《2018ESC指南：晕厥诊断和管理》解读-1266-2020年华医网继续教育答案-副本20200910181047

急诊科晕厥的处理--ESC晕厥指南解读

急诊科晕厥的处理・• ESC 晕厥指南解读晕厥患者占急诊科患者的3-5%。

在急诊科,疑为晕厥的患者的处理应该回答以下三个关键问题：（1 ）发现了严重的基础疾病吗? （2）严重后果的危险是什么？（ 3）患者应该收入院吗?图1为急诊科疑为晕厥患者的处理和危险分层流程图。

V 晕蹶是到急诊科就诊的主要原因吗？ —是否 ——晕厥是急性原发病的症状之一〜*2-病因诊断不明确吗？（在急诊科初步评估后）原发病的诊疗路径1ST诊断明确或具有高度可能性3-使用危险分层流程图（图6 ）恰当的治疗图1急诊科疑为晕厥患者处理和危险分层流程图问题1 :在急诊科发现了严重的基础疾病吗？—般来说，晕厥通过主诉可得到确诊。

因此，急诊科I缶床医生的主要目的就是明确基础疾病的诊断,尤其是那些可能导致临床迅速恶化的疾病。

常常是晕厥的基础疾病，与近期的不良事件相关，而并非晕厥本身。

随后的处理主要是治疗这些基础病因。

在急诊科，许多非心血管性疾病(40-45% )和一些威胁生命的心血管疾病显而易见。

表1列举了提彷存在严重基础病因的高危特征和提示良性基础病因的低危特征。

问题2:严重后果的危险是什么？高危特征见表1,如何使用这些危险特征指导随后的处理见图1。

危险分层非常重要，原因有以下两个：(1 )识别可能为低危患者，通过患者教育后就能够离院。

(2 )识别可能为高危的心血管疾病患者，需要紧急检查,可能需要收住院。

高危患者更可能有心源性晕厥。

结构性心脏病和原发性电疾病是晕厥患者SCD和总死亡的主要危险因素。

低危患者更可能是反射性晕厥，预后良好。

直立性低血压患者由于合并严重疾病，与一般人群相比，死亡危险高2倍。

问题3:患者应该收入院吗？因晕厥就诊于急诊科的患者中大约50%被收住院（住院率12-86% ）。

使用临床决策规则和标准化方案未显著改变住院率。

对临床结局的综合评估表明，在接下来7-30天的急诊科观察期间，仅0.8%的患者死亡，而6.9%有非致死性的严重后果，另外3.6%在出急诊科之后发生了严重后果。

欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南

欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南欧洲心脏病学会（ESC）发布了新版晕厥诊断和管理指南。

《医师报》特邀北京大学人民医院丁荣晶教授对其更新要点进行解读。

丁荣晶教授与ACC/AHA/HRS版指南比较，2018ESC版指南对晕厥的分类更加清晰简明，鉴别诊断思路更符合临床，强调对临床短暂意识丧失（TLOC）而不是晕厥的鉴别诊断，新增了短暂意识丧失的急诊评估流程和诊疗路径，并就如何建立门诊晕厥单元给出了具体指导建议。

新指南的专家委员会成员也真正做到了多学科，涉及了急诊医学、内科学、生理学、神经病学、自主神经疾病、老年学、护理学等多个学科，给出的建议更全面、更结合临床实际。

新指南还调整了一些建议的推荐等级，同时提出了许多新的建议和治疗观念，这些将在文中详细叙述。

一分类重构，更新临床概念1.更新定义晕厥的定义较2017ACC/AHA指南没有变动，即由于脑灌注不足引起的一过性意识丧失，其特点是发病快、持续时间短和自行完全恢复。

与2017年ACC/AHA/HRS指南不同的是，新指南更加契合临床，重点强调了“TLOC”的概念，晕厥只是其中的一类临床表现。

TLOC是一种认知状态，患者在短时间内缺乏对自我及所处环境的意识，不能对刺激做出反应，包括4个特征：短暂性、运动控制异常、反应缺失、记忆缺失。

2017年ACC指南将短暂意识丧失分为晕厥和非晕厥两类，分类思路欠清晰，新指南并没有将晕厥作为短暂意识丧失的分类依据，而是根据临床病史分为脑外伤性和非创伤性两大类，对于非创伤性TLOC，进一步根据病因分类为晕厥、癫痫发作、心因性和罕见原因性，分类思路清晰，临床容易判断。

2.明确了晕厥的分类2017版ACC/AHA指南对于晕厥的分类比较杂乱，并没有清晰明确的分类。

2018版ESC指南将晕厥简单分为3类，从概念上以及临床思路上都更加清晰明确，容易理解记忆。

反射性(神经介导的)晕厥血管走性晕厥（VVS）－直立性:站立时出现,坐位时不常发生－情绪性:恐惧,疼痛(躯体或内脏),器械,晕血情境性晕厥－排尿，肠道刺激(吞咽,排便)，咳嗽，打喷嚏，运动后，其他(大笑,铜管乐器演奏)颈动脉窦综合征非经典形式－无前驱症状,和/或无明显诱因,和/成表现不典型直立性低血压(OH)导致的晕厥注意:运动(运动诱发)、餐后(餐后低血压)和长时间卧床休息(去调节)可能会加重低血压。

(完整版)2018欧洲晕厥诊治指南发布

2018欧洲晕厥诊治指南发布！3月19日，欧洲心脏病学会（ESC）颁布了新版晕厥诊断和管理指南。

2001年ESC发布了第一版晕厥指南并于2004年和2009年进行了修订；2015年，专家组认为有足够的新数据来更新指南，再次启动了指南修订。

新版指南以患者为导向，重点在于治疗，旨在降低晕厥复发风险和减少威胁生命的后果。

更新要点总结与2009版指南相比，新版指南删除了多项III 类建议，并调整了一些建议的推荐等级，同时提出了许多新的建议和治疗观念，详见图1。

图1 2018版晕厥指南中的更新点注释：OH，体位性低血压；POTS，姿势体位性心动过速综合征；PPS，心因性假性晕厥；ARVC：致心律失常性右室心肌病；SVT，室上性心动过速；VT，室性心动过速；HCM，肥厚型心肌病；CSM，颈动脉窦按摩；PCM，身体反压动作；ICD，植入式心脏复律除颤器；ILR：植入式心电事件记录仪；SNRT：窦房结恢复时间；LVEF，左心室射血分数；EPS，电生理检查；AA，抗心律失常；SU，晕厥单元；ED，急诊室晕厥的概念和分类晕厥定义为脑灌注不足导致的短暂性意识丧失（TLOC），特征为起病迅速、持续时间短和可以自行完全恢复。

表1 晕厥的分类晕厥的评估和诊断图2 新版指南对晕厥相关概念的更新和修订晕厥的初始评估要明确下面四个关键问题：（1）事件是TLOC吗？（2）如果是TLOC，是否为晕厥？（3）如果怀疑晕厥，是否有明确的病因学诊断？（4）有无提示心血管事件或死亡高危的证据？图3 晕厥的初始评估和风险分层流程图在急诊室对TLOC的评估需回答下面三个关键问题：（1）是否存在可以识别的严重潜在病因？（2）如果原因不确定，出现严重后果的风险有多大？（3）患者是否应该住院？图4 因TLOC怀疑晕厥的患者在急诊室的管理和风险分层所有患者都应进行完整的病史采集、体格检查（包括立位血压）和标准心电图检查。

怀疑心律失常性晕厥时，应对高危患者进行心电监护。

刘文玲团队解读2018ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断

刘文玲团队解读2018ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T-LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。

晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。

新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。

'晕厥先兆'一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。

2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。

晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。

病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。

低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。

脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。

在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。

血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。

然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。

引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的'血管抑制型'；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。

引起心输出量减少的主要原因有四个。

首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。

其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。

第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。

最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。

需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。

欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读

不确定：严重的去适应、静脉回流减少或过多静脉血液淤积
纳入了数个新的流行病学资料
迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因；心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，
心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高；在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
I
B
伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）
分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压
IIa
C
无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓
不伴有晕厥可能诊断为反射性晕厥
IIa
C
出现意识丧失同时不伴有低血压和/或心动过缓可
考虑精神原性假性晕厥
指南推荐：动态心电图监测
推荐
推荐等级
适应症
临床或ECG表现提示心律失常性晕厥（表10所列），应根
导阻滞或心室停搏>3秒（需排除年轻运动员，睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律失常则可排除该诊断如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用来解释晕厥状态无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准确解释表晕厥窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥
不明原因的晕厥
无限制，除非无先兆，明确诊断和治疗后可以驾驶驾驶时发作，或有严重器质性心脏病
Thank you !
窦房阻滞预激综合征 QT间期延长或缩短伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征）右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症严重贫血电解质紊乱

2018版欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读

2018版欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读郭炳彦;李拥军【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2018(039)007【总页数】4页(P745-747,封2)【关键词】晕厥;诊断;指南;解读【作者】郭炳彦;李拥军【作者单位】河北医科大学第二医院心内四科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院心内四科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R544.2晕厥是脑灌注不足导致的短暂性意识丧失(transient loss of consiousness，TLOC)，特征为起病迅速、持续时间短和可以自行完全恢复。

晕厥在普通人群中较常见，首次发病多出现在特定年龄段，约1%幼儿患血管迷走神经性晕厥，10～30岁首发者更高，15岁达高峰(其中女性47%、男性31%)。

40～65岁者约5%首发晕厥，65岁上发病率再次升高。

70岁以后，晕厥发病率急剧上升，平均年发病率由5.7‰(60～69岁)增至11.1‰(70～79岁)。

其中以神经反射性(迷走性)晕厥最常见，其次为心血管疾病性(心源性)晕厥。

大多数晕厥患者有前驱症状，如头晕、黑矇、无力、视力障碍、恶心和出汗。

仅有这些前驱症状而不伴意识丧失(loss of consciousness,LOC)的状态被称为近乎晕厥或晕厥先兆。

典型的晕厥非常短暂，如反射性晕厥持续时间为5～12 s，通常不超过20 s，也有个别患者晕厥可长达几分钟，这就容易与其他原因的LOC相混淆。

首版欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)晕厥诊断与管理指南发表于2001年，之后分别于2004年和2009年发表了第2版和第3版。

2015年，ESC实践指南委员会认为，ESC数据充足可以修订指南。

2018年3月19日,颁布了新版晕厥诊断和管理指南[1]。

新版指南最突出的特点是专家委员会的组成，真正做到了多学科。

心脏病学专家仅占少数，专家来自急诊医学、内科学、生理学、神经病学、自主神经疾病、老年学、护理学等多个专科，涵盖了各种晕厥和TLOC处理的各个方面。

2018晕厥诊断与治疗中国专家共识

（二）晕厥的
分类
反射性晕厥（神经 OH及直立不耐
介导）（NMS）
受综合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐血管舒张剂，利尿剂，心动过缓：窦房结功能障
位不常发生
抗抑郁药物
情绪性：恐惧疼痛（躯体 2.血容量不足：
或内腔）、器械、晕血出血、腹泻、呕吐
既往病史体格检查
心电图
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难，典型的反射性晕厥的前驱症状；
腹痛头痛；
不愉快的视觉、声音、气味、
站立时晕厥；
疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、
年轻时不明原因猝死的家族史排尿诱发；
卧位变立位
• 可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或 DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查
• 分为血管减压型、心脏抑制型或混合型。
• 心脏抑制型的反应对临床心脏停搏导致的晕厥具有高度预测价值
基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略
晕厥的评估
反射性和直立不耐受
不可预测或高频率可以特异性治疗或等待心电监测结果在做
治疗
可预测或高频率
患者教育，避免引起晕厥的诱因
心源性
心律失常
心律失常的具体治疗
器质性心肺疾
病
治疗心肺疾病
具有SCD高风险的不明原因晕厥（冠

晕厥的诊断及处理

反射性晕厥
• 复发性晕厥的长期病史，特别是在40岁之前发生 • 在不愉快的视觉、听觉刺激或疼痛后发生 • 长时间站立后发生 • 用餐期间发生 • 在拥挤和/或炎热的地方发生 • 晕厥前存在自主神经症状：苍白、出汗和/或恶心、呕吐 • 头部旋转或压迫颈动脉窦（如肿瘤、剃须、衣领太紧） • 无心脏疾病
评估
➤事件是TLOC吗？ ➤如果是TLOC，是否为晕厥导致？ ➤拟诊晕厥的情况下，是否有明确的病因？ ➤是否有证据表明心血管事件或死亡风险高？ ➤是否能明确潜在的严重病因？ ➤如果原因不确定，那么严重结局的风险有多大？ ➤患者是否应该入院治疗？
流程
• 所有患者都应进行完整的病史采集，并接受体格检查（包括立、卧位血压）和标准心电图检查。如果怀疑为心律失常性晕厥，高危患者应进行心电监护（床旁或遥测）
风险评估
• 晕厥事件的评估
• 既往病史的评估
• 体格检查的评估
• 心电图评估
• 对于体位性低血压患者，可根据严重程度选择以下一种或多种治疗方法：
➤生活方式教育 ➤充足的水和盐摄入 ➤停止/放宽降压治疗 ➤反压动作 ➤束腹带和/或压力袜 ➤睡觉时头部抬高 ➤米多君或氟氢可的松
• 确保所有心源性晕厥患者接受特定的心律失常和/ 或潜在疾病的治疗。心源性猝死风险低的原发性心肌病或遗传性心律失常患者先植入ILR评估，而不是直接植入ICD（Ⅱa）
显著延长
心源性晕厥
• 未服用负性变时药物情况下出现无症状窦缓（40－50bpm）或缓慢性房颤（40－50bpm）
• 非持续性室速 • 预激QRS波群 • 长或短QT间期 • 早期复极 • V1－V3导联ST段Ⅰ型抬高（Brugada图形） • 右胸前导联的T波倒置，Epsilon波提示ARVC • 左心室肥厚提示肥厚型心肌病

晕厥的诊断与治疗

4 Kapoor W, et al. N精E选ng JpMpetd. 1983;309:197-204.
10
5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997.
<1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病
类
厥 2.直立体位、
<3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速
自主神经异常及药
<4> 心脏植入仪器（起
物诱导的晕厥
搏器、ICD）功能异常
精选ppt
3
4. 器质性心血管和心肺
疾病 <1> 心脏瓣膜病(如主
动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急
12
病史
女， 82 岁
• 一年内三次晕厥发作 • 并发: 前臂骨折与面部擦伤 • 病史与体查无异常 • 检查结果: 全部阴性
– ECG – 心超 – 倾斜床试验 – 颈动脉窦按摩 – 电生理 – 神经科检查 – 耳鼻喉检查
精选ppt
13
Medtronic data on file
不明原因晕厥：我们能做什么？
19% --70岁以上的老人在10年间有23%
• 在年龄>70岁的人群中平均发病率
>=6%每年
精选ppt
6
预后
预后(I)
预后(II)
•1980年晕厥死亡率的研究 •已证实预后良好的有:
(一年內)
-年轻(<45 y/o)无心疾且
The Framingham study

晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)

器质性心血管病晕厥。
晕厥的分类
1、神经介导的反射性晕厥：是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/ 或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管迷走性晕厥（VVS）常规为典型、单纯的 VVS。老年人出现反射性晕厥常伴有心血管或神经系统异常，表现为直立位或餐后低血压。
晕厥的分类
2、OH（直立不耐受综合征）直立不耐受综合征：当自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节功能存在缺陷时，在直立位，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成回心血量减少，心输出量下降、血压明显降低，又称直立不耐受综合征。
辅助检查
1、颈动脉窦按摩：有助于诊断颈动脉窦性高敏和颈动脉窦性综合征，适用于>40岁不明原因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏 >3S和/或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结果，可诊断为颈动脉窦高敏，当伴有晕厥时符合反射性晕厥则诊断为颈动脉窦综合征。检查时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦，10S内诱发晕厥症状即可做出诊断。有颈动脉狭窄者禁止用该方法，有诱发卒中风险。
诊断
2、情境性晕厥：与特定动作有关，如咳嗽、大笑、吞咽或排便、排尿、运动后、吹奏管乐器等。
3、颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动作、局中肿瘤、剃须。衣领过紧等可造成颈动脉窦受压。
4、不典型反射性晕厥：具备下列1种或多种特征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心脏病。
及早评估和治疗
辅助检查随后治疗
低风险单次或少见复发
教育解释无需进一步评估
晕厥的评估与危险分层鉴别诊断
1、癫痫 2、PPS或假性昏迷：每次发作持续时间数分钟至数小时，发作频

2018晕厥诊断与治疗中国专家共识

2018
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理二、初步评估与危险
分层三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。（transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理二、初步评估与危险分层三、辅助检查与诊断四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗（询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能开始治疗
原因不明确危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至阴性反应都不能排除心脏停搏导致的晕厥。

ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点

ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点2018年欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）8月25日在德国慕尼黑举行。

会议针对《晕厥诊断与治疗指南》进行了全方位更新，制定了用于患者危险分层的全新方案。

其中，在晕厥诊断方面，新版指南就晕厥的初步评估、完整诊断流程进行了阐述，以解决晕厥是否由致死性心血管病引起等问题。

新版指南推荐针对意识丧失进行家庭视频记录，并对急诊室中的晕厥患者分层进行了规范。

针对反射性晕厥、体位性低血压及心原性晕厥，新版指南修改了物理反压动作、导管消融等方案的推荐水平。

此外，新版指南推荐了植入式循环记录系统，用于低猝死风险晕厥患者的临床事件记录。

具体更新内容如下：更新1·晕厥初步评估：视频记录ESC 2018 MUNICH针对可疑的非晕厥性短暂性意识丧失，新版指南建议进行视频记录。

其中，IIa类推荐，C级证据的方案为：对于自发意识丧失进行家庭视频记录，医务人员需鼓励患者及家属视频记录自发事件。

IIb类证据、C级推荐的方案为：在倾斜试验的基础上增加视频记录，提高诱发意识丧失的临床观察可信度。

更新2·急诊室中的晕厥诊治及诊断流程ESC 2018 MUNICH1）仅有反射性或体位性晕厥的低危症状者可直接离开急诊室，若症状复发则门诊就诊；2）有任何需要强化诊断的高危临床症状者，不应离开急诊室，需进入急诊室或医院的晕厥留观室，此后住院进一步诊治；3）非高危或低危患者，不应离开急诊室，需进入晕厥留观室观察，此后门诊随诊。

更新3·晕厥的特殊评估ESC 2018 MUNICH所有病例均应进行病史、体格检查、心电图评估。

特殊病例下需补充超声心动图、院内监护、倾斜试验、血气分析等检查。

此外，新版指南就原因不明的晕厥诊断进行了更新：1）反复发作的严重的原因不明的晕厥，若符合下列三项则持续性心电监护：临床表现或心电图提示心律失常性晕厥；短时间内复发晕厥可能性高；患者可能从特定治疗中受益；2）存在不明原因晕厥且双束支传导阻滞或疑似心动过速的患者，建议心脏电生理（EPS）检查。

2018年ESC晕厥诊断与处理指南解读

2018年ESC晕厥诊断与处理指南解读刘文玲【期刊名称】《《中国循环杂志》》【年(卷),期】2018(033)0z1【总页数】4页(P80-83)【关键词】晕厥; 指南【作者】刘文玲【作者单位】100044 北京市北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542018年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断与处理指南[1]于2009年版的基础上在临床概念、检查方法、治疗指征、急诊科晕厥处理策略以及建立晕厥单元的要求等方面提出了许多新观点。

新版指南最突出的特点是专家委员会的组成，真正做到了多学科。

心脏病学专家仅占少数，其他专家来自急诊医学、内科学、生理学、神经病学、自主神经疾病、老年学、护理学等多个专科，涵盖了各种晕厥和短暂意识丧失处理的各个方面。

以下就指南更新作一概括。

1 推荐意见更新在2018年ESC晕厥诊断与处理指南中，2009年版指南的某些推荐意见的级别发生了改变，此外还增加了新的推荐意见（图1）。

2 临床概念更新图1 2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与处理指南新推荐意见注：Holter：24 h动态心电图；SNRT：窦房结恢复时间；HV：希氏束-浦肯野纤维系统兴奋传导时间；SVT/VT：室上性心动过速/室性心动过速；ICD：埋藏式心脏复律除颤器；LVEF：左心室射血分数；HCM：肥厚型心肌病；ARVC：致心律失常性右室心肌病；ILR：可植入式循环记录仪过去一致认为直立倾斜试验是辅助诊断神经介导性晕厥的重要检查方法，新指南在倾斜试验结果解读中提出了低血压易感性的概念（图2）。

虽然在血管迷走性晕厥（VVS）和健康对照组中倾斜试验的敏感性和特异性尚可。

然而，倾斜试验并不能对所有不明原因晕厥的人群明确病因诊断。

事实上，临床表现不典型可能是反射机制的患者，倾斜试验阳性率为51%～56%，不明原因晕厥阳性率为30%～36%，心律失常性晕厥患者阳性率为45%～47%。

换句话说，倾斜试验对于最需要明确诊断的患者几乎没有诊断价值。

儿童晕厥指南解读-1372-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1372-儿童晕厥指南解
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(一)儿童晕厥诊断指南解读及研究进展
1、在儿童晕厥的病因中，最危险的是（）
A、自主神经介导性晕厥
B、心源性晕厥[正确答案]
C、神经源性晕厥
D、代谢性疾病
2、关于惊厥发作的说法错误的是（）
A、后持续意识不清，感觉、认知改变
B、发作后肌肉酸痛，困倦，偏瘫，二便失禁
C、典型者为强直-阵挛，持续时间较长
D、较少夜间发作[正确答案]
3、晕厥诊断的第三阶段，不包括（）
A、再次进行直立试验[正确答案]
B、再次温习病史
C、必要时重复辅助检查
D、精神科评估
4、关于低血糖发作说法错误的是（）
A、有低血糖诱因
B、过程缓慢，与体位无关
C、无心率及血压改变
D、有心率及血压改变[正确答案]
5、在儿童晕厥的病因中，最常见的是（）
A、自主神经介导性晕厥[正确答案]
B、心源性晕厥。

2020年执业药师继续教育答案之晕眩症的综合诊断及管理

2020年执业药师继续教育答案之晕眩症的综合诊断及管理
选择题（共10 题，每题10 分）
1 . （单选题）主导人体平衡的系统有哪些（）
A .前庭系统
B .视觉
C .本体感觉
D .以上都是
2 . （单选题）以下哪项不是眩晕的表现（）
A .摇摆感
B .旋转感
C .昏沉感
D .下落感
3 . （单选题）以下哪个系统引起的眩晕的在临床上最常见（）
A .视觉
B .本体感觉
C .前庭系统
D .以上都是
4 . （单选题）引起眩晕的常见疾病有（）
A .VM
B .PCI
C .BPPV
D .以上都是
5 . （单选题）以下哪项属于中枢性眩晕（）
A .VM
B .BPPV
C .梅尼埃
D .前庭神经炎
6 . （单选题）以下哪项属于周围性眩晕（）
A .VM
B .BPPV
C .PCI
D .药物源性
7 . （单选题）前期性偏头痛（VM）的主要治疗方法有（）
A .急性期治疗
B .预防性治疗
C .非药物治疗
D .以上都是
8 . （单选题）VM预防性治疗的指征有（）
A .患者要求
B .发作时间长或造成失能
C .病人的生活质量、工作/学业严重受损
D .以上都是
9 . （单选题）哪项不是前期性偏头痛（VM）的预防治疗方法（）
A .手法复位
B .生活管理
C .药物治疗
D .神经调制治疗
10 . （单选题）指南推荐的前期性偏头痛（VM）预防性治疗的一线药物是（）
A .比索洛尔
B .氟桂利嗪
C .加巴喷丁
D .阿司匹林。

2018年中华医学会儿科学分会心血管学组儿童青少年晕厥诊断与治疗指南解读(完整版)

"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"解读（完整版）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组(CPCS)儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"(以下简称"新指南")在国际期刊发表。

新指南结合近期国内外该领域大量临床研究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复研讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面，着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组(CPCS)儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"(以下简称"新指南")在国际期刊发表[1]。

该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床研究成果，经反复研讨而制定。

该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。

美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授[2]在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。

新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)"[3]、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"[4]基础上，进一步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略，通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面，着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。

2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读

2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读余金波;智宏;马根山【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2018(026)009【总页数】5页(P492-496)【关键词】晕厥;指南解读【作者】余金波;智宏;马根山【作者单位】210009 江苏南京,东南大学附属中大医院心内科;210009 江苏南京,东南大学附属中大医院心内科;210009 江苏南京,东南大学附属中大医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R544.2晕厥定义为脑部血液低灌注导致的短暂性意识丧失（transient loss of consciousness，TLOC）。

其特点为发生迅速、发作时间短暂、自限性并能够完全恢复。

晕厥是一种症状，可由多种病因引起，机制复杂，涉及多个学科，且部分晕厥诱因可能危及生命。

因此，规范晕厥的诊断、治疗与管理十分重要。

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology， ESC）自2001年发表首版晕厥诊断与管理指南［1］以来，后分别于2004年［2］及2009年［3］（以下简称《2009年指南》）又陆续更新2版，为晕厥的诊治提供了建设性及纲领性的指导意见。

2018年3月19日，ESC颁布了第4版晕厥诊断与管理指南［4］（以下简称《2018年指南》），并同步发表于《欧洲心脏杂志》上。

与前一版指南相比，《2018年指南》剔除了某些Ⅲ类推荐意见，调整了相关推荐意见级别，同时提出了诸多新观点，包括概念及方法更新、检查和治疗新适应证，强调了多学科综合处理晕厥策略以及进一步优化门诊晕厥管理单元等。

《2018年指南》以患者为中心，重点在于治疗，旨在降低晕厥复发风险和减少致命性后果。

本文就《2018年指南》做一简要介绍并对其中主要更新内容加以解读。

1 概述《2018年指南》仍然沿用《2009年指南》晕厥的定义及分类，全面阐述晕厥的诊断及治疗方法，强调对发生TLOC的患者要进行系统性整体分析，包括门诊和急诊的初始评估及后续住院期间的观察和治疗，其要点概括如下。

2018ESC晕厥诊断与处理指南临床实践指导（第八部分）：血管迷走性晕厥的治疗

2018ESC晕厥诊断与处理指南临床实践指导（第八部分）：血管迷走性晕厥的治疗9. 血管迷走性晕厥的治疗9.1 欧洲心脏病学会反射性晕厥患者的信息表此表是为已经诊断为血管迷走性晕厥的患者（以及亲属和护理人员）编写的，旨在阐述其诊断和治疗。

什么是晕厥？晕厥是一个人在短时间内失去意识的几种情形之一，通常，晕厥的意识丧失只有一到两分钟。

晕厥是由大脑血流量减少引起的，随后大脑停止工作，人失去知觉并摔倒，醒后也并不知道那段时间发生了什么。

导致晕厥有几种原因，例如血压或心脏问题，但血管迷走性晕厥（VVS）是最常见的原因：四分之一的人在一生中至少会有一次VVS 发作，二十分之一的人可有至少5次发作，更少的人会发生5次以上。

有时VVS的诊断很容易，有时则不然。

不典型的患者，发作最初的表现与癫痫或其他心脏疾患非常接近，如果就诊于神经病学或心脏病专家，通常会被安排去检查大脑和心脏。

VVS的诊断VVS的诊断是基于病史提供的某些特定线索，这意味着您的医生会询问您晕厥发作时的诱因以及发病的全过程。

典型的触发因素是疼痛、情绪激动、看到流血或抽血、以及久站。

其他重要的线索有发作前感到恶心、出汗或肤色显著苍白。

在晕厥发作时，人会摔倒，如果他们原本是站立位突然倒下，可导致跌伤，面部和四肢可有抽动，可以大小便失禁。

意识丧失通常持续不到一分钟，然后很快完全清醒过来。

然而，许多人在发作后感到非常疲惫，孩子甚至可能会入睡。

这些线索是诊断VVS最重要的证据。

“直立倾斜试验”可用于VVS患者测试。

该检测试图诱发VVS，以便医生可以监测发作期间您的血压和心率，并询问这种测试诱发的发作是否与自发时相同。

当VVS时人体发生了什么？VVS是与大脑有关的一种反射。

当触发该反射，通过两种途径影响循环系统。

第一是血管床大面积开放，血液流向下肢，血压下降。

第二，大脑可能“告诉”心脏减速甚至暂时停止（这不是心脏病，而是健康心脏接受错误的指令）。

无论哪种方式，有效循环血量减少。