正常肝脏解剖图(B超)

正常肝脏与肝脏胆管病理组织切片彩色图谱大全

正常肝脏与肝脏胆管病理组织切片彩色图谱大全肝小叶( hepatic lobule)是肝的基本结构单位,呈多角棱柱体,长约2mm,宽约1mm, 人的肝小叶间结缔组织很少,相邻肝小叶常连成-片,分界不清(图15-7,图15-8)。

肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉( central vein) ,周園是大致呈放射状排列的肝索和肝血窦。

门管区：位相邻肝小叶间，为三角形或椭圆形结缔组织小区，内含伴行小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管。

有时在肝小叶间的结缔组织中可见一条单独的静脉即小叶下静脉。

小叶间胆管由单层立方或柱状上皮围成。

图13-10肝门管区图示壁厚腔小的是小叶间动脉（※）、壁薄腔大的是小叶间静脉（★），单层立方上皮构成，核深蓝色圆形的是小叶间胆管（↑）。

天马波波胆小管( bile canaliculus) 是相邻两个肝细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道,在肝板内连接成网。

靠近胆小管的相邻肝细胞膜形成由紧密连接、桥粒等组成的连接复合体,可封闭胆小管周围的细胞间隙,防止胆汁外溢至细胞间或窦周隙。

当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞而内压增大时,胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢人窦周隙,继而进人肝血窦，导致机体出现黄疸。

相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的结缔组织小区,称门管区( portal area) , 每个肝小叶周围有3 ~4个门管区。

门管区内有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。

小叶间静脉是门静脉的分支,管腔较大而不规则,管壁薄;小叶间动脉是肝动脉的分支,管腔小，管壁相对较厚。

小叶间胆管管壁为单层立方上皮,它们向肝门方向汇集，最后形成左、右肝管出肝。

在非门管区的小叶间结缔组织中,还有单独走行的小叶下静脉,由中央静脉汇集形成,它们在肝门部汇集为肝静脉。

胆小管胆囊分底、体、颈三部分,颈部连胆囊管。

胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。

黏膜有许多高而分支的皱襞突人腔内。

胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支;胆囊充盈扩张时,皱襞减少变矮。

正常肝脏解剖和组织结构(共44张PPT)

窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微绒毛，局部细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞〔枯否细胞，kupffer 细胞〕：是定居肝内的巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于
血液单核细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细
胞，称为“pit〞细胞，证实具有NK细胞活性和
外表标记的大颗粒淋巴细胞
黄疸
中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，
• 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌
• 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 假设干个小叶中央静脉集合成小叶下静脉
门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规那么性的结缔组织小区，
• 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
•
不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。
•
功能：贮存维生素A、合成胶原
胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。
胆小管(ATP酶染色)
胆小管〔EM〕
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——
•特点：最大的消化腺〔最大腺体〕
肝脏位置
• 肝大局部位于右季肋区和腹上区，小局部达左季肋区 • 肝大局部被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小局部露于剑突下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱

正常肝脏解剖及组织结构

肝细胞变性
病毒侵入肝脏后，肝细胞发生水肿、气球样变等病理改变。
炎症细胞浸润
大量炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润肝组织，导致肝组织炎症反应。
肝细胞坏死
严重病毒性肝炎时，肝细胞可发生坏死，包括点状坏死、碎片状坏死等。
脂肪肝对组织结构影响
肝细胞脂肪变性
肝细胞内出现大量脂肪滴，导致肝细胞体积增大、功能受损。
结构组成。
中央静脉位于肝小叶中央，接受来自肝血窦的血液，并将其
汇入下腔静脉。
肝板是由单层肝细胞排列而成的板状结构，围绕中央静脉呈放射状排列。
肝血窦位于肝板之间，是血液在肝脏内流动的通道，内有 Kupffer细胞和肝星状细胞等。
汇管区结构特点
01
汇管区是相邻几个肝小叶之间的区域，内有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管等结构穿行。
脂肪代谢
02
03
碳水化分解脂肪为甘油和脂肪酸，进一步代谢为二氧化碳和水。
肝脏将葡萄糖转化为糖原储存，或在需要时分解为葡萄糖以维持血糖平衡。
能量代谢过程及意义
ATP生成
通过细胞呼吸作用，将营养物质氧化分解产生ATP ，为细胞提供能量。
热能调节
肝脏通过调节代谢速率和热量产生来维持体温恒定。
肝硬化时，肝内血管结构发生明显改变，如肝动脉和门静脉之间形成异
常吻合支等。
03
汇管区改变
肝硬化时，汇管区因纤维组织增生而显著增宽，其中可见增生的胆管和
淋巴细胞等。
07
CATALOGUE
总结与展望
正常肝脏解剖及组织结构重要性
维持生命活动
肝脏在人体中发挥着重要的代谢、解毒、合成及储存等功能，是维持生命活动不可或缺的器官。

肝脏解剖及正常超声表现

肝脏解剖及正常超声表现
1
一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。
2
二、肝内管道系统
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肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切肝左叶呈锐角（<45度）。腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正常值：5—7CM.
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• 右肋缘下斜切面声像图右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
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正常肝动脉波形特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和肝细胞再生现象。
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(3)胆汁性肝硬化主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏和损伤。主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝表面较光滑或呈细小颗粒状。
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4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
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4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大（2）侧支循环形成（3）腹水
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• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
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脐静脉重新开放：肝圆韧带呈液性管腔，一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁。

超声检查肝脏-PPT课件

肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化门静脉增宽
肝硬化腹水
小肝癌
小肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现（5）弥漫性肝癌特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现（7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号，点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌流入门脉—血管瘤or肝癌流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现（3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现（4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现：肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。

正常肝脏解剖图(B超)

正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
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正常肝脏B超解剖图

正常肝脏B超解剖图
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
正常肝脏B超解剖图
作者：佚名文章来源：中华乙肝防治指南网点击数： 1543 更新时间：
2007-8-13 编辑：hypnos …………………………………………………………………………………………………………………………
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正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显
像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图
肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图
肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超
声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切
超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）.。

超声诊断_肝脏PPT课件

(二)、肝血吸虫病
（一）病理急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽肿和门脉周围纤维化为主。
（二）慢性血吸虫病肝
声像图特征：
1.肝肿大，既而缩小，不规则，常有右叶缩小，左叶增大 2.肝表面不平，有结节状或锯齿状 3.肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤维结缔组织增生，呈网络样改变 4.脾肿大，晚期可有腹水
门静脉彩色血流
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状
间接征象：
1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征” 或“角征” 2.出现血管绕行，管道移位。（由于肿块压迫，肝静脉、门静脉、肝管受压） 3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静脉
（二）转移性肝癌全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋巴循环或直接侵入肝脏。声像图多有肝体积的肿大，形态失常，压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小结节，回声可强可弱。因图像复杂多变，不具特异性，检查时必须结合病史，追踪复查。主要找原发病灶。
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗带）. 5.光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

肝脏超声图片

•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
肝脏超声图片
囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。
肝脏超声图片
囊沙为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声
肝脏超声图片
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脏超声图片
寄生胆道系统
胆管炎症性改变——增厚毛糙——回声增强，显示率增加
肝吸虫感染
肝脏超声图片
平行管征
肝脏超声图片
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肝脏超声图片
肝脏超声图片
• •
肝肝表内面回和声边不缘均相匀对呈平鳞整状。；
肝脏超声图片
诊断思路与鉴别诊断
1．首先了解病史，有无血吸虫流行病区疫水接触史。
2．了解肝功能、两对半情况。
3．判断典型血吸虫肝特征性声像图。
4．注意与肝炎后肝硬化鉴别。
肝吸虫病
病理与声像图关系成虫寄生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
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肝脏超声图片
小肝癌低回声型
肝脏超声图片
肝脏超声图片
小肝癌
周边血管受压
周围血管中断、绕行
肝脏超声图片
周围血管围绕征
肝脏超声图片
卫星结节
肝脏超声图片
门脉栓
肝脏超声图片
门脉栓
肝脏超声图片
下腔静脉栓
肝右静脉栓
肝脏超声图片
下腔静脉栓

肝脏超声ppt课件

典型声像图表现：肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满
，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。鉴别诊断：
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合征鉴别。
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淤血肝，肝静脉扩张
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肝-胆矢状切面
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3、经下腔V矢状切面图在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、
肾、胰头等结构。此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的
长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。
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经下腔V矢状切面
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4、经腹主A矢状切面图在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示
左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A 的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断面。
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经腹主动脉矢状切面
探头置于剑突下，沿着腹主动脉长轴纵切，显示肝左外叶（LL）和其后方无回声腹主动脉（AA）
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肝脏基本横断面
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1、高位肝脏横断面此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝
左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。
2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。
3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。
4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。
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脂肪肝
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局限性脂肪肝
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2. 血吸虫肝

血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇
管区纤维化所致。
横沟第一肝门。
3
肝脏基本矢状切面图

肝脏解剖图

收集左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，由左、右两根合成，其汇合点多在正中裂中1/3偏下份。肝中间静脉的前壁及两侧壁均有数条属支注入，主要来自左内叶和右前叶上段。
Intermediate hepatic veins
依其引流情况，将肝中间静脉的变异分为五型：常见型，占54.7%，引流左内叶和右前叶大部分；右扩展型，占19.8%，其引流范围比常见型向右扩展至段Ⅵ；
肝内肝动脉和肝管的横断层解剖
The hepatic tubing and hepatic segments by CT、MRI、US
肝内肝动脉和肝管的矢状断层解剖
肝内肝动脉和肝管的冠状断层解剖
Intermediate hepatic veins
左扩展型，占10.4%，其引流范围向左扩展至段Ⅲ；
左、右扩展型，占8.5%，其引流范围向左、右扩展，包括段Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ；
发育不良型，占6.7%，肝中间静脉较小，仅引流左内叶及右前叶一小部分。
Intermediate hepatic veins
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
肝内管道横断层解剖
肝段在横断面上的划分
R. hepatic veins
分散型，占21.7%，肝右静脉发育不良，引流范围局限于段Ⅶ，而有2～5条发育很好的肝右后静脉；
混合型，占29.3%，肝右静脉和肝右后静脉均较细小，只引流段Ⅶ，而段Ⅵ由发育强大的肝中间静脉右根引流。

正常肝脏解剖图(B超)

正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
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