伤口形成的基础理论

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老年人皮肤特点
1）40～60岁皮肤开始出现皱纹，开始皮肤老化。细胞生长和分裂缓慢，皮肤不 再28天自我更新，而是40～60天更新。
2）黑色素产生能力上升，对紫外线更加敏感，皮肤老化最明显的原因主要是皮 肤经常暴露在紫外线下。
3）皮肝丧失了保湿能力，变薄、变干、导致皮肤缺乏张力和弹性。皮肤屏障功 能减退。
①伤口收缩：此过程开始于伤后2周，无论伤口面积大小，持续以每天6～7mm的 速度收缩变小。
比例。
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红色伤口
黄色伤口
黑色伤口
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混合伤口
伤口分为哪几类
（三）、按损伤时间及细菌污染分类： ①清洁伤口：用“Ⅰ类”表示，指无菌切口。 ②清洁-污染伤口：用“Ⅱ类”表示，指手术时可能带有污染的切口。如胆囊手
术切口。 ③污染伤口：用“Ⅲ类”表示，指邻近感染区域组织直接暴露于感染区的切口。
如：阑尾穿孔后行阑尾切除术的手术切口、肠切除吻合术的手术切口。 ④感染伤口：微生物生长在伤口上伴有组织反应，组织反应依赖于机体对侵入的
微生物的抵抗。如手术时发现有脓性液体及坏死组织溢出的伤口。
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三、伤口愈合过程及影响因素
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伤口愈合：指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生增殖
伤口形成的基本理论
主讲人：安峰锐
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主要内容
一、皮肤的结构与功能 二、伤口的分类 三、伤口愈合过程及影响因素 四、伤口湿性愈合理论 五、伤口与营养 六、伤口感染
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一、皮肤的结构与功能
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3Байду номын сангаас
皮肤的结构有哪些？
皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。含有丰富的血管、淋巴管和神 经，还有皮肤附属器，包括以脂腺、汗腺、毛发和指（趾）甲组织。皮 肤的厚度与年龄、部位有关、不包括皮下组织，厚为0.5mm～4mm。皮肤 的颜色与种族、年龄、性别以及外界环境等有密切关系。即使同一人体 的皮肤，在不同部位颜色深浅也不同。
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第二阶段：增生期
此期开始于创伤后的第1周内，持续2～3周。些期的特征为噬血管形成和肉芽形 成并开始上皮化。新生血管是血管化噬肉芽组织生长的基础。肉芽组织的组 成部分包括组织连接细胞、小血管和胶原。
①新生血管和血管化： A：血管的新生和重建：些过程又称毛细血管重建过程，完成整个过程需要1～4
6)皮肤具有多种物质代谢的功能。
7）皮肤是机体重要的免疫器官，具有防御功能、自稳功能和免疫监视功能， 构成皮肤免疫系统。
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随着年龄改变皮肤结构发生的变化
1)随着年龄的增长，表皮与真皮交界处的突起变平，基底膜变薄，由于强 度降低，损伤的风险也相应增加。
2)真皮会随着年龄增长而变薄，前臂和腿部等部位变薄的程度可达20%。 3)皮下组织减少。 4)细胞生成减少。 5)毛细血管血流减缓，致使老年人皮肤损伤和愈合延缓的风险增大。
受阻，愈合过程部分或完全停止，使伤口愈合时间超过8周，这时的伤口就 成了慢性伤口。即一个伤口在8周内还没有愈合的趋势出现，应称为慢性伤 口。常见的慢性伤口有压疮、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡及其他难愈合的创 面。
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急性伤口
急性伤口
慢性伤口
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慢性伤口
伤口分为哪几类
（二）、按伤口内组织颜色分类： ①红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合中的伤口。 ②黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染，伤口暂无愈合倾向。 ③黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬的结痂，伤口无愈合倾向。 ④混合伤口：伤口内有不同颜色的组织，常以百分比来描述各颜色组织所占的
2）皮肤含有丰富的神经纤维网及多种神经末梢，是人体主要的感觉器官之一。
3）皮肤在体温调节中具有十分重要的作用，既可作为外界温度变化的感受器， 又可作为调节体温的效应器。
4）皮肤的皮脂腺会分泌皮脂至皮肤表面，它和水分共同形成薄膜覆盖在皮肤 表面，对机体有重要保护功能。
5）人体皮肤具有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入。
，对损伤和缺损的组织进行充填、连接或替代的一系列病理修复过程。伤口 愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程。
伤口愈合可分为三个阶段：炎症期或渗出期（或称清创期）、纤维组织
增生期、瘢痕形成修复期（简称修复期）。
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第一阶段：炎症期或渗出期（或称清创期）
此阶段的生理过程为：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口，纤维蛋白凝块稳定伤 口，中性粒细胞清洁伤口，巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片 ，消化、中和、吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步损伤。由于炎性反应 、血管扩张和毛细血管通盘生增加，可见大量的血浆渗出液由伤口渗出。
天。 B：新生血管的作用：新生血管是保证伤口充分的血氧供应和营养的基础，没有
血管的新生和重建，就不可能有肉芽的生长，伤口也就不能愈合。 C：护理中的注意事项：临床护理中应保护新生的血管不受外加因素的损伤。 ②肉芽组织形成：新生肉芽填补开始于伤后第4天。
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第三阶段：修复期
伤口修复开始于伤后2～3，可持续2年左右。伤口中的特殊细胞作用于肌弹性纤 维使之收缩，从创缘内部拉紧伤口边缘使伤口缩小，肉芽组织所含血管和水 分减少，逐渐变硬形成瘢痕，瘢痕持续修复、变软、变平和强度增加，上皮 从创缘开始，通过有丝分裂和细胞移行形成新生上皮细胞覆盖伤口，标志着 伤口愈合过程完成。
4）皮肤产生的胶原纤维和弹力纤维越来越少，血管也缺乏弹性，皮脂腺和汗腺 分泌减少，皮下组织减少，增加损伤的风险。
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二、伤口的分类
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伤口分为哪几类
（1）按愈合时间的长短分类： ①急性伤口：指自2个月内能自行愈合的伤口。常见的急性伤口有手术切口、皮
肤擦伤、烧伤烫伤伤口、供皮区创面等。 ②慢性伤口：由于某些不利的影响因素（如感染、异物等）导致伤口愈合过程
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皮肤的生理功能
皮肤具有保护、感觉、调节体温、分泌排泄、吸收、代谢、免疫调节等生理 功能。
1）人体皮肤覆盖于身体表面，构成保护机体的第一道防线，可抵御外界环境 中机械性、物理性、化学性和致病微生物等有害因素的损伤，又能防止体内 水分、营养物质和电解质的丧失，维持机体的稳定与健康。