颈动脉斑块的定义
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颈动脉斑块的定义
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内膜
中层厚度(IMT)来确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目
前认为正常IMT值应小于1.0毫米,IMT在1.0至1.2毫
米之间为内膜增厚,1.2至1.4毫米之间为斑块形成,IMT
大于1.4毫米为颈血管狭窄。
如果体检报告显示颈血管内膜增厚或颈部血管斑块
形成,则提示全身血管粥样硬化形成。颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。研究表明,颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米,心肌梗死危险增加10-15%,卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块,更容易脱落导致脑卒中。
造成颈动脉斑块的原因及危害
导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成,如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素,出现颈部血管斑块的几率会明显增加。
隐匿期(早期)动脉斑块的危害:
1、隐匿危害:血管斑块已形成,但尚无明显狭窄,因此没有器官受累临床表现,但血管血管管壁不断受到侵蚀、局部血流窝状冲击等危害持续存在而身体毫无感觉,这种身体毫无感觉而又持续存在且酝酿致命风险的危害,医学称之为隐匿危害。
2、突发危害:表现为血管斑块易突然脱落、造成突发性事件;因为此时血管斑块的主要成分为脂质条纹,质地松软,斑块表面存在絮状或凹凸不平,同时血管斑块底部与血管血管壁结合较松,附壁系数较低,容易在血流冲击下,造成血管斑块部分破损、脱落或血管斑块整体脱落,形成移动血管栓子,部分或全部堵塞血管血管,从而造成相应部位的组织器官突发缺血、缺氧、功能丧失甚至带来生命危险,比较严重和典型的有;
a、腔隙性脑梗:早期颈部血管斑块、脑血管斑块因无临床症状易被忽视,同时因斑块成分松软,附壁系数小,容易脱落,造成脑血管梗阻,出现脑梗塞或腔隙性为梗塞,从而出现失语、失明、偏瘫等症状;
b、心源性猝死:早期颈部血管斑块、心脏血管斑块因无临床症状而被忽视,同时因斑块成分松软,附壁系数小,容易脱落,当脱落的血管斑块堵塞心主血管时,引起心脏急剧缺血坏死,从而引发猝死;
3、逆向刺激性生长、加快原血管斑块增大:增加血管血管管壁通透性,促使脂蛋白渗入、积聚,从而进一步加速原有血管斑块的增生、增长;所以,虽然血管斑块的形成,是一个长期的过程,而一旦血管斑块形成,其生长速度会远远大于形成速度;临床上有很多例子,高血压、高血糖、高血脂数十年,才形成一个微小的血管斑块,而血管斑块形成后,如果缺乏积极有效的控制和治疗,几年间就呈几何倍数增大,这种危害,称为逆向刺激性生长,这种危害,可以使血管斑块加速生长;
4、顺向播散性生长、刺激新的血管斑块形成:血管斑块一旦形成,会对血管血管产生系统性危害,不但对局部血管有危害,而且还会对血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等,都会产生危害,这些危害持续存在,会刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑块,这在临床上也是很常见的,高血压、高血糖、高血脂数十年,才形成一个颈部血管斑块,而颈部血管斑块形成后短短几年间,就发现脑部血管或心脏血管也出现了新的血管斑块;这种现象,称为血管斑块的顺向播散性生长,这种危害,可以刺激血管血管形成新的血管斑块;
5、加速血管硬化:血管斑块和血管硬化,属于互为因果关系,血管硬化可以刺激血管斑块的形成,而血管斑块一旦形成,会反过来影响血管血管内壁的顺滑性,造成血管血管内
壁受力不均衡,造成血管血管内皮细胞受损、炎症、粗糙,从而导致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重;
中期(缺血期)动脉斑块的危害
1、部分堵塞血管血管、导致相应组织器官缺血改变:随着血管斑块的生长、增大,血管斑块的会逐渐纤维化,质地由软逐渐发展为坚韧,虽然脱落的风险降低了,但会逐渐影响血管的通畅度,因此,发展到中期(纤维化期)的血管斑块,会部分堵塞血管血管,造成血管血管狭窄,从而使受累的组织器官缺血;根据累及器官不同临床表现也不同,主要表现有下述:
a、脑血管斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状:最常见的是脑功能衰退,轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等,重者发展为认知功能障碍,直至程度不等的(血管性)痴呆等。
b、心脏血管斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状:心肌缺血、冠心病,心绞痛、心律失常、心功能不全等。
c、肾血管斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状:继发性顽固性高血压、肾脏萎缩、肾功能损害、肾小血管硬化,蛋白尿等;
d、肢体血管斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状:缺血下肢的足背血管、腘血管搏动减弱或消失,皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行等。
e、肠系膜血管斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状:原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦等;
2、侵蚀血管血管:中期血管斑块,由于长期对血管血管壁的压迫,可引起血管血管管壁慢性磨损、无菌性炎症反应、血管壁渗透性改变等,从而对血管血管壁造成广泛的侵蚀伤害;
中晚期(坏死期)动脉斑块的危害
1、完全堵塞血管血管、导致相应器官组织坏死:随着血管斑块的继续增大,发展到中晚期(坏死期)的血管斑块,会完全堵塞血管血管,造成血管血管鼻塞,从而使受累的组织器官因缺血而发生坏死;根据累及器官不同临床表现也不同,主要表现有下述:
a、脑血管斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:认知功能障碍、程度不等的(血管性)痴呆、继发脑血管瘤破裂引起脑出血、急性脑梗塞、肢体偏瘫、失语等症状。
b、心脏血管斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:心绞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。
c、肾血管斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:肾脏萎缩、肾功能衰竭、尿毒症等。
d、肢体血管斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:典型症状是缺血下肢的足背血管、腘血管搏动消失,皮肤温度降低、麻木、疼痛;下肢间歇性跛行,甚至下肢远端足趾坏疽;
e、肠系膜血管斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:肠系膜血管粥样硬化可表现为原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦,也可因肠系膜血管血栓栓塞而导致肠坏死、便血等致命性症状。
2、大血管破裂:大血管的血管斑块可以引起主血管瘤、血管壁夹层、附壁血栓、血肿,甚至破裂致命。
晚期(纤维化期)动脉斑块的危害
长期缺血导致相应器官组织纤维化萎缩。主要有下述几种:
1、脏器纤维化衰竭:
a、心包纤维化:导致心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。
b、肝脏纤维化:导致肝功能损伤、肝功能衰竭、急性肝坏死等;
c、肾脏纤维化:导致肾功能损伤、肾功能衰竭、急性尿毒症等;
2、肢端坏死症
a、持续性肢体剧痛、夜间痛、静息痛;
b、下肢肢端坏死、坏疽;
c、股骨头坏死;