专业实践能力案例分析(三)

专业实践能力案例分析(三)

(总分：114.00，做题时间：90分钟)

一、病案分析题(总题数：12，分数：114.00)

[案例二十五]

患者，男，25岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。

（分数：8.00）

(1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.神经症

B.人格障碍

C.精神分裂症√

D.抑郁症

E.器质性精神障碍

F.心因性精神障碍

G.装病

解析：

(2).家属补充病史：患者2年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.00）

A.思维破裂

B.思维迟缓

C.思维贫乏√

D.情绪抑郁

E.情感平淡√

F.幻听

G.被害妄想

解析：

(3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（分数：2.00）

A.系统的抗精神病药物治疗√

B.系统的抗抑郁治疗

C.需进行康复训练

D.胰岛素休克治疗

E.行为治疗

F.认知行为治疗

G.精神分析治疗

解析：

(4).此病的预后特征（分数：2.00）

A.预后较好，只要治疗及时

B.预后一般

C.预后不良，多数会出现精神衰退√

D.病程会有波动，时好时坏

E.病程迁延不愈√

解析：[解析] 精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感

平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。

[案例二十六]

男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。

（分数：10.00）

(1).此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）

A.要患者先出去，留家属询问病史

B.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望

C.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和√

D.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪√

E.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室

F.先给患者注射镇静药物再行精神状况检查

解析：

(2).家属补充病史：患者最近6个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断（分数：2.00）

A.精神分裂症偏执型√

B.偏执性精神障碍√

C.精神分裂症未定型

D.反应性精神病

E.脑器质性精神障碍

F.妄想阵发

解析：

(3).要明确诊断，需要重点了解的资料有（分数：2.00）

A.既往性格特征√

B.有无明显幻觉√

C.患病后社会功能情况√

D.个人生活经历√

E.患者的情绪状态

F.患者的家庭经济水平

解析：

(4).患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.精神分裂症偏执型√

B.偏执性精神障碍

C.精神分裂症未定型

D.反应性精神病

E.脑器质性精神障碍

F.妄想阵发

解析：[解析] 精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想

为主。病程进展较慢，系统的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神分裂症。

(5).目前最合适的治疗方法是（分数：2.00）

A.胰岛素休克治疗

B.电休克治疗

C.口服抗精神病药物治疗√

D.肌内注射抗精神病药物治疗

E.暗示治疗

F.SSRI类抗抑郁药物

G.情绪稳定剂碳酸锂

解析：

[案例二十七]

女性患者，18岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。

（分数：12.00）

(1).此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（分数：2.00）

A.可以不理，精神病患者都会这样

B.警告患者

C.静脉注射镇静药物

D.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作√

E.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物√

F.必要时予以保护性约束√

解析：

(2).询问病史得知：此次为第二次发作，2年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断（分数：2.00）

A.躁狂发作√

B.癔症

C.精神分裂症青春型√

D.精神活性物质所致精神障碍

E.谵妄状态

F.反应性精神障碍

解析：

(3).为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（分数：2.00）

A.既往有无抑郁表现√

B.有无精神活性物质使用史

C.患者个人史

D.有无应激史

E.家族史

F.发作间歇期的社会功能情况√

G.既往和此次发作时的情感状况√

解析：

(4).精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）