分级诊疗

一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点 5.落实功能定位 ——县级医院主要提供县域内常见病、多发 病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复 杂疾病向上转诊服务。 ——基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳 定的慢性病患者、康复期患者、老年病患 者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护 理服务。
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一、分级诊疗
分级诊疗与 签约服务和 健康扶贫工作
基层卫生工作职责 ——基本公卫 ——基层医疗 ——新型农合 ——健康扶贫
2016年基层卫生工作
——健康扶贫 ——基本公卫 ——新型农合 ——签约服务 ——规范化达标 ——基本医疗
分级诊疗
供给侧改革 质量控制与费用控制的统一 疾病预防与疾病治疗的统一 基本医疗供给与支付能力的统一 医疗行为监管与医保基金监管统一
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
9.分级诊疗十大考核标准
——全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级 医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系； ——试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和 管理率达到40%以上； ——提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生 院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分 别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生 机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
9.分级诊疗十大考核标准
——居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70% ——远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县（市区） ——整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息 管理功能，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的 乡镇卫生院和社区卫生服务中心； ——由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医 疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；
8.完善分工协作机制 ——完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供
科学、适宜、连续性的诊疗服务 ——基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病 医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老 年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病 床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗 机构在分工协作机制中的作用
一、分级诊疗
（一）分级诊疗含义
2．分级诊疗概念要义 ——分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式 医疗，建立以患者为中心的医疗机构之间的分 工合作机制是分级诊疗工作的核心。 ——是分级诊疗是一种制度，更是一种制度作 用形成的医疗服务状态。
一、分级诊疗
（一）分级诊疗含义
2．分级诊疗概念要义 ——分级诊疗不是简单的疾病和医疗机构指 令性分级，以及患者的双向转诊，而是医 疗服务在功能上的连续和患者接受的医疗 服务在内涵上的衔接。
一、分级诊疗 （三）公立医院的对策意见
1.转变观念（抑制对床位扩张的欲望——国家 政策、需求矛盾、人力资源） 2.加强内部管理（一降一限——患者下降、基 金限额，成本控制、完善内部人事薪酬制度 、医师多点执业制度、打造人才优势） （2016年1-7月，三级医院基本医疗病种占比 33.27%、疑难重症占比13.8%）
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
1.目标值 ——2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上。 ——到2020年，力争将签约服务扩大到全人 群，形成长期稳定的契约服务关系，基本 实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
一、分级诊疗 （三）公立医院的对策意见
3.推进学科发展（区域疾病发病特点发展重 点学科、老牌学科注入新活力发挥特长— —中心和远程医疗、错位发展特色、推动 亚专科发展、特需医疗）
二、家庭医生签约服务 （一）签约服务与分级诊疗
1．相同点 ——任务来源相同：改革的总体部署和要求 （医改五大制度之一，8月份中央层面三次 会议推动内容之一） ——落实路径相同：维护人民群众健康为中 心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下 沉
（二）国家分级诊疗指导意见要点
6.能力建设 ——三级医院：重点控制三级综合医院数量 和规模，建立以病种结构、服务辐射范围 、功能任务完成情况、人才培养、工作效 率为核心的公立医院床位调控机制，严控 医院床位规模不合理扩张。
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
6.能力建设 ——县级公立医院：按照“填平补齐”原则， 加强县级公立医院临床专科建设，重点加强 县域内常见病、多发病相关专业，以及传染 病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内 科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康 复等临床专科建设，在具备能力和保障安全 的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术 临床应用限制。
一、分级诊疗
（一）分级诊疗含义
3.分级诊疗制度建设要义
——是分级诊疗制度建设是医疗领域的供给侧改革 ，医疗服务资源布局围绕需求来配置，医疗服务 的流程围绕方便患者来设计，以增加有效供给。 ——分级诊疗制度建设需要把握好机制转变和利益 平衡这个关键点，使分级诊疗逐步深入并能持续 发展，其实质是利益格局的调整，特别是医疗机 构之间的利益再调整和再平衡
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
3.分级诊疗的突破口 ——常见病、多发病、慢性病 试点地区以高血压、糖尿病、肿瘤、心 脑血管疾病等慢性病为突破口
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
4.分级诊疗的路径 ——签约服务（略）
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点 5.落实功能定位 ——城市三级医院主要提供急危重症和疑难复 杂疾病的诊疗服务，重点发挥在医学科学、 技术创新和人才培养等方面的引领作用 ——城市二级医院主要接收三级医院转诊的急 性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症 稳定期患者。
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
1.分级诊疗原则 ——以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新 机制 把握重点是自愿原则（患者医疗选择 权、基层的现实能力、行政强制的现实表 现）
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
2.分级诊疗的重点 ——提高基层医疗服务能力 重点是引导优质医疗资源下沉（组建医 疗联合体、对口支援、医师多点执业、集 中诊断、远程诊疗、巡回医疗）
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点 5.落实功能定位
——三级中医医院主要是充分利用中医药技术方法 和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病 的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗 服务。 ——二级中医医院主要是充分利用中医药技术方法 和现代科学技术，提供区域内常见病、多发病、 慢性病的中医诊疗，危急重症患者的抢救，疑难 复杂疾病向上转诊服务。
一、分级诊疗
（一）分级诊疗含义
1.两个名词解释 1）分级诊疗制度：是按照疾病的轻、重、缓 、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别 的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层 首诊和双向转诊。
一、分级诊疗
（一）分级诊疗含义 1.两个名词解释 2）分级诊疗:是政府以群众健康为中心，通 过一系列规章制度、人才技术和激励约束 机制的引导，逐步形成的一种“基层首诊 、双向转诊、急慢分治、上下联动”的不 同层级、不同类别医疗机构之间在医疗服 务上的一种分工协作服务模式。
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
6.签订服务协议 ——服务内容、方式、期限和双方的责任、 权利、义务及其他有关事项。签约周期原 则上为一年，期满后居民可续约或选择其 他家庭医生团队签约。 7.明确签约服务内容 ——家庭医生团队为居民提供基本医疗、公 共卫生和约定的健康管理服务。
二、家庭医生签约服务
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
7.推进医保支付制度改革 ——建立以按病种付费为主，按人头付费、 按服务单元付费等复合型付费方式，探索 基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包 付费。
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
8.完善分工协作机制 ——上级医院对转诊患者提供优先接诊、优 先检查、优先住院等服务。 ——鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下 级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。 ——在医联体内建立患者转诊中心，负责协 调安排患者双向转诊服务
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
6.能力建设
——县级中医医院：重点加强内科、外科、妇科、 儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科 和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势 病种诊疗能力和综合服务能力。 ——基层医疗机构：提升急诊抢救、二级以下常规 手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、中医 药服务、医疗康复服务等医疗服务能力
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
5.团队签约服务 ——签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医 生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师 （含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院应 选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务 指导。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中 医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收 药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加 入团队。家庭医生负责团队成员的任务分配和管理
（二）签约服务指导意见要点
8.合理确定签约服务费 ——与居民签约的人头费，实行按人头的预 付制; ——一些能够标准化治疗的疾病的病种费用 ，可实行预付制与后付制; ——医生根据居民实际情况提供的其他服务 实施“医保+公卫(财政)+个人自付”的筹资 及打包付费
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
8.完善分工协作机制 ——以医联体为切入点，在三级医院及其协 作关系的二级医院和基层医疗卫生机构间 逐步推进分工合作的日间手术模式。 ——通过制定和落实入、出院标准和双向转 诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转 诊。
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
一、分级诊疗
（二）国家分级诊疗指导意见要点
9.分级诊疗十大考核标准
——基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗 卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%； ——试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲 等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊 率提高到90%左右，基本实现大病不出县； ——每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡 镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签 约服务覆盖率≥30%；
（一）签约服务与分级诊疗 2.分级诊疗是基本卫生制度，签约服务是基本 路径平台 ——结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医 生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。鼓 励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构 参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层 首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协 同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感
二、家庭医生签约服务
（一）签约服务与分级诊疗
1．相同点 ——终极目标相同：围绕推进健康中国建设 、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 ——自愿原则相同：不断完善签约服务内涵 ，突出中西医结合，增强群众主动签约的 意愿；建立健全签约服务的内在激励与外 部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务 的积极性
二、家庭医生签约服务
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
5.团队签约服务 ——鼓励组合式签约。加强医院与基层医疗卫 生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医 生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院 、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签 约服务模式，在组合之内可根据需求自行选 择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组 合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
2.试点重点（改革城市试点） ——在签约服务的方式、内容、收付费、考 核、激励机制等方面实现突破 3.签约对象 ——优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾 人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病 等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
二、家庭医生签约服务
（二）签约服务指导意见要点
4.签约服务主体 家庭医生为签约服务第一责任人。 现阶段家庭医生：基层医疗卫生机构注册全科医生 （含助理全科医生和中医类别全科医生）、具备 能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等、符合条件 的公立医院医师、公立医院中级以上职称的退休 临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师 等