新生儿窒息复苏2019

新生儿窒息复苏2019
新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇 性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生 时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息。我国一般医院发生率约5％。其本 质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑 损害，还可引起其它多个系统器官的损害， 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因 之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息 程度。
(三)胎儿因素 1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； 2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全 、先天性心脏病； 3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞； 4.宫内感染所致神经系统受损等。
二、病理生理
(一)呼吸改变 1．原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺 氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时 纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此 即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管 轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如 及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下 仍能恢复呼吸。 ． 2．继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出 现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降， 肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一 次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
四、实验室检查 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎
头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩 出后的抢救措施；出生后应立即取动脉血作 血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素 氮和肌酐。动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺 氧缺血性脑病和颅内出血的诊断， 必要时可作ＣＴ检查。
五、治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医
一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起 窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。
(一)孕母因素 1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病； 2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足； 3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4.孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。 (二)分娩因素 1.脐带受压、打结、绕颈， 2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利； 3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
三、临床表现 (一)胎儿缺氧(宫内窒息) 早期有胎动增加
，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至 消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨 绿色。
(二)Apgar评分 是一种简易的临床评价刚 出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸 、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项 0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越 轻，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程 度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后
2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压， LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等；
3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾 静脉栓塞时有肉眼血尿；
4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等： 5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等； 6.胃肠道：有应激性溃疡及NEC等，使黄疸加重。
新生儿APGAR评分表
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评分标 准
出生
后
体征
──────────────
────────
0
1
2
1分钟
评分 5分钟评分
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皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红
心率(次/分) 无
<100
(二)各器官血流量改变 1.器官间血液分流(interorgan shunt):
低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量 减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处 的供血。
2.代偿失调: 如缺氧继续，无氧代谢使酸 性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内 储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受 损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑 损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官， 则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺 血的伤害。
(三)血液生化及代谢改变 1.血气变化: PaCO2↑，PH及PaO2↓。 2.血糖变化: 窒息应激时，儿茶酚胺及胰高 糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺 氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚， 出现低血糖症。 3.低钙血症: 应激情况下，血游离脂肪酸增 加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。 4.其它: 高胆红素血症，亦能引致左心房 心钠素分泌增加，造成低钠血症。
足够心搏出量； D (drug)：药物治疗； E (evaluation)：评价。 前三项最为重要，其中 A是根本，通气是
关键。
（二）4个步骤： 1.快速评估（或有无活力评估）和 初步复苏。 2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 3.气管插管正压通气和胸外按压。 4.药物和 / 或扩容。
(三)复苏程序 1．快速评估 生 后 立 即 快 速 评 估 4 项 指 标： ① 足 月 吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ （是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？） 如 4 项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲 皮肤接触，进行常规护理。 如 4 项中有 1 项为“否”，则需复苏，进行初 步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决 定是否气管插管吸引胎粪。
>100
刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无
慢,不规则
正常,哭声响
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（三）各器官受损表现 窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生的频率及 程度则常有差异：
1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、 心衰和持续胎儿循环；
生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对 技术操作和器械设备要有充分的准备，才 能使复苏工作做到迅速而有效。 Apgar评 分不是决定是否要复苏的指标， 出生后应立即评价呼吸、心率、 肤色来确定复苏措施。
(一)ABCDE复苏方案 A (air way)：尽量吸尽呼吸道粘液； B (breathing)建立呼吸，增加通气； C (Circulation)：维持正常循环，保证