内镜下肠息肉切除术的临床分析

内镜下肠息肉切除术的临床分析

【摘要】目的探讨在内镜下行肠息肉切除术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我科收治的72例在内镜下行肠息肉切除术患者的临床资料,进行临床分析和总结。结果本组患者在内镜下肠息肉切除率100%,未见发生严重并发症,术后半年内随访未见复发,患者满意率高。结论在内镜下行高频电凝电切肠息肉术的检查是一种简便、安全、痛苦小、费用低的治疗首选方法。

【关键词】肠镜;高频电凝电切术;肠息肉随着内镜性能和器械的不断改进,内镜下肠息肉切除术已取代开腹手术成为治疗消化道息肉的首选方法,内镜下肠息肉切除术不仅使患者免受开刀之苦,而且具有疗效可靠、损伤小、并发症少、费用低、可重复等优点,患者不需住院,并且一次可进行多颗息肉的切除,患者易于接受,治疗效果满意,现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2008年4月至2009年5月我科收治72例接受肠道息肉切除术的患者,其中男44例,女28例,年龄21~78岁,平均(41.8±6.7)岁;其中直肠息肉25例,乙状结肠息肉4例,降结肠息肉6例,横结肠息肉30例,回盲部息肉7例;广基无蒂型息肉15例,有蒂息肉32例,亚蒂息肉25例;病理检查结果:腺瘤性息肉21例,炎症性息肉51例。

1.2 病例选择标准肠镜检查肠息肉直径为0.5~3.0 cm之间,有蒂息肉或直径＜20 mm的广基无蒂息肉;术前需进行生命体征和心电图等辅助检查,检测出凝血时间、血小板、肝功能试验、凝血酶原测定均正常者;不带心脏起搏器者。

1.3 器械准备采用日本奥林巴斯XQ-240电子结肠镜,日本OL YMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器,德国爱尔博公司生产的ERBE ICC 800型高频电凝电切发生器;检查高频电流发生器,确认功能正常,将电切圈套器与高频电发生器连接,脚踩通电踏板,再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触,见有火花放电现象,即说明性能正常,可以进行操作;严格按高频电凝电切等安全使用规定,将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。

1.4 肠道准备嘱患者术前3 d进食少渣饮食,进低脂细软饮食,检查当天禁食。术前6 h口服硫酸镁200 ml,隔半小时后口服糖盐水1000 ml,之后再口服白开水1000 ml,嘱患者直至排便为清水样便。应特别强调高频电凝手术时肠道准备禁用甘露醇,因甘露醇可在肠道内被细菌分解,产生易燃气体,当达到可燃浓度时,可能引起爆炸,故不宜作电凝电切息肉的治疗。

1.5 操作方法患者通常采取左侧卧位,并根据息肉的具体位置、大小、外形等情况可酌情改变体位,但应以息肉不倒卧于肠壁贴近和易于观察为原则,用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板,并紧密捆绑于患者左大腿外侧,常规插入内镜,发现息肉,充分确认其位置、大小、形态后,吸尽息肉表面粘液及周围液体,使其暴露

良好,便于息肉电凝电切操作,同时,必须吸净肠腔内的气体,必要时置换空气,以防易燃易爆气体在通电时发生爆炸。选择合适的电切圈套器,经内镜活检管道插入肠腔,在内镜直视下,在靠近息肉处张开圈套,将息肉套入圈套器内,于息肉根部逐渐拉紧圈套,但切勿用力过度,防止勒断蒂部导致出血,待拉紧套圈后,息肉因血流阻断而顶端变为紫色,启动高频电源,脚踏开关通电,先电凝后电切,间断通电时间1~2 s/次,一般不超过4 s,直至息肉被电切成功。仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后,用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉,连同内镜一并取出。

1.6 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组72例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切术后,给予补液抗炎治疗,所有病例均无一例出现穿孔、出血,治愈率达100%,患者满意率高,术后6个月随访,复查肠镜,在原电切息肉部位均无息肉复发想象。

2.2 注意事项①圈套息肉时,位置不能过于靠近基底部,更不能将周围黏膜套入,收紧钢丝时,动作要轻柔,切忌用力过猛;②息肉应悬空在腔中,与周围黏膜无接触,否则,会引起异常电流,灼伤其接触的正常黏膜;若息肉较大无法悬空,可将息肉头部与对侧腔壁紧密接触,并使接触面积足够大,减少单位面积通过的电流量,保证安全;③选择合适的电流和电流强度,高频电流可分为切开电流,凝固电流和混合电流,切开电流为连续的等幅正弦波,能在短时间内迅速使组织温度升高、脱水,产生切割作用。凝固电流则为非连续性衰减波,功率较小,使组织变性、凝固。切开电流对周围组织损伤小,但凝固不充分,容易引起出血[1]。凝固电流的止血作用好,但对周围组织的损伤大而深,容易并发穿孔。混合电流为切开与凝固电流的混合波形,兼具切开和凝固作用。无论哪种电流,其作用均与电流强度有关。电流强度高,切割作用强,反之则凝固作用增强。应根据息肉的大小和蒂的粗细选择合适的电流。细蒂息肉可以电凝为主或仅用电凝电流,粗蒂或无蒂息肉一般选用先电凝后电切,互相交替或选用混合电流逐渐切除。④一次摘除多颗息肉时,虽然对摘除息肉的数目无明确限制,但摘除的数量越多,发生并发症的几率也随之增加,对息肉数目较多者可采取分次摘除,两次的间隔时间不少于1个月。

3 讨论

内镜下高频电凝电切肠息肉术主要是利用电的热效应产生局部高热,局部组织细胞水分液化,蛋白凝固变性而被切除,即利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断,完整快速地切除息肉并彻底止血[2],这种方法操作简单,安全易行、费用低廉、省时、患者痛苦小,并发症较手术切除少,能当时回收标本送检,获得整个息肉的病理检查结果。肠息肉有一定数量的家族遗传史,以腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤性息肉最易发生癌变,息肉越大,癌变的机会也越大,临床主张若发现有肠息肉均应内镜下摘除,尤其对大息肉,直径＞2 cm,要注意观察期形态、颜色,目的是预防息肉癌变。特别是对于多发性肠息肉发生癌变已被公认,因此对预防腺瘤癌变,对早期癌症的治疗其有不可代替的优越性,综上

所述,多发性息肉病患者应定期复查肠镜,定期随诊,及时发现,及时治疗可减少或避免肠癌的发生。

参考文献

[1] 吴锡琛.内镜术.江苏科学技术出版社,1992,2:155.

[2] 李益农,陆星华.消化内镜学.北京科学出版社,2004,4:435.