。
2003年,国家开始推行城市居民基本医疗保险制度,覆盖范围进一步扩大。
同年,国家启动了新型农村合作医疗试点,为农村居民提供更好的医疗保障。
2010年,国家成立了国家医疗保障局,统一管理医疗保障事务,进一步加强了医疗保障体系的管理和服务水平。
到了今天,中国医疗保障体系已经成为了全球最大的医疗保障体系之一。
医疗保障体系的完善,不仅为人民群众提供了更好的医疗服务,也为国家的经济发展和社会稳定做出了重要贡献。
未来,中国医疗保障体系将进一步完善,为人民群众提供更加优质的医疗保障服务。
计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价

2.4 高度集中的医疗卫生行业管理体制
在计划经济时期,中国将医疗卫生定性为社会福利事业,对医疗卫生行业进行了严格的管制。政府对医疗机构相继实行了“全额管理、差额补助”、“全额管理、定项补助、预算包干”的财政投入政策。
政府各个职能部门从人员工资、医疗服务收费、药品价格、基础设施建设、医疗设备投入等多个方面对公立医疗机构进行严格控制。但是,在卫生服务体系内部,管理机构却是分散的。医疗机构按照从属关系被不同所有制、部门、行业、地区、企业人为的分割,形成了多主体办医的格局,对后来的医药卫生体制改革产生了深远的影响。
1、 医疗保障行政管理体制的框架
医疗保障是指由国家立法规范并运用强制手段对法定范围内的社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的各种制度的统称。从定义来看,强制性是医疗保障的内在特征,是由其自身的特殊性决定的。一方面,医疗保障的资金筹集由于涉及到国家、各类社会组织以及个人的权利、义务关系,必须以法律作为保证并在政府的严格监控下才能形成稳定的医疗保障基金筹集机制,从而为医疗保障制度提供稳定的财政基础; 另一方面,作为一种利益协调机制,医疗保障中各个主体的权利义务关系也必须按照一定的规则固定下来,因为医疗保障制度从筹资到服务,均难以通过市场机制自发正常运行。
从各个国家的情况看,按照管理主体的集散程度,以是否只有一个主管机关来划分,医疗保障行政管理机构的管理体制可分为集中型管理体制、分散型管理体制以及集中与分散相结合的混合型管理体制。不同国家管理机构之间的差异也是因为这些机构过去是参与管理社会(医疗) 保障事务,此后虽有调整甚至重组政府机构,但从总体上看,都不能排除传统管理体制的影响。同样,中国医疗保障行政管理体制的确立也受到当时整个行政管理体制和政治经济体制的影响。
由于政府财政卫生事业费和政府财政公费医疗经费是一个科目,统一由卫生部门管理,卫生部门实际上身兼公费医疗经费的付款员和公立医院的收银员的双重矛盾角色,较好地实现了卫生事业发展和控制公费医疗经费的双重目标。只是在1980年,公费医疗经费和卫生事业费分列后,公费医疗经费才出现超常快速增长。尽管人们对计划经济时期公费医疗“大包大揽”的制度特征评价不高,但对公费医疗筹资与卫生服务提供由一个部门统筹管理的体制的独特优势却有必要重新认识。
中国医疗体制改革的历史演变与现状剖析

中国医疗体制改革的历史演变与现状剖析一、前言中国是人口大国,医疗服务需求量大,但医疗服务供给出现了瓶颈,医疗体制需要不断改革。
本文将剖析中国医疗体制改革的历史演变与现状。
二、历史演变1. 毛泽东时代:医疗体制社会主义化1949年新中国成立后,中国医疗体制进行了社会主义化改革。
国家全面实行医疗卫生工作社会化,全民医疗服务体系逐步建立。
2. 改革开放初期:计划经济下的医疗保障制度1978年改革开放的开始,医疗保障制度的建立成为当时医疗体制改革的核心。
当时医疗保障制度以单位为主体,单位为员工提供医疗保障。
3. 90年代:市场化医疗改革的探索1992年中国开始实行价格改革,导致医药价格大幅上涨,医保基金收不抵支。
此后,中国开始进行市场化医疗改革,推进公立医院自主定价改革,允许民营医疗机构的兴起。
4. 21世纪:新医改实行2009年,中国开始全面推行新医改。
新医改的主要内容包括,医保制度、公立医院改革和药价改革等。
三、现状分析1. 医疗服务供给不足中国医疗服务供给严重不足。
中国医生数量不足,卫生资源配置不均衡,医疗质量不高等问题比较突出。
2. 医疗费用高昂医疗费用是中国医疗改革面临的重要问题。
公立医院的医疗价格高企,医药费用占比较高。
3. 医疗保障面临挑战医疗保障制度在中国医疗体制改革中是一个核心问题。
尽管中国在这方面进行了不少探索,但医疗保障仍然面临很多挑战。
4. 科技创新水平落后医药科技创新是中国医疗改革中的重要环节,但当前情况并不容乐观。
中国的医药科技创新水平相对落后,对医疗质量和效率带来负面影响。
四、未来展望中国的医疗体制改革仍需不断推进,未来需要进一步加强医疗服务供给,提高医疗技术、管理水平,推动医保制度改革,加强医药科技创新等方面的改革和创新,让中国的医疗服务更好地服务于人民群众。
中国医疗保险制度的变革与发展

中国医疗保险制度的变革与发展一、中国医疗保险制度的历史发展医疗保险是指为了弥补因意外伤害或疾病需要医疗而产生的费用所引发的保障制度。
从20世纪初期起,欧美国家便相继建立了医疗保险制度。
但我国的医疗保险制度起步较晚,主要还是在新中国成立后才开始着手建设。
1950年代初,我国国民经济遭受长期战争和自然灾害的摧残,社会矛盾很大。
1951年,中央政府采取了“五七”政策,实行全国范围的社会福利改革。
随着医疗保健领域的改革,我国相继出台了一系列相关的医疗保险制度和政策。
其中包括最初的“抗美援朝医疗保险”、1988年实行的“城镇居民基本医疗保险”,以及1999年的“新型农村合作医疗制度”。
二、中国医疗保险制度的现状与问题随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化的加剧,医疗保险制度的政策、实践和经验面临了种种挑战和困境。
其中包括:1. 缺乏全面性和普惠性。
我国医疗保险制度虽然实现了城乡居民的基本医疗保障,但仍存在许多人无法得到合理的医疗保险和医疗服务,尤其是在偏远和贫困地区。
2. 医疗保险资金紧缺。
由于医疗保险体系的建立利用的是集体资金的方式,所以资金的来源和使用一直是制约医疗保险制度发展的瓶颈。
当前,我国在医疗保险基金中的超支情况令人担忧。
3. 医疗保险制度的过程质量需要进一步提高。
医疗保险制度不仅需要注重于拓展保障的范围和深度,还需要关注流程和质量问题。
目前,医疗保险支付流程的繁琐和复杂使患者在医院等候时间加长,容易引起患者的不满甚至恶性事件的发生。
三、中国医疗保险制度的改革方向为了解决当前医疗保险制度面临的问题和挑战,我国开展了一系列医疗保险制度的改革工作。
主要包括以下几个方面:1. 推动医疗保险制度覆盖范围的拓展。
当前,我国已经实行的医疗保险制度主要涵盖城镇居民和农民。
未来要对跨地区、跨行业、跨社会群体的医疗保障范围进行拓展。
同时,要进一步加强社会保障和医疗领域的协调工作,制定更加细致和全面的医疗保障政策。
我国的医疗改革历程及个人观点

我国的医疗改革历程及个人观点中国的传统的医疗保障制度始建于20世纪50年代,它基于中国城乡长期二元分割状态,由面向城镇居民的公费医疗、劳保医疗和面向农村居民的合作医疗三种制度共同构成。
其中:公费医疗和劳保医疗是新中国成立后为了适应高度集中的指令性计划为特征的产品经济模式,以工资收入者为主要对象并惠及其家属的制度安排;农村合作医疗则是建立在农村集体经济基础上的农村居民互助保障制度。
公费医疗制度是根据1952年中央政府政务院颁布的《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》,规定对全国各级政府、党派、工青妇等团体,各种工作队以及文化教育、卫生、经济建设事业单位的国家工作人员和革命残疾军人实行公费医疗制度。
劳保医疗制度是根据1951年中央人民政务院发布的《中华人民共和国劳动保险条例》确立的。
《劳动保险条例》对劳保医疗做了若干规定。
1953年,政务院又发布了修正后的《劳动保险条例》,其中对劳保医疗做了更明确的规定。
1964年劳动部全国总工会颁布了《关于改进企业职工劳保制度的几个问题的通知》,又对劳保医疗进行了修订。
农村合作医疗是一种集资医疗制度,医疗费用由集体和个人共同负担,在看病时享有部分免费医疗服务。
1959年,农村合作医疗制度得到了中央的正式肯定,1965年中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作的重点放到农村的报告》以后,合作医疗在农村地区进一步走向发展和普及。
1976年全国已有90%以上的农民参加了合作医疗,其疾病医疗问题得到基本解决。
但是20世纪80年代初期的农村承包责任制的推行,这种模式因丧失了依托的集体经济基础而走向崩溃。
2002年后,农村合作医疗才又引起政府的高度重视。
根据国家确定的计划,到2010年时,信心合作医疗制度将覆盖全体农村居民。
党的十一届三中全会后,随着我国经济体制改革的不断深化,传统医疗保障体制因丧失了相应的经济基础与组织依托,再加上自身存在的一些缺陷,存在的问题日益体现出来,主要表现在以下几个方面:第一,缺乏社会统筹和互助共济,社会化程度低。
我国计划经济时期的医疗保障行政管理体制及评价

机制 , 医疗 保 障 中各 个 主 体 的权 利 义 务 关 系 也 必 须 按照一 定 的规 则 固定 下 来 , 因为 医疗 保 障制 度 从 筹 资到 服务 , 均难 以通 过市场 机制 自发 正 常运行 。 为解决 这 一 问题 , 大 多 数 国家 加 强 了立 法 和 行 政干 预 , 建 立起一 整套 立 法 和行 政 体 系 。然 而 , 不 同 国家政 府 干预 医疗 保 障 的程 度 不 同 , 医疗 保 障 行 政 管理 的范 围也 会 有 很 大 的差 异 , 但 是 不 管 采 取什 么 管理方 式 , 医疗保 障行 政管 理 主要 特 点 是 管政 策 、 管 标准、 管宏 观 。具 体来 说 , 政 府 介 入 医疗 保 障管 理 的 内容包 括 3个 层 次 , 最 高 层 次 是 根 据 本 国 国情 以及 卫 生 与医疗 保 障事 业 发 展 的需 要 , 提 出 医疗 保 障 方
第2 7 卷 第 6期
2 0 1 4年 6月
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医
学
与
社
会
V0 1 . 2 7 No . 6
Me d i c i n e a n d S o c 1 4
・1 ・
卫 生管 理与 改革 ・
我 国计划 经 济 时期 的医疗 保 障行 政 管理 体 制及 评 价
单 大圣
国务院发展研究 中心办公厅秘书处 , 北京 , 1 0 0 0 1 0
对医疗保障行政管理体制改革的评析

对医疗保障行政管理体制改革的评析
下文为大家整理带来的对医疗保障行政管理体制改革的评析,希望内容对您有帮助,感谢您得阅读。
改革开放以来,我国的医疗管理体制有了进一步的发展,国家进一步确立保障医疗体制的合理的行政管理方法,保障行政管理体制和实现医疗保障治理体系和治理能力的现代化,保障我国的医疗体制朝着科学化和规范化的方向发展。
多年以来,我国的医疗体制有了以下的发展。
1.医疗保障行政管理机构逐步建立
现在的医疗保障行政管理职能已经从企业、事业单位和农村分离出来了,由行政管理职能机构管理,行政管理机构对各级医疗保障行政管理机构的设置、职责、人员编制等做出过明确规定,经过行政管理机构的不断变革,目前各级社会保障部门,卫生部门,民政部门分别承担城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助的行政管理工作,三个部门互相监督,互相协作,对医疗体制的变革和发展具有一定的促进作用。
2.医疗保障行政管理职能走向完善、规范
随着全民医保的建立,医疗保障制度的行政管理职能已经覆盖了全体的社会成员,各个行政部门响应政府的要求,对医疗体系加强信息化的管理的咨询的公开化,透明化,加强对医药卫生体制的综合研究,并使行政的管理要依靠政策的标准,使政府的
公共服务和社会的管理趋势是一致的。
3医疗保障管理与医疗服务管理的关系进一步理顺
总的来看,我国的医改逐渐打破了集中统一的医疗卫生体制的管理方式,而是将卫生服务体系和医疗保障体系按照供需关系从体制上分离,并形成由医疗保障管理机构购买医疗服务的模式,这有利于改善卫生服务体系的运行效率的,比如城镇医疗保险,新农村合作医疗等,都符合人民的需要,也是国际上通常的做法。
中国医疗保障制度模式选择

医疗保险与自费医疗的比较:医疗保险可以减轻患者负担,自费医疗则需患者全额支付 医疗费用
医疗费用控制的比较
政府主导模式:政府承担大部分医疗费用,控制医疗费用增长 市场主导模式:市场调节医疗费用,控制医疗费用增长 混合模式:政府和市场共同承担医疗费用,控制医疗费用增长 社会医疗保险模式:通过社会医疗保险制度,控制医疗费用增长
城镇职工基本医疗保险:覆盖城镇职工, 包括企业职工和机关事业单位职工
城乡居民医疗救助:覆盖城乡居民,包 括农村居民和城镇居民
城乡居民大病保险:覆盖城乡居民,包 括农村居民和城镇居民
城镇职工医疗救助:覆盖城镇职工,包 括企业职工和机关事业单位职工
筹资机制的比较
政府主导型: 政府承担主要 筹资责任,如 中国、英国等
城镇职工大病保险:为城镇职工提供大病 保障,由用人单位和职工共同缴纳保费
城乡居民大病保险:为城乡居民提供大 病保障,由个人和政府共同缴纳保费
医疗救助:为贫困人口提供医疗救助, 由政府全额支付保费
商业健康保险:由个人自愿购买,保险 公司提供保障。
Part Two 中国医疗保障制度的主
要模式
城镇职工基本医疗保险制度
改革开放后的医疗保障制度改革
1980年代:公费、 劳保医疗制度
1990年代:医疗 保险制度改革
2000年代:新型 农村合作医疗制度
2010年代:城乡 居民基本医疗保险 制度
当前医疗保障制度的主要模式
城镇职工基本医疗保险:覆盖城镇职工, 由用人单位和职工共同缴纳保费
城乡居民基本医疗保险:覆盖城乡居民, 由个人和政府共同缴纳保费
加强政府对医疗 保障的投入,提 高医疗保障水平
改革开放以来医疗保障行政管理体制的变迁

Ke y Wo r d s Me d i c a l S e c u i r t y ; Ad mi n i s t r a t i v e s v s t e m
改革 开 放 以来 , 中国对 医疗 保 障 制度 进 行 了彻 底 的改革 , 医疗 保 障 行 政 管理 体 制 也 发 生 了深 刻 的 变化 , 总 结分 析 这 一 时 期 医疗 保 障行 政 管 理 体 制 的 历 史演变 , 对 于 中 国进 一 步确 立 科 学 合 理 的 医 疗 保 障行政管 理 体 制 、 实 现 医疗 保 障治 理 体 系 和 治 理 能 力 现代化 , 具有 重要 的理论 意义 和现 实意 义 。
e r n me n t f u n c t i o n,t he n e x t s t e p o f r e f o m r i s s u g g e s t e d t o e s t a b l i s h a s up e r—mi n i s t e ia r l a d mi n i s t r a t i v e s y s t e m t o c o o r d i n a t e h e a l t h c a r e a n d me di c l a
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第2 7 卷 第 7期 2 0 1 4年 7月
医
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ห้องสมุดไป่ตู้
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卫 生管 理与 改革 ・
改 革 开放 以来 医疗 保 障行政 管 理体 制 的变 迁
中国社会医疗保险制度40年的历史经验、结构困境与改革方向

中国社会医疗保险制度40年的历史经验、结构困境与改革方向◎刘继同内容提要 2018年既是中国改革开放40年,又是社会医疗保险改革发展40年的历史时刻。
本文从卫生财政学、卫生保健体系和制度质量理论等角度,首次将改革开放40年来,社会医疗保险体系变迁划分为1978-1997年、1998-2008年、2009-2018年三个不同的历史阶段。
1978-1997年特征是平行性改革发展转型,1998-2008年特征是两个潜在竞争对手,2009-2018年是医疗、医保之间博弈的“体外循环”模式。
在此基础上,本文分析社会医疗保险与医疗卫生服务体系之间互动关系模式,总结中国社会医疗保险位于卫生保健体系之外的“体外循环”模式及其所存在的结构性困境与负面影响。
最后,全面总结出改革开放40年来中国社会医疗保险体系发展的9条历史经验All Rights Reserved.和教训。
关键词 社会医疗保险 卫生财政学 卫生保健体系 健康中国 制度质量理论〔中图分类号〕F842;R197.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕0447-662X(2019)03-0020-10一、改革开放40年与中国社会医疗保险制度评估议题2018年既是中国实施改革开放政策,又是中国社会医疗保险改革发展40年历史时刻。
如何全面、科学评价改革开放40年来历史经验涉及的理论、政策、原则、方法和标准等议题,尤其是在社会政策与社会服务领域,如医疗卫生与社会医疗保险是个亟待研究的重大课题。
本文尝试从全面、系统、综合、科学、国家和历史角度,评价改革开放40年社会医疗保险。
全面是指从政治、经济、社会、文化等各角度,全面地评价改革开放40年社会医疗保险;系统是指从宏观的社会体系,中观的卫生保健体系,微观的社会医疗保险的体系性角度出发;综合是指既考虑社会医疗保险性质,又考虑社会医疗保险政策法规,还考虑社会保险过程;科学是指公正、客观、独立、第三方和批判、反思性地评价改革开放40年社会医疗保险;国家是指评价者站在国家角度与国家层次上,而非站在部门和地方政府角度进行评估研究;历史是指从世界历史、中国历史和历史变迁角度,去历史评价改革开放40年社会医疗保险。
计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价

计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价精选公文范文管理资料计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价建立完善的医疗保障制度,是减轻疾病风险、确保人人享有医疗服务的重要制度安排。
新中国成立以来的 60多年间,医疗保障发展走过了不平凡的道路,特别是计划经济时期逐步建立的以公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗为主要内容的医疗保障体系,在经济发展水平较低的情况下有效保障和改善了国民健康,其中有些探索还被国际上称为一种模式而广泛推广。
计划经济时期的医疗保障行政管理体制也有着非常独特的特征,对其发展演变过程进行总结分析,有助于学者们更好地理解和认识我国医疗保障改革进程,对进一步完善医疗保障行政管理体制、推进医疗保障治理现代化也具有重要借鉴意义。
1、医疗保障行政管理体制的框架 [键入文字] [键入文字] [键入文字]精选公文范文管理资料医疗保障是指由国家立法规范并运用强制手段对法定范围内的社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的各种制度的统称。
从定义来看,强制性是医疗保障的内在特征,是由其自身的特殊性决定的。
一方面,医疗保障的资金筹集由于涉及到国家、各类社会组织以及个人的权利、义务关系,必须以法律作为保证并在政府的严格监控下才能形成稳定的医疗保障基金筹集机制,从而为医疗保障制度提供稳定的财政基础; 另一方面,作为一种利益协调机制,医疗保障中各个主体的权利义务关系也必须按照一定的规则固定下来,因为医疗保障制度从筹资到服务,均难以通过市场机制自发正常运行。
为解决这一问题,大多数国家加强了立法和行政干预,建立起一整套立法和行政体系。
然而,不同国家政府干预医疗保障的程度不同,医疗保障行政管理的范围也会有很大的差异,但是不管采取什么管理方式,医疗保障行政管理主要特点是管政策、管标准、管宏观。
具体来说,政府介入医疗保障[键入文字] [键入文字] [键入文字]精选公文范文管理资料管理的内容包括 3 个层次,最高层次是根据本国国情以及卫生与医疗保障事业发展的需要,提出医疗保障方面的政策法规,并根据国家社会经济发展规划,制定医疗保障规划; 第二层次是制定医疗保障标准、规范; 第三层次是具体行政审批,是为了确保医疗保障制度的严肃性和稳定性,同时实行劳动保障监管。
我国医疗保险制度的历史沿革

农村居民 多数以家庭为单位参加 自愿参加 一般以县(市)位单位进行统筹
资金筹集
以政府资助为主
2003-2004年人均财政补助标准30元 2016年人均财政补助标准420元
个人缴费补助
2003-2004年人均个人缴费10元 2013年人均个人缴费67.5元
(三)城镇居民基本医疗保险
自发改革
“两江” 试点
扩大试点出台Biblioteka 定94年之前覆盖范围
1. 2.
3.
4.
城镇所有用人单位职工及退休人员 企业(国有,集体,外商投资,私营) 机关单位
事业单位 民办非企业单位
1. 2.
灵活就业人员,农民工
社会保险法规定领取失业保险金人员 在华就业的外国人
资金筹集
用人单位和个人共同缴纳保费
我国医疗保险制度的历史沿革
新型农村合作医疗
城镇居民医疗保险
城镇职工医疗保险
2003年开 始试点
2007年开 始试点
1994年提出 两江试点
2008年全 国推开
2009年全 国推开
1998年全国 推开
注:1994年国务院正式确定江苏省镇江市和江西省九江市作为改革试点城市
公务员 补助
多 层 次 医 疗 保 障 体 系
企业补 充保险
特殊人 群
商业保 险
补 充
职工基本 医疗保险
城镇居民 基本医疗 保险
新型农村 合作医疗
主 体
城乡社会医疗救助体系
拖 底
历史发展沿革——三个阶段
计划经济体制时期:公费、劳保医疗和农村合作 医疗 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系:
中国城市医疗保障制度改革 (2)

二、“统账结合”医疗保险模式的探 索
(一)以镇江、九江为代表的“三段通道式”模式
(1)资金的筹集与管理
用人单位 10% 职工个人 1%
5% 5%
社会统筹医疗 基金 个 人 账 户
(一)以镇江、九江为代表的“三段通道式”模式
(2)基金的给付方式
社会统筹基金支付
比例分担。5000元以下,个人负担10%-20%,5000-10000元,个人负担2%
退休
5.8%
统筹基金与个人账户的划分管理
大病统筹+补充医保+商保 封顶线 (年平均工资4倍) 住院 特殊医疗服务
共付
统筹账户
6%×70% 起付线 (年平均工资10%)
住院医疗服务
共付
自付 个人账户
2%+6%×30% 门诊医疗 购药 慢性病 特殊疾病
自付与共付 支付
账户
服务范围
广州市医疗保险支付标准
个人缴纳 2% 单位缴纳 个人医疗账户 个人医疗账户 社会统筹基金 横向筹资 纵 向 累 积
我国 医疗 保险 筹资
6%
(四)基本医疗保险统筹基金和个人账户
我 国 医 疗 保 险 筹 资 个人缴纳 2% 个人 医疗 账户 用途:主要用于 参保职工的门 诊费用和住院 费用中的个人 支付 用途:主要用于 参保职工的住院 费用,具体范围 与各地的保险模 式有关。
(一)任务:
建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场 经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保 障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
(二)原则:
基本水平 属地原则 广泛覆盖 双方负担 统账结合
二、城镇职工基本医疗保险制度简介
我国医疗保险制度的历史发展和现状分析研究

我国医疗保险制度的历史发展和现状分析研究随着我国的改革开放不断深入和经济社会的快速发展,医疗保险制度作为社会保障制度的一个重要组成部分,也在不断地改革和完善中。
近年来,我国医疗保险制度的政策和实施措施不断调整和更新,建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次的保险体系,为满足人民群众的健康保障需求提供了重要的保障。
本文将从我国医疗保险制度的历史发展和现状两个方面进行分析,以期更好地了解我国医疗保险制度的发展和现状。
一、我国医疗保险制度的历史发展我国医疗保险制度的历史可以追溯到上世纪五六十年代,当时,随着国家经济和社会的快速发展,医疗保障制度也逐渐建立和完善。
1960年,《中华人民共和国卫生部关于实行义务性疗养保险办法的通知》发布,成为我国医疗保险制度的开端。
此后,我国逐渐建立起了全民医疗保险和职业医疗保险相结合的保险体系,不断扩大和完善医疗保障范围和基金来源。
1998年,我国全面实施城镇居民医疗保险制度,这标志着我国的医疗保险制度体系有了重大的突破和进展。
在此基础上,2007年,我国政府全面建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险制度,实现了全民医保的目标,推动了我国医疗保险制度的深度发展。
二、我国医疗保险制度的现状分析当前,我国的医疗保险制度面临着许多问题和挑战。
一方面,医疗费用逐年上涨,特别是高端医疗费用,已经成为许多家庭的负担和社会的重大问题。
另一方面,医疗资源分布不均衡,城乡差距明显,医疗服务水平和医生收入等问题也限制了医疗保险制度的发展。
为应对这些挑战,我国政府加大了医疗保险制度的改革和调整力度。
通过建立多层次医疗保险覆盖体系和调整医疗保险支付方式等措施,目前我国医疗保险制度的覆盖面确实在不断扩大。
而在医疗质量和服务水平等方面,也通过实行医疗质量管理、加强基层医疗卫生机构建设等措施来提高医疗服务的水平和质量。
此外,通过建立国家大病保险和医疗救助等制度,也为人民群众的健康保障提供了重要的保障。
我国医疗保障制度改革历史进程

我国医疗保障制度改革历史进程医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。
由于各种原因,医疗保障制度是城乡分离的,城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。
一,城镇基本医疗保障制度的改革历程;(一)公费、劳保医疗制度;背景原因建国初期,我国效仿前苏联模式建立了职工医疗保障制度,其中包括公费医疗及劳保医疗,这是一种对城市就业人口“政府全包型”的医疗制度,它属于“低水平、广覆盖”的社会福利保障制度,与计划经济体制相匹配,能够适应当时的经济发展水平,对于保障职工的身体健康,促进生产力发展,维护社会的安定,发挥了积极作用。
具体措施1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体,各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人,实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构,按照各单位编制人数比例分配,统收统支,不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费,由医疗费拨付,住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月,政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时,为了控制用药与不必要的检查,国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政,因此,这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
医疗保障制度发展历程

医疗保障制度发展历程医疗保障制度的发展历程可以追溯到人类社会的早期。
在最初的阶段,医疗保障是由部落或社区提供的,主要通过互助的方式来解决医疗费用的问题。
然而,随着社会的发展和医疗技术的进步,医疗费用的上升使得个人很难承担。
在现代国家形成之后,医疗保障制度也逐渐得到了改善和发展。
以下是医疗保障制度发展的几个关键阶段:第一阶段:最初的医疗保障制度是由城市或地区的社会团体建立的。
这些组织通常是建立在职业或行业的基础上,提供了一定的医疗保障服务。
例如,古代的行会在成员生病或受伤时会提供一定的医疗费用补偿。
这种制度的目的是保护社区中的成员免受疾病和伤害的侵害。
第二阶段:随着国家的崛起,政府开始参与医疗保障的提供。
在19世纪初,德国成为世界上第一个建立普遍医疗保障制度的国家。
1883年,德国通过了《工伤保险法》,成立了德国的社会医疗保险制度。
这个制度基于强制性的保险制度,通过雇主、雇员和国家三方共同分摊费用来提供医疗保障服务。
第三阶段:20世纪初,医疗保障制度得到了进一步的完善和发展。
在德国的成功经验的启发下,其他国家也开始建立自己的医疗保障制度。
英国于1948年成立了国家卫生服务系统(NHS),为全民提供免费的医疗保健服务。
美国则于1965年通过《医疗保险法案》,建立了联邦医疗保险计划(Medicare和Medicaid),为老年人和低收入人群提供医疗保障。
第四阶段:近几十年来,医疗保障制度在全球范围内得到了进一步的发展和完善。
一方面,越来越多的国家开始为自己的公民提供医疗保障服务,以确保他们能够获得合理的医疗和健康保健。
另一方面,随着科技的进步和医疗服务的不断提高,医疗保障制度也面临着新的挑战。
当前,全球各国的医疗保障制度各不相同,既有由政府提供的全民医疗保障制度,也有基于市场机制和私人保险公司的医疗保险制度。
不同国家的医疗保障制度各自具有优势和不足之处,在满足人民医疗需求的同时,也面临着财政压力、资源分配不均等问题。
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计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价建立完善的医疗保障制度,是减轻疾病风险、确保人人享有医疗服务的重要制度安排。
新中国成立以来的60多年间,医疗保障发展走过了不平凡的道路,特别是计划经济时期逐步建立的以公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗为主要内容的医疗保障体系,在经济发展水平较低的情况下有效保障和改善了国民健康,其中有些探索还被国际上称为一种模式而广泛推广。
计划经济时期的医疗保障行政管理体制也有着非常独特的特征,对其发展演变过程进行总结分析,有助于学者们更好地理解和认识我国医疗保障改革进程,对进一步完善医疗保障行政管理体制、推进医疗保障治理现代化也具有重要借鉴意义。
1、医疗保障行政管理体制的框架医疗保障是指由国家立法规范并运用强制手段对法定范围内的社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的各种制度的统称。
从定义来看,强制性是医疗保障的内在特征,是由其自身的特殊性决定的。
一方面,医疗保障的资金筹集由于涉及到国家、各类社会组织以及个人的权利、义务关系,必须以法律作为保证并在政府的严格监控下才能形成稳定的医疗保障基金筹集机制,从而为医疗保障制度提供稳定的财政基础; 另一方面,作为一种利益协调机制,医疗保障中各个主体的权利义务关系也必须按照一定的规则固定下来,因为医疗保障制度从筹资到服务,均难以通过市场机制自发正常运行。
为解决这一问题,大多数国家加强了立法和行政干预,建立起一整套立法和行政体系。
然而,不同国家政府干预医疗保障的程度不同,医疗保障行政管理的范围也会有很大的差异,但是不管采取什么管理方式,医疗保障行政管理主要特点是管政策、管标准、管宏观。
具体来说,政府介入医疗保障管理的内容包括 3 个层次,最高层次是根据本国国情以及卫生与医疗保障事业发展的需要,提出医疗保障方面的政策法规,并根据国家社会经济发展规划,制定医疗保障规划; 第二层次是制定医疗保障标准、规范; 第三层次是具体行政审批,是为了确保医疗保障制度的严肃性和稳定性,同时实行劳动保障监管。
为了确保行政管理的科学性和合理性,围绕着行政管理职能,还必须加强政策研究和决策咨询的职能。
在绝大多数国家均设置有医疗保障行政管理机构,根据各国传统,有的设在劳动部门,有的设在卫生部门。
各国政府中的医疗保障管理机构的职责,均由相应的法律法规设定,并依法行使行政管理权力。
为了确保行政管理机构决策的科学化,政府也将决策咨询职能交给第三方的“智库”、“思想库”履行,也可以建立常设医疗保障决策咨询机构。
咨询机构在决策咨询中为避免受到各种利益因素的干扰,应具有一定的中立性和客观性。
由于医疗保障的复杂性,保证决策的民主化,应吸纳多主体参与医疗保障决策,以使决策反映社会各方面的利益要求。
从各个国家的情况看,按照管理主体的集散程度,以是否只有一个主管机关来划分,医疗保障行政管理机构的管理体制可分为集中型管理体制、分散型管理体制以及集中与分散相结合的混合型管理体制。
不同国家管理机构之间的差异也是因为这些机构过去是参与管理社会(医疗) 保障事务,此后虽有调整甚至重组政府机构,但从总体上看,都不能排除传统管理体制的影响。
同样,中国医疗保障行政管理体制的确立也受到当时整个行政管理体制和政治经济体制的影响。
2、计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革2.1 劳保医疗管理体制新中国成立不久,即1949年11月建立了中央人民政府劳动部,统一管理全国劳动工作,领导地方劳动部门的工作,监督和指导国务院所属各部门的劳动工作,并通过地方劳动部门监督和指导各国营、地方国营、合作社营和公私合营企业、事业的劳动工作。
劳动部下设劳动保险局,负责全国劳动保险工作,可以直接向各省市劳动部门对一些具体政策单独行文。
在20世纪50年代中期,劳动部的规格很高,与当时的国家计委、建委和财政部一道,被并称为“两委”、“两部”。
随着1954年大行政区撤销和1956年社会主义改造的完成,逐步形成了以中央集权为主的国民经济管理体制。
1954年,劳动部主管的劳动保险事务逐步移交全国总工会统一管理,撤销劳动保险局。
1954年6月,劳动部、全国总工会联合发布《关于劳动保险业务移交工会统一管理的联合通知》,根据新的规定,劳动保险实行工会具体管理、劳动部门监督的管理体制。
劳动行政部门为劳动保险业务的监督机构,负责劳动保险条例贯彻实施和监督劳动保险业务执行,并处理有关劳动保险事件的申诉。
1958年10月,工会体制发生了变动,全国总工会决定将劳动保险工作下放地方管理。
文化大革命以前,劳动保险(劳保医疗) 采取的是国际上通行的社会团体(工会) 负责经办、企业行政配合、政府部门(劳动部门) 负责监督的管理体制。
劳动部是劳动保险事业的最高监督机关,各工会基层委员会,是执行劳动保险业务的基层单位,下设劳动保险委员会,负责监督、审核劳保医疗费用开支,协助企业行政或资方改进卫生医疗工作; 各省、市工会组织,各产业工会全国委员会或地区委员会对所属各工会基层委员会的劳动保险业务,负责指导督促工作; 中华全国总工会为全国劳动保险事业的最高领导机关,统筹全国劳动保险事业的进展,督导所属各地方工会组织、各产业工会组织有关劳动保险事业的执行。
不过,在当时特殊的政治环境下,工会与企业具有实质上的从属关系,企业自主管理劳保医疗经费,自行组织实施国家制定的劳保医疗政策,行政管理和经办职责均由企业来承担,劳动部门仅负责行政立法和宏观指导,因此劳保医疗实际上是由企业封闭管理。
“文革”开始后,工会停止活动,企业中相当一部分劳动保险档案被烧毁,政策执行不统一,劳动保险工作出现了一些混乱。
1968年,国家计委劳动局通知各地劳动部门把劳动保险工作统管起来,各地劳动部门根据工作的需要,逐步建立起管理劳动保险业务的工作机构。
1969年劳动部被解散,合并到国家计委劳动局,大部分干部下放到地方,主管劳动保险的工资局变为工资组(福利组) ,劳动保险管理机构基本瘫痪。
劳保医疗与其它职工福利事业由企业行政统筹负责,彻底变成单位自我管理。
2.2 公费医疗管理体制计划经济时期,公费医疗管理机构相对稳定。
各级人民政府(专署以下除外) 成立公费医疗管理委员会,由各级人民政府卫生、财政、劳动、人事、教育、建筑等部门各指派负责人员参加,以卫生部门的代表为主任委员,人事及财政部门的代表为副主任委员。
公费医疗采取区域负责制,具体管理工作由各地卫生行政机关负责。
公费医疗管理机构负责协调医疗机构与享受单位的联系,统筹管理公费医疗的费用,审核、监督各单位公费医疗的享受人数和经费的使用,公立医院均有协助完成公费医疗的责任。
公费医疗实行分级分工医疗,享受公费医疗待遇者,一般需在指定的门诊部和医院诊疗。
由于公费医疗经费完全由财政承担,因此对公费医疗经费的监督属于整个财政监督体系和行政监督体系的组成部分。
财政部门负责对公费医疗经费的预决算和预算执行过程进行审查和监督,确保经费的合理使用。
总的来看,公费医疗采取的是财政与卫生部门共同管理、以卫生部门为主的体制。
由于政府财政卫生事业费和政府财政公费医疗经费是一个科目,统一由卫生部门管理,卫生部门实际上身兼公费医疗经费的付款员和公立医院的收银员的双重矛盾角色,较好地实现了卫生事业发展和控制公费医疗经费的双重目标。
只是在1980年,公费医疗经费和卫生事业费分列后,公费医疗经费才出现超常快速增长。
尽管人们对计划经济时期公费医疗“大包大揽”的制度特征评价不高,但对公费医疗筹资与卫生服务提供由一个部门统筹管理的体制的独特优势却有必要重新认识。
2.3 农村合作医疗管理体制合作医疗制度一直是中国农村医疗保障制度的主体部分,主要依托农村集体经济运行。
农村集体主要提供卫生场所、卫生设备和卫生人员的劳动收入,农民个人缴纳一点合作医疗费用,同时承担药品费用。
比如,山西省高平县米山乡实行“医社结合”,采取社员群众出“保健费”和生产合作社提供“公益金”补助相结合的办法建立了集体医疗保健制度,这一经验在全国部分地区得到推广。
这一时期,各地实施合作医疗的基本做法是相似的,筹资的办法基本上是到年终按每人1 -5元从集体公益金中提出资金,并将这些资金交合作医疗站作为专用基金,群众到合作医疗站看病时只须交挂号费。
合作医疗在实际运作与管理方面主要依靠生产大队,即行政村组织。
各地普遍建立了县、乡(公社)及村(生产大队) 三级预防医疗保健网,公社和生产大队都建立了医疗卫生机构,公社卫生院的经费由社队财务提供,大队卫生室的房屋和器械由大队投资,流动资金和人员经费主要由生产队提供。
这种方式在生产力发展水平和农民收入很低的情况下,为广大农民提供了最初级的卫生保健服务,在一定程度上缓解了农村“缺医少药”状况。
为加强传统农村合作医疗管理,公社、生产队普遍建立了贫下中农、革命干部、医务人员“三结合”的合作医疗领导小组,对农村医疗卫生工作实行全面领导与管理,并负责对合作医疗基金的管理进行监督。
2.4 高度集中的医疗卫生行业管理体制在计划经济时期,中国将医疗卫生定性为社会福利事业,对医疗卫生行业进行了严格的管制。
政府对医疗机构相继实行了“全额管理、差额补助”、“全额管理、定项补助、预算包干”的财政投入政策。
政府各个职能部门从人员工资、医疗服务收费、药品价格、基础设施建设、医疗设备投入等多个方面对公立医疗机构进行严格控制。
但是,在卫生服务体系内部,管理机构却是分散的。
医疗机构按照从属关系被不同所有制、部门、行业、地区、企业人为的分割,形成了多主体办医的格局,对后来的医药卫生体制改革产生了深远的影响。
3、计划经济时期医疗保障行政管理体制的评价3.1 基本上适应了当时计划经济体制和政治体制劳保医疗实行企业封闭管理,虽然有违现代社会保障制度的内在要求,但是与当时的计划经济体制及高就业、低工资的劳动制度紧密地联系在一起,因而能够很好地解决劳动者的医疗和健康问题。
尽管医疗保障制度的社会化程度低,可能会造成不同人群的健康不公平等问题,但由于计划经济下的“软预算约束”,不同单位之间存在着事实上的财务统筹关系,因此医疗待遇在不同地区和企业之间的差别并不太大。
另外,将职工医疗保障责任分解到各个企业或单位去实施,也是与将企业纳入到整个国家收入分配计划体制相适应的。
我国合作医疗制度则与当时人民公社高度集中、统一管理的经营体制相适应,并依托国家强大的资源动员能力运行,成为发展中国家解决农村卫生问题的典范。
国际上对合作医疗有很高的评价,合作医疗与“赤脚医生”、农村三级卫生保健网一起,被称为解决中国农村“缺医少药”问题的“三大法宝”。
“三大法宝”在保障农民获得基本卫生服务、提高健康水平、促进经济社会发展方面发挥了重要的作用,被世界卫生组织和世界银行誉为“以最小投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。