老年功能性消化不良
王坤根治疗老年性功能性消化不良用药经验的数据挖掘
上 腹 居 中部 位 的持 续 或反 复 发作 的疼 痛或 不 适 ． 不 心 、 脑、 肾、 肝、 肺疾病及血液 、 内分 泌 、 风 湿 免 疫 系
适是 一种 主观 的 、 令 人 不愉快 的感 觉 。 患者 不认 为它 统 疾 病者 ； （ ５ ） 有 重 度焦 虑 症 、 重 度抑 郁 症 及精 神 分
文献标志码
Ａ
文章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ ０ ３ １ － ０ ３
功能性 消化 不 良（ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｅ ｐ ｓ ｉ ａ ， Ｆ Ｄ） 是 指 谢 疾 病 者 及 典 型 更 年 期 综 合 征 者 ； （ ４ ） 有 严 重 原 发
药 物为分 析点来探 讨王 师诊 治 老年性 Ｆ Ｄ 的规 律 。
１ 研 究 方 法
信 度＞ ９ ０ ％， 支持 度＞ ５ ％。 对 药物 进行 药组 （ 一对 多种
药物 ） 关联分析时 ， 药 物 自 由组合 成 药 对 后 项 数 大
１ ． １ 医案 来 源 原 始 医案 来 源 于 ２ ０ ０ ８年 １月 至 大提 高 ， 一 方 面便 于 阅览 ， 另 一方 面 提 高可 信 ， 故 而 ２ ０ １ ３年 １ ２月于 浙江 省 中 医院王 坤根 门诊 处 就诊 的 取 置 信度＝ １ ０ ０ ％， 支持 度＞ ２ Ｏ ％， 与药组 不 同 。
功能 性消 化不 良医案 。 断标 准嘲 ； （ ２ ） 年 龄 ≥６ ０岁 。
２ 研 究 结 果
１ ． ２ 医案 纳入 标 准 （ １ ） 符合 功 能性 消 化不 良的诊 ２ ． １ 基 本信 息 共 选取 １ ２ ４例 门 诊 病历 ．其 中男
老年人功能性消化不良诊治专家共识(最全版)
老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。
前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。
老年人上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。
发达国家消化不良的发病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。
比利时一项多中心调查结果显示，消化不良症状发生率随增龄升高，65岁及以上老年人达24.4%[6]。
我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%[7]。
鉴于老年人多病共存、多重用药等方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人FD的诊疗水平，现制定本专家共识，供老年病科医生在临床工作中参考。
一、老年人FD的病因和病理、生理FD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。
（一）动力障碍：运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%的FD 患者胃排空延缓。
此外，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延迟，食物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱胀、早饱等症状[8]。
FD患者还存在移行性复合运动Ⅲ期次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等[9]。
老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。
研究结果显示，老年人餐后胃蠕动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠神经系统的改变（肠神经元数量减少和Cajal间质细胞丢失）和自主神经功能异常有关；胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一[3]。
老年人功能性消化不良诊治演示
定义与分类
功能性消化不良主要 分为以下几类
2. 上腹疼痛综合征
1. 餐后不适综合征
定义与分类
3. 功能性腹胀 5. 功能性腹泻
4. 功能性烧心 6. 功能性便秘
老年人功能性消化不良的特点
老年人的功能性消化不良有以下特点
2. 症状不典型：老年人的功能性消化不良症状往 往不典型，如无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐等 症状，而以食欲不振、早饱、嗳气、大便习惯改 变等为主要表现。
1. 发病率高：老年人是功能性消化不良的高发人 群，这与老年人的身体机能下降、胃肠道功能减 弱等因素有关。
3. 并发症多：老年人功能性消化不良常伴发其他 疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这些疾病 的存在会进一步加重胃肠道负担。
诊断标准与流程
诊断标准 1. 有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
加强患者教育和自我管理，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，以促进病情的 控制和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
老年人功能性消化不良诊治 演示
2023-11-09
目录
• 功能性消化不良概述 • 老年人功能性消化不良的症状与表现 • 老年人功能性消化不良的治疗方法 • 老年人功能性消化不良的预防与保健 • 老年人功能性消化不良的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
功能性消化不良概述
定义与分类
• 功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经检查 排除引起这些功能紊乱的器质性疾病的一组临床综合征。
总结词
该病例探讨了综合治疗策略在功能性消 化不良中的应用。
VS
详细描述
功能性消化不良是一种常见的消化系统疾 病，患者常常出现胃痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状。对于功能性消化不良的治疗， 单一药物治疗往往效果有限，而综合治疗 策略包括药物治疗、饮食调整、心理干预 等措施可以取得更好的效果。本病例讨论 了综合治疗策略的具体应用及效果。
老年人功能性消化不良诊治
动力作用。常用剂量50mg 3次／d
新型促动力药物，具有有双重作用机制，促动力
效果显著，安全性高。
2、抑酸剂 质子泵抑制剂（ＰＰＩ）或Ｈ２ 受体拮抗剂：
(1)、常用H2 RA有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫 替丁、尼扎替丁等， 标准剂量：西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg，尼扎替丁150 mg，2次／d。
小结
郑松柏教授根据「京都共识」整理的治疗流程图
治疗
• FD的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患 者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理 功能，预防复发。FD的治疗应依据其病理 生理学异常选择个体化的治疗方案。
一般治疗
• 帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、
调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关 的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺
4、助消化药物： • 消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，
与促动力药联用效果更佳。复方消化酶和益生菌 制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。
5、精神心理治疗：
对伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行 为、认知疗法和心理干预，对经过必要检查已排 除OD的患者，应给予患者必要而充分的心理支撑， 在此基础上，也可选择三环类抗抑郁药或5-HT再 摄取抑制剂。精神心理治疗不仅可缓解症状，还 可提高患者的生活质量。
• ＦＤ伴轻、中度抑郁、焦虑症状，可选用黛
力新（氟哌噻吨美利曲辛片），严重者现多用选
择性５-ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ），如氟
西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。
宜从小剂量开始，并注意药物的不良反应。建议 在专科医师指导下服用。
老年人功能性消化不良占比较高
意大利一项65岁以上社区老年人胃镜检查和症状调查显示，15.1%的受试者有消化不良症状，其中73%为功能性消化不良（FD）。
我国广东地区65岁以上居民消化不良症状调查显示发生率为24.5%，提示老年人消化不良症状发生率高，其中功能性消化不良占相当大的比例。
随着年龄的增长，人体的整体状况会出现衰老现象，很多老年人消化系统会出现问题，如餐后饱胀不适、上腹部烧灼感、上腹部疼痛等。
如果排除了器质性、系统性、代谢性疾病，很可能是功能性消化不良在作怪。
功能性消化不良的症状来源于上腹部（胃、十二指肠区域），即剑突下端与脐之间及两侧锁骨中线以内的区域。
导致该疾病的原因是胃肠动力与感知的神经网络调节系统异常，可分为餐后不适综合征、上腹疼痛综合征等类型。
餐后不适综合征以进餐诱发或加重的早饱和餐后饱胀症状为特点，如果不能完成正常进餐量，每周发作数次，或进食普通餐量后出现餐后饱胀不适，且每周发作数次，则可能是此病。
对于功能性消化不良的治疗有一般治疗、药物治疗、精神心理治疗等方法。
一般治疗是对患者进行疾病认知教育，使其充分认识到所患疾病的良性本质，消除顾虑和紧张情绪，增强战胜疾病的信心；建立良好的生活习惯，避免烟、酒、浓茶、咖啡及服用非甾体抗炎药；避免刺激性食物，不吃辛辣、油腻、冷硬食物，不暴饮暴食。
药物治疗则会使用一些促动力剂、抗酸剂、助消化药等，需根据具体患病情况，请医生诊断并开具处方。
有些功能性消化不良的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，因此需要精神心理治疗，抗焦虑抑郁药对该病有一定疗效。
此外，还可以通过行为治疗、认知治疗和心理干预等方式进行调节。
生活中，有些食物能让腹泻越来越严重，所以腹泻者要学会忌口。
忌高蛋白食物不管是什么原因所导致的拉肚子症状，在这段期间应该注意饮食方面的调整，对各种饮食禁忌必须要了解。
其中就有高蛋白食物，这类食物很容易导致腹泻情况加重，甚至还会严重影响到肠胃的正常消化功能。
尤其是一些慢性腹泻患者病程长，并且还有经常反复发作的特点，因此很容易影响到食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。
中药治疗老年人功能性消化不良的临床观察
ｌ 陈 新谦 ， 有豫 ， 光 ． 编 药 物 学 ． １ 金 汤 新 第 ７版 ， 京 ： 民卫 生 出 版社 ． 北 人
２ 郭淑英 ． 院门诊 抗高血 压药物 使用情 况的调查 分析． 本 中国实用 医
药 ，０ ０ ５ ３ ：９ ２ １ ， （ ） ２ ３ 赖 宝芬 ， 斌 ， 翠 仪 ． 东 地 区 抗 高 血 压 药 应 用 状 况 ． 国 药 师 ， 任 邝 广 中
批 ０ ３２ ） 者对 ４ ８例 老年 功 能性 消 化 不 良患 者 采 用 四磨 汤 口服 田边 制 药 有 限 公 司 ， 号 １０ ０ ６ 每 次 １—２ 片 ， ｄ 服药 ４周 。治疗 组给 予 四磨 汤 口服 液 （ 南汉 湖 液 联合 补 中益 气 丸 进 行 治疗 ， 与 马 来 酸 曲 美 布 汀 治 ３次／ ， 并 森 制 药 股 份 有 限 公 司 ， 号 ２ １ １４ ） 次 ２ ｌ３ 批 ０ ０ １６ 每 ０ ｍ ， 疗 进行 对 照 ， 将 观察 结果 总结 如下 。 现 次／ ， 中益气 丸 （ 津 中新 药业 集 团股 份 有限公 司达 ｄ补 天 批 ０ １８ 每 ２次／ ， 药 ４ ｄ服 １ １ 诊 断标 准 参 照 ２ ０ ． ０ ５年 《 能性 消 化 不 良的 中 仁 堂制 药 厂 ， 号 １０ ０ ） 次 １丸 ， 功 周 。治疗 全 过程 观察并 记 录治疗效 果 和不 良反应 。 西 医结 合诊 治 方案 》 诊 断标 准 ： １年 内患 者 有 不 同 ①
７ 罗 立 平 ， 风 ， 悦 ． 高 血 压 药 物 的相 互 作 用 ． 代 中 西 医 结 合 杂 殷 陈 抗 现
志 ，０ ９ １ （ ） ５ ７ ２ ０ ，８ ５药 物 治 疗 新 进 展 ． 用 医技 杂 志 ，０ ７ １ ３ ： 实 ２０ ，４（ ）
老年人功能性消化不良诊治
•老年人功能性消化不良概述•老年人功能性消化不良的诊断•老年人功能性消化不良的治疗•老年人功能性消化不良的预防与护理目•老年人功能性消化不良的案例分析•相关研究与展望录01定义诊断标准定义与诊断标准发病机制病因发病机制与病因嗳气老年人嗳气频繁，可能与胃肠道气体增多或食管下括约肌功能障碍有关。
上腹部烧灼感老年人感到上腹部烧灼感，与胃酸分泌过多有关。
上腹部痛老年人上腹部疼痛，疼痛性质多样，可呈胀痛、隐痛、钝痛等。
餐后饱胀老年人在进食后感觉胃部饱胀，早饱感老年人进食量明显减少，稍微进食即感到饱胀。
老年人功能性消化不良的症状02诊断流程诊断标准诊断流程与标准常见诊断方法01020304病史采集体格检查实验室检查影像学检查选择合适的检查方法，综合考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素。
注意排除其他疾病，特别是器质性疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病、胃癌等。
重视患者的病史和症状，详细了解症状的性质、持续时间、诱发因素等。
诊断注意事项03促胃肠动力药抑酸药胃黏膜保护药抗抑郁药药物治疗饮食调整运动锻炼心理治疗030201非药物治疗治疗注意事项老年人功能性消化不良的治疗需在医生的指导下进行，切勿随意用药。
治疗期间要密切关注病情变化，如症状持续加重或出现严重并发症，应及时就医。
04多样化食物控制咖啡因和酒精摄入规律饮食预防措施饮食调整心理支持适度运动护理方法保持积极心态老年人应养成规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
规律作息适度运动健康生活建议05案例一：长期消化不良患者的诊断与治疗诊断结果护理经验为老年功能性消化不良患者提供生活指导和心理支持。
生活指导包括饮食调整、规律作息和适度运动等，心理支持则关注患者的情绪状态和心理需求，提供安慰和鼓励。
效果通过精心护理，患者症状得到有效缓解，生活质量得到显著提高。
案例二：老年功能性消化不良的护理经验案例三作用健康生活习惯对于老年人功能性消化不良的防治至关重要。
良好的饮食习惯、规律的运动和良好的心理状态都有助于预防和缓解功能性消化不良的症状。
中西医结合治疗老年功能性消化不良临床观察
老 年 人 的 常 见 病 、 发 病 。 老 年 人 胃黏 膜 防 御 功 能 的 逐 渐 减 多 退， 加上 常 因 心 脑 血 管 疾 病 服 用 非 甾体 类 药 ， 往 往 症 状 明 其
制 药 有 限 公 司 ） ０ｍ ／ ， 前 ｌ １ ｇ 次 饭 ５—３ ｉ １ 服 ， ／ 。 治 ０ｍ ｎ ７ １ ３次 ｄ 疗 组 以 和 胃汤 为 基 础 方 （ 胡 １ ， 芪 ２ ， 参 １ ， 术 柴 ０ｇ 黄 ４ｇ 党 ２ｇ 白
多 潘 立 酮 治 疗 。２组 均 以 ２周 为 １个 疗程 。结 果 ２周 治 疗 后 ， 疗 组 的 量 化 评 分 均 显 著 低 于 对 照 组 （ 治 Ｊ Ｐ均 ＜００ ） ．５ 。
复发 率也 显 著低 于对 照 组 （ ０ ０ ） 结论 中西 医结 合 治 疗 Ｆ Ｐ＜ ．５ 。 Ｄ疗 效 优 于单 纯 西 医组 ， 得 在 临床 上推 广 应 用 。 值 ［ 键 词 ］ 功 能 性 消化 不 良 ； 西 医 结合 疗 法 ； 年 人 ； 关 中 老 多潘 立 酮
早 饱 、 气 、 欲不振 、 心 、 吐） 重程 度分 别进 行评 分 ， 嗳 食 恶 呕 严
门 诊 中能 够 坚 持 用 药 并 能 定 期 随 访 的 老 年 Ｆ Ｄ患 者 １１例 。 ２
人选标 准 ： ①年龄 ≥６ ０岁 ； ②符 合《 罗马 Ⅲ诊 断标准 》 ， 具
有 下 列 消 化 不 良症 状 之 一 或 者 多 项 患 者 ： 腹 痛 、 腹 胀 、 上 上 早
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ， Ｏ ５ ｄｍ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ ０ ２Ｆｂ ２ （ ） ａ ｔｎ ｅ ｎ
摩罗丹治疗老年人功能性消化不良96例临床观察
・
１９・ ２
摩 罗丹治疗老年人 功能性消化不 良 ９ 例 临床观察 ６
刘 岗
（ 州 军 区广 州 总 医 院 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） 广 广 １００
组 ， 疗 组 予 摩 罗 丹 口服 ， 照 组 口服 多潘 立 酮 ， 后 比较 两 组 疗 效 和药 物不 良反 应 。 结 果 治 疗 组 症 状 改 治 对 ４周
善 较 对 照 组 明显 ， 总有 效 率 亦 高 于对 照组 。 论 摩 罗丹 能较 明显 改 善 老 年 人 功 能 性 消 化 不 良的 临床 症 状 ， 结 安
表 １ 两 组 治 疗前 后 临床 症 状 积 分 比较 （ ， ） 分 蜘
较 ， 观 察摩 罗丹 的疗 效 与安 全 性 。 现报 告 如 下 。 以 １ 资料 与 方 法
１ 临 床 资料 ． １ 符合 ２０ ０ ６年 Ｆ 罗 马 Ⅲ诊 断 标 准 …的 功 能 性 Ｄ
与本 组 治 疗前 比较 ， Ｐ＜００ 与 对 照组 治 疗 后 比较 ， ．５； △Ｐ＜００ 。 ．５
Байду номын сангаас
消 化 不 良患 者 ９ ６例 ， 经 胃 镜 检 查 ， 见 充 血 、 烂 、 疡 等 器 均 未 糜 溃 质 性 病 变 ， 根 据 病 史 、 腹 部 Ｂ超 、 肾功 能 等 检 查 明 确 诊 并 上 肝 断 。 除 有 多 潘 立 酮 和 相关 中 药禁 忌 证 者 ； 展 性 恶 性 肿 瘤 或 其 排 进 他 严 重 消 耗 性 疾 病 ， 合 并 感 染 及 出血 者 ； 并 心 血管 、 易 合 肾脏 、 消 化、 内分 泌 、 经 、 液 系统 等 严 重 原 发 疾 病 者 。 患 者 按 胃镜 检 神 血 将 查 顺序分为治疗组 ４ ８例 与 对 照 组 ４ 例 。治 疗 组 男 性 ３ ８ ６例 ， 女 性１ ２例 ； 均 年 龄 （ ２ ０ １．０ 岁 ； 程 ６个 月至 １ 平 ６ ． ￣ ２７ ） 病 ３ ０年 。 对 照 组 男性 ３ ８例 ， 性 １ 女 ０例 ； 均 年 龄 （ １ ０ １．０ 岁 ； 程 ６个 平 ６ ． ￣ ３２ ） 病 ５ 月 至 １ 年 。两 组性 别 、 １ 年龄 、 程等 差异 无 统计 学意 义 （ ＞ ． ） 病 Ｐ Ｏ ５。 ０ １ ． 治疗方法 ２ 治疗 组 予 摩 罗 丹 浓 缩 丸 （ 北 邯 郸 制 药 生 产 。 河
老年功能性消化不良
有效
一般治疗
帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构 和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症 状的能力。
避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、 咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药。
对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。
药物治疗
老年患者易合并多种疾病， 合理用药尤其重要
老年人需排除慢性心功能不全、肺心病、帕金森病、脑供血 不足等易致消化不良的
老年人常见慢性病及服用非甾体抗炎药、抗菌药物、抗帕金 森病药和降糖药等药物所致的消化不良症状
治疗目的
迅速缓解症状 提高患者的生活质量 去除诱因 恢复正常生理功能，预防复发 选择个体化的治疗方案
老年人FD治疗流程
胰岛素，甲苯磺丁脲，格列本脲，格列美脲， 格列吡嗪，罗格利酮
抗心律失常药：普罗帕酮，美西律，胺碘酮， 可达龙，利多卡因，奎尼丁 降压药：心得安，厄贝沙坦，氯沙坦，硝苯地 平，非洛地平，氨氯地平，尼群地平，维拉帕 米，美托洛尔 降脂药：辛伐他汀，洛伐他汀，西立伐他汀， 阿托伐他汀 抗凝药：华法林
治疗-抑酸剂
下一步检查？ 诊断考虑？
功能性消化不良
概念
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上 腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧 灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或 呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见 明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)。
病史
既往史：高血压病，无糖尿病，无精神疾病 查体：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大， 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心音可，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型，无压痛反跳痛， 未触及包块， Murphy征阴性，移动性浊音阴性， 肠鸣音3次/分。
西沙必利治疗老年人功能性消化不良24例
西沙 必利 片剂 ， 一般 每 次 ＜ ５ ｍＥ， 日 ３ 。病情 严 重者 如 有 每 次 顽 固性 便秘 ， 次 １ｍＥ 每 日 ３ 次 ， 每 ０ ， ～４ 饭前 １ ～３ ｍｉ ５ ０ ｎ服用 ， ～ ｌ
１２ ． 给 药方法
本组 西 沙必 利 用于 治疗 老 年 人功 能性 消化 不 良的 显效 率 ６ ５ ２． ％， 有效 率 ３ ．％， ７ ５ 与文献 报 道的 ６ ．％ 及 ２ ．％ 相似 。影 响老年 人 ６９ ６１ 消 化功 能 的 因素 目前 认 为 主要 有 ２个 ： 胃肠 的 生 理机 能 随 年龄 的
性 胃肠 道 疾 病 的 基 础 都 与 胃 肠 道运 动 障 碍 有 关 ， 此 ， 改 善调 因 从
疡 ， 超 、血 生 化及 肠 镜 等检 查 除外 肝 胆胰 腺 肠道 疾病 ， Ｂ 亦无 代谢 性 疾病 。 曾服 用 胃复 安 、吗 叮 啉 、乳 酸 菌 素 、温 胃舒 等 药物 ， 症
４周 为 ｌ 程 。 疗 １ ３ 观 察方 法 ．
病 。 随 着 老 年化 ， 道 平 滑 肌相 应 发 生 结 构 的 变 化 ， 平 滑 肌膜 食 如
增 厚 ， 神 经节 细 胞密 度 减 少 ， 纤 维 减少 。所 以 ， 年人 功能 性 肠 肌 老 消 化 不 良时 选 用 西 沙 必利 这 样 一 种 全消 化 道 促 动 力药 ， 但 对 多 不 种 消 化 道症 状 都 有 明 显 的缓 解 作 用 ， 且是 一 种 不具 有 抗 多 巴胺 而
胀 、早 饱 、 上腹 疼 痛 、 恶心 的 主 要 原 因 ， 因而 推 测 胃肠促 动 力 药
老年功能性消化不良的营养评估及护理干预对策
西南国防医药 ２ １ ０２年 １ 月第 ２ 卷第 １ ０ ２ ０期
方面 ｌ ８项问题 ： １ 人体 测量 ： （） 体重 指数 、 上臂 围、 腿 围 、 小
・ １９・ １１
用 积 极 有 利 的 社 会 、 庭 支 持 因素 。对 于 缺 乏 家庭 子 女 关 心 家
近 ３个 月体 重下 降 情况 ； ２ 综合 评 定 ： （） 用药 情 况 、 活动 能 力、 独立 生活能力 、 神经 精 神 、 理 、 无 褥疮 或 皮肤 溃 烂 ； 心 有 （） ３ 膳食情况 ： 欲 、 食 餐次 、 白质食 物 、 蔬 、 料 、 蛋 果 饮 摄食 行
楂、 梅、 话 陈皮 等 ； 在水 果方面 ， 莓 、 草 甜橙 有一定 开 胃效果 ，
而葡萄 、 枝等 因含糖 较高 ， 荔 可能 降低食 欲 。三餐前 禁用 各 类甜食或甜饮 料。在刺激 食欲方 面 ， 各类 调味 品作用 独 到 ，
可 根 据 自己 的 口味 进 行 选 择 。进 餐 时 要 荤 素搭 配 ， 吃 富 含 宜
・
１１ １８・
西南 国防医药 ２ １ ０２年 １ ０月第 ２ 第 ｌ ２卷 ０期
饮暴食 ， 不能饮酒 。患者 出 院时要 向其 交待 以上 出院 医嘱 。 重症患者治疗时间较长 ， 大多在 ０ ５—１个月 ， ． 饮食恢 复过程 应严格实行阶段性饮食护理 ， 缓慢 而谨 慎。本组 １例重症患 者形成胰腺假性囊肿 ， 并在恢 复进食 后 ２次出现 腹痛 复发 ，
４ ２ 饮食护理 ． 随着年 龄不 断增 长 ， 年人 的消化 和吸 收 老 功能逐渐减退 。护 士应 指导老年患者养成 良好 的饮 食习惯 ，
人 比较对 自己健 康状 况 的评 价 。总分 为 ３ ０分 。评 判标 准 ：
功能性消化不良诊治
抑酸和促动力药物治 疗无效、且伴有明显 心理障碍的患者，可 选择抗抑郁药物治疗
五：消化酶及生态制剂： 消化酶及生态制剂可作为FD的辅助治疗，但其疗效仍需 要更多的高质量临床研究证实。
PDS EPS 重叠
我国 年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化 不良多数为FD”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽 困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状 和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制复杂，多种因素可能参与了FD的形成， 包括胃排空延迟、胃容受性受损、胃和十二指肠对扩张 和酸及管腔内刺激高敏感、Hp感染、十二指肠黏膜通透 性改变及社会心理因素等。
③ 胃动素受体激动剂：属于胃动素受体激动剂的药物有 红霉素，直接激动离体平滑肌的胃动素受体而使平滑肌收缩。
双靶点作用促动力药西尼必利，作用于多巴胺D2受体和 5-HT4受体。有助于胃排空，且对肠道有特殊选择活性。
同时，西尼必利可提升食管下段括约肌的弹性。改善FD 症状方面，西尼必利的疗效显著优于甲氧氯普胺。
功能性消化不良的分类和发病率 研究发现服用抗抑郁药的受访者功能性消化不良的风险明显较低，尤其是餐后不适综合征的风险显著降低。
有助于胃排空，且对肠道有特殊选择活性。
低FODMP饮食就是低发酵、
低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮
食。
在修订后的罗马IV诊断标准中，功能性胃肠病
中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
罗马IV仍沿用了罗马III对FD的分类，即依据症状的分类。
断。
食物不耐受（食物抗原、乳糖不耐受、FODMAP饮食等）也在FD发病中扮演重要角色。
中上腹烧灼不适（影响日常活动）。
双靶点作用促动力药西尼必利，作用于多巴胺D2受体和5-HT4受体。
老年人功能性消化不良诊治ppt演示幻灯片
。
危险因素
年龄
随着年龄增长，老年人胃肠道功能逐渐减退，消化不良的发病率 也随之增加。
饮食不当
老年人饮食结构不合理、摄入过多高脂、高蛋白食物等，容易加重 胃肠道负担，引发消化不良。
药物副作用
老年人常因患有多种疾病而服用多种药物，部分药物可能对胃肠道 产生刺激或影响胃肠道功能，导致消化不良。
新型技术手段应用前景展望
新型药物研发
展望针对老年人功能性消化不 良的新型药物研发方向，如靶
向药物、免疫调节药物等。
肠道微生态调节
探讨肠道微生态调节在老年人 功能性消化不良治疗中的应用 前景，如粪菌移植、益生菌治 疗等。
神经调控技术
介绍神经调控技术在老年人功 能性消化不良治疗中的应用前 景，如经颅磁刺激、迷走神经 刺激等。
影响因素多
老年人常伴有多种慢性疾 病和药物使用，可能影响 功能性消化不良的发生和 发展。
诊治重要性
提高生活质量
及时诊治功能性消化不良，有助 于缓解老年人的不适症状，提高
生活质量。
预防并发症
功能性消化不良可能导致营养吸收 障碍、免疫力下降等并发症，及时 诊治有助于预防这些并发症的发生 。
减轻医疗负担
临床表现与分型
上腹痛
餐后饱胀感
部分患者表现为上腹痛，疼痛性质多为胀 痛、隐痛等。
餐后饱胀感是老年人功能性消化不良的常 见症状之一，患者自觉餐后食物长时间停 留在胃内，不易消化。
早饱感
分型
患者进食少量食物后即感觉胃部饱满，无 法继续进食。
根据症状特点可分为餐后不适综合征和上 腹疼痛综合征两种类型。
莫沙必利联合文拉法辛治疗老年功能性消化不良26例的临床探讨-2008
莫沙必利联合文拉法辛治疗老年功能性消化不良26例的临床探讨陆福山 黄飞姻 邓书禄(广西壮族自治区龙泉山医院老年病科,柳州市 545005)摘要 目的 观察莫沙必利联合文拉法辛治疗老年功能性消化不良的临床疗效。
方法 将52例老年功能性消化不良患者随机分为2组,对照组26例口服莫沙必利5mg/次,3次/d,疗程8周;治疗组26例在此基础上加口服文拉法辛25mg/次, 2次/d,疗程8周。
结果 治疗8周后,治疗组疗效优于对照组(P<0.01);治疗后的焦虑抑郁评分治疗组比对照组明显降低(P<0.05)。
结论 莫沙必利联合文拉法辛治疗老年功能性消化不良疗效显著,不良反应少且轻微,值得临床推广。
关键词 功能性消化不良;焦虑抑郁;莫沙必利;文拉法辛;老年人中图分类号 R57 文献标识码 A 文章编号 0253 4304(2008)02 0202 02功能性消化不良又称非溃疡性消化不良,是一组具有上腹痛、早饱、腹胀、返酸、胃灼热、恶心、呕吐等上消化道症状,而无器质性病变依据的临床综合征,症状可为持续性或反复发作性。
但其病因及发病机制不甚清楚,目前比较公认的是上消化道动力障碍,一般常规治疗常难以获得满意疗效。
而Benne tt等[1]发现精神心理因素是功能性消化不良的重要原因。
近年来我们用胃肠动力药莫沙必利联合新型抗抑郁药文拉法辛治疗老年功能性消化不良,疗效显著,不良反应少且轻微,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 病例选自2002年10月至2007年5月在我院住院或门诊老年患者,年龄!60岁,功能性消化不良诊断参照罗马∀标准[2],具有上腹不适或疼痛,伴有早饱、腹胀、返酸、厌食、恶心、呕吐,症状至少存在3个月以上。
试验前4周内经胃镜检查排除了胃肠肿瘤、消化性溃疡、返流性食管炎,诊断为轻、中度浅表性胃炎或正常。
经生化、B超等检查排除了肝、胆、胰腺疾病及糖尿病等。
患者的精神状态经汉密顿焦虑量表(HAM A)和汉密顿抑郁量表(HAM D)前17项评分均!18分,将52例符合诊断条件的患者随机分为2组,治疗组26例,男16例,女10例,年龄(70.7#7.5)岁,病程(15.4# 8.6)年;对照组26例,男14例,女12例,年龄(68.5#5.8)岁,病程(14.1#7.6)年。
对老年功能性消化不良患者给予马来酸曲美布汀联合多潘立酮联合治疗的效果观察
美 布 汀 一 致 ，且 川 法 ，¨量 一 敛 ）联 合 多 潘 『Ｉ ｉ『Ｉ４治 疗 ．Ｊ｝】法 门Ｊ 量 ：口 服 ，成 人 一 次 ｌＯｍｇ（１片 ），一 Ｈ ３次 ，饭 前 １５－３０ｒａｉｎ 服 用 。 １．４ 疗 效 评 价 标 准
１。３ 治疗 方 法 两 组 患 者 在 人 院 之 后 ．均 接 受 ＿ｒ常 规 的 老 年 功 能 性 消 化
不 良的 常 规治 疗 ，对照 组 患 者使 用 马 来 酸 美 汀 片治 疗 ， Ｊｆｊ法 Ｊｆ１量 为 ：ｎ服 ，每 次 ０．Ｉ一０．２ｇ（１—２片 ），一 Ｈ ３次 ， 据 年 龄 、症 状 适 当增 减 剂 量 ，谨 遵 医 嘱 ＨＪ药 。
Ｏ 引言
功 能 消 化 不 良 是 一 种 没 有 器 质 性 病 变 的 消 化 不 良 症 状 ，患 者 一 般 ｒ表 现 为 持 续 性 或 反 复 发 作 的 上 腹 部 不 适 。该 疾 病 的发 病诱 囚包 括思 想 力增 大 、心 态 不平 衡 、作 息 不规 律及 暴饮 暴 食 、食 川过 多刺 激性 食 物等 。功 能性 消 化不 良的 发病 率很 高 ，它 的 发病 人群 有老 年 人 、年轻 的 上班 族 、缺 乏运 动 的人 、喜 食辛 辣 的 人 、薄欢 喝 碳 峻 饮料 的 人 等。 它 的 危 害 表现 在 会 引 发 患 者 的 早 饱 、腹胀 、隐痛 、反 酸 、烧 心 ，甚 至恶 心 、呕 吐 等症 状 ，症 状较 轻 的 功 能性 消 化 不 良可 影 响 工 作和 生 活 ，重的 可 以引起 患 ｌ行进 食量 减 少 ，导致 营 养不 良，甚 至身 体 发 其 他 疾 病 ，引 起 患 并 心 理 状 态 不 平 衡 。 大 部 分 功 能 性 消 化 不 良 是 可 以 根 治 的 ，但 老 年 人 的 功 能 性 消 化 不 良难 以 根 除。 本 院 为 了明 确 来 酸 ｝ｆ｝Ｉ美布 汀 联 合 多潘 立 酮 对 老 年功 能 性 消 化 不 良治 疗 疗 效 ，特 在 本 院 ２０ｌ５年 ６月 至 ２０ｌ６年 １０ 月 收 治 的老年 功 能性 消化 不 良患 者 巾抽取 ｌ２０例进 行 研 究 ， 并 对研 究数据 做 丫统计 分析 ，洋细报告 如下
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 李小雯, 郑松柏. 老年人消化道动力异常及其机制研究进展. 胃肠病学, 2014(12):746-749. 2. Nishimura N, Hongo M, Yamada M, et al. Effect of aging on the esophageal motor functions. J Smooth Muscle Res, 1996, 32(2):43-50. 3. 中华医学会老年医学分会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识. 中华老年医学杂志, 2015, 34(7):698-705.
老年人需排除慢性心功能不全、肺心病、帕金森病、脑供血 不足等易致消化不良的
老年人常见慢性病及服用非甾体抗炎药、抗菌药物、抗帕金 森病药和降糖药等药物所致的消化不良症状
治疗目的
迅速缓解症状 提高患者的生活质量 去除诱因 恢复正常生理功能，预防复发 选择个体化的治疗方案
老年人FD治疗流程
常用促动力药物作用机制及安全性比较
促动力药
代谢途径
伊托必利 黄素单加氧酶(FMO)
甲氧氯普胺
莫沙必利 西沙比利
细胞色素
P450 酶系统
多潘立酮
CYP2D6 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4
消化科 内分泌
科
心内科
CYP450酶代谢途径药物
奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑， 阿斯洛琼，胃复安，雷尼替丁
4-6周后反应
有效
一般治疗
帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构 和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症 状的能力。
避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、 咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药。
对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。
药物治疗
胰岛素，甲苯磺丁脲，格列本脲，格列美脲， 格列吡嗪，罗格利酮
抗心律失常药：普罗帕酮，美西律，胺碘酮， 可达龙，利多卡因，奎尼丁 降压药：心得安，厄贝沙坦，氯沙坦，硝苯地 平，非洛地平，氨氯地平，尼群地平，维拉帕 米，美托洛尔 降脂药：辛伐他汀，洛伐他汀，西立伐他汀， 阿托伐他汀 抗凝药：华法林
治疗-抑酸剂
且伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行为、认知治疗和 心理干预。 中医药治疗：我国传统的中医药对FD的治疗也有一定的疗效 助消化药物：老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，消化酶 和微生态制剂可作为治疗老年人FD的辅助用药，与促动力药 联用效果更佳。
谢谢！
黄素单加氧酶4
有
罕见
无
无
心脏副作用
极少
国外报道
尚无报道
无
血清泌乳素升高
常见
常见
无
偶有
药物间相互作用
多
较多
较多
少
1. 甲氧氯普胺片说明书. 2010.10.01. 2. 多潘立酮片说明书. 2016.12.12. 3. 枸橼酸莫沙必利片说明书. 2014.11.3. 4. 盐酸伊托必利片（为力苏®）说明书.2016.09.18. 5. 石刚, 吴硕东. 促胃肠动力药的作用机制及临床应用研究进展. 世界华人消化杂志, 2006, 14(2):189-196. 6. Iwanaga Y, Miyashita N, Saito T, Morikawa K, Itoh Z. Gastroprokinetic effect of a new benzamide derivative itopride and its action mechanisms in conscious dogs. Japanese Journal of Pharmacology, 1996, 71(2):129. 7. Livezey M R , Briggs E D , Bolles A K , Nagy LD, Fujiwara R, Furge LL. Metoclopramide is metabolized by CYP2D6 and is a reversible inhibitor, but not inactivator, of CYP2D6. Xenobiotica, 2014, 44(4):309-319.
病例讨论
2019-9-16
病史
患者男性，72岁 主诉：反复上腹部不适一年，加重四月 现病史：患者一年前出现上腹部不适，多于餐后出现，进食较 少的食物后即感觉胃饱胀不适，伴有嗳气，停止进食休息后可 好转，无恶心呕吐，无明显腹痛，约1-2周发作一次，未予重视。 近四月，患者自觉症状较前加重，发作频率增加，约每周发作 1-2次。遂至我院就诊。病程中患者食欲一般，睡眠可，大小便 正常，体重无明显变化。
FD 老年患者的发病机制特点
饮食
胃肠 感染
动力 异常
生活 方式
内脏高 敏感性
环境 因素
FD
遗传 因素
社会心 理因素
幽门螺 旋杆菌
感染
胃酸分 泌过多
胃动力障碍是老年消化不良的主要因素
老年人胃食管功能存在生理性退化
食管： 蠕动收缩波幅降低 67.5%1 LES： 静息压降低30%2
胃：排空时间延长268%1
FD的临床表现
①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而 不适的感觉。
②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致 不能完成正常进餐。
③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑 突下脐上方的范围。
④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。
FD的诊断标准
抑酸剂是治疗FD，尤其是EPS的一线药物。 治疗FD的抑酸要求为24 h胃内pH值＞3的时间≥12 h，常用
H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂标准剂量即可。 常用PPIs安全性良好，但泮托拉唑和雷贝拉唑与老年人常用
药物间相互作用较少，宜优先选用。
治疗
根除幽门螺旋杆菌：推荐四联方案作为根除Hp 的初治方案。 精神心理治疗：对抑酸剂、促动力药治疗和Hp根除后仍无效、
in Japan. Journal of Gastroenterology, 2011, 46(5):603-611. 3. Ghoshal U C, Singh R, Chang F Y, Hou XH, Wong CY, Kachintorn U. Epidemiology of Uninvestigated and Functional Dyspepsia in Asia: Facts and Fiction. J Neurogastroenterol Motil, 2011,
老年人是FD的高发人群
1. 中华医学会老年医学分会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识. 中华老年医学杂志, 2015, 34(7):698-705. 2. Ohara S, Kawano T, Kusano M, Kouzu T. Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms
促动力药物临床应用的主要安全性问题
锥体外系 作用
心血管不 良事件
血清泌乳 素升高
不良反应
药物间相 互作用
过敏
心血管不良事件： QT间期延长、室性心律失 常（尖端扭转型室速、心跳 骤停）等 多种药物相互影响： 与其他有类似效应的药物（导 致QT间期延长和心律失常）或 影响其代谢的其他药物合用， 增加心血管不良事件的风险
常用促动力药物作用机制及安全性比较
作用机制 代谢酶系 锥体外系副作用
甲氧氯普胺1
多巴胺D2受体拮 抗剂，5HT4受体 激动剂1
P450酶 CYP2D67
多潘立酮2
莫沙必利3
多巴胺受体拮抗 选择性5-HT4受
剂5
体激动剂3
P450酶 CYP3A42
P450酶 CYP3A43
伊托必利4 多巴胺D2受体和胆碱 酯酶双重拮抗作用6
下一步检查？ 诊断考虑？
功能性消化不良
概念
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上 腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧 灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或 呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见 明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)。
瘤标志物检测，食道动力和食管pH监测，胃电图、胃排空和 胃容纳功能及感知功能检查等
医院开展的项目： 1.食管测压 2.24小时胃酸监测 3.动态胃电图 4.胃肠起搏术
鉴别诊断
导致OD的疾病有胃食管反流、食管癌、消化性溃疡、慢性活 动性胃炎、胃癌、十二指肠肿瘤、慢性胆囊炎、胆石症、胆 道恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌等；
病史
既往史：高血压病，无糖尿病，无精神疾病 查体：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大， 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心音可，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型，无压痛反跳痛， 未触及包块， Murphy征阴性，移动性浊音阴性， 肠鸣音3次/分。
病史
辅助检查： 血常规：正常 大便常规：正常 生化全套：白蛋白：38.8g/L，LDL 2.4mmol/L 肿瘤全套：正常 腹部彩超：轻度脂肪肝 胃镜：萎缩性胃炎 肠镜：未见异常
老年人FD诊断流程
消化不良
排除老年人常见慢性病， 常用药物所致
报警症状
无
经验性治疗
重点有和器质性消化不良鉴别
胃镜、腹部影像学及生