2010国际心肺复苏指南_ppt(新)
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010心肺复苏(CPR)指南解读
心脏骤停后治疗
• 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 • 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 4. 控制体温以促进神经功能恢复 • 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。
• 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是 心室颤动 • 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 • 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%
简化成人BLS流程
施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED
2005旧
2、未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的CPR即 “用力按，快速按”
没有针对经过培训 和未培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压(C)
2005旧
评估呼吸 开放气道(A) 人工呼吸(B)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010 年（新指南）胸外按压先于通气的原因 •
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100次/分
2005旧
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
《心肺复苏指南》PPT课件
利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静 脉应用（初始剂量为1～1.5mg/kg）。
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
总结
治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按 压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为 了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸 外按压/通气比率（30:2）。昏迷的室颤心脏骤停患者 应接受轻度治疗性低温。
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 阿托品：作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停 止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心 搏停止，但无研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为 每分钟1mg，总剂量为3mg。
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
药物治疗：证据缺乏、有待探索
抗心律失常药
胺碘酮：当前考虑为首选，序贯应用CPR→电击 →CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉 室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。 上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
Байду номын сангаас
药物治疗：证据缺乏、有待探索
2010国际心肺复苏指南操作流程
基本气道处理(开放气道）
❖方法：首先清理呼吸道，再行仰面举
颏法人工呼吸。
基本气道处理(开放气道
仰面抬颏法
❖ 要领：用一只手 按压患者的前额， 右手置于颈后部， 使头后仰。然后 用另一只手的食 指及中指将下颏 托起。
人工呼吸方法（口对口）
❖ 左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部， 使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病 人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左 手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔 将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓 明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松 鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工 呼吸两次
按压姿势示意图
❖ 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
❖ 按压方法
深度至少5厘米
按压时上半身
前倾，腕、肘、 肩关节伸直，
以髋关节为轴，
垂直向下用力，
借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进
行按压！
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
心脏按压部位
❖ 按压位置（双乳头连线中点）
左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直 向下按压。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
按压姿势示意图
以掌跟按压
步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫
识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉 搏动
讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt
心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死
心肺复苏相关概念
晕 厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压 更强调尽早的 尽早的有效心脏按压 不少于100 100次 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士） 非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年 日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
2010年心肺复苏新指南
《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。
经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。
2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。
新版心肺复苏课件ppt
C4按压频率:
至少100次/min
按压与放松的时间各占50%
C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病
人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心脏心骤停脏原骤因停
成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等
小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心脏骤停类型
（一）心室颤动 （二）心脏停搏 （三）心电-机械分离
心肺复苏—BLS（C）
C2按压部位: ➢ 胸骨下1/3交界处 ➢ 双乳头与前正中线交界处
C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心肺复苏—BLS（C）
胸部按压（C，compression）
C1 按压体位: ➢ 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧
位，头侧。 ➢ 解开病人衣领、领带以及拉链。 ➢ 摆放地点：地面/硬板床。 ➢ 翻身时整体转动，保护颈部。 ➢ 保持身体平直、无扭曲。 ➢ 救护：跪于病人右侧。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心脏骤停定义
心脏骤停(cardiac arrest) :
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
伊春市中心医院ICU 孟楠
仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏指南最新版本
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• 2.是早期还是晚期低温治疗好 ?
• 在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全 身低温治疗
• 3.低温治疗的持续时间多长为宜 ?
• 欧洲的临床研究采用 12～24小时的低 温治疗 , 是否为低温治疗的最佳时 间 ? 目前尚没有明确的临床证据
精选2021版课件
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• 4. 低温治疗的最佳温度控制在多少 ? • 32～34 ℃ , 最佳的低温温度目前尚未有明
精选2021版课件
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• 2005 年《心肺复苏指南》
• 对于心跳骤停复 苏后的患者 , 如血流动力 学稳定 , 自发产 生的轻度低温 (>33 ℃ ) 无 需复温治疗
• 对 院前和院内由心室颤动引起的心跳骤 停 , 复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者 , 应将 其体温降至 32~34 ℃ , 共持续 12~24 小 时 , 对患者的恢复有益 (E a 级 )
• 具有化学冷却作用的头盔
• 含-30 ℃ 溶液的冰帽
• 冰水鼻腔灌洗
• 理想的低温诱导方法和时间仍无定论 , 也
是目前研究的主要方向。
精选2021版课件
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（三）复苏后管理
• 国际上专家已经意识到缺少复苏后治疗部 分是现有指南缺失的环节
• 2010 年的指南将会强调复苏后管理的重 要性并做出明确的建议
确的定论
• 在2010 年指南最终公布前 , AHA的专家们 正遵从循证医学的原则对上述问题进行讨论
• 当前专家们已达成共识 : 越早越好 !
精选2021版课件
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心脏骤停患者的亚低温治疗方法
• 在心肺复苏过程中快速诱导低温仍然是个 难题？
• 动物 研究证实:低温治疗时间 延长至 48 小时 , 其神经保护性作用可能持续到 1 个月以上
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垂直下压至少5厘米 按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2
双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
6-T
• • • • • • 毒物/药物中毒--Tablets overdose 心包填塞－Tamponade cardial 气胸－Tension pneumothorax 心脏栓塞－Thrombosis heart 肺栓塞－ Thrombosis lungs 创伤－trauma
CPR的三个阶段
通气。
原有步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。
修改后步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
简化成人BLS流程
施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常
如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
AED
2010年国际心肺复苏指南
2010版CPR最主要改动
6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过 培训但不熟练的情况下。 7、为婴儿除颤和使用 AED 的问题：对于婴 儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进 行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使 用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者 都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 ·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 ·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由
不同的施救者同时完成多个操作。例如： • 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• • • • • • 低血容量----hypovolemia 缺氧----hypoxia 酸中毒----hydrogenion-acidosis 低/高血钾----hypo/hyperkalemia 低体温----hypo/ hypothermia 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要及早实施体外除颤。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同 时启动急救系统,请旁人帮助。
请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED
BLS：现代复苏三大要素
• 1956年Zoll 体外电击除颤法 口对口呼吸法 胸外心脏按压法
• 1958年Peter Safar • 1960年Kwenhovenou
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
方法
摇动其双肩 大声呼叫
• 取听诊器、听心音 • ECG检查证明 应该 •就 地 抢 救 •呼 叫 来 人
第
一 时
间
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
无人施救的原因
·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压 或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会 急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科 主任）－－10月27日 2010版CPR摘要中国 研讨会
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电 话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停， 应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。
2010年心肺复苏指 南
绍兴二院
王芳
美国达拉斯共识
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 荐会既要。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布 最新心肺复苏（CPR）指南。
• 大气中的氧浓度为21% • 口对口人工呼吸的氧浓度为16% • CPR最早应给予的氧浓度100%
• 胃扩张
(1)(2)(3)有
皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM)
只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21% 使用呼吸囊,02流量12-15L/min， Fio2=40-60% 使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合 征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
问题1：按压速度更改理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良 好神经系统功能非常重要。 • 给予更多的按压可以提高存活率。 • 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
问题2：按压深度更改理由
• 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在只给出一个建议的按压 幅度。 • 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效。 • 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者 往往没有以足够幅度按压胸部
球囊—面罩通气
潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气 管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为810次/分，而且不需要中断心脏按压。
院内CPR
• 尽早使用袋氧面罩呼吸囊 • 尽早气管插管—接人工呼吸机进行 机械通气
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 大动脉无搏动； • 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分 离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
按压姿势示意图
以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1
肘部弯曲
错误2
手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
• 要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
双手在患者头部两侧、握紧下颌角，
双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、
拇指分开口唇。
人工呼吸方法（口对口）
人工呼吸方法（口对鼻）
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类 似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判 断呼吸”！
耗时
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度 按压姿势示意图 • 按压频率 • 按压姿势
• 按压方式
心脏按压部位
• 按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起( 扣在一起)离开胸壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向 下按压。平稳地、有规律地进行 ，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度
进一步强调实施高
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或 不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压 。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别 是在急救时，研究显示医务人员和非专业 施救者都不能可靠地检测到脉搏。
心肺复苏的意义
• 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 • 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） • 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而 是达到神经系统功能的恢复。