上消化道出血2018 ppt课件
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上消化道出血上消化道出血PPT课件
老年患者心电图监护
抢救原则
稳定病人生命体征 “三定” 原则
内镜检查，决定治疗方案
补液、输血
确定出血量
确定出血部位
确定出血的可能原因
输血指征：
•血红蛋白低 于80g/l
•收缩压低于90mmHg
•心律>110次/分。
六、治疗要点
补充血容量 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 内镜直视下止血 手术治疗
生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血 流量→止血效果。
三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
内镜直视下止血
喷洒止血药 内镜直视下止血
硬化剂治疗
曲张静脉 结扎
内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）
活动出血
出血减少
出血停止
食管、胃底静脉曲张注射硬化剂
注射前
注射中
(无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇)
介入治疗
1.补充血容量
原则：尽快补充血容量，维持有效循环。
注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱
发肝性脑病（库存血含氨高）
２．止血措施
药物止血治疗:
去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血 西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性 溃疡、急性胃粘膜病变。 血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压， 用于食管胃底静脉破裂出血。
4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快
大便
可呈暗红甚至鲜红色。
当出血量超过 1000ml、速度快
循环血容量 急剧减少 静脉回心血量 相应不足 引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥 等组织缺血的表现。
失血性周围循环衰竭
上消化道大出血 如果抢救不及时
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
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上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
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护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
上消化道出血PPT
上消化道出血
消化科
许燕
[概述]
• 上消化道出血: 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包 括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围。大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要 表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减 少引起的急性周围循环衰竭。
[临床表现]
• • • • • 呕血与黑便 发热 循环障碍的表现 氮质血症 血象变化
经验之谈
1 消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃
癌； 2 蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底破裂； 3黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提 示肝外型胆道出血； 4皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜 面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和 毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
出血是否停止的判断
一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数的影响， 如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须 予及时处理： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至 呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见 明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血， 中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续 下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的 情况下，血尿素氮持续或再次增高。
ห้องสมุดไป่ตู้
[病因与出血机制]
1炎症溃疡性疾病 2机械性疾患 3血管性疾病 4新生物 5全身性疾患
1．上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩 室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎 (非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美 辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎， 胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎， 胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、 缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空 肠溃疡。
消化科
许燕
[概述]
• 上消化道出血: 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包 括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围。大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要 表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减 少引起的急性周围循环衰竭。
[临床表现]
• • • • • 呕血与黑便 发热 循环障碍的表现 氮质血症 血象变化
经验之谈
1 消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃
癌； 2 蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底破裂； 3黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提 示肝外型胆道出血； 4皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜 面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和 毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
出血是否停止的判断
一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数的影响， 如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须 予及时处理： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至 呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见 明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血， 中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续 下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的 情况下，血尿素氮持续或再次增高。
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[病因与出血机制]
1炎症溃疡性疾病 2机械性疾患 3血管性疾病 4新生物 5全身性疾患
1．上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩 室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎 (非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美 辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎， 胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎， 胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、 缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空 肠溃疡。
上消化道出血最终版ppt课件
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
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常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
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Mallory-Weiss syndrome
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1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
上消化道出血ppt课件
2.诊断与评估 评估出血部位、
严重程度、可 能的原因？
轻度出血
3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查
3.治疗与处理
A紧急抢救，稳定患者的生命体征 B内镜治疗：电凝止血
注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗：选择性动脉内药物灌注或栓塞
三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗：抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物
上消化道出血
上消化道出血是指Treitz韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆道及胰管的出血。其中根据出血的病因又分为非静脉曲张性 出血和静脉曲张性出血。
1.临床特点
患者主要表现为呕血、 便血黑便及低容血量 性休克等提示上消化 道出血的症状、体征。
A 急诊处理 ●严密观察生命体征 ●备血，建立静脉通道 ●快速补液、输血纠正休克 ●紧急止血处理
●急性消化道出血时，往往病情重、病人不宜接受长时间询问及查体，因此应抓 住关键，突出重点。
鉴别诊断 ●单纯呕血与假性呕血和咯血鉴别
-假性呕血是指鼻、口、咽部出血被吞咽后再吐出。通常经口咽部检查可判断。 -咯血是指来自呼吸道的出血，通常先有咳嗽，咯血为鲜红色、混有痰液和泡
沫。根据同时有呼吸系统疾病的其他症状可以鉴别。 ●单纯黑便与下消化道出血鉴别
炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。
消化性溃疡 ●出血是溃疡病的常见并发症，占上消化道出血病例的50%左右，其中尤以十二
指肠球部溃疡居多。 ●临床特点：部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加
剧，出血后疼痛减轻或缓解；查体存在上腹固定性压痛。 -约有30%溃疡合并出血的病例无上述典型临床症状。 食管、胃底静脉曲张破裂 ●占上消化道出血的25%左右，绝大部分病例是由于肝硬化、门静脉高压所致。 ●临床特点：出血量大、呕出鲜血伴血块，病情凶险、病死率高；体检发现有黄
《上消化道道出血》课件
根据出血量，适当补充血 容量，以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
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2
血尿素氮 (mmol/L)
8.0~9.9 10.0~24.9
3 4
25.0
6
血红蛋白 (g/L) 男性
120~129
1
100~119
3
<100
6
女性
100~119
1
<100
6
脉搏100次/min
1
黑便
1
其他表现
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
2、Hb小于50-70g/L,Hct小于25%; 3、心率增快大于120次/分。 补足液体的情况下，血压仍不稳定，可尝试使用 血管活性药物。
上消化道出血2018
声明3 :输血应限制在上消化道出血的治疗中
根据现有公布的数据，亚太工作组建议了限制性输血 策略，但没有具体说明阈值应该是7g / dL还是8g / dL。 为什么输血会导致NVUGIB再次出血的机制尚不清楚。 对于大量活动性出血伴血压下降的患者，可能需要更 宽松的输血策略。
声明4 :血小板输注对服用抗血小板药物的上消化道出 血患者没有益处
由于阿司匹林和噻吩并吡啶对血小板寿命(约8 - 10天) 造成不可逆的血小板功能障碍，
这项声明仅适用于血小板计数正常的患者。
上消化道出血2018
（三）内镜治疗：首选方法
药物局部喷洒或注射 热凝固止血法 机械止血
上消化道出血2018
上消化道出血2018
建议使用GBS来预测NVUGIB患者的临床结果。 得分为0 - 1的患者很少需要任何临床干预，因此 可以安全出院，随后可以选择内窥镜检查。相 比之下，高分(比如10 - 12分)与频繁的介入需求 相关，比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等 级被评为高。
将GBS < 1–3的阈值设定为不需要住院的患者的指标
黑便不能作为准确判断出血停止的指标
大量出血者，可考虑留置并冲洗胃管，对判 断是否有活动性出血有帮助，并利于胃镜检 查前胃内血凝块的清除，应作为常规措施。
上消化道出血2018
1、持续反复的呕血与黑便，胃管抽出血性 液体，肠鸣音活跃。
2、周围循环衰竭经快速液体复苏后未明显 改善网织红细胞持续升 高。
4、血BUN在充足补液及排尿量足够的情况 下持续或再次升高。
5、胃管抽出物中有较多新鲜血。
上消化道出血2018
胃镜可在一次出血后4-6h做，强调早期，争取出 血24h内进行，有循环衰竭征象者，迅速输血补充， HB在7g以上。
结肠镜应在显性出血停止近期、出血间歇期、或 出血少量时进行
活动性出血----选择性腹腔动脉造影或放 射
性核素
慢性隐性出血或少量出血----胶囊内镜或 小
内镜前Blatchford评分(GBS) 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目
检测结果
评分
100~109
1
收缩压(mmHg)
90~99
2
<90
3
6.5~7.9
（四）药物止血
1、抑酸药物：首剂奥美拉唑80mg静推，之 后以8mg/h滴注维持72小时。低危者可口服 给药，奥美拉唑20mg，每6小时一次，持续 5天。
升高胃内pH并维持>6是止血的关键1
胃内pH对凝血机制的影响
抑制胃蛋白酶原 转化为胃蛋白酶
pH 升高
血小板凝集率 增加
稳定已形成的 血痂
止血
上消化道出血2018
内镜下Forrest 分级 有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3
Forrest 分级 I Ia Ib II IIa IIb IIc III
内镜图片
定义 活动性出血 喷射样出血 活动性渗血 近期出血病灶 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净
内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡
胶囊内镜或小肠镜最好在出血停止2周内或少量出 血时进行
血管造影在活动性大出血时进行
多次胃镜和结肠镜检查未果者多为小肠出血，可 酌情选择小肠造影、胶囊内镜或小肠镜等检查
上消化道出血2018
1、排除消化道以外的出血：
口鼻咽部 呼吸道 药物和食物
2、判断上或下消化道出血：粗略
3、不明原因消化道出血：
1.李岩，中国实用内科杂志. 2000; 20(1): 15-17
上消化道出血2018
静脉注射大剂量质子泵抑制剂( PPIs )已经成 为治疗上消化道出血的标准做法。
强调必须将其作为内窥镜治疗的辅助手段。 只有在内窥镜止血后，才可以推荐大剂量口 服PPI来防止再次出血。
上消化道出血2018
高剂量口服PPI的定义是至少80毫克埃索美 拉唑(或同等剂量的其他PPI )。
上消化道出血2018
上消化道出血2018
1、老年患者以突发头晕和心悸入院
2、出血量小于400ml，可无临床表现；出 血量大于1000ml即出现休克等周围循环衰竭 表现。
3、肠源性氮质血症：血红蛋白肠道吸收分 肾前性氮质血症：周围循环衰竭 肾性氮质血症：持久的休克致急性肾衰。
上消化道出血2018
4、血象：血红蛋白降低3-4小时开始出现， 24-72 小时达最大限度，白细胞2-5小时可升 高达10-20*109/L，止血后2-3天恢复正常， 体温：38.5以下
5、急性出血：常正细胞正色素性贫血，慢 性失血常为小细胞低色素性贫血
上消化道出血2018
症状好转、 脉搏血压恢复正常并稳定、 尿量足，大于30ml/h
上消化道出血2018
（一）监测：推荐对活动性出血或重度患者插入胃管， 意识障碍和排尿困难者应留置尿管，便于观察和用药。
（二）液体复苏 迅速开放静脉通道（2条或以上），5-10%葡萄糖、
平衡液、血浆及血浆代用品，必要时输血。
输血指征：1、收缩压90mmHg以下，或较基础 收缩压降低30mmHg以上；
与再出血关系%
55%
43% 22% 10% 5%
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.