二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理ppt课件

1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
a
18
a
19
病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡肺）动脉压升高
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
左心
(富 氧 血 )
a
4
大、小循环复习
左心室 右心室
主动脉 各级动脉
肺动脉
肺 毛细血管
静脉 肺静脉
上、下腔静脉 左心房
右心房
a
5
认识瓣膜病
a
6
心脏瓣膜病
• 定义：由于炎症、粘液性变性、 退行性改变、先天性畸形、缺血 性坏死、创伤等原因引起的单个 或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣 环、腱索或乳头肌）的功能或结 构异常，导致瓣口狭窄或关闭不
a
36
测血凝。5天前受凉后上述症状加重，
咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼 吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民 医院，予以“利尿、扩血管、改善循环 、抗感染”等药物治疗，症状未见缓解 。入科查体：血压100/70mmHg，心率70 次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿 性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二 尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启 闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。
杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性 左心衰者两肺可闻及干湿性啰音
a
22
二 尖 瓣 面 容
a
23
二尖瓣狭窄、心衰、腹水
a
24
并发症
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见
a
25
辅助检查
X线检查
轻度：正常 中、重度： 致左心房显著增大，
右心衰竭
a
20
临床表现
症状
✓轻度狭窄
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
✓中度狭窄 ✓重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉 红色泡沫痰
a
21
临床表现
体征
✓两颧紫红，口唇紫绀 ✓肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 ✓左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒
张期震颤 ✓心脏听诊在6医院 心内科 李亭亭
a
1
认识心脏结构
a
2
正常人的心脏
共有四个主要的心瓣,分别是 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣 及肺动脉瓣。它们张开时让 血液流过,关闭时则防止血液 倒流,令血液正常地循环全身。
a
3
肺动脉瓣
右心
(去 氧 血 )
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二尖瓣
右室
主动脉瓣→aortic →A
肺动脉瓣→pulmonic →P
a
10
常见瓣膜疾病英文缩写
狭窄→S 二尖瓣狭窄→MS 主动脉瓣狭窄→AS
关闭不全→I
二尖瓣关闭不全→MI
主动脉瓣关闭不全→AI
a
11
二尖瓣解剖
a
12
二尖瓣解剖
二尖瓣装置:
➢ 瓣环 ➢ 瓣叶 ➢ 腱索 ➢ 乳头肌
a
13
•正常的二尖瓣的开放和 闭合取决于二尖瓣装置 的结构和功能的完整性 ，这些结构的任一异常 均可导致二尖瓣疾病
全。
a
7
常见瓣膜病种
1 风湿性心脏病：最常见 2 先天性瓣膜病 3 老年退行性病变
a
8
风湿性心脏瓣膜病概念
风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 简称风心病。
最常受累为二尖瓣 （70%） 二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）
单纯主动脉瓣（2-5%）
a
9
各瓣膜英文注解
二尖瓣→mitral →M
三尖瓣→tricuspid →T
• 晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有 触痛，踝部水肿，胸水或腹水
a
32
临床表现
体征
• 心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖 区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋 下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震 颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩 盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二 心音亢进。
a
33
辅助检查
１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段 突出
２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹， 左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥 厚伴劳损
３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠 佳，左房内可见收缩期血液返流引起的 涡流信号。同时，还可显示左房、左室 的扩大。
４.左心室造影：见造影剂逆流入左
心房，说明有二尖瓣关闭不全。
a
34
二尖瓣脱垂
二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被 血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣 的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使 二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列 的病理生理改变.
a
14
二尖瓣狭窄
（Mitral stenosis）
a
15
定义
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在 炎症的基础上形成纤维组织增生， 瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜 口狭窄所致。
➢ 隔膜型
➢ 漏斗型
a
16
瓣膜增厚
瓣膜钙化
a
17
二尖瓣口面积:
正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动 脉
瓣a 置瓣术后，三尖瓣返 37
a
30
病理生理
左心室收缩 返流
左房容量负荷增加
左房扩大
左心室舒张 过多的血流 至左室
左室扩大肥厚
适应容量 负荷增加 左房压及左室压不明显升高
同时
长期严重 过度负荷
左房压及左室压明显升高
肺淤血
不出现 肺淤血
肺动脉高压
a
右心衰
31
临床表现
症状
• 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅 有轻度不适
• 中度以上可以有左室功能不全.患者出现 疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难
a
35
病例分析
患者邹风美，女，63岁，主因：反复心慌 、胸闷20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，风心病史20余年，20年前劳累 后出现心慌、胸闷，当时未行任何检查和治 疗，后症状逐渐加重，咳白色泡沫痰，伴有 下肢浮肿，在当地医院诊断为“风心病”， 予以治疗。2003年在我院行“主动脉瓣、二 尖瓣瓣膜置换术”，长期口服“华法林、地 高 辛、硝酸异山梨酯”等药物治疗，未 规律监
心影呈梨形
a
26
辅助检查
• 心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大 有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥 厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。
a
27
辅助检查
•心超： –“城墙样” –（最敏感、最可靠）
a
28
二尖瓣关闭不全
(Mitral incompetence)
a
29
定义
由于各种原因致心脏二尖瓣结构改 变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭 和，导致部分血液返流到左心房，引 起心脏一系列的结构和功能改变