PICC车险人伤案件操作流程和理赔实务
车辆人伤案件理赔指引
各位车主，二室在 旦一这里送上这个 理赔攻路，大
家注意右击保存噸！
一、处理流程-电话跟踪流程
一、处理流程-非住院案件处理流程
首次电话跟踪
人伤后续跟踪
预约调解
成 功
资料收集 理算核赔
调解成功
丿
不
成 功
再次预约 调解
丿
一、理赔流程-住院案件处理流程
10、死亡补偿费
1、 死亡证明/火化证明/户口注销证明/尸检报告； 2、 户口簿及身份证复印件； 3、 暂住证/居住证明（居委会、派出所）/租房合同/劳动合 同/学生证/营业执照等证明死者在城镇工作生活的证据等
11、亲属办理丧葬事宜支 出的交通费、住宿费、误 1、 交通费及住宿费发票； 工费等其他合理费用 2、 相关误工证明材料
1
八一般人身损害（非残疾）赔偿范围
赔偿项目
1、医疗费 2、伙食费 3、营养费 4、护理费
5、误工费
6、交通费
需要提供的材料
1、发票原件；2、住院费用清单；3、病历资料等 1、住院费用清单2、出院小结等 1、出院小结；2、医嘱；3、鉴定意见书等
1、病历资料；2、出院小结；3、有效病假单；4、三期鉴定报 告；5、雇佣护工的有效凭证等
1、病历资料；2、出院小结；3、有效病假单；4、三期鉴定报 告；5、事故前3个月以上及误工期间的工资单，超过3500元/月 的同时提供每月税单；6、劳动合同；7、事故前3个月以上及 误 工期间的银行发放工资清单、社保记录等；
1、门诊病历；2、交通费发票原件
1
八伤残损害赔偿范围
赔偿项目
需要提供的材料
车险人伤理实务操作手册
车险人伤理赔实务操作手册目录第一章总则一、总体工作思路和机制二、车险人伤理赔流程及组织三、车险人伤理赔指标及要求四、车险人伤理赔监督与督促第二章车险人伤理赔案件的查勘和调查一、车险人伤案件的首次调查（一）车险人案件的现场查勘及复勘（二）车险人伤非现场案件的首次调查二、车险人伤案件的住院探视三、车险人伤案件的评残跟踪四、车险人伤案件的过程跟踪五、车险人伤疑异案件的调查及重大人伤案件的管理（一）疑难案件调查（二）重大人伤案件的管理六、车险人伤案件的异地委托七、人伤案件的调查重点第三章人伤案件费用的审核一、单证审核（一）单证规范性审核（二）单证真实性审核二、人伤案件中相关费用审核（一）人伤案件费用审核概述（二）费用审核1、医疗费2、误工费3、护理费4、交通费5、住院伙食补助费6、营养费7、残疾赔偿金8、残疾辅助器具费9、丧葬费10、被抚养人生活费11、死亡赔偿金12、精神损害抚慰金第四章人伤案件诉讼的配合一、提供证据和线索二、参与三岗会商三、协助出庭应诉第五章车险人伤案件的援助服务附件一：人伤理赔单证附件二：人伤案件相关的法律法规摘要一、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号二、《交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667－2002)三、《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》四、《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》五、《中华人民共和国保险法》（摘要）六、《中华人民共和国合同法》（摘要）七、《中华人民共和国道路交通安全法》（摘要）八、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》（摘要）九、《交通事故处理程序规定》（公安部第70号令）（摘要）十、《中华人民共和国民法通则》（摘要）十一、《中华人民共和国民事诉讼法》（摘要）十二、《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见》（摘要）十三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（摘要）十四、《中华人民共和国婚姻法》（摘要）十五、《中华人民共和国继承法》（摘要）十六、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》第一章总则为加强车险人伤理赔管理，规范车险人伤理赔工作流程，统一车险人伤理赔标准及服务标准，为车险人伤理赔工作提供制度依据和制度保障，总公司运营中心特编定本手册，请各级机构遵照执行。
保险公司车险人伤理赔实务手册
车险人伤理赔实务手册序言随着我国国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，相关法律法规的不断完善和维权意识的加强，人身伤害赔偿在机动车辆保险赔款中所占的比重越来越大，人伤案件理赔的技术含量也越来越高，人伤理赔人员的工作难度也越来越大。
为规范人伤理赔操作流程，明确人伤事故的理赔标准，界定人伤理赔工作的范围和职责，总公司公估中心编撰了本书，作为人伤理赔人员的工具书，各级公司在今后的人伤理赔工作中应按照本书的内容进行实务处理。
XX财产保险股份有限公司公估中心目录第一章总则 (6)一、制定人伤理赔管理规定的目的和宗旨 (6)二、开展人伤理赔的工作内容三、开展人伤理赔的方法和途径 (6)四、人身损害案件的特点 (6)第二章人伤理赔规定及处理流程 (7)一、人伤理赔制度 (7)二、人伤理赔流程图 (8)三、人伤报案流程 (9)四、人伤查勘/调查流程 (9)五、人伤核损流程………………………………………………1 2六、人伤核赔流程......................................................1 2 第三章人伤案件的调查取证要求 (13)一、对保单要素的调查核实 (13)二、对事故经过的调查核实 (13)三、对伤亡情况的调查核实 (13)四、对单证资料的调查核实审核的重点…………………………1 4五、调查取证的手段 (15)第四章人伤案件中相关费用的核定 (15)一、医疗费的审核 (16)二、误工费的审核 (22)三、护理费的审核 (24)四、交通费的审核 (25)五、住宿费的审核 (26)六、住院伙食补助费的审核 (27)七、必要的营养费的审核 (27)八、被扶养人生活费的审核 (27)九、残疾赔偿金的审核 (30)十、残疾辅助器具费的审核 (34)十一、丧葬费的审核 (35)十二、死亡赔偿金的审核 (35)第五章人伤案件核赔规定 (36)一、核赔人在审核人伤赔案时，应遵循车险赔案审核的一般原则 (36)二、人伤案件常见索赔单证审核应遵循的主要原则 (36)三、人伤案件协商赔付的要求 (37)四、常见人伤协商案件的处理 (37)五、“双代案件”的人伤理赔要求 (38)六、交强险医疗费审核操作指南 (38)第六章人伤案件中常见问题解析 (40)一、伤者方面 (40)二、医疗单位方面 (41)三、事故处理部门方面 (42)四、被保险人或车主方面 (42)五、保险公司方面 (43)六、医疗费用逐年增高的原因 (43)七、法律变化造成人伤事故补偿费用的大幅增加 (43)第七章人伤事故中欺诈案件的识别 (43)一、先出险后保险，篡改出险时间 (43)二、利用各种手段，伪造相关单证 (44)三、夸大病情，诈领赔款 (44)四、张冠李戴，移花接木 (44)第八章人伤案件处理的相关单证 (45)一、机动车辆险人伤调查表 (46)二、机动车辆险人伤案件代查勘调查委托书 (47)三、机动车辆险人伤案件代查勘调查复函 (48)四、机动车辆险人伤费用核定清单 (49)五、保险车辆人员伤亡索赔须知 (50)第九章人伤案件中相关法律法规摘要 (51)一、《中华人民共和国民法通则》（摘要） (51)二、中华人民共和国合同法（摘要） (51)三、《中华人民共和国保险法》（摘要） (54)四、《中华人民共和国道路交通安全法》（摘要） (54)五、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》（摘要） (55)六、《交通事故处理程序规定》（公安部令第70号）（摘要） (56)七、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号（摘要） (58)八、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释［2001］7号(摘要) (60)九、《中华人民共和国民事诉讼法》(摘要) (61)十、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》法发（92）22号(摘要) (61)十一、《中华人民共和国婚姻法》(摘要) (61)十二、《中华人民共和国继承法》(摘要) (62)十三、《关于劳动能力鉴定有关问题的通知》(劳社部发[2003]25号) (摘要)...............................................................6 2 十四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（法释[2001] 33号） (62)十五、《交通事故受伤人员伤残评定》(G B18667－2002) (64)十六、《人体损伤程度鉴定标准》 (80)十七、《职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准》 (89)十八、《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》 (104)十九、《城镇职工基本医疗保险制度》国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 (121)二十、《国家基本医疗保险诊疗项目范围》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的见》 (123)二十一、机动车交通事故责任强制保险条款说明 (133)二十二、机动车交通事故责任强制保险理赔实务 (141)二十三、机动车商业保险行业基本条款（A款） (149)第一章总则一、制定人伤理赔管理规定的目的和宗旨：1．目的：为了加强保险车辆人伤案件医疗核损的专业化管理要求，提升分公司医疗核损人员的专业技术水平，指导分公司医疗核损人员的操作技巧，提升分公司客户服务质量，有效控制不合理的人伤赔付费用，提高结案率、降低赔付率、增加续保率，以达到控制公司经营风险的目的。
PICC车险人伤案件操作流程和理赔实务ppt课件
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车险人伤案件跟踪流程
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车险小额人伤案件快速处理流程
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车险人伤理赔流程
车险人伤理赔流程如下：
1.报案：在发生事故后，首先需要拨打交警电话（122）和保险公司电话（95518），并保护现场，同时向伤者提供急救电话（120）。
2.现场处理：在交警和保险公司人员到达现场后，需要说明情况。
如果无法保留事故现场，需要另外提交事故照片。
人伤事故扣证或者扣车是难免的。
听从交警安排送伤者入院治疗。
涉及车辆损失需保险公司现场勘查，并出具勘查报告。
3.医院处理：如伤者家属到场，可告知自己车辆是有保险的，车已被交警扣留。
可留下手机号码，并取得对方联系人的手机。
提醒伤者保留好医药费的发票及病历。
如需垫付，保留好垫钱票据。
千万不要和伤者进行二次冲突，一定要好好沟通。
4.提交相关材料和证明：车主需要收集所有索赔材料，并到保险公司办理索赔手续。
具体包括驾驶证和行驶证、被保人身份证、车辆修理发票、三者物损赔偿凭证、三者物损失清单、收款银行卡、交通事故认定书、事故调解书、赔偿凭证、伤者身份证、门诊病历、门诊发票以及其他涉及的证明和发票等。
5.损失的理算和赔付：最后，保险公司在收到相关材料和索赔单证后，就可以进行理算，并最终确定赔付金额，随后便会向车主或者被保险人打款理赔。
以上是车险人伤理赔流程供您参考，具体流程可能会根据不同地区和保险公司而有所差异。
如有需要，建议您咨询当地保险公司或专业律师。
车险人伤赔付流程
车险人伤赔付流程
车险人伤赔付流程一般如下：
1. 发生事故后，应立即停车并报案，同时应保护好事故现场，并按照保险公司的要求，提供相关理赔材料。
2. 保险公司会派遣专业的查勘人员对事故现场进行勘查，并根据事故情况确定责任比例。
3. 如果被保险人需要垫付费用，应先与医疗机构或保险公司协商，确定垫付金额和垫付方式。
4. 保险公司会对被保险人提供的理赔材料进行审核，确定是否符合保险公司的理赔要求。
5. 如果理赔材料审核通过，保险公司会按照保险合同约定的责任比例，向被保险人支付赔款。
6. 如果理赔材料审核不通过，保险公司会向被保险人发出拒赔通知书，并说明拒赔理由。
需要注意的是，在车险人伤赔付流程中，被保险人应当遵守保险公司的规定和要求，提供真实、完整的理赔材料，并配合保险公司的调查和审核工作。
同时，被保险人也应当了解保险合同的内容和条款，以便更好地维护自己的权益。
车险人伤案件调节处理的流程及实务
车险人伤案件调节处理的流程及实务下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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车险人伤理赔实务操作手册
调度派工：一、二级调度在接到待处理人伤调度任务时，对现场案件需直接调度查勘岗（恢复查勘岗位的本来工作范围）或者人伤调查责任人进行现场查勘或者复勘（标的无损、单纯存在人伤等）。
首次调查：调查责任人或查勘岗需对现场人伤查勘任务按照人伤现场查勘规程进行现场查勘，对于需要复勘现场的需按人伤复勘工作规程进行现场复勘。需重点实现恢复实现查勘（调查）岗位工作的职责范围，解决长期以来沿袭的查勘调查岗人员仅对车物查勘调查工作的限定性和局限性。
① 负责人伤核损的队伍建设。
② 负责制定本地区的差异化人伤核损标准。
③ 负责人伤核损的考核和通报。
④ 负责权限内的人伤核损工作和业务指导。
⑤ 负责组织人伤核损业务的培训工作
一、总体工作思路和机制
车险人伤理赔工作的基本思路是，以过程管控为主线，以专业审核为重点，通过集中管理和流程作业，实现理赔调查与案件审核、核损集中与服务前移的有机结合，在合理把握案件真实性和费用准确性的基础上，为客户提供人性化服务。在这一总体思路下，通过落实人伤调查责任，充分调动理赔整体力量，形成从人伤查勘、人伤调查、人伤核损到诉讼核赔等全面覆盖的流程作业机制；通过集中化建设改变人伤核损力量分散，单兵作战的局面，集中专业人伤核损力量，形成对人伤案件的分级集中核损机制；通过加强对人伤理赔工作专业条线的指导和管理，逐步建立起人伤工作的条线考核体系，形成以绩效考核为核心的垂直管理机制。
3、人伤理赔岗位职责
⑴ 运营中心：
① 负责制定人伤案件核损的工作标准和工作流程。
② 负责收集整理人身伤害补偿标准和相关法律法规，为人伤案件理赔提供政策依据。
人伤理赔实务
人伤理赔实务-人伤查勘/调查流程（一）、报案及调度安排1、接报案人员在接到报案后，按照要求完整填写理赔系统中规定的登记要素，并迅速完成出险信息查询工作。
2、在完成登记工作后，及时通知调度统一安排查勘人员予以查勘，视案情决定是否提前介入处理，对于有人员住院治疗的案件，均应要求赴医院查勘。
3、对于属于强制三责险范围内需支付抢救费的，应缮制强制三责险抢救费用支付申请报告。
4、人伤调查员在接到调度后，赶赴事故现场或就诊医院进行查勘，并告知被保险人有关索赔事宜和处理依据。
（二）查勘/调查工作流程：1、查勘前准备工作流程（1）人伤案件调查员接到人伤案件调度通知后，及时电话与被保险人联系，了解伤者姓名、人数、所住医院、科室、并做相应的记录。
根据伤者所住医院的区域分别归类，以便安排好案件查勘的行程，提高工作效率。
（2）核实出险情况，了解伤员受伤情况以及就诊医院、所属险种和相应的保险限额，以便进一步调查。
认真审核出险车辆信息表及报案记录，了解事故类型、出险经过、伤亡情况，核对承保信息、投保要素，识别风险点，并在查勘过程中重点调查。
（3）填写《车险人伤案件跟踪报告》及理赔系统中要求的其他单证资料。
（4）准备好查勘用相关资料，包括介绍信和数码相机等设备。
2、展开查勘/调查流程（1）对于伤情较轻未住院治疗的人员，通过电话或面谈向当事人进行了解，并将了解情况记载在人伤案件跟踪报告中。
（2）对于伤情较重、住院治疗的人员，应当及时向当事人了解受伤人员情况，记录收治医院、科室。
对于非急救伤者，在受理报案的两天内赴医院向当事人进行了解，了解伤者伤情、医疗用药、治疗项目、治疗进程等。
对超出范围的医疗项目和费用，应及时与院方及经治医师沟通；对于处于急救状况的伤者，可在其急救结束后及时前往调查。
通过与医院方的沟通，全面了解伤情，包括创伤部位、程度以及并发或原有病症。
向经治医师了解已经或即将进行的重大手术项目和贵重药品名称、医疗器材的产地和档次等，陈述保险理赔范围和标准，如有可能，与医院共同制定治疗方案和用药范围。
人保车险事故理赔流程
人保车险事故理赔流程一、报案阶段3.事故现场处理：车主或驾驶员应遵守交通规则，确保事故现场安全，并与对方车辆的驾驶员进行交流，了解事故经过。
如果对方车辆有损坏，可以拍照作为证据。
4.警方调查：如果事故造成人员伤亡、车辆严重损坏或有争议情况，应当及时报警，并配合警方的调查工作。
二、资料提供阶段在报案后，保险公司会要求车主或驾驶员提供相关的资料和证据来支持理赔的审核。
1.保险公司要求的资料：车主或驾驶员应按照保险公司的要求提供事故发生时的照片、视频、事故责任认定书、医院诊断证明、交警事故认定书等相关文件。
2.事故责任认定：车主或驾驶员要协助保险公司完成事故责任认定，提供双方车辆的保险合同、车辆行车记录仪、证人证言、调查报告等相关资料。
3.车辆检测：在理赔过程中，保险公司可能会要求对受损车辆进行检测评估，以确定受损程度及需要修复的范围。
4.医疗确认：如果事故造成人员受伤，保险公司可能会要求被保险人提供医院的诊断报告、治疗费用发票等相关医疗证明文件。
三、理赔审核阶段保险公司会根据提供的资料和证据对理赔进行审核，确定事故的责任方和理赔金额。
1.事故责任认定：保险公司会根据车险合同的条款和法律法规的规定，综合考虑事故现场勘察、证人证言、调查报告等情况，确定事故的责任方。
2.理赔金额的确定：保险公司根据受损车辆的维修费用、市场价值、残值等情况，结合车险合同的条款，确定理赔的金额。
对于人员伤亡赔偿，将根据医疗费用、误工费等进行计算。
3.理赔审核时间：保险公司有一定的审核时间，一般为10个工作日，但根据实际情况可能会有所延长。
四、赔款支付阶段保险公司审核通过后，会通知车主或驾驶员赔款支付的相关事宜。
1.赔款支付通知：保险公司会向车主或驾驶员发送赔款支付通知书，告知具体的支付方式和金额。
2.赔款支付方式：赔款可以通过银行转账、现金支付等方式进行。
3.赔款金额的支付：根据保险合同和理赔审核的结果，保险公司会支付相应的赔款给车主或驾驶员。
人保理赔流程
人保理赔流程人保理赔流程指的是申请人在发生保险事故后，向中国人保提出理赔申请，并且按照一定的流程完成理赔手续的过程。
下面是中国人保理赔流程的一般步骤：一、报案1. 立即与中国人保联系在发生保险事故后，申请人需要立即与中国人保联系，向其报案，并提供相关的基本信息，如保单号、事故发生地点、时间等。
二、调查定损1. 中国人保联系申请人中国人保会派遣专业的调查员与申请人联系，了解事故的具体情况，并进行必要的现场调查。
2. 调查员进行现场勘察调查员会前往事故现场进行勘察，包括拍照、测量、询问相关人员等。
3. 定损报告调查员制作定损报告，详细描述事故发生的情况、损失的范围和金额等。
三、核定赔偿金额1. 核对定损报告中国人保会核对调查员的定损报告，确保其准确无误。
2. 核定赔偿金额根据定损报告的内容，中国人保会核定赔偿金额，并通知申请人。
四、理赔资料准备1. 提供相关证明文件申请人需要准备齐全的证明文件，包括事故报告、身份证明、保险单、医疗证明等。
2. 申请人提交资料申请人将准备好的理赔资料提交给中国人保，并填写理赔申请表。
五、审核理赔资料1. 中国人保进行审核中国人保会对申请人提交的理赔资料进行审核，核实相关事实和文件的真实性。
六、赔款支付1. 审核通过如果申请人的理赔资料审核通过，中国人保将根据核定的赔偿金额，将赔款支付给申请人。
2. 赔款方式赔款可以通过银行转账、支票等方式支付给申请人。
以上是中国人保理赔流程的一般步骤，具体操作可能因个案而异，也可能受到其他因素的影响。
申请人在理赔过程中应遵守中国人保的相关规定，按照要求提供所需的资料和文件。
同时，申请人应及时与中国人保沟通，以确保理赔过程顺利进行。
车险人伤案件理赔操作要点
车险人伤案件理赔操作要点一、接报案与调度95590专线人员接报案时应询问每起案件是否涉及人伤，涉及人伤的，应记录人伤情况，转调度。
凡是有人伤的案件，无论是否进行现场查勘，调度人员必须第一时间向人伤核损人员告知案件情况，安排了现场查勘的，并告知现场查勘的人员安排，以便人伤核损人员联系。
二、首次调查人伤案件在接到报案后72小时内必须进行首次调查，并填制《人伤案件首次调查报告》，作为立案凭证。
保留了事故现场的，以现场查勘作为首次调查；未保留现场，伤者已入院治疗的，以第一次医疗探视作为首次调查；未保留现场，伤者也未住院治疗的，可以电话了解作为首次调查。
既保留了现场，伤者又入院治疗的，将现场查勘和医疗探视结合起来，作为首次调查报告内容。
现场查勘由查勘人员进行，医疗探视由人伤调查人员进行，电话了解由人伤核损人员进行。
既安排现场查勘又进行医疗探视的，可由同一组人员操作。
现场查勘和医疗探视人员应及时向人伤核损人员反馈情况。
三、立案估损首次调查后，应根据情况进行立案处理，属于保险责任的，在72小时内立案，确定不属于保险责任的，不予立案。
立案人员须依据《人伤案件首次调查报告》及时立案。
对预估损失的录入，必须以首次调查报告载明的金额为准，不得随意低估或高估。
禁止调度人员直接依据报案信息进行人伤案件的立案处理。
四、后续调查首次调查后人伤案件有关情况尚未明了的，应该进行后续调查。
后续调查包括事故调查、医疗探视、评残跟踪、收入调查、身份调查等。
调查方式可以是现场调查、实地调查、询问当事人、走访有关部门、复制有关资料、电话调查等。
无论首次调查还是后续调查，均应注意把握以下要点：1、事故调查要点原则上，首次调查应查明事故情况。
首次调查确实难以明了事故情况的，可以继续调查。
事故调查应围绕事故的真实性、事故责任和事故类型进行。
事故真实性调查：了解事故发生的时间、地点、经过，受伤人所在位置、碰撞的部位、碰撞痕迹，双方的交通工具，事故发生的机理等，必须拍摄事故照片或事故车辆照片，标明接触部位。
PICC车险人伤案件操作流程和理赔实务
报案
95518调度 人伤 反馈
否
是否人伤
查勘
是
人伤跟踪
做人民满意的保险公司
第4页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤现场查勘
• • 所有人伤案件原则上都 应派现场查勘； 查勘员电话安抚慰问， 确认事故情况，判断处 理方式； 标的车和相关人员仍在 现场的，应赴第一现场 ；没有第一现场条件的 ，应付第二现场；
人伤跟踪
否
是否成功 是 签订协议 是 查勘员录 入协议结果
做人民满意的保险公司
医疗审核 核赔通过
第12页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 适用范围：
• 事故责任明确； • 双方愿意调解； • 伤者损伤轻微。
做人民满意的保险公司
第13页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点：
第14页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 小额人伤已发生医疗费 的快速处理标准
• • • • 200元以内 检查报告无阳性体征，病 历无后续治疗或休息等医 嘱； 1000元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要后续治疗或全休7天 以下等医嘱； 2000元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要微手术、住院观察或 全休7天以上等医嘱。
做人民满意的保险公司
第8页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤调查
• 开展人伤调查的范围： • 对社会影响大、涉及死亡伤残、涉 嫌除外责任或其它有调查必要的案 件进行人伤调查。 • 人伤调查内容： • 事故基本情况调查； • 伤者基本情况调查； • 死者基本情况调查； • 损伤治疗情况调查； • 被扶养人情况调查； • 事故处理情况调查。 做人民满意的保险公司
人保机动车伤亡索赔流程
人保机动车伤亡索赔流程
人保机动车伤亡索赔流程一般包括以下几个步骤：
1. 报案：当车辆受到损害或发生人伤事故时，及时报案给保险公司。
可以通过拨打保险公司的报案电话或者使用手机APP 进行在线报案。
2. 现场勘察：保险公司会派专业的勘查人员前往现场进行勘察和调查，了解事故的详细情况，收集相关证据和证明。
3. 材料准备：被保险人需要准备一些相关材料，例如驾驶证、行驶证、交通事故责任书、医院的诊断证明等等，以便后续的索赔过程中使用。
4. 索赔申请：被保险人填写索赔申请表并提供相关材料，将其递交给保险公司。
保险公司会对申请进行审核，并根据保单条款进行赔付计算。
5. 赔付处理：保险公司在审核通过后，会将赔款直接支付给被保险人。
赔付金额根据保险条款和保额来确定，可以包括车辆的修理费用、人员的医疗费用、残疾赔偿金等。
6. 结案：赔付完成后，保险公司会与被保险人进行结案，并结束索赔流程。
需要注意的是，以上流程可能会因不同情况而有所差异，具体的流程还需要根据个人的保险合同和保险公司的要求来确定。
另外，索赔流程中的时间和流程也可能因事故复杂性和相关证明材料的准备情况而有所变化。
因此，在索赔时建议咨询保险公司的工作人员，以便能够更好地理解和处理索赔事宜。
车险人伤理赔流程
车险人伤理赔流程一、事故发生后的第一时间——报警。
当车辆发生事故导致人员受伤时，第一时间需要做的是报警。
立即拨打110或者120，通知交警和医护人员前来处理。
同时，尽量保持现场原貌，不要擅自移动车辆或者伤者，以免影响后续的理赔流程。
二、现场处理——保护现场。
在等待交警和医护人员到来的过程中，车主或者相关责任人需要做好现场保护工作。
首先是设置警示标志，以警示其他车辆减速慢行，防止二次事故的发生。
其次是对受伤人员进行简单的急救处理，如止血、固定伤处等，以减轻伤者的痛苦。
三、交警调查——事故责任认定。
交警到场后，会对事故现场进行勘查和调查。
他们会询问相关当事人的情况，查看现场痕迹，了解事故发生的经过。
通过调查，交警会做出事故责任认定书，明确事故责任方。
这一步对于后续的理赔流程非常重要，因为责任认定将直接影响理赔的结果。
四、医院就诊——确诊伤情。
伤者需要尽快前往医院就诊，接受专业的医生诊断和治疗。
医院会出具伤情诊断书，详细记录伤者的伤情和治疗方案。
这份诊断书也是后续理赔的重要依据之一。
五、保险公司报案——提交理赔申请。
在事故发生后，车主或者相关责任人需要第一时间联系自己的车险公司，向保险公司报案并提交理赔申请。
理赔申请需要提供相关的证据材料，如事故责任认定书、伤情诊断书、保险单等。
保险公司会根据理赔申请的材料进行审核，并安排理赔专员进行理赔调查。
六、理赔调查——保险公司核实。
保险公司会派出理赔专员对事故进行调查核实。
他们会前往事故现场进行勘查，了解事故的经过和现场情况。
同时，他们还会与医院和交警部门取得联系，核实伤者的伤情和事故责任认定。
通过调查核实，保险公司会对理赔申请进行进一步的审核。
七、理赔结果确认——协商达成。
在保险公司核实无误后，会与车主或者相关责任人进行理赔结果的确认。
根据事故责任认定和伤情情况，保险公司会给出相应的理赔金额。
双方可以进行协商，如果对理赔结果有异议，也可以通过法律途径进行申诉。
人保人伤赔偿流程
人保人伤赔偿流程
人保人伤赔偿流程是由中国人民财产保险股份有限公司提供的险种，保障出现人员伤亡时，受害者或其家属可以向保险公司提出索赔申请。
下面我们就从流程的角度来详细说明人保人伤赔偿的流程：
第一步：调查事故情况
当出现人员受伤时，必须要及时进行调查，了解事故发生的原因和责任，以及受害者的情况。
如果需要将伤者送往医院，那么在这个过程中需要进行一些必要的医疗处理。
第二步：申报理赔
伤者或其家属需要携带相关证件，到人保公司进行理赔申请。
准备的证件包括：受害人身份证、户口本、既往病历、事故证明、医院诊断证明、医疗费用清单、个人银行卡等。
第三步：调查核实
人保公司会对事故进行全面的调查和核实。
包括现场勘查、事故报告、赔偿计算等方面，保证赔偿金额的合理性和公正性。
同时，人保公司也会与医院和伤者进行沟通，了解受害者的病情和治疗方案，为后续赔偿做好准备。
第四步：赔款支付
在调查核实工作完成后，人保公司会根据赔偿计算结果，向受害者或其家属支付相应的赔款。
在这个过程中，人保公司会同医院和受害者或其家属达成一致，让受害者或其家属尽快拿到应得的赔款。
总体而言，人保人伤赔偿流程繁琐严谨，需要受害者或其家属积极参与并全面准备相关证件和信息。
而人保公司也会全力配合，确保赔付金额的合理性，让受害者尽快得到相应的救济和帮助。
中国人保理赔流程
中国人保理赔流程中国人保理赔流程是指投保人在发生保险事故后，按照中国人保保险公司规定的程序和要求，向保险公司申请理赔的一系列操作以及整个理赔过程。
以下是中国人保理赔流程的主要步骤：1. 报案登记：发生保险事故后，投保人首先需要在中国人保保险公司报案登记。
投保人可以通过电话、短信、手机APP等方式报案，提供有关保险事故的基本信息，如发生地点、时间、受损情况等。
2. 立案初审：中国人保保险公司收到报案后，将进行立案初审。
在这一步骤中，保险公司会对报案信息进行核实，并审核投保人提供的相关材料的真实性和完整性。
3. 现场查勘：在确定保险事故真实性后，保险公司会派遣专业的理赔员到事故现场进行现场查勘。
查勘人员会对损失情况、责任划分等进行勘查，并采集相关证据，如照片、视频等。
4. 赔偿计算：根据现场查勘、保单约定和相关法律法规，保险公司将进行赔偿计算。
这包括确定损失金额、责任比例、免赔额等，以便最终确定赔偿金额。
5. 理赔结论：保险公司根据赔偿计算结果，制定理赔结论并向投保人发出理赔结论。
理赔结论包括赔偿金额、赔付时间、赔款方式等。
投保人收到理赔结论后，可以选择接受或者拒绝。
6. 赔款支付：如果投保人接受理赔结论，保险公司将根据约定的赔付时间和方式，将赔款支付给投保人。
赔款可以通过银行转账、支票等形式进行支付。
7. 理赔后续服务：中国人保理赔流程结束后，保险公司还会提供一系列理赔后续服务，如咨询、指导、协助处理涉及赔款使用的问题等。
总之，中国人保理赔流程是一个严格、规范的操作过程，旨在确保投保人在保险事故发生后能够便捷、高效地获得赔偿。
投保人只需按照中国人保保险公司要求，及时申报报案、提供相关证明材料，并与保险公司保持良好沟通，就能够顺利完成理赔流程。
人保机动车伤亡索赔流程
人保机动车伤亡索赔流程以人保机动车伤亡索赔流程为标题，本文将介绍人保机动车伤亡索赔的具体流程，帮助车主了解该过程并顺利进行索赔。
第一步：事故现场处理当车主发生交通事故后，首先要确保自身安全，并尽量避免事故现场的二次事故。
车主需要及时报警，等待交警到场进行事故勘查。
在等待交警到场的过程中，车主可以通过拍照或录像等方式，收集事故现场的证据，如车辆受损情况、对方车辆的车牌号码等。
这些证据将在后续的索赔过程中起到重要的作用。
第二步：索赔申请在事故现场处理完毕后，车主需要尽快与人保保险公司联系，并提出索赔申请。
车主可以选择电话联系人保客服，也可以通过人保官方网站或手机APP等途径进行在线申报。
在申报索赔时，车主需要提供详细的事故经过、受损车辆的照片、驾驶证、行驶证等相关证明材料。
保险公司会根据车主提供的信息进行初步审核，并安排理赔员与车主联系。
第三步：理赔调查理赔员会与车主进行进一步的调查，了解事故的详细情况，并核实车主提供的相关证明材料。
理赔员可能会要求车主提供更多的证据，如医疗报告、修理厂的维修报价等。
车主需要配合理赔员的工作，并提供准确、完整的信息和证明材料。
第四步：赔偿协商在理赔调查完毕后，保险公司会根据事故责任认定和保险合同的约定，进行赔偿金额的协商。
车主可以根据自己的损失情况进行合理的主张，并提供相应的证据和材料。
保险公司会根据车主的主张和证据进行评估，并最终确定赔偿金额。
第五步：赔偿支付一旦双方达成赔偿协议，保险公司会在约定的时间内将赔偿金额支付给车主。
车主可以选择银行转账或支票等方式接收赔偿金。
在收到赔偿金后，车主需要签署相关的赔偿凭证，并确认赔偿事宜已处理完毕。
总结：人保机动车伤亡索赔流程包括事故现场处理、索赔申请、理赔调查、赔偿协商和赔偿支付等环节。
车主在遭遇交通事故后，应及时与保险公司联系并申报索赔。
在理赔过程中，车主需要提供相关的证明材料，并配合保险公司进行调查。
最终，双方根据事故责任认定和保险合同的约定进行赔偿金额的协商，并完成赔偿支付的手续。
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做人民满意的保险公司
车险小额人伤案件快速处理流程
做人民满意的保险公司
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车险小额人伤案件快速处理流程
• 适用范围： 适用范围：
• 事故责任明确； • 双方愿意调解； • 伤者损伤轻微。
做人民满意的保险公司
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车险小额人伤案件快速处理流程
• 适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点： 适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点：
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车险小额人伤案件快速处理流程
无门诊检 查或治疗
未发生医疗费用
500元以内 元以内
无明显损伤体征， 仅口述损伤部位不适
1000元以内 元以内
有损伤体征，但损伤 轻微，如划伤在10cm 以下，淤血、擦伤和 挫伤在20cm² 以下
2000元以内 元以内
有损伤体征，但损伤 稍重，如划伤在10cm 以上，淤血、擦伤和 挫伤在20cm² 以上
做人民满意的保险公司
第10页 页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤调解
95518
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• •
意义 人伤调解是当前乃至今后很长一 段时间内公司服务社会、快速赔 付、减少理赔纠纷、提高客户满 意度和公司竞争力的关键理赔服 务举措，也是减少人伤案件诉讼 、降低人伤赔付最直接和最有效 的理赔管控措施之一。 管理 培训 授权 考核 总结 省公司理赔事业部对人伤调解进 行管理，做好调解工作的组织专 项培训、授权调解、绩效考核、 总结分析等工作。 外部合作 资源整合 加强与交警、法院等部门的沟通 协调，完善和细化互补合作制度 ，促进公正、合理和健康的司法 环境，以便大力开展人伤调解工 作。
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车险小额人伤案件快速处理流程
• 小额人伤已发生医疗费 的快速处理标准
• • • • 200元以内 元以内 检查报告无阳性体征，病 历无后续治疗或休息等医 嘱； 1000元以内 元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要后续治疗或全休7天 以下等医嘱； 2000元以内 元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要微手术、住院观察或 全休7天以上等医嘱。
• 调解方案的审核
•
做人民满意的保险公司
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车险人伤案件诉讼案件处理流程
• 诉讼案件管理
• 诉讼岗负责诉讼案件的处理和 管理工作，制定应诉方案，有 条件的公司可参与应诉工作。 协助配合对诉讼案件保险责任 、事故责任、伤残等级、赔偿 项目、标准和金额的审核； 协助配合对应诉方案制定； 将审核意见及方案录入车险理 赔系统中的诉讼审核模块。 省分公司及各地市分公司应加 强与当地法院的沟通和交流， 促进公正、合理和健康的司法 环境。
做人民满意的保险公司
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车险人伤处理模块主要升级变化
增加了对人伤环节中任意人员的考评功能。 增加了对人伤环节中任意人员的考评功能。
做人民满意的保险公司
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车险人伤处理模块主要升级变化
1、开发人伤案件调解模块，适应小额人伤案件快速处理和人 开发人伤案件调解模块， 伤案件调解处理工作需要； 伤案件调解处理工作需要； 2、进一步完善了调查模块，实现了调查任务流程图中的可视 、进一步完善了调查模块， 化； 3、建立人伤案件数据应用库，包括社保药品目录数据库、各 、建立人伤案件数据应用库，包括社保药品目录数据库、 地交通事故赔偿标准数据库、残疾器具价格数据库等。 地交通事故赔偿标准数据库、残疾器具价格数据库等。 4、打通1-9级人伤流程各级权限的原有金额分配限制，各省分 、打通 级人伤流程各级权限的原有金额分配限制， 级人伤流程各级权限的原有金额分配限制 公司在0-100万元内自行安排 级跟踪/费用 调解审核权限。 公司在 万元内自行安排1-9级跟踪 费用/调解审核权限。 万元内自行安排 级跟踪 费用 调解审核权限 5、保留已经提交的首次跟踪、后续跟踪提交时的轨迹以及提 、保留已经提交的首次跟踪、 交前保留的估损数据。 交前保留的估损数据。 6、增加按人伤类别、估损金额、伤残等级、预约时间等维度 、增加按人伤类别、估损金额、伤残等级、 查询、搜索人伤案件功能。 查询、搜索人伤案件功能。
车险人伤处理模块主要升级变化
增加“小额人伤案件快速处理”功能键， 增加“小额人伤案件快速处理”功能键，对应小 额人伤案件快速处理流程。 额人伤案件快速处理流程。
点击后， 点击后，“伤亡 人员处理界面发 生相应变化
做人民满意的保险公司
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车险人伤处理模块主要升级变化 进一步完善了人伤案件“预约跟踪”功能， 进一步完善了人伤案件“预约跟踪”功能， 已经处理完毕的跟踪案件将在预约到期日变成 未处理”任务出现在系统主页上， “未处理”任务出现在系统主页上，起到了人伤 案件循环跟踪的自动提醒功能。 案件循环跟踪的自动提醒功能。
• 95518接到人伤报案 后，提醒其向交警报 案，在理赔系统中发 起查勘及首次人伤跟 踪任务； • 后期报案有人伤的， 及时修改报案信息并 发起首次人伤跟踪任 务； • 接到适用小额快速处 理的案件，按照小额 快处流程处理.
做人民满意的保险公司
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤现场查勘
• • 所有人伤案件原则上都 应派现场查勘； 查勘员电话安抚慰问， 确认事故情况，判断处 理方式； 标的车和相关人员仍在 现场的，应赴第一现场 ；没有第一现场条件的 ，应付第二现场； 有条件小额人伤快速处 理的要进行快速处理； 其他现场处理和指引
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤后续跟踪
• • • 损伤治疗跟踪： 损伤治疗跟踪：伤情有重大变化，重新住 院或者转院治疗的，提交人伤探视。 案件处理跟踪： 案件处理跟踪：了解案件进展情况，对已 处理的，催促索赔；对案件未处理的，引 导调解处理。 伤残评定跟踪： 伤残评定跟踪
1.伤者需定残、安装假肢或辅助器具，指引到合作 的司法鉴定机构和假肢安装机构。 2.无合作鉴定机构，应推荐并陪同到公信力较强的 伤残鉴定机构定残。 3.伤者自行评残的，告知鉴定报告提交医疗审核， 对鉴定结果异议的，要求进行重新评定。 4.器质性损伤，告知我司直接可定残赔付。
做人民满意的保险公司
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车险人伤处理模块主要升级变化 调度增加“追加人伤”的功能， 调度增加“追加人伤”的功能，对“已费用审核 通过的伤亡人员”可以再次发起人伤跟踪流程， 通过的伤亡人员”可以再次发起人伤跟踪流程，一 次仅允许追加一个伤亡人员。 次仅允许追加一个伤亡人员。
做人民满意的保险公司
• •
做人民满意的保险公司
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车险小额人伤案件快速处理流程
一次门诊检 查或治疗
已发生医疗费用
200元以内 元以内
检查报告无阳性体 征，病历无后续治 疗或休息等医嘱 做人民满意的保险公司
1000元以内 元以内
检查报告有阳性体征 或病历有伤情描述， 且有明确需要后续治疗 或全休7天以下等医嘱
2000元以内 元以内
—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的 因果关系成立； —当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过 一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理； —伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影 响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、 皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。
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•
• •
做人民满意的保险公司
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪环节
• 人伤跟踪环节分为人 伤首次跟踪、人伤探 视、人伤调查、人伤 后续跟踪四个环节。 • 人伤首次跟踪一般以 电话跟踪为主。
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪 人伤首次跟踪 人伤跟踪• • • • • 安抚客户； 收集案件信息 ； 对轻伤门诊案件，告知注意事项、理赔 流程、索赔资料、赔偿的项目、标准和 范围； 对住院案件，确定简要信息后，到医院 进行人伤探视； 对死亡案件，确定简要信息后，对案件 进行调查核实； 注： 1.人伤首次跟踪一般以电话跟踪 电话跟踪为主； 电话跟踪 2.人伤跟踪环节分为人伤首次跟踪、人 伤探视、人伤调查、人伤后续跟踪四个 环节。
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车险人伤处理模块主要升级变化
对人伤案件类型进行了丰富， 对人伤案件类型进行了丰富，便于根据不同案 件类型进行管理和数据分析。 件类型进行管理和数据分析。
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车险人伤处理模块主要升级变化 增加人伤跟踪和审核环节发送短信和电子邮件功能
做人民满意的保险公司
第29页 页
做人民满意的保险公司
第19页 页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 医疗审核与核赔环节 • 对于已经达成小额人伤案 件快速处理协议的案件， 在医疗审核时仅进行上传 资料和录入信息的复核， 不再对赔偿项目和金额进 行审核及修改，但进行打 分考核； • 理算与核赔环节 • 理算与核赔环节不再调整 小额快速处理人伤案件的 赔偿项目和金额。 • 理算与核赔环节按照万元 以下一小时通知赔付的时 限要求完成小额快速处理 人伤案件的处理。
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第8页 页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪 人伤调查 人伤跟踪• 开展人伤调查的范围： 开展人伤调查的范围： • 对社会影响大、涉及死亡伤残、涉 嫌除外责任或其它有调查必要的案 件进行人伤调查。 • 人伤调查内容： 人伤调查内容： • 事故基本情况调查； • 伤者基本情况调查； • 死者基本情况调查； • 损伤治疗情况调查； • 被扶养人情况调查； • 事故处理情况调查。 做人民满意的保险公司
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车险人伤案件调解处理流程
做人民满意的保险公司
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车险人伤案件调解处理流程
• 告知人伤调解流程