新生儿窒息复苏2019
新生儿窒息复苏演练脚本
孕妇张三，35岁，孕1产0孕38周，下腹痛6小时于00:10入院，1:00临产，8:50宫口开全，胎膜自破，羊水浑浊Ⅲ度，胎心音现在屏气用力，对，很好，已经看到头了，很好，再来一次。
医生A：胎心音不好，羊水Ⅲ度浑浊，方**准备上台接生，黄**做好复苏准备，徐**通知新生儿科医师，通知钟老师，我去与家属沟通。
医生B：心率46/分，准备1:10000的肾上腺素1ml，行脐静脉穿刺。
旁白：气管插管正压人工呼吸45s，心率仍小于60次/分，复苏用药首选脐静脉注射，1:10000的肾上腺素.01-0.3ml/kg。
护士C：回抽有回血。
医生B：注射1:10000的肾上腺素1ml。
护士C：1:10000的肾上腺素1ml核对无误。
患者家属：好的，医生辛苦了，谢谢你们！
演练
效果
评价
人员到位情况：□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位
履职情况：□职责明确、操作熟练□职责明确、操作不够熟练
□职责不明确、操作不熟练
物资到位情况：□现场物资充分、全部有效□现场准备不充分
个人防护：□全部人员防护到位□个别人员防护不到位
□大部分防护不到位
新生儿窒息复苏演练脚本
演练时间
2019年1月15日
演练地点
产房
演练内容
新生儿窒息复苏演练
角色设置
医生A医生B医生C（儿科）护士A护士B护士C护士D护士E
演练目的
模拟新生儿窒息的情况进行演练，查找我们在新生儿窒息复苏急救方面存在的问题、及时改进。临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时、护理到位。
物资准备
组织情况：□准确、高效□协调基本顺利、能满足要求
□效率低、有待改进
演练小组分工：□合理、高效□基本合理能完成任务
2019医院病例讨论 新生儿窒息复苏
①压力：通气压力需要 20~25 cmH 2 O（1 cmH 2 O=0.098 kPa），少数病 /ppt/ 情严重的初生儿可用 2~3 次30~40 cmH 2 O 压力通气。国内使用的新生儿 复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好 配备压力表。②频率：40~60 次 /min。
可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和 导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判 断窒息程度。
更 多 精 品 PPT 模 /ppt/
板
：
目 录
Contents 病因及病理 临床表现 检查检测 更 多 精 品 PPT 模 /ppt/
板
：
Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评 价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。
治疗方法
(一)ABCDE复苏方案
前三项最为重要，其中 A是根本，通气是关键。 (air way)：尽量吸尽呼吸道粘液
(evaluation)：评价
1
5 2
(breathing) 建立呼吸，增
ABCDE 更 多 精 品 PPT 模 /ppt/
维持血流动力学稳定
POWERPOINT
谢谢观看聆听！
适用于教育培训/教育宣传/工作汇报/总结计划等 汇报人：xxxx 时间：XX年XX月
更 多 精 品 PPT 模 /ppt/
板
：
P D C A
PDCA循环工作方法培训
更 多 精 品 PPT 模 /ppt/
生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于
缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而 更易受到缺氧缺血的伤害。
02
临床表现
更 多 精 品 PPT 模 /ppt/
2019新生儿窒息复苏流程
助产士：儿科医生吗？这里有一个高危产妇即将分娩，可能会出现新生儿窒息，请立即到产房来。
儿科医生：1.足月吗？2.羊水清吗？3.是单胎还是多胎？4.有没有高危因素？助产士：孕母有妊高症。
儿科医生：好的，马上到。
儿科医生、产科医生、助产士产房就位，首先讨论病情：该孕妇是一个足月妊娠产妇，单胎，预测胎儿体重3kg，产妇有妊高症病史，考虑胎儿分娩后可能需要复苏，故由儿科医生、产科医生、助产士组成三人复苏小组，儿科医生是小组的领导者，主要负责正压通气和气管插管；产科医生负责胸外按压；助产士负责环境、物品准备以及评估，必要时给予脐静脉穿刺及给药。
助产士：环境准备，将室温调到25-28℃，湿度50-60%，将辐射台温度调到32-34℃。
打开氧源，将氧流量调到10L/min，打开负压吸引器，将压力调到80-100mmHg，打开脉搏氧饱和度监测仪。
洗手、戴口罩、帽子。
物品准备，1.预热干毛巾；1条 2.肩垫1个； 3.吸引球1个；4.听诊器1个；5.12-14F吸痰管1根； 6.8F胃管1根； 7.胎粪吸引管1个；8.自动充气式复苏气囊1个，检查活瓣及减压阀功能是否良好，足月儿面罩1个，储氧袋1个，检查有无破损；9.喉镜镜柄1个，足月儿1号镜片1个，光源良好，3.5mm内径气管导管1根； 10.1ml、5ml、10ml、20ml、50ml注射器各一个； 11.250ml生理盐水1瓶； 12.1：:1000肾上腺素1支；13.用10ml注射器抽取10ml生理盐水，排出1ml，抽取1ml肾上腺素，配成1:10000肾上腺素，做好标签备用； 14.脐静脉穿刺包一个。
戴口罩、帽子、穿手术衣、洗手、戴手套。
准备迎接新生儿。
儿科医生：1.足月吗？2.羊水清吗？3.有呼吸或哭声吗？4.肌张力好吗？助产士：回答...。
儿科医生：立即进行初步复苏。
保暖，摆正体位成鼻吸气位，吸引口鼻，先口后鼻，擦干全身，先里后外，先上后下，给予刺激，轻拍足底或摩擦背部2次，重新摆正体位。
新生儿窒息复苏
03
新生儿窒息复苏的注意事项
复苏过程中的观察与评估
观察新生儿的呼吸、心率、肤色和反应， 评估窒息的严重程度。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 和异物。
建立有效的人工呼吸，给予适当的氧气和 通气支持。
监测和评估新生儿的生理指标，如血糖、 电解质和酸碱平衡等。
复苏后的护理与观察
持续监测新生儿的生命体征，包括呼吸、 心率、血压和体温等。
新生儿窒息复苏
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 新生儿窒息概述 • 新生儿窒息复苏流程 • 新生儿窒息复苏的注意事项 • 新生儿窒息复苏的并发症与预
防 • 新生儿窒息复苏的案例分析
01
新生儿窒息概述
定义与原因
定义
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫 或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规 律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
选择自然分娩，减少剖宫产可能
带来的风险。
02
新生儿窒息复苏流程
初步复苏步骤
快速清理呼吸道
迅速清除新生儿口咽、鼻腔的胎粪和分泌 物，保持呼吸道通畅。
建立呼吸
通过轻拍新生儿背部或刺激足底等方法促 使宝宝开始呼吸。
保温
保持新生儿体温在正常范围，可用预热的 毯子覆盖宝宝。
气囊面罩加压给氧
01
使用气囊面罩加压给氧，以增加 氧气供应，促使宝宝自主呼吸恢 复。
案例二
某早产儿因呼吸道阻塞导致窒息，经 过迅速的呼吸道清理和复苏，成功脱 离危险，恢复健康。
失败案例分析
案例一
某新生儿因严重胎位异常导致窒息，尽 管进行了及时的复苏操作，但仍未能挽 回生命。
新生儿窒息复苏
新生儿窒息的临床表现
一．胎儿娩出后，面部与全身皮肤青 紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。二．呼吸浅表，不规律来自无呼吸或仅 有喘息样微弱呼吸。
三．心跳规则，心率80~120次/分 钟或心跳不规则，心率 <80次/ 分钟，且弱。
四．对外界刺激有反应，肌肉张力好 或对外界刺激无反应，肌肉张力 松弛。
五．喉反射存在或消失。
80~120次/分钟。 4. 对外界刺激有反应，肌肉张力好。 5. 喉反射存在。 6.具备以上表现为轻度窒息Apgar评 分4~7分。
护理措施
新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协 作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤 色来确定复苏措
ABCDE复苏方案:
A.尽量吸净呼吸道黏液。 B.建立呼吸，增加通气。 C.维持正常循环，保证足够心搏出量。 D.药物治疗。 E.评价。
2. 子宫因素如子宫过度膨胀、痉 挛和出血，影响胎盘血液循环。
3. 胎盘因素如胎盘功能不全、前 置胎盘、胎盘早剥等。
4. 脐带因素如脐带扭转、打结、 绕颈、脱垂等。
如骨盆狭窄、头盆不称、胎位 异常、羊膜早破、助产术不顺 利或处理不当以及应用麻醉、 镇痛、催产药物不妥等。
如新生儿呼吸道阻塞、颅内出 血、肺发育不成熟以及严重的 中枢神经系、心血管系畸形和 膈疝等。
在复苏过程中给什么药?
在复苏的最初阶段，不需要给因母亲使用麻醉药引起呼吸抑制的新生儿使用麻醉药 结抗剂纳洛酮，碳酸氢钠可用于治疗代谢性酸中毒 血管加压素如多巴胺用于代谢性酸中毒 血管加压素如多巴胺用于治疗低血压或心输出量下降，但这些药物更常用于复苏后 治疗，其他一些药物如阿托品和钙剂，有时在特殊复苏况下使用，但不用于新生儿 复苏的最初阶段。(通常复苏只使用肾上腺素)
谢谢聆听
新生儿窒息复苏有效的复苏计划
新生儿窒息复苏有效的复苏计划随着医学技术的不断发展，对于新生儿窒息的复苏计划也在不断完善和改进。
新生儿窒息是指在出生后的短时间内，由于一些原因导致新生儿无法正常进行呼吸而引发的一种严重病症。
针对新生儿窒息救治，以下是一个有效的复苏计划：一、观察与评估新生儿出生后应立即进行观察与评估。
医务人员需要快速评估新生儿的呼吸、心跳和皮肤颜色，以初步判断婴儿是否处于窒息状态。
如果新生儿出现呼吸困难、心跳弱或皮肤颜色苍白、发绀等异常情况，则需要立即采取紧急救治措施。
二、氧气供应新生儿窒息时，及时提供氧气是非常重要的。
医务人员可以通过面罩或导管将氧气送至新生儿的呼吸道，以帮助其恢复正常呼吸功能。
此外，医务人员还需监测新生儿的血氧饱和度，确保其氧气供应达到合理水平。
三、人工通气若新生儿无法正常呼吸，医务人员需要采取人工通气的方法。
人工通气可以通过面罩、导管或插管的方式进行，以确保新生儿的呼吸道畅通，并维持其生命体征的稳定。
在进行人工通气时，医务人员需要注意技术操作，确保通气的质量和安全性。
四、胸外按压和心脏按摩当新生儿的心跳停止时，需要进行胸外按压和心脏按摩来恢复其心脏功能。
医务人员需要掌握合适的手法和力度进行按压和按摩，同时注意避免对新生儿身体造成过多损伤。
在进行胸外按压和心脏按摩时，医务人员还应与其他团队成员配合，确保救治工作的连贯性和高效性。
五、药物应用在紧急情况下，医务人员可根据需要使用一些药物辅助复苏。
比如，肾上腺素可以用于提高新生儿的心肌收缩力和心脏输出量，从而增加其生命体征的稳定性。
不过，药物应用需要医务人员根据实际情况做出准确的判断和决策，避免用药不当引发其他不良情况。
六、持续监测和评估复苏过程中，医务人员需要不断监测新生儿的生命体征，并评估复苏措施的有效性。
通过监测和评估，医务人员可以及时调整和改进复苏计划，确保新生儿得到最佳的救治效果。
综上所述，新生儿窒息复苏的有效计划包括观察与评估、氧气供应、人工通气、胸外按压和心脏按摩、药物应用以及持续监测和评估等步骤。
简述新生儿窒息复苏方案
（3）营养支持：根据新生儿情况，给予适当的营养支持。
四、复苏团队及培训
1.复苏团队：由新生儿科医生、护士、助产士等组成。
2.培训：定期对复苏团队成员进行新生儿窒息复苏技能培训，确保熟练掌握复苏技巧。
五、复苏记录及评估
1.复苏记录：详细记录复苏过程、药物使用、生命体征变化等情况。
b.呼吸机支持：使用新生儿呼吸机提供正压通气，调整呼吸参数以适应患儿需求。
c.心脏按压：若心率低于60次/分钟，同时进行心脏按压，按压频率为90次/分钟。
4.药物治疗：
-根据新生儿对复苏的反应，考虑使用肾上腺素和其他药物。
-所有药物使用应在医生指导下进行，遵循正确的剂量和给药途径。
5.监测与评估：
-在复苏过程中，持续监测新生儿生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度和酸碱平衡。
2.紧急响应：一旦发现窒息迹象，立即启动复苏流程，确保在黄金抢救时间内采取有效措施。
3.分级处理：根据窒息的严重程度，采取相应的复苏措施，包括初级和高级生命支持。
4.团队协作：复苏过程中，各专业人员应密切配合，确保复苏措施无缝衔接。
三、复苏流程
1.初步评估：
-在新生儿出生后立即进行快速评估，包括观察呼吸、心率、肤色和反应性。
2.复苏评估：对复苏效果进行评估，分析原因，总结经验，持续改进复苏方案。
六、合规性保障
1.严格遵守国家相关法律法规，确保复苏方案合法合规。
2.加强内部管理，规范操作流程，提高复苏成功率。
3.定期对复苏方案进行审查和修订，确保方案的科学性和实用性。
本复苏方案旨在为新生儿窒息提供及时、有效的救治，降低窒息导致的伤残和死亡率。在实际操作过程中，应根据患儿具体情况灵活运用，确保复苏效果。各部门应密切协作，共同为新生儿健康保驾护航。
2019版新生儿窒息复苏指南
新生儿复苏指南
＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南
指南目标和原则
＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以 进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级 医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师） 及麻醉师组成的院内复苏领导小组
指南目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
中国新生儿复苏项目专家组 1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3五部分 早产儿复苏需关注的问题
指南目标和原则
＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场
＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡
3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg
外周血管收缩
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
新生儿复苏指南2019
新生儿复苏指南2019新生儿复苏指南(2019年北京修订)第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生凡复苏技术的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿，完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉医师组成的院内复苏领导小组。
四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏；(2)正压通气和氧饱和度监测；(3)气管插管正压通气和胸外按压；(4)药物和(或)扩容。
第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名闇练掌握新生儿复苏技术的医护职员在场，其职责是照管新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。
3．多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备闇练的复苏技术。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏的基本程序此评估一决策一措施的程序在整个复苏中不断重复，见图l。
评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每项来确定每步骤是否有效。
其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
新生儿复苏详细流程见图2。
三、复苏的步骤(一)快速评估复苏的步骤见流程图(图2)。
(一)快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗?2．羊水清吗?3．有哭声或呼吸吗?4．肌张力好吗?以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
(二)初步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。
对体重将其头部以下躯体和四肢放在干净的塑料袋内，或盖以塑料薄膜臵于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
新生儿窒息复苏
QuickTime?a nd a Sorenson Video 3 decompre ssor are need ed to see this p icture .
• 此时需要正压通气
复苏的步骤
1. 选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩 2. 检查气囊(压力、减压阀、性能等) 3. 站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部
心肺复苏（胸外按压）
• 并发症
• 肝脏受损 • 肋骨骨折
胸外按压：与通气相配合
给药
• 若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸
• 30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。 或 者心搏停止
• 给予肾上腺素药物复苏
给药
• 肾上腺素的剂量和给药途径
• 首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（ 0.01—0.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药
手拍打或手指轻弹足底或摩擦背部） ，重新摆正体位 5. 刺激之后再次评价呼吸、心率、肤色 以上操作要再几秒钟内完成
如果心率、呼吸正常，仅有口唇紫绀给 予常压氧
复苏的步骤
如果心率、呼吸正常， 仅有口唇紫绀给予常 压氧
复苏的步骤
• 再次刺激后仍然无呼吸或 呼吸暂停，无喉反射，
• 有肌张力，反应弱， • 有心率，但心率＜100次/
• 双指法
• 用一只手的中 指与食指或无 名指的指尖按 压胸骨
• 另一只手托住 背部
心肺复苏（胸外按压）
• 按压位置在胸骨下三 分之一
• 避开剑突
心肺复苏（胸外按压）
• 按压的力度与深度 • 按压胸骨的深度为胸廓
前后径的三分之一
简述新生儿窒息复苏方法
新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症以及全身多器官功能损伤。
一般以出生时阿普卡评分作为分度标准，总分为10分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。
窒息时间越长对宝宝的影响越大，所以要对窒息的孩子进行及时复苏。
新生儿窒息复苏的主要方法是C、A、B。
具体如下：1、C是保持气道通畅，出生以后医生要对呼吸道进行清理，清除呼吸道过多的羊水、胎粪等物质，保持气道畅通；2、A是建立呼吸，建立呼吸最常用的方法是进行气囊面罩加压给氧，若在这种情况下，呼吸还是建立不理想，可以进行气管插管，建立通道帮助呼吸；3、B是建立循环，如果心率低于100次/分，可以进行胸外心脏按压，帮助孩子正常的血液供应。
如果以上治疗还不能取得有效的治疗情况下，需要进行药物干预，帮助改善循环治疗。
经过以上治疗，大部分孩子都能恢复较好，不会产生后遗症。
所以新生儿窒息现在是一种复苏很成功的疾病。
新生儿窒息复苏基础知识速查
新生儿窒息复苏基础知识速查新生儿窒息是指新生儿由于呼吸停止或呼吸不足导致氧气供应不足，严重时会导致大脑受损甚至死亡。
因此，对新生儿窒息的复苏措施非常关键。
本文将为大家介绍新生儿窒息复苏的基础知识，包括窒息复苏的流程、关键步骤以及常见的应对措施。
1. 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏的流程主要包括以下步骤：1.1 确认新生儿窒息的症状：观察新生儿是否呼吸困难、胸部不起伏、面色发紫等症状，确认是否为窒息。
1.2 喊叫求救：迅速大声呼叫周围人员，请求医疗专业人员的帮助。
1.3 气道通畅：将新生儿放置在平坦硬板上，保持颈部后伸，头部稍微偏后，使用手指轻轻扫清口腔内的异物。
1.4 刺激呼吸：采用轻拍背部、足底推拿等方法来刺激新生儿呼吸。
1.5 人工呼吸：如果新生儿仍无法呼吸，可以采用口对口或口对鼻的方式进行人工呼吸。
1.6 胸外心脏按压：如果新生儿心跳停止，应立即开始胸外心脏按压，以维持血液循环。
1.7 气管插管与吸痰：如果可以，应尽快进行气管插管，以保持气道通畅，同时可以进行吸痰操作。
1.8 使用自动体外除颤器（AED）：如果有条件，可以尝试使用自动体外除颤器对心跳停止的新生儿进行电击复育。
2. 新生儿窒息复苏的关键步骤2.1 快速判断：在发现新生儿窒息后，要迅速进行判断，确认是否需要进行复苏措施。
2.2 报警求助：复苏过程中需要及时报警求助，寻求专业医疗人员的支持和协助。
2.3 建立气道：确保新生儿气道是通畅的，清除口腔、喉咙中的异物。
2.4 提供有效通气：采用人工呼吸、气管插管等方法，确保新生儿能够获得足够的氧气供应。
2.5 建立有效循环：如果心脏停止跳动，需要进行胸外心脏按压，维持血液循环。
2.6 进一步治疗：根据情况，可以采取进一步的治疗手段，如使用药物或自动体外除颤器。
3. 新生儿窒息复苏的应对措施3.1 创造适合的环境：确保复苏环境安静、温暖，尽量避免刺激和干扰。
3.2 保持冷静：复苏过程中要保持冷静、果断，着重掌握复苏的关键步骤。
2019新生儿复苏
4．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外 按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气障 碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正 压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次 /min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每 个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 45~60s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除 继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
6．早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损 害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓 度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测， 使氧饱和度维持在85%～95%，定期眼底检查随访。
谢谢您的聆听
4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步 骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱 和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷ 药物和（或）扩容。
5、参考了2015年国际复苏联络委员会推出的复苏 指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现 状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南
第二部分 新生儿复苏指南
（四）喉镜下经口气管插管
1．气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。
（5）需气管内给予肺表面活性物质 （6）殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重
儿。
（2）准备：
进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起。 在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时 备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管 （无管肩）、不透射线和有刻度标示。如使用金 属管芯，不可超过管端。
5、矫正通气步骤：如达不到有效通气，需要纠 正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密 闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清 除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。 矫正通气后如心率<100次/分，可气管插管或使 用后罩气道。
新生儿窒息复苏指南(2019年)(1)
(2)暴露声门
采用一抬一压手法，轻 轻抬起镜片，上抬时需将整 个镜片平行于镜柄方向移动， 使会厌软骨抬起即可暴露声 门和声带。如未完全暴露，
•(3)插管： 插入有金属管 芯的气管导管，将管端置 于声门与气管隆凸之间， 接近气管中点 •(4) 操作时限及技巧：整
气管内插管解剖标志
声带看起来象竖直 条带，或象倒立的 “V” 下压环状软骨可以 帮助暴露声门 可能需要吸引分泌 物
本装置操作简单、使用灵活 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）
和吸气峰压 。 操作者不易疲劳
T组合复苏器（T-piece）
(1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气 (2)用法： 需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生 儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导 管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20-25cm H2O、呼气末正 压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)40cmH2O。操作者 用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及 吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一 致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时 正压通气的需要
胸外按压的方法
• (1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法 能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳， 加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧 进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。
• (2)双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行 按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作 者手大小的限制
4．胸外按压和正压通气的配合
胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新 生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应 为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟 约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按 压加1次正压通气。60s*重新评估心率，如心率仍＜60次／ min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素
201905新生儿复苏培训叶
新流程图的主要修改-PPV的指证
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘 息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列 单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重 的神经和呼吸抑制），或心率<100次 /min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅 助呼吸。
用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
新流程图的主要修改-紫绀的处理
8
8
6
6
3.431.41 4 4
100000
22
0
0
1
2
活产数
3
4
5
6
窒息死于分娩现场率 (1/10000）
0
1
2
3
4
5
6
活产数
窒息死于分娩现场率 (1/10000）
新生儿窒息复苏项目总结大会
2019年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项 目总结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后 五年项目还要继续进行。
新生儿复苏项目
为降低新生儿窒息的死亡率伤残率， 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心 脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目 （NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、 掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员， 提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息 的病死率和伤残率。
O Open mouth
P Pressure increase
A Aiway alternative
新流程图的主要修改-矫正通气
矫正步骤
操作
M 调整面罩
调整面罩保证与面部的良好
密闭
R 调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位
S 吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物
O 轻微张口
稍张口并下颌向前移动
2019年版新生儿复苏指南
2020/12/3
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O（1
cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用 2~3次30~40 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复 苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压 阀。有条件最好配备压力表。
2020/12/3
二、复苏的基本程序
2020/12/3
• 评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重 复。 • 基于3个体征： • 1呼吸 • 2心率 • 3氧饱和度 • 其中“心率”决定进
新生儿复苏流程图
足月吗？
常温护理：
羊水清吗？
新生儿和母亲在一起
出生 有呼吸或哭声吗？
是 彻底擦干，必要时清理气道
2020/12/3
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
2020/12/3
3、吸引：
• （1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸 球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌 物 • （2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心 动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引 管的深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超 过100mmHg(13.3KPa）
■
■ ■
肌张力好吗？
母婴皮肤接触
■
■
■
否
■
保暖和维持正常体温
■
■ ■
保暖和维持正常体温
处理脐带
■ ■
A 摆正体位，清理气道（必要时）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起 窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。
(一)孕母因素 1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病； 2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足； 3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4.孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。 (二)分娩因素 1.脐带受压、打结、绕颈， 2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利； 3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
评分标 准
出生
后
体征
──────────────
────────
0
1
பைடு நூலகம்
2
1分钟
评分 5分钟评分
──────────────────────────────
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红
心率(次/分) 无
<100
(三)血液生化及代谢改变 1.血气变化: PaCO2↑，PH及PaO2↓。 2.血糖变化: 窒息应激时，儿茶酚胺及胰高 糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺 氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚， 出现低血糖症。 3.低钙血症: 应激情况下，血游离脂肪酸增 加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。 4.其它: 高胆红素血症，亦能引致左心房 心钠素分泌增加，造成低钠血症。
三、临床表现 (一)胎儿缺氧(宫内窒息) 早期有胎动增加
，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至 消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨 绿色。
(二)Apgar评分 是一种简易的临床评价刚 出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸 、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项 0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越 轻，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程 度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后
新生儿窒息复苏2019
新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇 性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生 时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息。我国一般医院发生率约5％。其本 质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑 损害，还可引起其它多个系统器官的损害， 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因 之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息 程度。
(二)各器官血流量改变 1.器官间血液分流(interorgan shunt):
低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量 减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处 的供血。
2.代偿失调: 如缺氧继续，无氧代谢使酸 性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内 储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受 损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑 损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官， 则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺 血的伤害。
>100
刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢,不规则
正常,哭声响
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
（三）各器官受损表现 窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生的频率及 程度则常有差异：
1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、 心衰和持续胎儿循环；
四、实验室检查 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎
头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩 出后的抢救措施；出生后应立即取动脉血作 血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素 氮和肌酐。动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺 氧缺血性脑病和颅内出血的诊断， 必要时可作ＣＴ检查。
五、治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医
生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对 技术操作和器械设备要有充分的准备，才 能使复苏工作做到迅速而有效。 Apgar评 分不是决定是否要复苏的指标， 出生后应立即评价呼吸、心率、 肤色来确定复苏措施。
(一)ABCDE复苏方案 A (air way)：尽量吸尽呼吸道粘液； B (breathing)建立呼吸，增加通气； C (Circulation)：维持正常循环，保证
(三)胎儿因素 1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； 2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全 、先天性心脏病； 3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞； 4.宫内感染所致神经系统受损等。
二、病理生理
(一)呼吸改变 1．原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺 氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时 纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此 即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管 轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如 及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下 仍能恢复呼吸。 ． 2．继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出 现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降， 肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一 次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压， LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等；
3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾 静脉栓塞时有肉眼血尿；
4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等： 5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等； 6.胃肠道：有应激性溃疡及NEC等，使黄疸加重。
足够心搏出量； D (drug)：药物治疗； E (evaluation)：评价。 前三项最为重要，其中 A是根本，通气是
关键。
（二）4个步骤： 1.快速评估（或有无活力评估）和 初步复苏。 2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 3.气管插管正压通气和胸外按压。 4.药物和 / 或扩容。
(三)复苏程序 1．快速评估 生 后 立 即 快 速 评 估 4 项 指 标： ① 足 月 吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ （是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？） 如 4 项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲 皮肤接触，进行常规护理。 如 4 项中有 1 项为“否”，则需复苏，进行初 步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决 定是否气管插管吸引胎粪。