手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术
喉科手术的健康宣教
4.
6. 注意进食时应细嚼慢咽， 注意进食时应细嚼慢咽， 不可过于匆忙， 不可过于匆忙，切忌强 行吞咽大口进食。 行吞咽大口进食。 7. 若发生误咽时，禁止自 若发生误咽时， 行吞服饭团、韭菜、 行吞服饭团、韭菜、馒 头等食物， 头等食物，以免加重损 增加手术难度。 伤，增加手术难度。 8. 术后 个月复诊。 术后1个月复诊 个月复诊。
注意睡眠体位， 1. 注意睡眠体位， 最好取侧卧位。 最好取侧卧位。 保持体重稳定， 2. 保持体重稳定， 控制饮食， 控制饮食，增加 活动量。 活动量。 术后3 3. 术后3个月复查 睡眠情况， 睡眠情况，以监 测手术效果。 测手术效果。
3. 注意患者有无呼吸困难、咳 注意患者有无呼吸困难、 血、呼吸道分泌物增多且粘 神志不清、 稠、神志不清、进食呛咳等 情况，及时通知医生。 情况，及时通知医生。 4. 小于 岁的孩子吃花生、瓜子、 小于5岁的孩子吃花生 瓜子、 岁的孩子吃花生、 豆类等食品，要专心， 豆类等食品，要专心，不可 说笑、嬉戏。 说笑、嬉戏。 5. 纠正小儿口中含物的不良习 惯，发现小儿口中含异物应 巧妙取出，不可打骂， 巧妙取出，不可打骂，以免 哭闹误入呼吸道。 哭闹误入呼吸道。
手术术前常规宣教: 手术术前常规宣教
1. 术前晚 点以后禁食、 术前晚12点以后禁食、 点以后禁食 禁水， 禁水，防止术后呕吐物 误吸导致吸入性肺炎、 误吸导致吸入性肺炎、 窒息等。 窒息等。 2. 术前 天用口泰漱口 次， 术前1天用口泰漱口 天用口泰漱口3次 分别为晚餐后、临睡前、 分别为晚餐后、临睡前、 术日晨，保持口腔清洁。 术日晨，保持口腔清洁。 3. 术前 天麻醉医生与管床 术前1天麻醉医生与管床 医生和患者签署手术麻 醉同意书。 醉同意书。 4. 术前 天沐浴，剪指（趾） 术前1天沐浴 剪指（ 天沐浴， 男性患者剃胡须， 甲，男性患者剃胡须， 女性患者不化妆。 女性患者不化妆。
一例体外循环下气管异物取出术的手术护理配合
管镜检查异物取出术 ， 术中气管镜下显示右侧主支气 变化 ， 特别是血氧饱 和度 、 血压、 心率的变化 。根据手 管 口处有一椭 圆形金属异物嵌顿 ， 异物较大 ， 表 面光 术方式的改变迅速调配好人员 ， 准备好开胸和建立体 滑， 较难取出。立即请胸外科医生会诊 ， 行右侧剖胸 外循环的器械 、 用物 ， 根据医嘱给患儿 留置尿管 ， 术中 探查术 ， 然而切开右主支气管时发现异物 已滑落至左 及时观察尿量变化 ， 调节室温、 供应台上所需物品等。 主支气管 ， 患儿血氧饱和度下降在 ５ ０ ％～ ８ ０ ％间波动 ， 与洗手护士做好手术器械和下敷料的清点、 核对工作。 立即请心脏外科医生会诊 ， 协助在体外循环下行左主 ２ ． ２ 器 械护 士 支气管异物取出术 ， 手术持续 ８ ｈ ， 成功取出异物。患 ２ ． ２ ． １ 准备手术器械与用物 接到手术电话通 者术后 １ ８ ｄ 康复出院。 知时立即准备手术器械与用物 ， 认真与巡回护士共同 ２ 护理配合 清点核对手术器械和敷料 ， 常规消毒铺 巾。
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ２
海南医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ２ ４ 卷第 ｌ ２ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ７ ７ ６
【 关键词】 体外循环； 气管异物； 手术护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｄ
【 文章编号】 ｌ ０ ０ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ ０ ｌ ３ ） １ ２ —１ ８ ６ ６ ＿ － ｏ ２
手术讲解模板：气管切开取异物术
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能 发生的意外。手术资料：气管切开取异物术
术前准备：
2.用物准备：物品主要包括，一次性经皮 气管切开术包一套，皮肤消毒用物、无菌 手套、无菌纱布、无菌治疗巾、吸痰装置、 一次性吸痰管数根、喉镜一套、手术照明 灯、简易呼吸器等。
注意事项： 5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指 为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导致 气管脱落。
手术资料：气管切开取异物术
注意事项： 6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予 气管套管内吸氧或机械通气。
手术资料：气管切开取异物术
术后处理： 1.加强气管切开护理，保持气道湿润。
手术资料：气管切开取异物术
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置 床头。同号气管套管，气管扩张器，外科 手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理 盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器， 氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐， 并妥为存放，以备急需。
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一 是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻 塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦 躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固， 将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯 检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气 管切开后，严密观察切口有无
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌 物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍 手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合 好手术。
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程(标准版)
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。
喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。
任何物品进入气管内均称为气管异物。
发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。
食管异物常因误吞异物引起。
常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。
食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。
异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。
【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。
（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。
咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。
（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。
（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。
异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。
（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。
2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。
（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。
（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。
（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。
3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。
4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。
5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。
气管切开手术图解
气管切开手术图解［应用解剖］气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5〜2cm;下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4〜4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
［适应证］1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
［术前准备］1 .征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1普通气管套管1-2带气囊气管套管图1各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯［图1-1、2］。
［麻醉］一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%〜2% 地卡因0.2〜0.3ml,进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时, 可不用麻醉。
［手术步骤］1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指［图2 -1］。
手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物， 硬质支气管镜难以达到者。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 2.张口困难或有颈椎病者。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
手术禁忌： 1.按年龄选用不同口径及长度的直接喉镜 及支气管镜。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支 气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物 类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物 类物质发生和发展得更快些。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系 到患者的安危。有明确异物吸入史及典型 的临床症状者，诊断较为容易，但对于不 能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比 较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊 断，应行X线检查，不透光的金属异物， 可发现异物影像而明确诊断，异物透光且 较小时，X线检查则难以发现，
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
术后护理： 3.术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿 或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合 适时间，再做支气管镜检查。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
术后护理： 4.术后若有肺部炎症，可应用抗生素。药 物治疗效果不理想者，应考虑异物残留可 能，必要时重复支气管镜检查，明确诊断。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
注意事项：
10.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停 止，不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取 异物，使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若 一时难以取出异物，应尽快设法保持一侧 支气管通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸 情况好转后，再作进一步处理。
手术讲解模板：喉杓状软骨切除术
手术资料：喉杓状软骨切除术
注意事项：
2.声带移位后，关闭伤口前，应作直接喉 镜检查，视声带移位至外侧的位置是否正 确。一般声带外移达4mm宽度即够，若声 门裂过大，则能影响发声，并易呛咳，声 门裂过小，则呼吸难以通畅。
手术资料：喉杓状软骨切除术
注意事项： 3.缝合喉腔内切口时，宜紧密封闭其粘膜 切口处，否则易长肉芽组织。
手术资料：喉杓状软骨切除术
术前准备： 3.上呼吸道感染、支气管炎的急性发病期 内，宜暂缓手术。
手术资料：喉杓状软骨切除术
手术步骤： 1.已作气管切开术，由此插入麻醉气管插 管。仰卧、垫肩，使喉部充分暴露。
手术资料：喉杓状软骨切除术
手术步骤： 2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘 作横切口（图1）。
手术资料：喉杓状软骨切除术
手术步骤：
8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织，可 在该区作一基底向上的舌形粘膜切口（图 6），掀起该舌形粘膜瓣，切除其下方的 纤维疤痕组织，然后将粘膜缝合。
手术资料：喉杓状软骨切除术
手术步骤： 9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤。
手术资料：喉杓状软骨切除术
注意事项： 1.切开甲状软骨处应位于正中线，以防影 响声带。
手术资料：喉杓状软骨切除术
并发症：
出血：对于出血而言，一般通过保守治疗 例如加压或者止血药等进行缓解，如果保 守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手 术止血。
手术资料：喉杓状软骨切除术
并发症： 感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗 生素或者换药即可得到恢复。
手术资料：喉杓状软骨切除术
并发症：
误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结 构，大部分患者会出现不同程度误咽的情 况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽 锻炼大部分患者可以恢复正常功能。
手术讲解模板：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
气管切开手术图解
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
手术讲解模板：取异物(浅表)
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 的退出要靠左手中指和示指牢牢地夹住支 气管镜，拇指向外移，两手同步将其拉出。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.6 6.几种难度较大异物的取出方法
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（1）圆珠笔帽：可完全堵塞支气管，引 起肺不张和感染，绝大多数圆珠笔帽是盲 端向下，空心向上，一般异物钳很难取出。 目前国内已有反张钳（图9.7.4.1.2-5）。 将其伸入笔帽空心内，推出三爪钩，钩住 笔帽，使异物钳与支气管镜固定为一体， 同时取出。亦可利用塑料的特性，将金属 棒带有螺丝钉头
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（4）大头针、缝针类小型金属异物：这 类异物在支气管镜内常不能看到，必须先 摄胸部正、侧位X线片，确定异物在叶、 段、次段支气管的位置。为使病人安静， 须采用全麻，在X线透视下用纤维支气管 镜夹取。纤维支气管镜远端对准异物所在 的基底支，然后伸入异物钳，接近异物， 在X线透视下观察、调整异物钳
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.2 2.插入支气管镜
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
儿童应在侧开喉镜引导下插入支气管镜， 成人可以直接插入支气管镜。小儿支气管 镜有3.5mm×200mm，4.0mm×250mm， 5.0mm×300mm，5.5mm×350mm不同规格， 可以根据病人年龄选择。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
小钩，烧热后烫穿笔帽，冷凝后 取出。还有人将钩取法分为两步：先用钢 丝烫穿圆珠笔帽盲端，迅即退出，留下一 孔洞，空气可通过此孔进入异物远端，使 负压解除，异物松动，为取出异物创造条 件。然后将带有小型倒钩的钢丝通过孔洞 伸入，倒抽时小钩即可钩住笔帽远端外面， 并将其带出，抵住支气管镜一齐退
(完整word版)气管切开手术图解
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1。
5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4~4.5cm.气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉(颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁.甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）.[适应证］1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等.2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3。
肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备］1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外.2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1—1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3。
选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1—1、2]。
[麻醉]一般应用1％普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入1％～2%地卡因0。
2～0。
3ml，进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
［手术步骤]1.体位仰卧位,扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中,病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2—2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指［图2-1］.3。
手术室耳鼻喉手术配合流程
手术室耳鼻喉手术配合流程一、乳突根治术（2021.1修订）［适应症］：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件［麻醉方式成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻［手术体位仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈［用物准备乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。
耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱［手术步骤］：1、常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口ICm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。
2、向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。
用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。
3、鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。
去除外耳道后壁骨质削低面神经崎使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。
4、腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。
［注意事项1、暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。
2、病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。
［参考文献］：1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.二、扁桃体切除术（2021.1修订）［适应症］：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大［麻醉方式局部麻醉或全麻［手术体位半卧位［用物准备］:扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。
扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器［手术步骤］：1、术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。
顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。
气道异物取出术麻醉专家共识ppt医学课件
流行病学
• 多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例为7080%，4-7岁占20%；男孩发病率高于女孩 • 80%以上的气道异物位于声门下及总气道 内，极少数患儿位于多个部位；右侧多于 左侧也有文献报道两侧发生率相似 • 美国入院后死亡率3.4%，国内报道的入院 后死亡率0.2%~1%
估是否存在呼吸系统合并症和异物导致 的并发症 如果患者术前伴呼吸道感染、肺炎、
哮喘等合并症，术中较易出现低氧血症，术后易 发喉痉挛、低氧血症、气胸；如患儿术前有肺气 肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等，围术期麻 醉处理较困难；如肺气肿明显，可考虑采用保留 自主呼吸的麻醉方案以避免正压通气造成气压伤
. 24
• 经喷射通气导管行手控喷射通气：优点是通气不依
赖于支气管镜，提供了从容的置镜时间，避免置镜期间的 低氧血症；缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小 婴儿可影响操作视野，还有气压伤的风险。
• A.不合作小儿以七氟烷诱导后开放静脉，合作小儿直接静脉诱导，充 分预给氧后芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导，纯氧通气2min。 • B.在麻醉喉镜引导下经鼻插入喷射通气导管至声门下2cm(避免过深）， 将喷射通气导管连接手动喷射同期通气装置行手动喷射通气，1岁以 内小儿压力设置0.1~1bar,1岁以上小儿压力设置为1~2.5bar，通气频 率为20-35次/分钟，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。 • C.由耳鼻喉科医师手术，术中丙泊酚维持输注，必要时追加肌松药。 • D.术毕退出支气管镜后拔除喷射通气导管，插入喉罩，将小儿置于侧 卧位，停止丙泊酚输注。 • E.待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、EtCO2达标后拔喉罩。
. 6
手术方式和手术时机
• 硬支气管镜为最常用的手术方法，纤维支 气管镜常用于检查、诊断或排除异物 • 对于稳定的气道异物患者即气道异物位于 一侧支气管内、无明显呼吸困难的患者， 可将手术推迟到工作时间进行
气道异物取出术麻醉专家共识2017版中国麻醉学指南与专家共识
气道异物取出术麻醉专家共识（2017）左云霞，冯春，刘金柱，李天佐（负责人/共同执笔人），李文献（共同执笔人），李丽伟，李梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。
狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。
此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。
有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。
医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。
二、流行病学临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。
气道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4]。
80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。
右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5]。
气道异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6]，美国报道的入院后死亡率为3.4%[7]。
气管、支气管异物诊疗规范
气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2.全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3.玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4.手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5.气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6.精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
小儿气管异物取出术的麻醉处理ppt课件
若置入气管镜操作中有憋气、体动时追加 氯胺酮1mg/kg；如异物过深，气管镜操作 时间缩短，时刻保持血氧平稳；及时吸引 气道分泌物，成功取出异物后，可送ICU继 续监护治疗。
异丙酚和芬太尼
异丙酚能有效地抑制咽喉反射，声带外展 固定、呛咳发生率低，咽喉、气管反射很 快恢复。但其循环抑制重，尤其是呼吸抑 制的程度更为严重，增加了麻醉中呼吸管 理的难度及危险。芬太尼可明显减少异丙 酚用量，但婴幼儿使用芬太尼本身也有呼 吸抑制发生的可能。
硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。
麻醉方案关键
共享气道的处理，要做到 控制气道、减少气道反射、 防止误吸、镇静遗忘、交 感反射小、手术视野清晰 且无气道阻塞。
具体采用的麻醉方式主要 取决于麻醉医师的临床经 验及患儿气道梗阻情况。
既往麻醉方法
所谓的“按麻”!
静脉麻醉
1.咪唑安定，氯胺酮、r-羟丁酸钠为主的静脉麻醉 。 2.异丙酚和芬太尼为主的静脉麻醉。
术中硬支气管镜侧管高 流量给氧；
密切观察患儿呼吸运动 及幅度，维持血氧饱和 度90%以上，并保证手 术操作顺利进行；
术中视患儿情况，手术 操作每间隔15分钟应给 予面罩吸氧3分钟。
丙泊酚泵注2-4mg/kg/h；
手术操作中如有呛咳、体动等 可交替追加氯胺酮1mg/kg，芬 太尼1ug/kg；
面罩吸氧 监测血压、心率、 呼吸及血氧饱和度 开放外周静脉并给予地塞 米松0.5mg/kg
静脉通道给予：
＋ 利多卡因0.5mg/kg
咪达唑仑0.1mg/kg 氯胺酮0.5-1mg/kg 丙泊酚缓慢1mg/kg 芬太尼1.5ug/kg
↓
喉镜于声门上下2%盐 酸利多卡因注射液充 分表面麻醉
继续面罩吸氧3-5分钟待呼吸平稳后开始手术
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手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术前准备： 6.选择合适的异物钳，目前，临床上应用 的异物钳主要有以下三种类型。
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术前准备：
（1）套管式异物钳：由套管钳身，钳头 长芯和钳柄三部分构成。应用这类异物钳 时应当注意，当钳头接触异物后，应轻轻 勾动钳柄的a部，使套管向前滑动，关闭 钳头。若同时勾动a、b两部，则钳头回缩， 反而离开异物。
术后护理： 出院前教会患者家属清洗套管和更换敷料 的方法，嘱定其复查。
谢谢！
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术前准备：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
1.术者左手持喉镜，以敏捷的动作将直接 喉镜放入口腔，朝舌根、会厌的正中方向 送下，抬起直接喉镜，挑起会厌，即可看 到声门，再向下方送入，固定直接喉镜尖 端于会厌根部。手术过程中应随病人头部 摇动，灵活移动镜柄，保持手术过程中不 使会厌脱位。
术后处理： 患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的 保护功能，应密切观察，及时了解其要求 及病情变化。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后处理： ①室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室 温在18～22℃之间，相对湿度在80%左右。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后处理： ②患者局麻半卧位，全麻清醒后可给半卧 位。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
注意事项：
直接喉镜下，如不能很好地挑起和固定会 厌，可造成手术困难甚至危及生命。据报 道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
喉、气管、支气管异 物取出术
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喉、气管、支气管异物取出术
科室：耳鼻喉科 部位：喉咙
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麻醉： 与取气管异物和取支气管异物病人的体位 相同。病人取仰卧垂头位，头与手术台端 平齐，第一助手用右手托起病人。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
概述： ，取右支气管异物的成功率为30%～40%。
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概述：
各种瓜子、豆类、果类都可在直接喉镜下 用鳄鱼嘴式异物钳试取，如不成功，可立 即改用支气管镜下取出。因此，直接喉镜 法取异物时，必须准备支气管镜及相应的 异物钳。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
适应证： 直接喉镜下气管、支气管异物取出法适用 于经口进入的呼吸道异物，尤其适用于取 气管内活动的异物。
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手术禁忌： 术前饮食，喝水。
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术前准备： 1.做好解释工作，向家属说明在取出异物 的过程中可能出现的问题，以及可能出现 的并发症。
概述：
呼吸道异物多发生于儿童，其中80%～ 91.8%在5岁以下。老年人咽反射迟钝，亦 易发生误吸。异物种类以西瓜子、葵花子、 花生米为最多，其他有铁钉、滚珠、针头、 别针、瓶盖、气门芯帽、圆珠笔帽等
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
概述：
呼吸道异物除少数存留于声门外，绝大多 数落入气管和支气管，常见的异物如西瓜 子、葵花子和玉米粒可以流窜于右支气管 和声门之间。国内各家报道右支气管异物 最多（42%～57%），以下依次为左支气管 （23%～32%）、气管（4%～27%）、声门 （3.7%～7.4%）。
注意事项：
完整取出异物后方能撤出直接喉镜。在取 异物的过程中，直接喉镜应持续地挑起和 固定会厌，暴露好声门，理由为：①在取 异物的过程中，万一异物脱落或卡于声门， 可立即将异物钳再次送入，重新夹取异物， 否则有发生窒息的危险；②取出的异物不 完整时，可立即将异物钳再次送入，以同 样的方法取剩余的异物。在
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术前准备： （2）关节式异物钳：这类异物钳的钳头 通过关节开合，操作比较准确。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术前准备：
（3）潜窥镜异物钳：这类异物钳是将潜 窥镜套管与异物钳装配在一起，通过潜窥 镜可以直视异物，可以看到钳头夹持异物 的情况，提高了异物取出的成功率。缺点 是不能进入细小的支气管内（图 9.7.4.1.1-1）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
管隆嵴等，则异物钳不能上下拉动，且随呼吸而上下移动，此时应立即放 弃，绝不可强行牵拉（图9.7.4.1.1-5）。 4.异物在右支气管时，因右支气管与气管的角度小，且管腔较粗，病人头 部稍向左偏，钳口向右，即可顺利进入右支气管，此时，可以按上述方法 取出异
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术后处理： ③术后当日套管口盖湿纱布帘，24小时后 换干纱布帘，套管管心保存在患者床头桌 内。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
并发症： 喉咙炎症以及出血。
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术后护理： 协助患者吸痰，注意观察伤口有渗血及套 管内分泌物的性质，有无皮下气肿，呼吸 疲乏是否通畅。
术后护理： 保持口腔清洁，用含漱剂漱口，口腔中的 分泌物应及时吸除，嘱病人千万不可将唾 液吞下。
手术资料：喉、气查患者套管固定带的松紧，过松易 于脱管，过紧会影响血液循环。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 禁用可待因类药物。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
概述：
直接喉镜下气管、支气管异物取出法是一 种比较简单、有效的方法，尤其适用于取 气管内活动的异物。此法可避免支气管镜 检查后引起的喉水肿。据国外报道，支气 管镜检查后有4%～6%因喉水肿而行气管切 开，国内报道气管切开率约15%。直接喉 镜下取异物可避免喉水肿，取气管异物的 成功率达80%～90%
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 物。若异物在左支气管则成功率低。直接 喉镜下取异物失败，可立即经直接喉镜送 入支气管镜，清楚地看到异物后再行夹取。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
5.完整取出异物后方能撤出直接喉镜。在 取异物的过程中，直接喉镜应持续地挑起 和固定会厌，暴露好声门，理由为：①在 取异物的过程中，万一异物脱落或卡于声 门，可立即将异物钳再次送入，重新夹取 异物，否则有发生窒息的危险；②取出的 异物不完整时，可立即将异物钳再次送入， 以同样的方法取剩余的异物
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术前准备： 2.术前5～6h禁食禁水。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术前准备： 3.注意有无松动牙，如牙松动或即将脱落， 可预先拔除。
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术前准备： 4.给予镇静剂，但不宜用吗啡。
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术前准备： 5.若用全麻，术前半小时肌注阿托品。