头面颈部

云翳、白斑


角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈 合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚， 最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治 愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫 斑翳；最厚的叫白斑。 角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如 疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也 严重的影响视力


正常—角膜透明，表面光滑，湿润，没有血管 异常
正常老人可见老年环
角膜边

缘或周围出
现灰白色浑
浊环

是类脂
质沉着所致
角膜溃疡（corneal ulcer）
角膜溃疡
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常 暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等 外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发 症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘 机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如 结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及 眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
2、颈动脉搏动
颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏 动， 见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫 血（脉压差增大）。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(四）气管:
正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧 位，自然状态下观察气管的位置。
1.气管移位检查（tracheal displacement examination）
龋齿
齿龈
牙龈水肿——慢性牙周炎 牙龈出血——牙结石、维 生素C缺乏、血液系统疾 病 铅线——牙龈的游离缘出 现蓝灰色点线，见于铅中 毒。
面部
眼
耳
鼻
口
(五)舌(tongue)：
粉红色 大小厚薄适中 活动自如 舌面湿润覆有薄白苔
颜色？舌苔变化？伸舌？
5、咽及扁桃体

检查方法： 异常
急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺
Horner综合征

所谓霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈
部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼
部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都
可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系
统病变引起者极为少见。

单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭
小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
眼球运动异常
动眼神经、滑车神经、外展神经麻痹时可出现 眼球运动障碍
眼球震颤——耳源性眩晕、小脑疾病

眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节
律性的、往返摆动的眼球运动。

常由耳源性眩晕和小脑疾病引起。

眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病
的临床表现，因此要针对病因进行治疗。
面部
眼
耳
鼻
口
6、瞳孔(pupil)
大小改变 、外形、对光 反射、调节与集合反射 （瞳孔缩小，眼球内聚）

眼底改变
早期为视网膜动脉痉挛。
高血压 动脉硬化
硬化期：视网膜动脉变细，有动静脉交叉压 迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。 晚期：围绕视乳头火焰状出血，棉絮状渗出物。 严重者有视乳头水肿
慢性肾炎
妊娠 中毒症 糖尿病
视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状 渗出物。
视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致 视网膜脱离 视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲 张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑 及渗出物
角膜白斑（leucoma）
角膜软化—婴幼儿营养不良、 VitA缺乏
角膜周围血管增生—重症沙眼
Kayser-Fleischer环——肝豆状核变性 角膜边缘出 现的黄色或

棕黄色色素
环，环的外
缘较清晰，
内缘较模糊。
6、眼球(dyeball)

检查内容 异常

眼球外形、眼球运动

眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷 眼球运动障碍
白血病
面部
眼
耳
鼻
口
(二)耳(ear)
外耳、乳突、听力评估
面部
眼
耳
鼻
口
(三)鼻(nose)
鼻外形、鼻翼、呼吸流畅 性、分泌物、有无出血、鼻 窦（上颌窦、额窦、筛窦）
面部
眼
耳
鼻
口
(四)口(mouth)
口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈
2、口腔粘膜


检查内容 颜色？粘膜斑？溃疡？出血点？鹅口疮？ 检查方法 正常 异常发现
分区：每侧颈部分为两大三角区域
1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘 与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与 斜方肌前缘之间区域。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(二)、甲状腺(thyroid)
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面 和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ” 形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形态大 小因人 而异， 少年及 老人较 青壮年 小。
3、结膜(conjunctiva)

睑结膜检查方法

异常发现
翻眼睑方法
结膜充血——结膜炎、角膜炎
颗粒与滤泡—沙眼
睑结膜苍白—贫血
结膜下出血—感染性心内膜炎
球结膜水肿——重症水肿、颅内高压
4、巩膜

正常 呈透明瓷白色

异常发现 黄染——黄疸
5、角膜（cormea）

检查内容

透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、 溃疡、新生血管
7、口腔的气味
气味 口腔 局部 病变 口臭 腥臭味 血腥味 烂苹果味 全身 性疾病 尿味 肝腥味 臭味 临床意义 牙龈炎、龋齿、牙周炎 牙槽脓肿 牙龈出血 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝坏死 肝脓肿
蒜味
有机磷中毒
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(一)颈部外表与分区
正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状 软骨较突出。
外1/3过于稀疏或脱落见于---粘液性水肿， 垂体功能低下，麻风病，二期梅毒。
2.眼睑（eyelids）
（1）睑内翻——沙眼
2.眼睑（eyelids）
(2)眼睑下垂
双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重 症肌无力。
2.眼睑（eyelids）
(2)眼睑下垂
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、 外伤等引起的第Ⅲ对颅神经损害。
眼球突出
双侧眼球突出—甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应 下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹 单侧眼球突出——局部炎症或眶 内占位
眼球凹陷
双侧凹陷见于严重脱水慢性消耗性疾病。 单侧凹陷见于Horner综合征。
3、与颈动脉波动一致的点头运动---严重主动脉
瓣关闭不全
面部
眼
耳
鼻
口
面部评估
眼--眼睑、结膜、巩 膜、角膜、眼球、瞳 孔等）； 耳—外耳、中耳、乳 突、听力； 鼻—外形、鼻窦、黏 膜、分泌物等； 口—口唇、口腔黏膜、 牙齿等
眼睑中心性水肿
面部
眼
耳
鼻
口
(一)眼(eye)
1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同， 一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较 稀疏。
口腔粘膜色素沉着
斑片状蓝黑色色素沉着，见于肾上 腺皮质功能减退。
口腔出血点、血疱或淤斑 —出血性疾病或VC缺乏
麻疹粘膜斑——麻疹早期
口腔白色念珠菌感染

见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和 抗肿瘤药物后
口腔溃疡—口腔炎症
3、牙齿与牙龈

检查内容

有无龋齿、残根、义齿
牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡 及出血

双侧瞳孔不等大
眼
瞳孔的检查——对光反射


直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
眼
瞳孔的检查——集合反射


方法 正常结果：双眼球内聚
瞳孔的检查——调节反射反射
方法 正常结果：双眼瞳孔缩小 动眼神经受损时，调节反射和辐辏反射均消失。
正常瞳孔：
等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录：
3-4 3-4
○==○ + +
瞳孔检查异常

瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等 瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外 伤 双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态 瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连
分泌增多。
慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见 淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表 面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。
急性咽炎
扁桃体肿大按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭 二度扁桃体肿大超过咽腭
三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线

扁桃体位置及其大小分度示意图
扁桃体肿大分度
颈部

生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光 滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。
(前面触诊法)
(后面触诊法)
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(三)颈部血管

1、颈静脉怒张：正常立/坐
位时不显露颈外静脉，平卧时 稍见充盈，但仅限于锁骨上缘 至下颌角距离的下2/3内。 ★若取30-45°的半卧位， 静脉充盈超过正常；或坐立位 视静脉充盈明显 —— 颈静脉怒 张，提示静脉压增高（右心衰、 缩心炎、心包积液、上腔静脉 阻塞）。 颈V怒张
发癣
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull)
测量方法： 大小：成人头围≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(<12-18月)， 伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性 尖颅并指 (趾)畸形。即 Apert综合症.

头部
3、方颅：
生理解剖
头发及头皮
头颅
(三)头颅(skull)
前额左右突出， 头顶平坦呈方形。 见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。
4、巨颅：
头颅增大，颜面很小， 可见头、颈部静脉充盈。 由于颅压增高，压迫眼球， 形成双目下视，巩膜外露 的特殊表情wk.baidu.com（日落现象）
见于脑积水。

头部运动异常
1、活动受限----颈椎病
2、不随意运动---帕金森病
2.眼睑（eyelids）
（3）眼睑闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍—面神经麻痹
2.眼睑（eyelids）
（3）眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障 碍——甲亢
2.眼睑（eyelids）
(4)眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆
可在眼睑表现出来。
见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、
血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮 肤炎症等。
气管向健侧移位：一 侧胸腔积液、积气、 纵膈肿瘤、单侧甲状 腺肿大 气管向患侧移位：肺 不张、肺纤维化、胸 膜增厚粘连时。
课后小结
本次课学习对病人头面部、颈部的评估。 按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头 皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈 部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点 是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现， 掌握对头颈面部进行评估的方法。
头面部、颈部评估
头部 课 前 提 问
生理解剖
头发及头皮
头颅
头 部 的 解 剖 生 理 ？
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(一)头发(hair)
检查时注意颜色、 疏密度、脱发类型与特 点，可因种族、遗传因 素而不同。 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮 炎、发癣。也可由理化 因素引起：放疗、化疗。 头皮：颜色、有无 皮屑、头癣、疖痈、斑 脱等
达标测试
一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小见于 扩大见于 。
；
3、扁桃体肿大分三度：I度 4、甲状腺肿大分三度：I 度
，II度 ，II度
III度 III度
。 。
达标测试
三、选择题
1 、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒， 呈惊愕貌： A、急性病面容 B 、 慢 性 病 面 容 C 、 二 尖 瓣 面 容 D、甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大