第九章-牙龈病

38
☻ 临床表现
1、妊娠前龈缘炎
2、妊娠2、3月—8月高峰
3、分娩2个月后，龈炎可减至 妊娠前水平
4、妊娠期龈瘤
妊娠期龈炎
39
妊娠期龈炎
40
☻ 诊断
妊娠期龈炎
育龄妇女，激素类避孕药。
鉴别诊断： 化脓性肉芽肿
41
☻ 治疗原则
妊娠期龈炎
1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血 2、认真细致口腔卫生教育 3、局部治疗 4、手术治疗：时机4—6个月
二 病因：
菌斑生物膜
是由基质所包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙间 或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲 去或漱掉。
二 病因：
白垢
二 病因：
牙石
二 病因：
牙错位拥挤及不良刺激
二 病因：
食物嵌塞
二 病因：
口呼吸
二 病因：
慢性龈炎 chronic gingivitis
菌斑
菌斑性龈炎 dental plaque-induced gingivitis
☻ 预防 服药前口腔检查，治疗
掌握控制菌斑方法
56
牙龈纤维瘤病
☻ 病因：
不清，家族史 ☻ 病理：
弥漫性纤维结缔组织增生牙龈 上皮棘层增厚
57
☻ 临床表现
牙龈纤维瘤病
牙龈广泛地逐渐增生,上颌磨牙腭侧最重， 妨碍咀嚼
58
☻ 诊断和鉴别诊断
诊断 临床表现
鉴别诊断 1、药物性牙龈增生 2、增生性龈炎
☻ 治疗
49
☻ 病因
药物性牙龈增生
1、长期服药 苯妥英钠（大仑丁）—抗癜痫药物
环孢菌素A（Cyclosporine）—免疫抑制剂， 器官移植。
硝苯地平（nifedipine）—高血压，冠心病。
50
☻ 病因
药物性牙龈增生
2、菌斑引起的牙龈炎症可能促进 药物性牙龈增生的发生。
51
☻ 临床表现
药物性牙龈增生
苯妥英钠服药后1—6月，龈乳头增生 最为明显
52
☻ 临床表现
药物性牙龈增生
硝苯地平 58岁 女性 服药4年
53
药物性牙龈增生
环孢菌素A
54
☻ 诊断和鉴别诊断
诊断：
牙龈增生+长期服药史
鉴别诊断：
1、遗传性牙龈纤维瘤病 2、增生性龈炎
药物性牙龈增生
55
☻ 治疗
药物性牙龈增生
1、去除刺激因素 2、停止使用牙龈增生的药物 3、局部药物治疗 4、手术治疗：易复发 5、严格控制菌斑
慢性龈炎(chronic gingivitis)又
称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主 要位于游离龈和龈乳头。
7
一 流行情况
人群
患病率
年龄
部位
儿童 青少年 成年人
最常见 70-90%
70%
3-5岁 青春期 达高峰
游离龈 龈乳头
部位
二 病因：
慢性龈炎
局部促进因素 菌斑堆积 牙石，食物嵌 塞，牙错位拥 挤，口呼吸
三 临床表现：
健康的牙龈
慢性龈炎
三 临床表现：
1.自觉症状
咬食物、刷牙等牙龈出血—就诊的主要原因 无自发性出血
1.自觉症状
局部痒、胀，不适等。
三 临床表现：
2.牙龈改变
色 形 质
三 临床表现：
2.牙龈改变
龈沟深度
附着位置不变
牙面 龈沟 牙龈
三 临床表现：
2.牙龈改变
探诊出血 牙龈炎症有无的重要客观指标
29
初诊时 15个月后
8月后
30
1周后
初诊
2周后
31
七 预后及预防
❖1．预后 ❖2．预防
慢性龈炎
32
青春期龈炎 puberty gingivitis
菌斑引起的慢性龈缘炎在某些全身或局部因 素的影响下，其临床表现、组织病理学改变以 及疾病转归等可以有所变化。 青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一。
牙龈瘤
63
牙龈瘤
64
牙龈瘤
65
牙龈瘤
66
☻ 病理分类
牙龈瘤
纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤—化脓性肉芽肿 血管型牙龈瘤
67
☻ 诊断和鉴别诊断
☻ 预防
42
43
白血病的牙龈病损
☻ 病因和病理
1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙 龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈 肿大。非牙龈结缔组织本身的增生
2、菌斑堆积
44
☻ 临床表现
白血病的牙龈病损
1、牙龈色、形、质的改变
45
☻ 临床表现
白血病的牙龈病损
2、龈缘处组织坏死 3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住 4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大
四 诊断 轻度牙龈炎
24
中度牙龈炎
25
26
五 鉴别诊断：
慢性龈炎
❖1、早期牙周炎：X—ray：附着丧失， 牙槽骨吸收
❖2、血液病—牙龈出血（自发性） 血液学检查
❖3、坏死性溃疡性龈炎 坏死 ❖4、HIV—G 血清学检测
27
病例讨论
慢性龈慢炎性OR龈慢炎性牙周炎？
六 治疗：
慢性龈炎
❖1、去除病因 ❖2、手术治疗 ❖3、防止复发
牙龈成形术为主
牙龈纤维瘤病
59
牙 龈 瘤 epulis
是指发生在牙龈的炎症反应性瘤 样增生物，主要见于牙龈乳头部位。
60
☻ 病因
1、局部刺激因素 菌斑、牙石、
2、内分泌改变 妊娠
牙龈瘤
61
牙龈瘤
☻ 临床表现
①女性多见 ②唇、颊侧牙龈乳头 ③长时间、大的肿块--X线显示骨质吸收， 牙齿可松动
62
33
☻ 病因
青春期龈炎
1、局部因素：牙菌斑-不良口腔卫生习惯 牙齿排列不齐
2、全身因素：性激素-牙龈是性激素的靶细 胞
34
☻ 临床表现
与慢性缘龈炎相似
不同处： ①龈乳头增生明显 ②炎症超过刺激因素
青春期龈炎
35
☻ 治疗原则
1、局部治疗： ①去除牙石、菌斑 ②手术治疗
青春期龈炎
2、口腔卫生宣教，防止复发
36
妊娠期龈炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠期龈炎
妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis） 指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升 高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿 胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自 行减轻或消退。
37
☻ 病因
妊娠期龈炎
1、局部因素：牙菌斑 2、全身因素：妊娠时性激素水平改变， 牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌
第九章 牙龈病
❖ 复习： 牙周组织包括？
2
健康的牙龈
3
4
牙龈病指发生在牙龈组织的疾病， 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙 龈的表现
5
慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 白血病的牙龈病损 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤 急性坏死性溃疡性龈炎 急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿
6
慢性龈炎（菌斑性龈炎）
46
☻ 诊断
白血病的牙龈病损
典型的临床表现 血常规 血涂片
47
☻ 治疗
白血病的牙龈病损
牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不 易作洁治.
口腔卫生指导，口腔护理。
48
药物性牙龈增生
drug-induced gingival hyperplasia 是指长期服用某些药物而引起牙龈的
纤维性增生和体积增大。