手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术

手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术前准备： 6.选择合适的异物钳，目前，临床上应用 的异物钳主要有以下三种类型。
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术前准备：
（1）套管式异物钳：由套管钳身，钳头 长芯和钳柄三部分构成。应用这类异物钳 时应当注意，当钳头接触异物后，应轻轻 勾动钳柄的a部，使套管向前滑动，关闭 钳头。若同时勾动a、b两部，则钳头回缩， 反而离开异物。
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手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
适应证： 直接喉镜下气管、支气管异物取出法适用 于经口进入的呼吸道异物，尤其适用于取 气管内活动的异物。
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手术禁忌： 术前饮食，喝水。
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术前准备： 1.做好解释工作，向家属说明在取出异物 的过程中可能出现的问题，以及可能出现 的并发症。
注意事项：
完整取出异物后方能撤出直接喉镜。在取 异物的过程中，直接喉镜应持续地挑起和 固定会厌，暴露好声门，理由为：①在取 异物的过程中，万一异物脱落或卡于声门， 可立即将异物钳再次送入，重新夹取异物， 否则有发生窒息的危险；②取出的异物不 完整时，可立即将异物钳再次送入，以同 样的方法取剩余的异物。在
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术前准备： （2）关节式异物钳：这类异物钳的钳头 通过关节开合，操作比较准确。
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术前准备：
（3）潜窥镜异物钳：这类异物钳是将潜 窥镜套管与异物钳装配在一起，通过潜窥 镜可以直视异物，可以看到钳头夹持异物 的情况，提高了异物取出的成功率。缺点 是不能进入细小的支气管内（图 9.7.4.1.1-1）。
喉、气管、支气管异 物取出术
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喉、气管、支气管异物取出术
科室：耳鼻喉科 部位：喉咙
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麻醉： 与取气管异物和取支气管异物病人的体位 相同。病人取仰卧垂头位，头与手术台端 平齐，第一助手用右手托起病人。
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术后处理： ③术后当日套管口盖湿纱布帘，24小时后 换干纱布帘，套管管心保存在患者床头桌 内。
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并发症： 喉咙炎症以及出血。
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术后护理： 协助患者吸痰，注意观察伤口有渗血及套 管内分泌物的性质，有无皮下气肿，呼吸 疲乏是否通畅。
概述：
呼吸道异物多发生于儿童，其中80%～ 91.8%在5岁以下。老年人咽反射迟钝，亦 易发生误吸。异物种类以西瓜子、葵花子、 花生米为最多，其他有铁钉、滚珠、针头、 别针、瓶盖、气门芯帽、圆珠笔帽等
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Байду номын сангаас概述：
呼吸道异物除少数存留于声门外，绝大多 数落入气管和支气管，常见的异物如西瓜 子、葵花子和玉米粒可以流窜于右支气管 和声门之间。国内各家报道右支气管异物 最多（42%～57%），以下依次为左支气管 （23%～32%）、气管（4%～27%）、声门 （3.7%～7.4%）。
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注意事项：
直接喉镜下，如不能很好地挑起和固定会 厌，可造成手术困难甚至危及生命。据报 道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
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术后护理： 保持口腔清洁，用含漱剂漱口，口腔中的 分泌物应及时吸除，嘱病人千万不可将唾 液吞下。
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术后护理： 经常检查患者套管固定带的松紧，过松易 于脱管，过紧会影响血液循环。
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术后护理： 禁用可待因类药物。
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概述： ，取右支气管异物的成功率为30%～40%。
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概述：
各种瓜子、豆类、果类都可在直接喉镜下 用鳄鱼嘴式异物钳试取，如不成功，可立 即改用支气管镜下取出。因此，直接喉镜 法取异物时，必须准备支气管镜及相应的 异物钳。
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术后护理： 出院前教会患者家属清洗套管和更换敷料 的方法，嘱定其复查。
谢谢！
术后处理： 患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的 保护功能，应密切观察，及时了解其要求 及病情变化。
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术后处理： ①室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室 温在18～22℃之间，相对湿度在80%左右。
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术后处理： ②患者局麻半卧位，全麻清醒后可给半卧 位。
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术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
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术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
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术前准备： 2.术前5～6h禁食禁水。
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术前准备： 3.注意有无松动牙，如牙松动或即将脱落， 可预先拔除。
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术前准备： 4.给予镇静剂，但不宜用吗啡。
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术前准备： 5.若用全麻，术前半小时肌注阿托品。
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手术步骤： 物。若异物在左支气管则成功率低。直接 喉镜下取异物失败，可立即经直接喉镜送 入支气管镜，清楚地看到异物后再行夹取。
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手术步骤：
5.完整取出异物后方能撤出直接喉镜。在 取异物的过程中，直接喉镜应持续地挑起 和固定会厌，暴露好声门，理由为：①在 取异物的过程中，万一异物脱落或卡于声 门，可立即将异物钳再次送入，重新夹取 异物，否则有发生窒息的危险；②取出的 异物不完整时，可立即将异物钳再次送入， 以同样的方法取剩余的异物
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概述：
直接喉镜下气管、支气管异物取出法是一 种比较简单、有效的方法，尤其适用于取 气管内活动的异物。此法可避免支气管镜 检查后引起的喉水肿。据国外报道，支气 管镜检查后有4%～6%因喉水肿而行气管切 开，国内报道气管切开率约15%。直接喉 镜下取异物可避免喉水肿，取气管异物的 成功率达80%～90%
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手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
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手术步骤：
管隆嵴等，则异物钳不能上下拉动，且随呼吸而上下移动，此时应立即放 弃，绝不可强行牵拉（图9.7.4.1.1-5）。 4.异物在右支气管时，因右支气管与气管的角度小，且管腔较粗，病人头 部稍向左偏，钳口向右，即可顺利进入右支气管，此时，可以按上述方法 取出异
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手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
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术前准备：
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手术步骤：
1.术者左手持喉镜，以敏捷的动作将直接 喉镜放入口腔，朝舌根、会厌的正中方向 送下，抬起直接喉镜，挑起会厌，即可看 到声门，再向下方送入，固定直接喉镜尖 端于会厌根部。手术过程中应随病人头部 摇动，灵活移动镜柄，保持手术过程中不 使会厌脱位。