正常子宫及双附件的超声基础知识课件

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《妇科超声检查规范》PPT课件教学文稿

第四节子宫良性疾病
【适应症】
1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。 2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相
应孕周者。 3.不孕或有习惯性流产史者。 4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较
月经前期子宫增大者。
【检查方法】
1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查方法。
2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检查，已婚妇女应避开月经期。
3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。
【检查内容】
1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，
肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回
声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的
斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。 6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。
的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。 4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
二、子宫腺肌症
子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30～ 50岁妇女，约有50％合并有子宫肌瘤，15 ％合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。
能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。 2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，
中央无宫腔内膜回声。 3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均

子宫附件超声-精品医学课件

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6、鉴别诊断：
①子宫腺肌瘤：患者有渐进性痛经，肌壁增厚、回声粗糙，无“假包膜”。
②子宫肥大：多产史，子宫呈均匀增大，宫体无结节，宫腔无变形。
③卵巢肿瘤：注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。 ④子宫畸形：注意宫腔线回声及宫体形态。
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肌壁间肌瘤
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浆膜下肌瘤
子宫表面有球状或结节状突出，呈低或中等回声，加压扫查，瘤体与子宫无分离现象。
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粘膜下肌瘤
位于宫腔内者，”宫腔分离征” 可见宫腔内有中等或低回声团块，即杯内球状
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粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤脱入宫颈管及阴道，宫颈增大，其间可见肿物团块，同时见宫腔线扭曲不规则
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2、经阴道超声：
（1）探头频率：5MHz、6.5MHz、7.5MHz等。
扫查角度：60°、90°、120°、150°等
（2）优点：
① 图像清晰、分辨率高 ② 不必充盈膀胱及不受肥胖限制 ③ 子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高
（3）局限性：
① 视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌 ② 对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变
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⑵ 子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收缩期尖锐峰，舒张期速度减慢，并形成舒张早期“切迹”。
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（3）在各种血流参数中，RI与PI测值有较大的临床意义，并随月经周期发生改变。 ① 分泌晚期和月经期RI与PI值升高。（RI = 0.88±0.1，PI =1.8±0.4） ② 增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。 ③ 妊娠期子宫动脉RI、PI值减低，由于血流低阻力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。 ④ 卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵巢功能状态有关。

超声诊断学教程第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。

边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。

周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。

每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。

3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。

当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。

第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。

是常见的急腹症之一。

1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。

发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。

(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。

图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。

注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。

可在 B 超监护下行刮宫术。

(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。

孕囊种植在宫颈管内。

子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。

注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。

子宫及附件解剖及生理 PPT

通化市生殖健康服务中心
五、调节激素的周期性变化-2
• 雌激素的变化（E）
• 排卵前高峰 • 排卵后7～8d • 月经前最低
• 孕激素的变化（P）
• 排卵后7 ～ 8d 高峰 • 月经前最低
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六、子宫颈的周期性变化
• 子宫颈的变化：
排卵前 • 量多，稀薄透明
羊齿植物叶状结晶
下丘脑
促性腺激素释放激素（GnRH）
垂体
促卵泡素（FSH）
促黄体生成素（LH）
雌激素
孕激素
下丘脑—垂体—卵巢轴关系
五、调节激素的周期性变化-1
• 促卵泡素（FSH）
– 排卵前24h出现高峰，持续24h，经前水平最低
• 促黄体生成素（LH）
– 排卵前24h，月经前水平最低
• 雌激素（E2）排卵前高峰，排卵后7-8日第二峰
内生殖器邻近器官
• 内生殖器的邻近器官包括：
尿道膀胱输尿管直肠阑尾
二、女性生殖系统生理
一、妇女一生各阶段生理特点
1. 新生儿期：出生4周内,假月经，乳房肿大 2. 儿童期：4周～12岁 3. 青春期：10岁～19岁
月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟生理特点：① 全身发育； ② 生殖器官发育
子宫卵巢超声常规表现
经腹扫查子宫
经阴道扫查子宫
经阴道扫查子宫
经腹扫查宫颈
感谢您的聆听！
排卵后 • 量少，浑浊粘稠 • 椭圆体结晶
妇产科护理学第四版配套光盘
七、输卵管阴道的周期性变化
• 输卵管的变化
在雌孕激素的影响下发生周期性变化
• 阴道黏膜的变化
随月经周期发生变化，阴道上段黏膜改变最明显雌激素影响：黏膜上皮增生，阴道呈酸性环境孕激素影响：阴道黏膜上皮脱落，间接了解卵巢功能

妇科超声诊断--子宫附件 ppt课件

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第三节子宫附件正常声像图
• 基本扫查法 ★经腹体表探测：膀胱适度充盈 ★经阴道超声探测：
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正常子宫声像图
• 子宫纵切：
• 呈倒置的梨形
• 轮廓光滑清晰
• 肌层均质性中等强度回声
• 宫腔呈线状高回声
• 子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm，
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子宫肌瘤
肌壁间
浆膜下
阔韧带肌瘤宫颈肌瘤
粘膜下
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
粘膜下肌瘤
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下
粘膜下肌壁间
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下肌瘤
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子宫肌瘤
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（二）子宫的组织结构
子宫壁的组织结构
• 子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。其中肌层自内向外可分三层：即黏膜下层、中间层和浆膜下层。
• 内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层。
• 功能层有周期性变化
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子宫壁侧切面
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子宫内膜的周期性变化
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病理：子宫腺肌症 23 岁，月经过多，痛经
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子宫腺肌症
动脉壁中层囊性坏死
85 岁，弓形动脉硬化
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四、宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤病理变化：肉眼观，分为四型

妇产科常见病超声检查ppt课件

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宫内节育器
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宫内节育器，正常超声图
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节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
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节育器嵌顿：
节育器部分或全部嵌入子宫肌层
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节育器外移：节育器穿透肌层及浆膜层，造成子宫穿孔
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病理声像图
（1）先天性子宫畸形先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁。（2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。（3）子宫腺肌症（4）子宫内膜疾病子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿（5）卵巢非赘生性疾病卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（6）卵巢囊性肿瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤（7）输卵管积液
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子宫底部明显增大，回声不均匀
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后壁增厚，回声增强、杂乱
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后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
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子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
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结节型（局灶型）高回声，边界不清
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后壁增厚，回声增强、杂乱可见小囊肿样结构
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后壁回声杂乱，可见囊肿样结构（腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向角度探测（2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰（推荐）

妇科B超课件

二．横断面：子宫呈椭圆形，近宫底处可见两侧宫角，宫体水平可见内膜线回声。
正常子宫纵断面声像图
衬底1
正常子宫横断面声像图
衬底1
二．卵巢正常卵巢呈椭圆形，大小4*3*1cm。内部为低回声区，可有数个小无回声区（卵泡）。
正常卵
衬底1
巢声像
图
盆腔炎症
简称盆腔炎，是妇女常见疾病，包括子宫炎，输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎和腹膜炎。
卵巢囊
衬底1
肿声像
图
单击添加副标题
谢谢！
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
左侧输
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卵管积
液
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。临床表现有月经改变、压迫症状、疼痛，阴道分泌物增多，不孕症，贫血等。
超声表现：肌瘤可生长在浆膜下、肌壁
间、黏膜下。表现为子宫增大，形态不规则或欠
规则，表面凹凸不平，可见单个或多个大小不等
的肿瘤结节回声，宫腔线受压可向前或向后移位
，有时伴有液化、钙化等。
子宫肌瘤（浆膜下）
衬底1
子宫肌瘤
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（浆膜下、
肌壁间）
子宫肌瘤（黏膜下）
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子宫肌瘤超声检查临床价值
明确肌瘤位置、大小、数量、生长速度、有否恶变。
指导临床选择治疗方案。
超声检查注意事项
01
添加标题
明确子宫肌瘤的位置、数量、大小、与毗邻脏器关系。
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卵巢肿瘤
卵泡囊肿：精神过度紧张，环境改变，气候骤变，过度劳累，营养不良及其他全身性疾病等因素影响丘脑下部垂体卵巢轴之间的相互调节和制约机制，临床表现为月经紊乱、停经、经期延长。

子宫及附件ppt课件

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肌壁间肌瘤
1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可以多个，无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声可不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号，多为高速中等阻力血流频谱，部分病人可表现为低阻力血流频谱。
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早孕期普通超声检查内容
妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态卵黄囊，大小、形态头臀径胎心博动子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无
包块
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要求存图超声切面包括妊娠囊在内的子宫纵切面包括妊娠囊在内的子宫横切面测量胚胎长或头臀径切面，早期妊娠胎龄估计胚胎出现以前孕周（周）=妊娠囊最大直径
影，单肿物仍有完整的包膜回声。 7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。 8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回
声或短线状高回声。 9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。 10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。 CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。
（CM）+3 孕6-14周孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）
+6.5
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早孕期11-13+6周NT超声检查
胎儿数目及绒毛膜性胎心博动头臀径 NT 胎儿附属物：胎盘、羊水宫颈内口
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NT检查注意事项
在头臀长为45-84mm时测量标准切面：胎儿正中矢状切面尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，
附件区出现圆形或不规则性无回声区，大小不等、壁厚或壁薄不均、内壁欠光滑，囊肿多为单房，也可见分隔形成或多房性囊肿，囊内可呈稀薄或细密中等点状回声。

妇科超声诊断PPT课件

增粗带状低回声，将宫体分成对称的两部分。
• 因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产的失败。
妇科超声诊断
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幼稚子宫
各径线测值小于正常值
子宫底体部与宫颈之比为1:1或 1:2
妇科超声诊断
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双子宫畸形
纵切：显示两个完全子宫图像常伴有双宫颈和双阴道
妇科超声诊断
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双角子宫
• 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。
• 当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、
片状回声，加压时可浮动。
妇科超声诊断
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妇科超声诊断
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子宫肌瘤
妇科超声诊断学习交流
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什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？
• 是妇科最常见的良性肿瘤，30～50岁妇女常见。一般呈实质性球形肿块，９０％以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。
• 子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结构，子宫中央可显示反射较强的宫腔线回声，子宫内膜的厚度和回声随月经周期的变化而发生变化。
• 宫颈回声较宫体稍强，常可见带状的宫颈管回声，适当调节仪器灵敏度，可辨别其与宫体之界限。
• 横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆形
的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄，直
妇科超声诊断
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• 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横切两个宫体和宫颈中间有间隙。
• 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。
• 单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。 • 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状

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2、卵巢检查及测量方法
①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
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【注意事项】
1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。
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1.子宫、输卵管超声造影检查。 2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。
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第二节正常子宫及其附件
子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。
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【检查方法】
1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。
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1、子宫的检查及测量方法
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。
3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。

妇科超声检查指南ppt课件

①囊腺型（单纯型）-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生：常发生于绝经期妇女，
③非典型增生：是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增
生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清晰。
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内膜增生症超声表现
2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因。
3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。
4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐窝、腹腔可见液性暗区。
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注意事项
异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。
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卵巢病变
卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常见消化道转移）
彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。
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输卵管病变
输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见点状回声。
声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来源。