《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点
最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读
最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读营养不良是肿瘤患者的常见临床表现，也是放疗患者常见的并发症之一。
营养不良会使肿瘤患者的毒副反应增多，也会对放疗疗效产生不良影响，因此营养治疗对接受放疗的肿瘤患者具有重要意义。
近年来，越来越多的学者关注到肿瘤放疗患者的营养治疗，相继发布了一系列肿瘤放疗患者营养治疗专家共识，包括《恶性肿瘤放疗患者肠内营养专家共识》《恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识》等。
《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》在上述工作基础上，综合更新的临床研究证据及专家意见形成了系统性指导意见，以期为放射肿瘤医师、营养护士、临床营养师等开展营养治疗提供循证规范和决策参考。
《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》针对肿瘤放疗患者的营养诊断、营养途径.营养通路、营养方案等提供指导，以预防肿瘤放疗患者营养不良的发生，治疗已发生的营养不良，并以此增加肿瘤细胞的放射敏感性，提高放射治疗的精确性，减少放疗不良反应，进而增强放疗耐受性，提高放疗疗效和患者生存质量。
该指南强调“围放疗期〃的全程营养管理及动态评估，分别从放疗前患者的营养治疗、放疗中患者的营养治疗和放疗后患者的营养治疗3个阶段提供针对性的建议。
3个阶段的营养治疗既有相同的治疗原则，也有不同的着重要点。
放疗前患者的营养治疗重点在于完善营养风险及营养状态评估，推荐在放疗前采用PG-SGA量表进行营养评估，并根据患者营养筛查和营养评估结果，选择是否需要进行营养治疗，以及营养治疗和放射治疗的联合方式。
此外，放疗前还需根据患者拟定的放疗部位和疾病严重程度选择不同的营养途径，例如头颈部肿瘤或食管癌患者预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎，可以考虑在放疗前予以患者预防性置入肠内营养管，以保证患者在治疗过程中营养状况良好和放疗的顺利进行。
放疗中患者的营养治疗肿瘤患者在放疗过程中对于能量的需求随着放疗的进行而不断变化：放疗1~3周，由于肿瘤负荷减少和高代谢状态的抑制，能量需求呈逐渐下降的趋势；而在放疗的第4周后，随着放射不良反应的发生，能量需求逐渐增加。
肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022
肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识2022根据国际癌症研究机构发布的最新统计数据显示，2020年全球新发恶性肿瘤病例数1930万例，死亡病例近1000万例，其中我国恶性肿瘤的新增病例与死亡人数位居世界首位。
肿瘤患者在病程进展过程中，常因为疾病本身与抗肿瘤治疗导致食欲下降，且其在肿瘤不同时期的发生率不同。
据统计，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%,在晚期患者中可达26.8%~57∙9%o食欲下降导致的营养摄入不足可引起营养不良与恶液质，导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降，进一步影响临床结局。
研究显示,有10%~20%的肿瘤患者直接死亡原因为营养不良。
然而仅有30%~60%伴营养不良的肿瘤患者接受了营养干预，包括口服营养补充(oraInutritionaIsuppIements,ONS)、肠内营养和肠外营养。
一、肿瘤患者食欲下降及恶液质1.食欲下降、进食障碍相关定义食欲是刺激机体摄入食物的一种主观感受，在广义上涉及到一些生理和心理学过程，生理因素包括进食的欲望、饥饿感、饱腹感等，心理因素包括食物的组成及从进食中获得的乐趣。
食欲下降是饥饿感减退或丧失、早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。
进食障碍是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴随显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征，神经性厌食症属于进食障碍的一种。
厌食症指无论体重是否减少，患者出现食欲减退的一种病理表现。
为表述方便，本共识将食欲下降、进食障碍、厌食症统一表述为食欲下降。
2.肿瘤患者食欲下降的发生机制肿瘤相关性厌食症根据发病原因可分为原发性厌食症与继发性厌食症。
原发性厌食症的原因目前尚不清楚，研究结果显示其可能与肿瘤细胞诱导机体释放的某些活性因子相关，如白介素-I(I1.7)、白介素-6(I1.-6)及肿瘤坏死因子Q(TNF-Q)o神经肽与中枢神经系统其他神经递质间神经内分泌通路的紊乱也可能导致厌食、早饱等症状。
消化道肿瘤占位还可能引起消化道梗阻，导致腹胀和食欲下降。
《肿瘤患者营养支持指南》要点
《肿瘤患者营养支持指南》要点
1.营养评估：基于患者的体重、身高、BMI指数、既往饮食状况等因
素进行全面评估，以确定患者的营养需求和不足。
2.营养补充：在肿瘤治疗期间，很多患者由于食欲减退、恶心呕吐等
副作用，导致食物摄入不足。
指南建议使用口服补充剂、静脉营养和胃肠
道营养等方式，补充营养素和维持机体的能量代谢。
3.蛋白质摄入：蛋白质是构建和修复机体组织的重要营养物质。
指南
建议肿瘤患者每天摄入适量的蛋白质，以维持肌肉质量和调节免疫功能。
6.维生素和矿物质：维生素和矿物质对于维持正常的生理功能和免疫
系统的健康起着重要的作用。
指南建议肿瘤患者摄入适量的维生素和矿物质，特别是钙、铁、锌等。
7. 液体摄入：良好的水分摄入对于维持机体的水电解质平衡和肾功
能正常发挥重要作用。
指南建议每天饮水量大于1500ml，特别是在化疗
期间。
8.饮食习惯：指南提醒肿瘤患者要养成良好的饮食习惯，如餐前漱口、多食用新鲜水果蔬菜、适量加工食品、合理烹调方式等。
9.饮食建议：为了维持良好的营养水平，指南提供了一些饮食建议，
如多食用富含纤维和抗氧化物的食物，少吃油炸和高糖食品，适量补充膳
食纤维等。
10.不良反应处理：指南列出了肿瘤患者常见的一些不良反应如口腔
溃疡、腹泻、恶心呕吐等，并提供了相应的饮食调整和处理方法。
综上所述，《肿瘤患者营养支持指南》着重强调维持肿瘤患者的营养水平，并提供了科学合理的饮食方案。
通过合理的营养支持，可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量，增强机体对抗肿瘤的能力。
放疗饮食整理
笔记-肿瘤放疗患者口服营养补充放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60%-70%恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。
约有40%-80%的肿瘤患者存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者中更为常见。
而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良，医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
所有患者在放疗前、放疗期间和放疗后都应进行营养筛查来尽早识别营养风险，以期尽早进行营养干预。
放疗前常规进行营养状况筛查，及时识别营养风险，采取营养干预。
筛查可使用营养风险筛查量表2002（NRS2002），该量表被国内外多个营养学会推荐，且应用相对简单易行。
NRS2002评分≥3分表示存在营养风险，＜3分则无营养风险；患者自评-主观全面评定（Patient-generated subjective global assessment PG-SGA）进行营养评价简易且方便，适用于多数放疗肿瘤患者进行营养评估；RTOG急性、晚期放射反应分级量表是临床常用的放疗不良反应评价工具，其内容涵盖了对黏膜、下咽/食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，因此对评价放疗肿瘤患者的营养状况具有借鉴意义。
（1）口服营养补充（ONS）在放疗前应用多项RCT证实，与传统饮食相比，个体化营养可改善营养摄入、维持体重及生活质量，避免治疗中断，有利于按计划完成放疗。
一项针对接受放疗的上消化道肿瘤患者的研究显示，在放疗前或放疗开始2周内给予早期营养支持，较放疗2周后开始营养支持可显著降低体重丢失和治疗中断。
接受放疗的头颈部及食管癌等消化道肿瘤患者、进食困难、饮食量减少、高放射强度者更易出现营养下降，均需要提前进行营养干预。
最新中国恶性肿瘤患者营养治疗指南重点内容
最新中国恶性肿瘤患者营养治疗指南重点内容营养不良可能会对癌症患者造成治疗耐受性降低、创口愈合困难、术后感染风险增加等问题，严重影响生活质量和治疗效果，甚至缩短生存期。
因此，营养问题对每个癌症患者、家属和临床医生来说都至关重要，甚至和治疗—样重要。
有些晚期患者通过饮食调理改善营养状况，增强免疫力，提高抗癌能力，从而显著延长生存期。
2021版csco恶性肿瘤患者营养治疗指南为大家做了详细的整理，具体内容如下：肿瘤患者的营养治疗应遵循三阶梯营养治疗策略营养筛查与评估，营养教育与膳食指导要贯穿于恶性肿瘤诊疗的全过程患者经口进食不足时，推荐补充性肠内营养，首选口服营养补充，对于消化道功能基本正常，引进障碍等原因而摄入不足时可考虑管饲喂养通过经口进食和肠内营养仍不能满足营养素的需求时，推荐肠内营养联合肠外营养对肠外营养不可行或不耐受时，给予全肠外营养需要摄入的营养素推荐胧汰祧巠雷求可让和1楼测定法侧纣3儿法测会时可采,u 估算沈懂测19缮思名：暨高要登卧床忠行20-2坎kcal (kc • d) 活动忠名·2子30kca1(K8, d)也以全天门入的水叟（包祜饮水和仓行水和IU钠戍所含的水）为30寸如i(Kgd)U斛屈应继1t/t正常位1ll峻水化介蛋白坎年0成员入呈1；；心过lsilks • d)让议达到1.s-2.0, Ckr • dl 氐Iii饿只代界东订0臣人只梦.�JHO FAO的伟们“n京和Jq杯代作学令的推＃肠内仵片驯剂肠内代r 制剂可饮伴J习．氨蜕．心床用的分尺达lllf+冗型进行分灭时外什拧处方让1义下ih戎休怂星l5OO 肠外仵拧制剂一1800恳II ii.;&.Iii幻筒的、一？忱勹的分文1l行肪30\-50｀的仇忙比例让介丛的比例肿墙迅石IM手术JIii的开片梦芍但坎人酐上，准，碳水化合物供恺比例为劝`~65、引胰岛农授伉仵体重下凡忠石应减少袄水化合饬供能比例达忏饮食叶匐巧虑介饬的GI和L 爹1岭戌人群h，准后的比侧为20、~30\:付胰岛素抵执仵!伞汛下岱忠行，憎忭增加片肋功控比例肿瘤患者围手术期的营养治疗推荐_,r r -'I l I'1,I 一伸噫下术孚石触岛欠彝霄吨B认曼｀｀妯忙廿闷...食胤拭的道逵童复外1小．卓仓戒-�··化介蚀．«丘滇I 尽＇1计11暹食．，羹吟水悼，颅功劓价竹可....喇震翰本c,"｀占人'"们愈g皇｀｀＇，．枚树扁享佐料巍峭？．．111鲍心I L ，反况抉九.n ■n比氧斗＇，臧象羹«,屯扈8令8｀代崛们疯鬟·”“`刚帐＊吐蛐壳史，伞＂u..＂L('l，引2...`鬟e”“h 心．O比鲁，勺出“”“`冬L白删鼻t"'4···,”“白阳尺件仿于镶...会掏＂蚋．最8了卡伽仲拿＼勺鹹豐穴..粕羸1f 伯会沁f价介捻歙升尽价介霉＂的及抒忙矗禾嫡忙喇”; r:； 丸车工；“喜也疗作停”“'，．．戏·＂肃矗介干毓斗＂雕蟾玉«I“”`.,．臭戍曹停心如l:tf仗陬曷,“”“诫食屯名贯'”3人畿皇f 足鼻害I凶｀塌立1凡IIaf1阜干重成.......劝价入干＂c 本喊付的f'一1·艾共昂纶”,.蠢疗鼻凰励的邑｀｀｀｀己宇仗．电青力4良臧，皇畏＂丸岭“'，“行，任i ,··卿掏内何异心I认柯龟乙"".,..“'｀或什伦L什凡＇；．，计增伟悖不食诚”“忙,”“平rP"足量.....“们墓r «臧舶外R挣出疗U>lt ，＂i仵易风殿忐件詹4簪良们··,«C”“心饮仍'`...儿行靠膺嚼霉叶«6”“嘈食和雷内会作不．臧王羲..最价“`'d”J“'巳｀裘介",F<畸已吐忙受青芹忙疗．＂飞t 过t”“”“”蟋臧记臂舟詹痕的恐． ＇｀擘皇参高n“`'草珂代刀－功“”“...,比心·“小帖计耘木饥鲁玉门纪句嗣咧忐·代'...缢＆仪抻曹”“n 勺嚼食霾轨．内胄霉霄心s．旯，t硕让"代噜i..＂忖成匕纂、，本．n...”“. ..,......麓鼠鼻..蛐胃斗6信冒..羸...,.,“”千菁＂＇，本（，管，初佩`行.. ·曼..心疗，，愚书E\，．蛐受妥1,“”'.”“9穹幢九八镶·王，＂蓦、臂鼻，介曼旯飞名朽戾＂网．｀G匕斯＂佑疗们也行．霄．日叫扑克嚷1` 斡雪簪心｀｀J筏受，3`良懿成魔髦于口们巴名．处喔仵片伦壳＂几扈榷，IIH阑兄切S...龟调n..勺忆情汽·几永．汗化擘少疗斗头揖巍丑寰氯必竹亨．＂几隧fi,，"'r.,...(．．切雹花·情"'L过1··入啊.,足丘付问．．．“，C”V,“十嘈,内)n........` I,hll灼彝扈斤鲸．概覆息名鹹各什＄一，m达氖足蠡养耸痕入...皇.."嘈人C.g 耄．＂鼻女疗阑"'t..处茂...,...叩书嗜裨缢鱼贮蟾．”“管青，心"'蟾｀甸饥',1分的慢謹望'“”Wht`，灿!ltt蛔伸壕名呱，＂管｀“'七会养．必噜．心霄`'.｀＇”` 儿K．．望句．“｀簪1肿瘤手术患者入院时均应进行营养筛查、营养评估，对存在营养风险或营养不良者应进行营养干预（营养教育、肠内营养、肠外营养等）。
放疗患者营养监控
而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具 有不良影响，包括： • 增加不良反应 • 延长住院时间 • 增加放疗摆位误差 • 影响放疗精准度 • 降低放疗敏感性 • 降低放疗疗效
• 国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗 应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则 （营养教育、口服营养补充、完全肠内营 养、部分肠外营养、完全肠外营养）中口 服营养补充（ONS）是首选营养途径。 • ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养 素在目标需求量50％-75％时，应用肠内营 养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服 补充的一种营养支持方法。
肿瘤放疗患者口服营养支持
——2017肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识 解读
陕西省人民医院放疗科 陈鑫
• 放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计 约60％-70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要 放疗。 • 恶性肿瘤患者约有40％-80％存在营养相关问 题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见 • 头颈部及食管部位的放疗会导致80％以上患者 出现黏膜炎、食物摄入减少及体重下降。 而 腹盆腔放疗也有相似状况，有>80％患者出现 胃肠道症状
• 英国头颈部肿瘤营养管理指南中推荐放化 疗患者能量和蛋白摄入目标为至少分别达 每天30Kcal/kg和每天1.2g/kg。
• 本共识推荐能量和蛋白摄入目标为每天2535Kcal/kg和每天1.2-2.0g/kg
• 高血糖会延迟患者放疗后恢复，同时放疗 也会影响肿瘤患者的血糖代谢，因此糖尿 病患者在接受放疗过程中更易出现血糖波 动，增加放疗不良反应，影响预后。
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PG-SGA 整体评估分级
• 研究显示，在放疗前或放疗开始２ 周内给予 早期营养支持，较放疗２周后开始营养支持可 显著降低体重丢失和治疗中断 • 接受放疗的患者，在治疗后应有专业营养师进 行定期随访，建议每2周1次，持续3个月以上， 或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或 鼻饲管等问题得到妥善解决。 • 英国的指南推荐对头颈部肿瘤患者放疗后应给 予营养干预（营养指导和/或营养补充）至少 3 个月。
《肿瘤患者营养支持指南》要点
《肿瘤患者养分支持指南》要点肿瘤患者养分不良的发生率相当高，养分不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会增加并发症发生率和病死率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局。
肿瘤患者的养分支持已成为肿瘤多学科综合治疗的重要组成局部。
合理、有效地供给养分支持对改善肿瘤患者的预后及生活质量具有乐观作用。
指南制定方法学相关名词定义肿瘤患者：诊断为恶性肿瘤，正在或等待承受根治、对症或姑息治疗的患者。
肿瘤幸存者：曾患恶性肿瘤但已治愈的患者。
癌性恶病质：由多种因素导致的肿瘤患者机体骨骼肌进展性丧失，伴或不伴脂肪含量的下降，这种丧失往往不能通过传统的养分支持得到完全订正，并且可以进一步导致多器官功能障碍的临床综合征。
养分不良：能量、蛋白质和〔或〕其他养分素缺乏、过剩或失衡导致对人体的形态〔体形、体格大小和机体组成〕、机体功能和临床结局产生可以观看到的不良影响的一种状态。
养分缺乏：由于能量或蛋白质等养分物质摄入缺乏或吸取障碍，造成特异性养分素缺乏或失衡，或由于疾病、创伤、感染等应激反响，导致营养物质消耗增加，从而产生的养分素缺乏。
养分风险：是指现存或潜在的与养分因素相关的导致患者不利临床结局的风险。
养分筛查：医务人员利用快速、简便的方法了解患者养分状况，打算是否需要制定养分支持打算。
养分评定：养分专业人员对患者的养分、代谢状况及机体功能等进展全面检查和评估，考虑适应证和可能的不良反响，以制定养分支持打算。
养分支持：又称“养分支持疗法”，是指经肠内或肠外途径为患者供给适宜的养分底物，其目的是使人体获得足够养分素以保持陈代谢正常进展，抵抗疾病侵袭进而改善患者的临床结局，使其受益。
养分支持的含义包括补充、支持和治疗三局部，供给的方式包括肠外养分和肠内养分两种途径。
肠外养分〔PN〕：经静脉途径为无法经消化道摄取或经消化道摄取养分物质不能满足自身代谢需要的患者供给包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及微量元素等养分素，以促进合成代谢、抑制分解代谢，维持机体组织、器官的构造和功能。
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
不同患者因肿瘤类型、分期、治疗反应等因素，其能量需求存在差异，需进行 个体化评估。
蛋白质、脂肪、碳水化合物需求
蛋白质需求增加
放疗期间，患者体内蛋白质分解代谢 增强，合成代谢减弱，因此需要增加 蛋白质摄入量，以维持正氮平衡。
碳水化合物选择
放疗患者宜选择低糖指数（GI）的碳 水化合物食物，以减少血糖波动和胰 岛素抵抗。
营养不良不仅影响患者的耐受 力和免疫力，还可能增加放疗 并发症的风险。
营养治疗在放疗中的重要性
营养治疗是恶性肿瘤放疗患者综合治 疗的重要组成部分。
营养治疗还可以减少放疗并发症的发 生，促进组织修复和恢复，提高患者 的生活质量。
合理的营养治疗可以改善患者的营养 状况，提高免疫力和对放疗的耐受性 。
因此，在恶性肿瘤放疗过程中，应重 视患者的营养状况评估，并根据患者 的具体情况制定个性化的营养治疗方 案。
05 放疗期间营养治疗注意事 项
消化道反应预防与处理
消化道反应是放疗常见副作用，包括 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
处理消化道反应，可根据症状采取相 应措施，如恶心、呕吐可使用止吐药 物，腹泻可使用止泻药物，同时注意 补充水分和电解质。
预防消化道反应，建议患者在放疗前 避免进食过多或空腹，选择清淡、易 消化食物，避免油腻、辛辣、刺激性 食物。
脂肪供能适宜
脂肪是放疗患者重要的能量来源之一 ，但需注意控制摄入量，避免过高或 过低的脂肪摄入。
维生素和矿物质需求
维生素需求增加
放疗会影响患者体内多种维生素 的代谢和利用，因此需要增加维 生素摄入量，特别是水溶性维生
素和抗氧化维生素。
矿物质平衡
放疗患者需注意钙、磷、钾、钠等 矿物质的平衡摄入，以维持正常的 生理功能。
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
特殊营养素在放疗中应用前景
谷氨酰胺
谷氨酰胺具有保护肠黏膜屏障、 提高免疫力等作用，在放疗中具
有一定的应用前景。
抗氧化剂
抗氧化剂可以减轻放疗引起的氧 化应激反应，对保护正常组织细
胞具有一定作用。
免疫营养素
免疫营养素可以增强患者免疫力 ，提高放疗耐受性，是放疗领域
的研究热点之一。
THANKS FOR WATCHING
评估患者肌肉力量、活动能力 、身体功能等，综合判断营养
状况对身体功能的影响。
高危人群识别与干预策略
高危人群识别
结合营养风险筛查结果，识别存在高 营养风险的患者，如头颈部肿瘤、消 化道肿瘤等放疗患者。
干预效果评价
定期评价营养干预效果，根据评价结 果及时调整干预策略，确保患者获得 最佳的营养支持。
干预策略制定
05 恶性肿瘤放疗患者营养治 疗方式探讨
肠内营养治疗适应症及实施方法
适应症
恶性肿瘤放疗患者存在营养不良或营养风险，同时胃肠道功能基本正常或部分正常时，可考虑使用肠内营养治疗 。
实施方法
肠内营养治疗主要通过口服或管饲途径提供营养物质。口服营养补充是最简便、安全的方法，而管饲途径包括鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径。在选择肠内营养剂时，应根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，选择适当的肠 内营养剂类型和剂量。
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点
《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。
恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。
医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。
一、ONS概述及适用人群（一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。
（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。
二、放疗与营养（一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。
放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。
尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。
（二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。
一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。
《头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识》要点
《头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识》要点一、背景头颈肿瘤是世界范围内第六大恶性肿瘤，死亡率位居肿瘤相关死亡原因的第八位。
在头颈部恶性肿瘤中，超过90％为鳞状细胞癌。
手术和放疗是最常用的治疗手段，化疗多用于辅助治疗。
由于头颈部肿瘤解剖位置特殊，与患者消化系统密切相关，因此肿瘤本身的因素以及治疗带来的急性和晚期毒性反应等均极易造成患者营养不良，从而降低患者对治疗的耐受性和敏感性、延长住院时间、增加治疗费用、提高治疗并发症的发生率，最终影响患者的治疗疗效。
因此，头颈部肿瘤患者治疗前、中、后所面临的营养不良问题，一直受到广大临床医生及营养学家的高度重视。
放疗是头颈部肿瘤患者最常用的治疗手段之一。
研究发现，头颈部肿瘤患者在放疗±化疗的过程中，营养不良的发生率高达44％～88％，其中重度营养不良约为20％～40％。
因此，营养治疗对于头颈部恶性肿瘤患者十分重要。
1. 流行病学特征：头颈肿瘤是包含源自上呼吸道和上消化道被覆上皮、头颈部皮肤等多种不同类型肿瘤的总称。
头颈部肿瘤患者营养不良的发病率较高。
2. 营养不良发生机制（1）肿瘤本身因素：①局部因素：②全身因素：（2）治疗相关因素：放疗计划靶区常常包括或紧邻口腔、咽喉部、会厌等与进食关系密切的解剖结构，治疗过程中及放疗后期常伴随的黏膜炎、口干、味觉改变、疼痛、张口困难等急性毒性均会影响患者营养状况。
如患者同时联合化疗，放疗加上化疗的毒性如恶心呕吐、腹泻便秘等胃肠道反应，以及黏膜毒性等会进一步加重营养不良的发生及营养风险。
3. 营养不良对患者的影响：头颈肿瘤患者营养不良最常见的表现之一就是体重下降。
治疗中患者发生营养不良导致机体免疫力降低，加重不良反应的发生引起放化疗延迟或中断，亦有可能影响治疗疗效。
此外，营养不良还会降低放射敏感性，增加肿瘤复发风险。
4. 营养干预对患者的意义：营养治疗的目的就是将充足的营养转化为治疗的优势。
早期及时给予患者营养干预可以纠正和延缓体重下降及营养不良，增加治疗耐受性及敏感性，减轻治疗毒副作用，降低治疗中断发生率。
恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识
恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识文章来源：肿瘤代谢与营养电子杂志摘要：肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。
营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，发病率和死亡率增加，住院时间延长，生存期缩短。
这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。
营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。
为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践，本共识根据国内外现有研究证据，从肿瘤与营养的关系出发，并结合我国膳食现状和特点，对该领域的研究结果进行系统总结，逐一分析膳食营养因素对肿瘤患者的影响，规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤，以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。
关键词：恶性肿瘤；膳食营养处方；专家共识Abstract: Malnutrition and dyscrasia are very common in cancer patients. Malnutrition is associated with poor treatment tolerance, reduced opportunities for treatment, increased complications, increased morbidity and mortality, prolonged hospital stay, and lower survival rate. Malnutrition not only has an impact on the effect of treatment and quality of life, but also cause huge economic losses and waste of social medical resources. Nutrition therapy as a basic methods of clinical treatment and rehabilitation, has been proved by a large number of evidence-based medicine at home and abroad. The evidence shows that the reasonable and effective nutritional support will not increase the rate of tumor recurrence or metastasis rate and lower survival rate, but can significantly improve the postoperative cancer patients nutrition and immune status, reduce the incidence of complications and postoperative infection, improve the cure rate of patients, reduce the mortality rate, reduce drug and medical expenditure, has a positive for most malnourished cancer patients. In order to apply the medical nutrition therapy on patients with cancer to clinical practice, the consensus based on existing research on the relationship between cancer and nutrition at home and abroad, and combined with the status and characteristics of China's diet. Systematically summarize and analyze the influence of dietary nutritional factors on cancer patients and standardize the principles and steps of oncology nutrition treatment. Apply to clinician, clinical nutrition professionals, nurse, and other health care workers.Key words: Malignant tumor; Dietary nutrition prescription; Consensus前言肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。
放疗营养共识解读精选全文
专家共识解读
放疗营养规范化管理
专家共识解读
Content
放疗营养规范化管理专家共识解读
1 放疗营养共识制定背景2 放疗营养风险筛查与评定3 放疗营养管理与治疗4 放疗后营养随访和监测
放疗营养规范化管理专家共识解读
约60%-70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗恶性肿瘤患者约40%-80%存在营养相关问题营养不良影响临床结局：
筛查显示患者有营养风险时，直接进入“制定营养支持计划”，必要时行PG-SGA评估
制定营养支持计划
实施营养支持计划
有风险（满足下列1条）：（1）NRS-2002营养风险筛查≥3分；（2）RTOG急性放射损伤评分，与营养相关的6项内容，出现2级及以上损伤；完成治疗或计划出院
伴营养风险或RTOG晚期放射损伤分级营养相关单项出现2级及以上晚期放射损伤给与营养干预
放疗毒性加剧患者营养恶化的状况
放疗营养规范化管理专家共识解读
Hill A, et al. Clin Nutr. 2011;30(1):92-98
放疗时间（周）
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腹泻
腹泻恶心皮肤疲乏
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目的：意义：对改善机体营养状况、提高肿瘤治疗效果具有重要意义
动态评估
RTOG急性放射损伤分级标准（节选部分与营养相关）
家居肿瘤患者的营养治疗专家共识完整版
家居肿瘤患者的营养治疗专家共识完整版肿瘤患者维持机体正常的生理功能需要摄取营养,肿瘤的生物学特性引起的额外消耗对营养提出了更高的需求。
但肿瘤患者可能伴随的食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、体液潴留等多种因素及肿瘤相关的手术、化疗、放疗等均可能导致患者进食减少甚至不能进食,致使摄入不足表现得更为突出。
住院治疗期间,医护人员可以根据患者的情况进行合理的营养治疗以改善患者的状况,但多数肿瘤患者可能有更多的时间是在家中而不是在医院度过,包括手术前的门诊检查及手术后的康复阶段、抗肿瘤治疗间期、非荷瘤状态及部分肿瘤患者的终末期等。
由于社会经济发展、医疗技术水平的地区差异及肿瘤患者家庭状况、宗教文化背景等因素的影响,肿瘤患者的家庭营养治疗模式在不同的国家和地区都存在着非常大的差异。
目前,肿瘤患者的这一需求已引起医护人员的关注。
虽然已有多篇关于肿瘤患者家庭肠外营养治疗和家庭肠内营养(HEN)治疗的文献发表,但由于不同国家和地区、不同民族及文化背景等社会因素及肿瘤特别是终末期肿瘤所涉及伦理学因素,时至今日,针对肿瘤患者家庭营养治疗仍缺乏高级别的循证医学证据。
但分析近期国内外发表的相关指南可以发现,相关指南已经对此方面内容给予关注并以专家共识等方式予以体现。
本章内容主要针对需要在家中给予营养治疗的肿瘤患者,并给出相应的推荐意见。
1 证据不是所有的肿瘤患者都需要营养治疗,但建议所有的肿瘤患者都需要接受专业的营养风险筛查和营养不良评估。
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南认为对于评估为慢性饮食摄入不足和/或无法控制的吸收不良患者,建议在合适的患者中进行家庭人工营养(肠内或肠外)。
通过专业医护人员或营养师的营养风险筛查和营养不良评估,了解家居患者的营养状态后决定是否启动家庭营养治疗。
可用的营养风险筛查及评估工具包括营养风险筛查2002(NRS 2002)、营养不良的筛查工具(MST)、微型营养评估(MNA)及患者主观整体评估(PG-SGA)等多种量表工具。
《放疗营养规范化管理专家共识》(2020)要点
《放疗营养规范化管理专家共识》（2020）要点放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60％～70％的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。
恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。
一、放疗患者营养规范化诊疗流程围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。
一般情况下，围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。
【推荐意见１】恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程规范化营养管理。
围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA 营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
二、放疗患者营养规范化管理１．放疗前患者营养管理：【推荐意见2】放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入“制定营养支持计划”流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。
无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。
２．放疗中患者营养管理：【推荐意见3】放疗期间患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
３．放疗后患者营养管理：【推荐意见4a】放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。
【推荐意见4b】放疗后的营养随访建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识共37页
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 识
2021放疗患者营养治疗专家共识推荐意见
2021放疗患者营养治疗专家共识推荐意见推荐意见恶性肿瘤放疗患者营养不良发生率高，对治疗的疗效和不良反应影响大，应常规进行营养风险筛查和营养评估。
（A）恶性肿瘤放疗患者营养风险筛查推荐采用NRS 2002，营养评估推荐采用PG-SGA。
（A）不需要对所有恶性肿瘤放疗患者常规进行营养治疗，而是应该在综合评估患者的营养状况（PG-SGA）和放射损伤（RTOG 分级）的基础之上，进行及时和合理的营养治疗。
（A）ONS 是恶性肿瘤放疗患者首选营养治疗方式。
不推荐放疗前常规预防性置入营养管。
如果头颈部及胸部肿瘤放疗患者存在以下一种或多种情况时可以考虑预防性置入营养管：明显体重丢失（1个月内>5% 或者6个月内>10%）、BMI<18.5 kg/m2、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、头颈部肿瘤预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎者。
（B）对于肠内营养可达到正常营养需要量的恶性肿瘤放疗患者，不推荐常规进行肠外营养治疗。
当患者无法通过肠内营养（如严重放射性黏膜炎、放射性肠炎或肠衰竭）获得足够的营养需要时，则需联合部分肠外或全肠外营养。
（A）恶性肿瘤放疗患者能量摄入目标量推荐为25~30 kcal/（kg·d）。
在放疗过程中，需要个体化给予能量摄入目标量并进行动态调整。
（B）肿瘤放疗患者推荐的蛋白质摄入量应为1.0~ 2.0 g/（kg·d）。
（B）谷氨酰胺对降低恶性肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤、放射性口腔黏膜炎、放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度有益，但对于放射性肠炎的预防和治疗作用缺乏足够的临床证据。
（A）恶性肿瘤放疗患者补充富含ω-3 PUFA 的肠内营养制剂可能对减少患者炎症反应、保持患者体重有益，但对肿瘤消退和患者生存时间的影响证据不足。
（B）。
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《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点
放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。
恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。
医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。
一、ONS概述及适用人群
（一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。
（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。
二、放疗与营养
（一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。
放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。
尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。
（二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。
一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。
（三）营养干预的价值：营养干预对放疗肿瘤患者有非常重要价值，能减少放疗对营养状况的不利影响。
推荐意见1 合理营养干预有助于改善放疗肿瘤患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
三、放疗肿瘤患者营养筛查和评估
营养筛查的目的在于识别营养不良或存在营养风险患者。
所有患者在放疗前、放疗期间和放疗后都应进行营养筛查来尽早识别营养风险，以期尽早进行营养干预。
营养风险筛查量表2002 （NRS-2002）是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。
NRS-2002评分≥3分表示存在营养风险，＜3分则无营养风险。
推荐意见2 放疗肿瘤患者入院后推荐使用NRS-2002进行常规营养筛查以尽早识别患者存在的营养风险；对于存在营养风险者推荐使用PG-SGA进行评分，结合RTOG量表进行综合评估。
存在营养风险或营养不良的患者推荐及早进行营养干预。
四、ONS在围放疗期的应用
鉴于目前国内外没有围放疗期的统一定义，专家组拟定的定义如下：从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。
（一）ONS在放疗前的应用
患者在放疗前存在营养风险或营养不良会对治疗以及预后产生不利影响，因此放疗前应常规进行营养状况筛查，及时识别营养风险，采取营养干预。
推荐意见3a 推荐在放疗前进行营养状况筛查，对具有营养风险或营养不良患者及时采用饮食指导和口服营养补充，目标是改善营养状况。
推荐意见3b 放疗前进行营养支持有助于患者维持体重和减轻放疗导致黏膜损伤（包括口腔、上消化道和下消化道）。
在放疗前或放疗开始的2周内给予早期营养补充。
推荐意见3c 对于评估营养状况良好，预期有营养风险患者，推荐定期营养评估，必要时营养干预。
（二）ONS在放疗中的应用营养摄入不足是放疗期间最常见现象。
推荐意见4 放疗期间，尤其是头颈部、胸部及消化道肿瘤患者，推荐通过饮食指导和/或口服营养补充来达到足够的营养摄入量。
（三）ONS在放疗后的应用
鉴于放疗后会有部分患者出现治疗的迟发效应，引起进食困难、味觉异常
以及饮食习惯的改变，出现营养状况变化的风险较大。
推荐意见5 建议放疗后患者至少接受3个月营养评估或干预（营养指导和/或口服营养补充）。
（四）ONS配方及营养途径
摄入不足的判断需客观化指标，用来辅助临床医师或营养师了解和评估患者营养摄入是否充足。
营养不良的规范治疗应遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择ONS、完全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。
推荐意见6 能量摄入目标为每天25～35kcal/kg，蛋白质摄入目标为每天1.2～2.0g/kg,推荐对体重和营养摄入进行定期监测以确定是否达到能量摄入要求。
推荐意见7 放疗肿瘤患者营养制剂应采用全营养配方，糖尿病患者推荐使用糖尿病专用配方，专科患者应结合专科医生处方的营养配方。
推荐意见8 营养支持应遵循五阶梯原则，强化营养咨询和ONS是首选的营养支持途径。
推荐意见9 当口服营养补充或者肠内营养不可行时（如严重的放射性肠炎或严重营养吸收障碍时），推荐使用肠外营养（PN）。
五、放疗肿瘤患者的营养宣教
肿瘤患者往往更关注抗肿瘤治疗措施的选择，而对营养在肿瘤治疗及预后中的重要作用缺乏认识。
加之一些错误的营养补充传统观念，肿瘤患者对补充营养的认识仅限于传统饮食及保健用品的使用，对专业的医学营养缺乏认识。
因此，对于患者的营养教育就显得尤为重要，一方面，通过教育让患者树立科学营养观念；另一方面，了解医学营养对放疗的重要性，更好的协助医师开展放疗工作。
推荐意见10 推荐定期给予放疗肿瘤患者营养教育，帮助患者及家属了解营养不良的危害，营养宣教（营养教育和心理干预）对放疗预后有积极意义。